肩關節(jié)運動學

1、李李 翠翠 查查海源學院康復治療學專業(yè)海源學院康復治療學專業(yè)20152015年年1010月月0808日日學習目標 掌握掌握肩關節(jié)的運動類型、運動范圍及運動特征。 掌握掌握肩關節(jié)周圍肌肉的功能及主要肌肉的神經(jīng)支配。 熟悉熟悉肩關節(jié)的組成及功能解剖。骨骼關節(jié)概述提綱第一節(jié)第一節(jié) 肩胛帶肩胛帶第二節(jié)第二節(jié) 肌肉和神經(jīng)支配肌肉和神經(jīng)支配胸鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)Sternoclavicular joint肩鎖關節(jié)肩鎖關節(jié)acromioclavicular joint盂肱關節(jié)盂肱關節(jié)glenohumeral joint肩胛胸壁關節(jié)肩胛胸壁關節(jié)scapulothoracic joint一般特征、關節(jié)周圍軟組織、運動

2、學胸骨Sternum鎖骨Clavicle肩胛骨Scapula肱骨中上段Humerus第一節(jié) 肩胛帶一、概述l肩（shoulder）是把上肢連接到胸或軀干的一組結構，肩關節(jié)是人體活動范圍最大的關節(jié)，同時也是相對一個不穩(wěn)定的關節(jié),在人類的生活、生產(chǎn)勞動、體育運動中占有很重要的位置。一、概述l我們研究上肢是從肩胛帶開始研究的。胸骨、鎖骨、肋骨、肩胛骨和肱骨近端以及他們之間連接的關節(jié)構成肩胛帶（肩關節(jié)復合體）。一、概述l廣義的肩關節(jié)是由胸鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)、肩鎖關肩鎖關節(jié)節(jié)、肩胛胸壁關節(jié)肩胛胸壁關節(jié)、盂肱關節(jié)盂肱關節(jié)四個關節(jié)所組成。這些關節(jié)提供了上肢的關節(jié)活動范圍。一、概述 肩關節(jié)的運動是由肌群的團隊協(xié)作

3、共同完成的。肩胛帶肌群的共同運動增加了肩關節(jié)的控制和關節(jié)活動度。 肩關節(jié)的任何肌肉無力或癱瘓都將影響整個關節(jié)的運動鏈。二、骨骼 bonel胸骨Sternuml鎖骨Claviclel肩胛骨Scapulal肱骨中上段Humerus（一）胸 骨 sternuml胸骨sternum包括：胸骨柄manubrium sterni胸骨體body of sterum劍突xiphoid processl胸骨角sternal angle（二）鎖骨 claviclel上面觀，鎖骨clavicle的形狀呈內側凸內側凸外側凹外側凹的曲線形。l鎖骨的肋骨面面對第一肋，其外側稍后方有一肋骨結節(jié)，上有肋鎖韌帶附著。（二）鎖骨

4、 claviclel鎖骨肩峰端與肩峰形成肩鎖關節(jié)肩鎖關節(jié)，胸骨端與胸骨、第一肋骨軟骨端形成胸胸鎖關節(jié)鎖關節(jié)。l當上肢處于解剖位時，鎖骨的長軸稍當上肢處于解剖位時，鎖骨的長軸稍微高于水平面并位于冠狀面后微高于水平面并位于冠狀面后2020度。度。（二）鎖骨 clavicle20度（三）肩胛骨 scapulal肩胛骨為三角形，有三個角：上、下、外角。l在上肢運動過程中觸摸肩胛下角可以了解肩胛骨的運動狀況。（三）肩胛骨 scapula 肩胛骨也有三個緣，當雙側手臂放在身旁時，內側緣（脊柱緣）平行于脊柱，而外側緣從肩胛下角斜向肩胛外側角。肩胛骨上緣從肩胛上角的外側延伸到喙突。 （三）肩胛骨 scapul

5、a（三）肩胛骨 scapulal肩峰與鎖骨面形成肩鎖關節(jié)。l肱骨頭與肩胛盂相連接，由于肩胛骨內側緣的原因，肩胛盂向上傾斜5。l在解剖位，肩胛骨與冠狀面形成向前約35的夾角。肩胛骨這個方向的平面稱作肩胛骨平面。當抬手過頭時候肩胛骨與肱骨都與這個平面有關系。（三）肩胛骨 scapula35（三）肩胛骨 scapula（四）肱骨humerus中上段 肱骨頭近似一個半球形，面朝內上后方，與肩胛盂形成盂肱關節(jié)。肱骨頭軸與肱骨干長軸形成135的夾角，與與冠狀面成冠狀面成3030后傾角后傾角，這個后傾使肱骨頭在肩胛骨平面與肩胛盂形成關節(jié)。（四）肱骨humerus中上段l 大結節(jié)上有三塊肌肉附著。l 結節(jié)嵴上

6、有兩塊肌肉附著。l 嵴間是結節(jié)間溝與三塊肌肉有聯(lián)系。？（四）肱骨humerus中上段 橈神經(jīng)溝由內上斜向外下呈螺旋形通過肱骨后面，其近端分別有肱三頭肌的內外側兩個頭附著。橈神經(jīng)進入橈神經(jīng)溝后，走形于肱三頭肌內外側頭之間，因此，肱骨干中下肱骨干中下1/31/3處骨折時，橈神經(jīng)容易受損傷處骨折時，橈神經(jīng)容易受損傷。三、關節(jié) joint三、關節(jié) jointl肩胛帶中最近端的關節(jié)是胸鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)，鎖骨依靠其附著物與胸骨相連接，其功能就像一個機械性的杠桿或支撐器，使肩胛骨與軀干保持恒定的距離。l鎖骨的外側端為肩鎖關節(jié)肩鎖關節(jié)，這個關節(jié)和其相關的韌帶把鎖骨牢牢的固定在肩胛骨上。三、關節(jié) jointl肩胛

