腹壁切口詳解

1、腹部手術(shù)切口詳解重慶市急救醫(yī)療中心手術(shù)室 鄧輝目錄1、腹部解剖圖解2、切口分類、切口詳解3、剖腹產(chǎn)切口層次步驟配合4、常用切口的比較v皮膚皮膚 （ 活動性大）活動性大）v皮下組織（淺筋膜皮下組織（淺筋膜CamperCamper氏筋膜、氏筋膜、ScarpaScarpa氏筋膜，氏筋膜，后者與后者與CollesColles（淺會陰）氏（淺會陰）氏筋膜相筋膜相通；通；campercamper筋膜：筋膜：腹壁下淺筋膜分為兩層，淺層即腹壁下淺筋膜分為兩層，淺層即campercamper筋膜，含有筋膜，含有脂肪組織又稱脂肪層，向下與腹部淺筋膜相連續(xù)。脂肪組織又稱脂肪層，向下與腹部淺筋膜相連續(xù)。深層為深層為s

2、carpascarpa筋膜。筋膜。 ）v肌層（腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。┘樱ǜ怪奔?、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌）v腹橫筋膜腹橫筋膜 （與膈下筋膜（與膈下筋膜 、髂腰筋膜、髂腰筋膜 盆筋膜盆筋膜 相連）相連）v腹膜外脂肪腹膜外脂肪 （手術(shù)在腹膜外進行）（手術(shù)在腹膜外進行）v腹膜壁層腹膜壁層 （與膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相連）（與膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相連） 由淺入深分為六層：由淺入深分為六層：腹壁解剖切口分類典型切口： 直（縱）、橫、斜切口 弧形切口（頸部、肋緣下）非典型切口： 胸腹聯(lián)合切口 復雜切口 （如Z）主要腹部切口直切口：正中切口 旁正中切口 經(jīng)腹直肌切口 旁腹直肌切口橫切口：

3、斜切口： 麥氏切口 肋緣下切口 弓狀線：在臍與恥骨聯(lián)合連線中點（約臍以下45cm）處，腹內(nèi)、外斜肌腱膜和腹橫肌腱膜伸向腹直肌的前方構(gòu)成腹直肌鞘的前層，使后層缺如，因此腹直肌鞘后層由于腱膜中斷而形成一凸向上方的弧形分界線，又稱半環(huán)線.各切口應(yīng)用范圍：v正中切口：婦產(chǎn)科、泌尿外科、剖腹探查正中切口：婦產(chǎn)科、泌尿外科、剖腹探查術(shù)等急癥手術(shù)術(shù)等急癥手術(shù)v旁正中切口：上腹部手術(shù)及右半結(jié)腸手術(shù)旁正中切口：上腹部手術(shù)及右半結(jié)腸手術(shù)v經(jīng)腹直肌切口：剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹直肌切口：剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)、腸切除術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)腸切除術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)v肋緣下切口：肋緣下切口： 肝、膽、脾手術(shù)肝、膽、脾手術(shù)v麥氏

4、切口：麥氏切口： 闌尾切除術(shù)、盲腸造瘺術(shù)闌尾切除術(shù)、盲腸造瘺術(shù)v疝切口：腹股溝疝修補疝切口：腹股溝疝修補、股疝修補v橫切口：腹中區(qū)及腰區(qū)手術(shù)（胰、下腔靜橫切口：腹中區(qū)及腰區(qū)手術(shù)（胰、下腔靜脈、腎脈、腎）剖宮產(chǎn)等。）剖宮產(chǎn)等。各類切口細解 正中切口層次 1、皮膚 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁層 （腹直?。┡哉星锌?不分 裂腹直肌而直接將腹直肌牽向外側(cè)的切口。 經(jīng)過皮膚、脂肪層、前鞘、游離腹直肌內(nèi)側(cè)緣后拉向外側(cè)，不切開該肌、腹直肌鞘后層、（腹外斜肌筋膜、腹橫筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。經(jīng)腹直肌切口 分開腹直 肌進入腹腔的切口。多在腹直肌正中線處做 縱行切口，次經(jīng)過皮膚、皮下組織、前鞘、腹

5、直肌 （后鞘）、腹膜外脂肪、腹膜壁層。肋緣下切口肋緣下切口 皮膚皮膚、淺筋膜淺筋膜、腹直肌鞘前層腹直肌鞘前層、腹直肌腹直肌、腹直肌腹直肌鞘后層鞘后層、壁腹膜壁腹膜 向外側(cè)延長尚需切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌肌麥氏切口麥氏切口 右髂前上棘與臍連線的中、外1 /3交點處，作垂直于此連線的斜切口，又名闌尾切口。層次：層次：皮膚皮膚、淺筋膜淺筋膜、腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌與腹橫肌與腹橫肌、腹橫筋膜腹橫筋膜、腹膜外脂肪腹膜外脂肪、壁腹膜壁腹膜疝切口 皮膚、淺筋膜（campers筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉層（腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及它們的腱膜

6、）、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、腹膜（壁層）橫切口 以剖宮產(chǎn)說明： 剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesarean section）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。 注意哦！手術(shù)能恰當?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。橫切口（剖宮產(chǎn)）橫切口（剖宮產(chǎn)）切開皮膚皮下組織切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。圖：切開皮膚切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開，剪刀擴大。探查腹腔：探查子宮后遞鹽水紗墊，以推開腸管和防止羊水及血液進入腹腔，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。圖：切開腹膜切開子宮：遞刀在已暴露的子宮下段正中做切口。用血管鉗刺破羊膜，遞血管鉗刺破羊膜。圖：充分暴露子宮下段胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。圖：斷臍常用切口的優(yōu)缺點 正中切口正中切口 斜切口斜切口經(jīng)腹直肌切經(jīng)腹直肌切口口優(yōu)優(yōu)點點損傷小、出血少，損傷小、出血少，操作方便顯露好操作方便顯露好損傷少損傷少顯露好顯露好上下延