7、骨的前面和胸壁的后部組合成肩肩胛胸壁關節(jié)胛胸壁關節(jié)，其運動由胸鎖關節(jié)和肩鎖關節(jié)的運動產(chǎn)生。l肩胛盂與肱骨形成盂肱關節(jié)盂肱關節(jié)。肩關節(jié)的運動描述了盂肱關節(jié)和肩胛胸壁關節(jié)的聯(lián)合運動。三、關節(jié) joint 肩胛帶各關節(jié)的運動功能是一系列的活動，所有的運動使上肢的活動范圍達到了最大程度。在這個運動鏈在這個運動鏈中出現(xiàn)無力、疼痛或肩關節(jié)的不穩(wěn)定中出現(xiàn)無力、疼痛或肩關節(jié)的不穩(wěn)定都會導致整個肩胛帶的運動功能都會導致整個肩胛帶的運動功能。三、關節(jié) jointl肩胛上抬（elevation）肩胛骨在胸壁表面向上滑動。l肩胛下沉（depression）在肩胛骨抬高的位置，肩胛向下滑動。三、關節(jié) jointl肩胛前

8、伸（protraction）肩胛骨的內側緣沿著胸廓向外前方向滑動。l肩胛后縮（retraction）肩胛骨的內側緣沿著胸廓向后內方向滑動。三、關節(jié) jointl肩胛上旋（upward rotation）：肩胛下角向外上方向旋轉，肩胛盂面相上，這個運動發(fā)生在上肢向上伸展時。l肩胛下旋（downward rotation）：肩胛下角向內下方向旋轉，肩胛盂面向下。（一）胸鎖關節(jié) sternoclavicular joint1、一般特征lsternoclavicular jointsternoclavicular joint是一個復合關節(jié)，包括鎖骨內側端、胸骨的鎖骨鎖骨內側端、胸骨的鎖骨面和第一肋的軟

9、骨端面和第一肋的軟骨端。lsternoclavicular joint是上肢的基礎關節(jié)，它連接骨骼和附件，它是肩是肩胛帶關節(jié)中唯一的鞍狀關節(jié)胛帶關節(jié)中唯一的鞍狀關節(jié)。1、一般特征2、關節(jié)周圍軟組織穩(wěn)定胸鎖關節(jié)的軟組織：穩(wěn)定胸鎖關節(jié)的軟組織：l前、后胸鎖韌帶l鎖骨間韌帶l肋鎖韌帶l關節(jié)盤l胸鎖乳突肌l胸骨甲狀肌2、關節(jié)周圍軟組織l胸鎖關節(jié)周圍被前、后胸鎖韌帶組成的關節(jié)囊包繞，以增加此關節(jié)的穩(wěn)定性。l肋鎖韌帶是一條強壯的韌帶，有兩條相互垂直的纖維束。前部纖維束斜向上外方，而后部纖維束斜向上內方。堅固的固定胸鎖關節(jié)并限制鎖骨的運動。2、關節(jié)周圍軟組織l關節(jié)盤的作用是減震和增加關節(jié)的接觸面，這個減震的

10、力學特性在老年性退行性骨關節(jié)炎的患者身上顯而易見。l來自內側的外力造成鎖骨干的骨折比胸鎖關節(jié)脫位更常見。3、運動學胸鎖關節(jié)的運動學：胸鎖關節(jié)的運動學：lelevation & depressionlprotraction & retractionlaxial rotation of the clavicle3、運動學 鎖骨的骨骼運動學定義為3個自由度：上抬、下沉、前伸、后縮以及旋轉。 基本上肩關節(jié)的所有運動都至少和胸鎖關節(jié)中鎖骨的一些運動有關。3、運動學上抬和下沉上抬和下沉elevation & depressionl鎖骨上抬和下沉圍繞著前后軸，發(fā)生在幾乎平行于冠狀面的

11、平面上， 有報道鎖骨上抬約45，下沉約10，而鎖骨的上抬與下沉和肩胛骨的運動有關。3、運動學上抬和下沉上抬和下沉elevation & depressionl鎖骨的上抬發(fā)生在鎖骨頭的凸面，即凸凹運動。claviclesternumcostal bone（前面觀）上面下面3、運動學前伸和后縮前伸和后縮protraction & retractionl鎖骨的前伸和后縮圍繞著垂直軸，發(fā)生在幾乎平行于水平面的平面上。l有報道稱鎖骨在水平方向至少15 30的前伸或后縮活動范圍。鎖骨的水平運動平面和肩胛骨前伸和后縮有關。3、運動學前伸和后縮前伸和后縮protraction & re

12、tractionl鎖骨的前伸或后縮運動是鎖骨凹面對應胸骨的凸面運動，即凹凸運動。3、運動學軸向旋轉軸向旋轉axial rotation of the claviclel當肩關節(jié)外展或屈曲時，鎖骨上方的一個點向后大約旋轉40 50，而當手臂放回身體兩側時鎖骨旋轉回原始位置。l鎖骨旋轉的關節(jié)運動學包括鎖骨頭在關節(jié)盤外側面的自轉。3、運動學軸向旋轉軸向旋轉axial rotation of the claviclel鎖骨后旋（肩關節(jié)外展）與前旋（回原位）的運動圍繞著水平軸（接近）l鎖骨全部后旋轉， 這時是胸鎖關節(jié)的鎖定位(close-packed )狀態(tài)。3、運動學3、運動學retractionpr

13、otractionelevationdepressionaxial rotation（二）肩鎖關節(jié) acromioclavicular joint1、一般特征l肩鎖關節(jié)是一個由鎖骨外側端和肩胛骨肩峰組成的關節(jié)。l肩鎖關節(jié)屬平面關節(jié)，因為其關節(jié)面較平滑。1、一般特征l鎖骨面面向內并輕微向上，這樣為肩峰提供一個合適的關節(jié)位置。2、關節(jié)周圍軟組織穩(wěn)定肩鎖關節(jié)的軟組織：穩(wěn)定肩鎖關節(jié)的軟組織：l肩鎖關節(jié)的上、下囊韌帶l三角肌和斜方肌上部纖維l喙鎖韌帶l斜方韌帶l錐狀韌帶l關節(jié)盤2、關節(jié)周圍軟組織l肩鎖關節(jié)周圍被關節(jié)囊所包繞，此關節(jié)囊被上、下囊韌帶增強，并通過三角肌和斜方肌的附著而增強肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性。l

14、此外，斜方韌帶和錐狀韌帶、喙鎖韌帶也對肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性起到增強作用。2、關節(jié)周圍軟組織2、關節(jié)周圍軟組織l肩鎖關節(jié)的關節(jié)面有一纖維軟骨面，它經(jīng)常分為完全性的和不完全性的關節(jié)盤。l有報道223例肩鎖關節(jié)的解剖標本中僅僅有大約10%的關節(jié)盤是完全性的，大多數(shù)的不完全性關節(jié)盤都是被磨損的或是被撕裂的碎片。3、運動學l胸鎖關節(jié)允許鎖骨的過度運動，它引導著肩胛骨的運動軌跡。l而肩鎖關節(jié)則恰恰相反，它允許肩胛骨有微小的運動，這肩鎖關節(jié)的微小運動卻有很大的作用，它提供了肩胛胸壁關節(jié)的最大活動范圍。3、運動學肩鎖關節(jié)的運動肩鎖關節(jié)的運動l上旋和下旋upward and downward rotationl肩鎖

15、關節(jié)在水平面和矢狀面的“旋轉調整”：水平面的調整-內旋、外旋矢狀面的調整-前傾、后傾3、運動學上旋和下旋上旋和下旋upward and downward rotationupward and downward rotationl肩胛骨的上旋發(fā)生在肩胛骨向上向外的位置，這個運動和鎖骨的外側端有關，手臂抬高過頭時肩胛骨上旋30。3、運動學水平面調整水平面調整horizontal plane adjustmentshorizontal plane adjustments內旋內旋internal rotationinternal rotation外旋外旋 external rotation exter

16、nal rotationl肩鎖關節(jié)在水平面上的調整發(fā)生在垂直軸上，這將引起肩胛骨內側緣向胸廓的外側軸向移開，即內旋。回到原位即外旋。3、運動學矢狀面的調整矢狀面的調整sagittal plane sagittal plane adjustmentsadjustments前傾前傾 forward tilt forward tilt后傾后傾 backward tilt backward tiltl肩鎖關節(jié)在矢狀面上的調整發(fā)生在內-外軸上，這導致肩胛下角向胸廓的外側傾斜或軸向移開，即前傾。回到原位即后傾。3、運動學upward and upward and downward rotationdown

17、ward rotationhorizontal horizontal plane plane adjustmentsadjustmentssagittal plane sagittal plane adjustmentsadjustments3、運動學 肩鎖關節(jié)acromioclavicular joint只允許肩胛骨有微小的運動。 acromioclavicular joint的活動范圍是很難測量的，因為這個關節(jié)的位置并不是一個典型的關節(jié)位置。（三）肩胛胸壁關節(jié)scapulothoracic joint1、一般特征l肩胛胸壁關節(jié)不是一個真正解剖學概念的關節(jié)，是肩胛骨的前面和胸廓的后外側面間的

18、一個銜接面。l在解剖位，肩胛骨的位置在27肋骨間，肩胛骨的內緣到脊柱距離約6cm。1、一般特征l肩關節(jié)較大的活動范圍取決于肩胛胸壁關節(jié)的活動范圍。l肩胛胸壁關節(jié)提供了肱骨運動的一個可移動的基礎 , 所以增加了臂的運動范圍 , 保持三角肌在臂上舉時良好的長度- 張力關系 ; 1、一般特征l當臂上舉或用手倒立時 ,肩胛胸壁關節(jié)提供了盂肱關節(jié)的穩(wěn)定性 , 吸收震動 。l在截癱病人在用拐杖步行或從坐位上推起時 ,肩胛胸壁關節(jié)則能抬高身體。2、關節(jié)周圍軟組織l肩胛胸壁間隙被前鋸肌前鋸肌分為兩個部分：（1）在肩胛下肌和前鋸肌肩胛下肌和前鋸肌之間的前間隙為腋窩的延續(xù)部，含有疏松結締組織，肩胛下動靜脈、肩胛下

19、神經(jīng)及胸背神經(jīng)干均在此間隙通過。（2）前鋸肌與胸廓外部筋膜前鋸肌與胸廓外部筋膜之間為后間隙。2、關節(jié)周圍軟組織3、運動學肩胛胸壁關節(jié)的運動肩胛胸壁關節(jié)的運動l上抬和下沉elevation and depressionl前伸和后縮protraction and retraction l上旋和下旋upward rotation and downward rotation3、運動學 肩胛胸壁關節(jié)的運動在肩關節(jié)的運動中占有非常重要的作用，發(fā)生在肩胛骨和胸壁之間的運動是胸鎖關節(jié)與肩鎖關節(jié)共同運動的結果。3、運動學上抬和下沉上抬和下沉elevation and depressionelevation an

20、d depression3、運動學上抬和下沉上抬和下沉elevation and depressionelevation and depressionl提肩 60 l降肩 5 10 在截癱病人用拐杖走路或推動輪椅時 , 這一運動對固定肩胛骨和抬高軀干很重要。從最大的提肩位開始 , 降肩能抬高軀干 10 15cm。3、運動學前伸和后縮前伸和后縮protraction and retractionprotraction and retraction3、運動學前伸和后縮前伸和后縮protraction and retractionprotraction and retractionl前伸這運動能使肩

21、胛骨脊柱緣離開后正中線1315cm 。這種運動又可稱肩胛骨的外展。l后縮鎖骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后移動,接近后正中線, 又稱肩胛骨的內收。在胸鎖關節(jié)處肩胛骨的前伸和后縮的運動幅度大約為25 。3、運動學上旋和下旋上旋和下旋upward rotation and upward rotation and downward rotationdownward rotation3、運動學l上旋upward rotation 是肩胛骨的關節(jié)盂向上,下角在胸壁上向外上的運動。在肩關節(jié)完全屈曲時,為最大的上旋范圍。l下旋downward rotation是肩胛骨的關節(jié)盂向下的運動。當臂后伸將前臂橫置于腰部

22、時, 將發(fā)生完全的下旋。l上旋和下旋的運動幅度約60。（四）盂肱關節(jié)glenohumeral joint1、一般特征lglenohumeral joint是由較大而突出的肱骨頭和內凹的肩胛盂組成的。l這個關節(jié)的運動和肩胛骨的運動結合產(chǎn)生了肩關節(jié)很大的活動范圍。l在解剖位，肩胛盂的關節(jié)面是在肩胛骨平面，朝向前外方向的。盂肱關節(jié)盂肱關節(jié)glenohumeral joint1、一般特征2、關節(jié)周圍軟組織穩(wěn)定盂肱關節(jié)的軟組織穩(wěn)定盂肱關節(jié)的軟組織l肩袖肌群肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌l盂肱關節(jié)囊韌帶l喙肱韌帶l肱二頭肌長頭l關節(jié)盂唇2、關節(jié)周圍軟組織l盂肱關節(jié)囊韌帶由膠原纖維組成，分為上、中、下三束

23、。盂肱關節(jié)囊被喙肱韌帶加強。這條韌帶從喙突外緣延伸到肱骨大結節(jié)的前面。l限制肱骨向前移位和向外旋轉。在外展位置前束和后束限制了肩關節(jié)的外旋和內旋。2、關節(jié)周圍軟組織l喙肱韌帶和關節(jié)囊以及岡上肌肌腱形成束，從而限制了肩關節(jié)的外旋、前屈和后伸。這條韌帶同時也限制了肱骨頭向下方移位。 2、關節(jié)周圍軟組織l喙肩韌帶附著在肩峰的前面和喙突的外緣之間，形成喙肩弓的頂；喙肩弓是由喙突、肩峰和喙肩韌帶組成。l在健康的成年人，喙肩弓和肱骨頭之間大約只有1cm的間隙，這個重要的肩峰下間隙中包含有岡上肌的肌腱、肩峰下滑囊，肱二頭肌長頭和上關節(jié)囊的一部分。2、關節(jié)周圍軟組織l在臂完全上舉時,肱二頭肌長頭腱在結節(jié)間溝的

24、固定點上滑動5cm 。l當盂肱關節(jié)完全外旋時,肱二頭肌長頭腱的近端和遠端附著點成直線, 而其他所有的旋轉的位置中，肱二頭肌腱則彎曲在溝的內側壁。這樣一來，肱二頭肌在遭受磨損同時也遭到喙肩弓的撞擊傷。2、關節(jié)周圍軟組織2、關節(jié)周圍軟組織l為了達到盂肱關節(jié)的運動范圍在外展時為了達到盂肱關節(jié)的運動范圍在外展時需肩的外旋需肩的外旋, , 在屈肩時需肩的內收。在屈肩時需肩的內收。l肩部疾病的臨床治療需要謹慎估計發(fā)生在4個關節(jié)和3個運動軸面的所有運動,然后來確定是否有運動限制和疼痛，以及發(fā)生在哪里。3、盂肱關節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定結構 一般來說，當雙臂在身體兩側的休息位時，肱骨頭保持靜態(tài)穩(wěn)定。控制盂肱關節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定的

25、機制有：盂肱關節(jié)是球窩關節(jié)盂肱關節(jié)是球窩關節(jié)岡上肌岡上肌肩胛胸壁關節(jié)肩胛胸壁關節(jié)盂肱關節(jié)內的負壓盂肱關節(jié)內的負壓3、盂肱關節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定結構盂肱關節(jié)是一個球窩關節(jié)盂肱關節(jié)是一個球窩關節(jié)：l休息位時，盂肱韌帶在肱骨頭與盂窩之間的穩(wěn)定性中起著重要的作用。l關節(jié)囊力的矢量和重力的矢量之和朝向盂窩。這個壓力使得肱骨頭緊緊貼近盂窩，因此限制了肱骨頭下降。l盂窩的斜面同時也承擔了一部分手臂的重量。3、盂肱關節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定結構l岡上肌岡上肌有一小部分延伸到三角肌的后部，它提供了一個靜態(tài)穩(wěn)定的結構。l肩胛胸壁關節(jié)保持著關節(jié)盂輕度的向肩胛胸壁關節(jié)保持著關節(jié)盂輕度的向上旋轉上旋轉。當肩胛骨失去在關節(jié)盂內向上旋轉的時，

26、上關節(jié)囊結構中的被動張力明顯減少。長此以往，向下旋轉的“不良姿勢”，也可以引起繼發(fā)性癱瘓或某塊肌肉無力。3、盂肱關節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定結構l盂肱關節(jié)內的負壓盂肱關節(jié)內的負壓：經(jīng)驗性的用針刺破盂肱關節(jié)囊，使其壓力釋放可以導致肱骨頭向下半脫位。關節(jié)囊的穿刺使關節(jié)囊內外的壓力均等，移除了肱骨頭和盂窩之間的輕度吸力。4、運動學盂肱關節(jié)的運動學：盂肱關節(jié)的運動學：l外展和內收abduction and adductionl前屈和后伸flexion and extensionl內旋和外旋internal rotation and external rotation4、運動學外展和內收：外展和內收：l外展：肱骨頭在

27、向下滑動時相對向上滾動。l內收：肱骨頭在向上滑動時相對向下滾動。4、運動學外展和內收：外展和內收：l正常的盂肱關節(jié)大約外展120度（外展的前30度是岡上肌收縮，30度以后是三角肌中部纖維收縮）。l肩關節(jié)全范圍的外展需要肩胛骨60度的上旋。l一般來說肩關節(jié)的內收是解剖位下的0度。4、運動學4、運動學 成人的肱骨頭在外展22之后向上滾動，如果沒有同時的向下滑動，這個運動將通過約10mm的喙肩間隙，從而導致肱骨頭撞擊岡上肌的肌腱和滑囊或喙肩弓。4、運動學 4、運動學l肱骨頭關節(jié)面的垂直直徑相當于兩倍的盂窩垂直直徑。l外展的關節(jié)運動學提示滾動和滑動，允許一個較大的凸面在較小的凹面中運動而沒有超出其范圍

28、。4、運動學肩胛骨平面上的外展：肩胛骨平面上的外展：l評估肱骨在肩胛骨平面的運動更具有功能性。l冠狀面上外展肩關節(jié)：肱骨大結節(jié)撞擊了喙肩弓的較低點，造成了外展的困難和不穩(wěn)定性。l避免撞擊肱骨在外展的同時結合外旋轉。4、運動學4、運動學l肩胛骨平面全范圍外展上臂，這個外展運動經(jīng)常不需要外旋轉肩關節(jié)就完成。l在肩胛骨平面岡上肌岡上肌近端和遠端的附著點成一條直線，當評估和治療患者肩關節(jié)功能障礙或有慢性撞擊綜合征時，這些在冠狀面和肩胛骨平面的不同力學機制需要考慮到。4、運動學4、運動學屈曲和伸展屈曲和伸展：l盂肱關節(jié)的屈曲和伸展被定義為肱骨在矢狀面圍繞內外軸的旋轉。l矢狀面上的運動， 肱骨頭固定在某一

29、點的旋轉。 滾動和滑動不是必須的。4、運動學l盂肱關節(jié)的屈曲和肱骨輕度的內旋轉有關。l盂肱關節(jié)至少120度的屈曲是有意義的。l肩關節(jié)屈曲接近180，這個過程同時伴隨有肩胛胸壁關節(jié)的上旋轉。4、運動學l肩關節(jié)全范圍的后伸發(fā)生在冠狀面后45 55 之間。l肩胛骨輕度地向前傾斜可以增加后伸的范圍。4、運動學內旋與外旋內旋與外旋internal and external rotationinternal and external rotationl在解剖位置上，盂肱關節(jié)的內外旋轉被定義為肱骨在水平面上的旋轉。l旋轉通過肱骨干圍繞垂直軸運動。l外旋轉的關節(jié)運動學發(fā)生在肱骨干和盂窩的橫向直徑。4、運動學4

30、、運動學linternal rotationinternal rotation： 肱骨頭在盂窩里向后滾動并向前滑動。lexternal rotationexternal rotation： 肱骨頭在盂窩里向前滾動并向后滑動。4、運動學l正常來說，全范圍的外旋轉僅僅能夠引起肱骨頭向后移動12mm，這提示向前的滑動同時伴有向后的滾動來抵消。l內旋轉的最大范圍通常伴有肩胛骨的前伸，而外旋轉通常伴有肩胛骨的后縮。4、運動學l在解剖位置，內旋轉約75 85之間。外旋轉60 70之間，但是也因人而異。l在肩關節(jié)外展90的位置上，外旋轉的范圍可以增加到90。這個位置上旋轉的發(fā)生通常伴有肩胛胸壁關節(jié)的運動。5

31、、肩肱節(jié)律肩肱節(jié)律肩肱節(jié)律scapulohumeral rhythm:scapulohumeral rhythm: 在正常的肩關節(jié)，盂肱關節(jié)外展和肩胛胸壁關節(jié)上旋之間存在有運動節(jié)律或時間順序。盂肱關節(jié)的外展或屈曲的發(fā)生伴隨有肩胛骨的上旋，這就被稱做肩肱節(jié)律scapulohumeral rhythm。5、肩肱節(jié)律第一階段第一階段第二階段第二階段第三階段第三階段肱骨外展30外展40外展60，外旋90肩胛骨微小運動20上旋轉，微小的肩胛骨前屈或上抬30旋轉鎖骨0-5上抬15上抬30-50后旋轉，5上抬5、肩肱節(jié)律l肩關節(jié)的全范圍外展過程中發(fā)生2:1的比例。肩關節(jié)每外展3，其中2發(fā)生在盂肱關節(jié)外展和1

32、發(fā)生在肩胛胸壁關節(jié)上旋。l基于上述理論，肩關節(jié)全范圍180外展中有120發(fā)生在盂肱關節(jié)外展，60發(fā)生在肩胛胸壁關節(jié)上旋。5、肩肱節(jié)律6、SCJ與ACJ之間的關系前運動期：肩關節(jié)外展到前運動期：肩關節(jié)外展到9090l假設肩肱節(jié)律是2:1,肩關節(jié)外展到90發(fā)生了盂肱關節(jié)外展60和肩胛胸壁關節(jié)上旋了30。上旋30時同步發(fā)生在胸鎖關節(jié)鎖骨上抬2025和在肩鎖關節(jié)上旋510。其他精細的旋轉發(fā)生在肩鎖關節(jié)。6、SCJ與ACJ之間的關系6、SCJ與ACJ之間的關系后運動期：肩關節(jié)從后運動期：肩關節(jié)從9090外展到外展到180180l肩關節(jié)從90到180發(fā)生了盂肱關節(jié)60外展和肩胛胸壁關節(jié)30上旋。 在這個運

33、動中，胸鎖關節(jié)僅僅上抬5。相反，在肩鎖關節(jié)上旋2025。6、SCJ與ACJ之間的關系6、SCJ與ACJ之間的關系l外展180的活動末端，肩胛胸壁關節(jié)上旋60導致在胸鎖關節(jié)上抬30和肩鎖關節(jié)上旋30。第二節(jié) 肌肉和神經(jīng)支配肩關節(jié)肌群的神經(jīng)支配肩胛帶的主要肌肉受臂叢的運動神經(jīng)支配： 從后束發(fā)出的神經(jīng)支：腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)、橈神經(jīng)； 從外側束發(fā)出的胸前外側神經(jīng)； 從內側束發(fā)出的胸前內側神經(jīng)； 從臂叢近節(jié)發(fā)出的胸長神經(jīng)等。肩關節(jié)和周圍組織的感覺神經(jīng)支配 胸鎖關節(jié)接受從頸叢C3和C4發(fā)出的神經(jīng)根支配。 肩鎖關節(jié)和盂肱關節(jié)接受C5和C6神經(jīng)根和肩胛上神經(jīng)以及腋神經(jīng)的支配。肩胛帶肌肉可分為三組 (

34、1) 連于軀干、頸和顱與肩胛帶之間的肌。 (2) 連于肩胛帶和肱骨的肌。 (3) 連接軀干和肱骨之間的肌, 這些肌可稍與肩胛骨連接或不連。( 一) 連結軀干、頸和顱與肩帶的肌 1. 前鋸肌 2. 斜方肌 3. 大、小菱形肌 4. 肩胛提肌1. 前鋸肌 前鋸肌是肩帶肌中最重要的肌之一。沒有它, 臂不能上舉過頭。它以9 個肌齒起自第一到第九肋的前外側面, 因此被命名為“鋸肌”。下位的45 個肌齒與腹外斜肌相互間插。1. 前鋸肌 該肌貼近胸壁經(jīng)肩胛骨的深面止于肩胛骨的內側緣。最下方5 個肌齒的肌纖維集中到肩胛骨下角,并附于肋面。這是肌最強壯的部分。 它由胸長神經(jīng)支配(C5 - C7) 。 解剖學的作

35、用為外展和上旋肩胛骨解剖學的作用為外展和上旋肩胛骨。1. 前鋸肌2、斜方肌 斜方肌為頸部和背上部的一塊淺層肌，并整個肌均易看到和摸到。 斜方肌由脊副神經(jīng)支配( 第11對腦神經(jīng)的脊髓根和C3 C4) 。2、斜方肌 斜方肌起自枕骨、項韌帶和C7 T12 的棘突。肌纖維匯聚到它們的止點, 即鎖骨的肩峰端、肩峰和肩胛岡。上部肌纖維向外下,中部水平向外, 下部則斜向外上。2、斜方肌解剖學的作用為: 上部肌纖維能提、上旋肩胛骨并能使頸伸、側屈和轉向對側。 下部肌纖維能上旋、內收和降肩胛骨。 中部肌纖維則上旋和內收肩胛骨。 當抬高臂時, 產(chǎn)生上旋和外展肩胛骨。3. 大、小菱形肌 菱形肌連于肩胛骨和脊柱之間,

36、 在斜方肌的深層。上( 小) 部稱小菱形肌, 下( 大) 部稱大菱形肌。 菱形肌由肩胛背神經(jīng)(C4C5) 支配。3. 大、小菱形肌 起自項韌帶、最下兩個頸椎和上4個胸椎的棘突,止于肩胛骨的內側緣。其方向幾乎與斜方肌下部的肌纖維垂直。3. 大、小菱形肌 解剖學功能為下旋、內收和提肩胛骨。因為大菱形肌附于肩胛骨下角, 所以它對肩胛骨的下旋具有重要的作用。 因為菱形肌被斜方肌覆蓋, 所以當斜方肌放松時, 才能觸摸它們。被檢查者將手放在背部。檢查者將手指放到肩胛骨內側緣的深面。4. 肩胛提肌 肩胛提肌起自上位的頸椎橫突, 止于近肩胛骨上角的內側緣。4. 肩胛提肌 肩胛提肌與斜方肌上部纖維和菱形肌共同執(zhí)

37、行提肩胛骨的任務。 肩胛提肌由肩胛背神經(jīng)(C3 C5) 。 解剖學作用為提和下旋肩胛骨以及側屈脊柱頸部和旋向同側。( 二) 連于肩帶和肱骨之間的肌1. 三角肌2. 岡上肌3. 岡下肌和小圓肌4. 肩胛下肌5. 大圓肌6. 喙肱肌7. 肱二頭肌和肱三頭肌1. 三角肌 它起自鎖骨的肩峰端、肩峰和肩胛岡。從其起點三部肌纖維集中到它們的止點即三角肌粗隆, 它在肱骨干中部外側的粗糙骨面。 三角肌由腋神經(jīng)(C5 C6) 支配。1. 三角肌l三角肌是一塊大而淺表的肌,由前、中、后3部分組成。除腋窩外,三角肌覆蓋盂肱關節(jié)各面。l解剖學的作用是外展盂肱關節(jié)。三角肌前部能屈和水平內收盂肱關節(jié)。l三角肌后部則能伸和

38、水平外展盂肱關節(jié)。2. 岡上肌 岡上肌起自肩胛骨的岡上窩, 并完全充滿該窩。肌纖維向肩胛骨的尖端集中形成一個短腱, 經(jīng)肩峰下方與肩關節(jié)的關節(jié)囊交織。它止于肱骨大結節(jié)的最上方。 2. 岡上肌l岡上肌位于肩胛岡的上方。岡上肌在斜方肌和三角肌的深層, 斜方肌覆蓋其肌腹, 三角肌覆蓋其肌腱。l功能：使肩關節(jié)外展。l岡上肌由肩胛上神經(jīng)(C5 C6)。3、岡下肌和小圓肌l岡下肌、小圓肌起自肩胛骨的岡下窩, 占有岡下窩的大部分。岡下肌和小圓肌分別止于肱骨大結節(jié)的中部和下部。兩肌的腱均有部分纖維附于盂肱關節(jié)的關節(jié)囊。3、岡下肌和小圓肌l岡下肌由肩胛上神經(jīng)支配,而小圓肌由腋神經(jīng)(C5 C6) 支配。l雖然岡下肌

39、和小圓肌由兩條不同的神經(jīng)支配, 但因它們位置緊密,有時作用也不能分開。l解剖學作用為外旋和內收盂肱關節(jié)。岡下肌和小圓肌的大部分位置較淺表可摸到, 但有些部分被斜方肌和三角肌后部遮蓋。4. 肩胛下肌l肩胛下肌起自肩胛骨的肋面, 肌纖維向腋窩匯聚形成一個闊的腱, 這腱經(jīng)過盂肱關節(jié)的前方止于肱骨小結節(jié)和小結節(jié)嵴。4. 肩胛下肌l肩胛下肌位于肩胛骨的肩胛下窩, 緊貼胸壁但不附著在胸壁上。有光滑的結締組織覆蓋在肩胛下肌表面, 形成肩胛骨在胸壁上的滑動面。l肩胛下肌由肩胛下神經(jīng)(C5 C6)支配。l解剖學的作用:內收、內旋盂肱關節(jié)5. 大圓肌l大圓肌起自肩胛骨下角, 肌纖維向外上, 借闊厚的腱止于小結節(jié)嵴

40、。5. 大圓肌l大圓肌位于小圓肌遠側的肩胛骨腋緣。它像小圓肌一樣也為圓形, 但較大。l大圓肌由肩胛下神經(jīng)(C5 C6) 支配。l解剖學作用為內旋、內收盂肱關節(jié)。6. 喙肱肌l喙肱肌起自肩胛骨的喙突, 止于肱骨干中點以上的內側面。l由肌皮神經(jīng)支配。l解剖學作用為屈和內收盂肱關節(jié)。6. 喙肱肌l喙肱肌部分被三角肌和胸大肌覆蓋。若臂上舉超過水平面,喙肱肌可在腋區(qū)的遠側部摸到。它從胸大肌下緣淺出, 在肱二頭肌短頭的內側, 并與其平行。l首先旋后前臂, 確定肱二頭肌; 然后,手指沿肱二頭肌短頭移向近側直至該肌變得細小, 這是最適合摸喙肱肌的高度。7. 肱二頭肌和肱三頭肌l肱二頭肌長頭和短頭分別起自盂上結

41、節(jié)和喙突,肱三頭肌長頭起自盂下結節(jié)。分別止于橈骨粗隆、尺骨鷹嘴。7. 肱二頭肌和肱三頭肌l肱二頭肌為盂肱關節(jié)的屈肌和展肌, 肱三頭肌則為盂肱關節(jié)的伸肌和收肌。l當三角肌和岡上肌癱瘓時,肱二頭肌長頭能上舉臂。這動作發(fā)生在盂肱關節(jié)外旋位,在額狀面的稍前方并且無阻抗或手中無重物情況下才能進行。( 三) 連于軀干和肱骨的肌 這些肌起自軀干骨止于肱骨, 可有小量肌纖維止于肩胛骨或根本不止于肩胛骨。它們主要作用于肱骨, 但也間接影響到肩帶的位置。這肌組僅有兩塊肌即背闊肌和胸大肌背闊肌和胸大肌, 它們對肩部能做多種運動, 包括收、伸、內旋和降肩。1、背闊肌 背闊肌起自T6 以下的胸椎棘突、胸腰筋膜、髂嵴的后

42、部和第12 肋,與腹外斜肌后部互相穿插。肌纖維向腋窩集中, 有些纖維越過或接近肩胛骨下角時常附著于它。背闊肌以腱進入腋窩, 止于肱骨的結節(jié)間溝, 在大圓肌止點的近側。1、背闊肌l背闊肌是背部和下胸區(qū)最寬的肌。除小部分被斜方肌下部覆蓋外均較淺表。l背闊肌由胸背神經(jīng)(C6 C8) 支配。l解剖學作用為內旋、后伸和內收盂肱關節(jié), 降肩胛骨和提骨盆。2. 胸大肌 胸大肌起自鎖骨( 內側半) 、胸骨、第27 肋骨和覆蓋在腹肌表面的腱膜。止于肱骨大結節(jié)嵴。2. 胸大肌l據(jù)其起點, 胸大肌可分3 部: 鎖骨部、胸脅部和腹部。但從作用的觀點, 該肌分為上部( 鎖骨部) 和下部( 胸肋部和腹部) 。l因為它起點

43、較寬和肌纖維朝向腋窩集中, 所以肌呈扇形， 有約710cm 長的區(qū)域。2. 胸大肌l胸大肌由胸外側神經(jīng)(C5C7) 支配。l作用：使盂肱關節(jié)內收、前屈、內旋。肩的支持和動力性穩(wěn)定1. 關節(jié)穩(wěn)定性2. 肩袖的穩(wěn)定性3. 肱二頭肌4. 三角肌1.關節(jié)穩(wěn)定性l肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)的運動受到強大的韌帶限制,一定程度上也受骨形態(tài)的限制。l盂肱關節(jié)和肩胸關節(jié)只有很少韌帶性或骨性的穩(wěn)固性，盂肱關節(jié)借被韌帶加強的關節(jié)囊關節(jié)囊相連。1.關節(jié)穩(wěn)定性l正常當放松的站立或靜坐時, 水平的喙肱韌帶和盂肱上韌帶以及關節(jié)囊內的負壓將肱骨頭保持在肩胛骨的關節(jié)盂上。在新鮮的尸體上發(fā)現(xiàn)只要刺破關節(jié)囊后,肱骨頭就發(fā)生半脫位。2. 肩

44、袖的穩(wěn)定性 當一個人手提重物如一個重的公事包, 三角肌、肱二頭肌或肱三頭肌在它們的垂直作用線上，應收縮來保持肱骨頭位于關節(jié)盂內。 但有研究發(fā)現(xiàn)這些肌肉即使手上有10kg 負荷在肌電圖上也是靜息的, 而在水平方向的肩袖肌( 岡上肌、岡下肌、小圓肌) 有肌電活動,這些肌的收縮使肱骨頭緊壓于關節(jié)盂從而防止半脫位。3. 肱二頭肌 肱二頭肌長頭腱跨越肱骨頭, 然后在結節(jié)間溝內下行。當肌收縮時,腱的張力使肱骨頭向內下, 壓向肩胛骨的關節(jié)盂。這力與拉一根環(huán)繞柱子的繩相似。 當手持重物屈肘時,肱二頭肌對防止盂肱關節(jié)半脫位起了輔助作用。4、三角肌l在靈長類和人類發(fā)生和發(fā)展中, 三角肌的增大明顯地與直立姿勢有關。

45、l在人類, 三角肌十分發(fā)達, 包繞了盂肱關節(jié)的3個面。它的功能為盂肱關節(jié)的外展肌，但三角肌具有小量的旋轉成分。l在臂上舉早期, 三角肌的肌力是垂直方向, 產(chǎn)生對關節(jié)盂與肱骨之間的剪力, 造成肱骨頭上升頂在喙肩弓上，但這一運動被腱袖肌的水平和向下的作用線所阻止。肩關節(jié)肌群的運動 大部分的肩胛帶肌肉分為兩類：近端穩(wěn)定遠端穩(wěn)定。 近端穩(wěn)定如前鋸肌、斜方肌。 遠端穩(wěn)定如三角肌、肱二頭肌。 整個肩胛帶的最佳運動功能都基于近端與遠端穩(wěn)定之間的相互依賴。肩胛胸壁關節(jié)的肌群 肩胛胸壁關節(jié)周圍的肌肉按照其運動功能分為上抬肌和下沉肌、前伸肌和后縮肌、上旋肌和下旋肌。肩胛胸壁關節(jié)上抬肌群 肩胛胸壁關節(jié)上抬肌群：斜方

46、肌的上部纖維、肩胛提肌、菱形肌。 斜方肌的作用：使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降。 如果肩胛骨固定，一側斜方肌肌肉收縮，會使頸向同側屈、臉轉向對側；兩側同時收縮可使頭后仰。肩胛胸壁關節(jié)的下沉肌群 下沉肩胛胸壁關節(jié)的肌肉有：斜方肌的下部纖維、背闊肌、小圓肌和鎖骨下肌。 背闊肌下沉肩胛帶，拉肱骨和肩胛骨向下。肩胛胸壁關節(jié)的下沉肌群肩胛胸壁關節(jié)的下沉肌群 如果上臂下沉的動作受限，起下沉作如果上臂下沉的動作受限，起下沉作用的肌肉將抬高胸廓來固定肩胛骨和用的肌肉將抬高胸廓來固定肩胛骨和上臂。上臂。 例子：一個人坐在輪椅上，如何通過肩胛胸壁關節(jié)的下沉來為坐骨結節(jié)減壓？肩胛胸

47、壁關節(jié)的下沉肌群肩胛胸壁關節(jié)的前伸肌 前鋸肌的作用是使肩胛胸壁關節(jié)前伸。 肩胛骨前伸的力借助于盂肱關節(jié)，產(chǎn)生向前推動的作用力。肩胛胸壁關節(jié)的前伸肌如果一個人的前鋸肌無力 很難完成向前推物體的動作肩胛胸壁關節(jié)的后縮肌 肩胛胸壁關節(jié)的后縮主要肌肉是斜方肌的中部纖維，菱形肌和斜方肌的下部纖維是輔助肌肉。 肩胛骨后縮的動作是用上肢拖物體動作中的一部分。比如，爬墻或拉弓。肩胛胸壁關節(jié)的后縮肌肩胛胸壁關節(jié)的后縮肌l在肩胛骨強有力的后縮過程中，菱形肌的上抬被斜方肌下部纖維的下沉運動而中和。這些肌肉收縮的力的方向最后綜合在一起而產(chǎn)生肩胛骨的純后縮運動。l斜方肌癱瘓，菱形肌無力將導致肩胛骨的后縮運動減少。肩胛胸

48、壁關節(jié)的后縮肌肩胛胸壁關節(jié)的上旋和下旋 肩胛骨的上旋是手臂上抬過程中的必要運動成分。在上旋過程中前鋸肌和斜方肌的通力合作將獲得不同的運動角度。這些肌肉使肩胛骨上旋，為運動的遠端提供穩(wěn)定的附著點，比如：三角肌和前鋸肌。上抬手臂的肌群l盂肱關節(jié)肌群 三角肌 喙肱肌 肱二頭?。ㄩL頭）l控制肩胛胸壁關節(jié)上旋和下旋的肌群 前鋸肌 斜方肌l維持盂肱關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定的肩袖肌群盂肱關節(jié)上抬手臂的肌群 使盂肱關節(jié)外展的基礎肌肉： 三角肌 前鋸肌 手臂上抬中的前屈是由三角肌的前部纖維、喙肱肌和肱二頭肌的長頭所產(chǎn)生的。 肩關節(jié)前屈的肌群產(chǎn)生最大的等長收縮力矩。 三角肌和岡上肌所產(chǎn)生的力矩相當于盂肱關節(jié)全部外展的力矩。 如果三角肌癱瘓，岡上肌有能力外展肩關節(jié)，但是力矩將減少。 如果岡上肌癱瘓或被撕斷，則盂肱關節(jié)的關節(jié)運動學被改變，那么將很難完成肩關節(jié)的全范圍外展。 如果三角肌和岡上肌都癱瘓，將很難實現(xiàn)肩關節(jié)的全范圍外展。斜方肌和前鋸肌的相互作用 在肩關節(jié)外展運動的前期，肩胛骨上旋的旋轉軸靠近脊柱的根部 斜方肌的上部纖維上旋肩胛骨，前鋸肌由于它的較大力矩也使得肩胛骨上旋 在上臂上抬過程中，斜方肌的中部纖維和前鋸肌之間的關系決定了肩胛骨上旋中后縮和前伸的最終位置。前鋸肌的無力引起肩胛