肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

1、李李 翠翠 查查海源學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)海源學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)20152015年年1010月月0808日日學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握掌握肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)范圍及運(yùn)動(dòng)特征。 掌握掌握肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾墓δ芗爸饕∪獾纳窠?jīng)支配。 熟悉熟悉肩關(guān)節(jié)的組成及功能解剖。骨骼關(guān)節(jié)概述提綱第一節(jié)第一節(jié) 肩胛帶肩胛帶第二節(jié)第二節(jié) 肌肉和神經(jīng)支配肌肉和神經(jīng)支配胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)Sternoclavicular joint肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)acromioclavicular joint盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)glenohumeral joint肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)scapulothoracic joint一般特征、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、運(yùn)動(dòng)

2、學(xué)胸骨Sternum鎖骨Clavicle肩胛骨Scapula肱骨中上段Humerus第一節(jié) 肩胛帶一、概述l肩（shoulder）是把上肢連接到胸或軀干的一組結(jié)構(gòu)，肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是相對(duì)一個(gè)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié),在人類(lèi)的生活、生產(chǎn)勞動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)中占有很重要的位置。一、概述l我們研究上肢是從肩胛帶開(kāi)始研究的。胸骨、鎖骨、肋骨、肩胛骨和肱骨近端以及他們之間連接的關(guān)節(jié)構(gòu)成肩胛帶（肩關(guān)節(jié)復(fù)合體）。一、概述l廣義的肩關(guān)節(jié)是由胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)肩鎖關(guān)節(jié)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)四個(gè)關(guān)節(jié)所組成。這些關(guān)節(jié)提供了上肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。一、概述 肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是由肌群的團(tuán)隊(duì)協(xié)作

3、共同完成的。肩胛帶肌群的共同運(yùn)動(dòng)增加了肩關(guān)節(jié)的控制和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 肩關(guān)節(jié)的任何肌肉無(wú)力或癱瘓都將影響整個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鏈。二、骨骼 bonel胸骨Sternuml鎖骨Claviclel肩胛骨Scapulal肱骨中上段Humerus（一）胸 骨 sternuml胸骨sternum包括：胸骨柄manubrium sterni胸骨體body of sterum劍突xiphoid processl胸骨角sternal angle（二）鎖骨 claviclel上面觀，鎖骨clavicle的形狀呈內(nèi)側(cè)凸內(nèi)側(cè)凸外側(cè)凹外側(cè)凹的曲線形。l鎖骨的肋骨面面對(duì)第一肋，其外側(cè)稍后方有一肋骨結(jié)節(jié)，上有肋鎖韌帶附著。（二）鎖骨

4、 claviclel鎖骨肩峰端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)，胸骨端與胸骨、第一肋骨軟骨端形成胸胸鎖關(guān)節(jié)鎖關(guān)節(jié)。l當(dāng)上肢處于解剖位時(shí)，鎖骨的長(zhǎng)軸稍當(dāng)上肢處于解剖位時(shí)，鎖骨的長(zhǎng)軸稍微高于水平面并位于冠狀面后微高于水平面并位于冠狀面后2020度。度。（二）鎖骨 clavicle20度（三）肩胛骨 scapulal肩胛骨為三角形，有三個(gè)角：上、下、外角。l在上肢運(yùn)動(dòng)過(guò)程中觸摸肩胛下角可以了解肩胛骨的運(yùn)動(dòng)狀況。（三）肩胛骨 scapula 肩胛骨也有三個(gè)緣，當(dāng)雙側(cè)手臂放在身旁時(shí)，內(nèi)側(cè)緣（脊柱緣）平行于脊柱，而外側(cè)緣從肩胛下角斜向肩胛外側(cè)角。肩胛骨上緣從肩胛上角的外側(cè)延伸到喙突。 （三）肩胛骨 scapul

5、a（三）肩胛骨 scapulal肩峰與鎖骨面形成肩鎖關(guān)節(jié)。l肱骨頭與肩胛盂相連接，由于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的原因，肩胛盂向上傾斜5。l在解剖位，肩胛骨與冠狀面形成向前約35的夾角。肩胛骨這個(gè)方向的平面稱(chēng)作肩胛骨平面。當(dāng)抬手過(guò)頭時(shí)候肩胛骨與肱骨都與這個(gè)平面有關(guān)系。（三）肩胛骨 scapula35（三）肩胛骨 scapula（四）肱骨humerus中上段 肱骨頭近似一個(gè)半球形，面朝內(nèi)上后方，與肩胛盂形成盂肱關(guān)節(jié)。肱骨頭軸與肱骨干長(zhǎng)軸形成135的夾角，與與冠狀面成冠狀面成3030后傾角后傾角，這個(gè)后傾使肱骨頭在肩胛骨平面與肩胛盂形成關(guān)節(jié)。（四）肱骨humerus中上段l 大結(jié)節(jié)上有三塊肌肉附著。l 結(jié)節(jié)嵴上

6、有兩塊肌肉附著。l 嵴間是結(jié)節(jié)間溝與三塊肌肉有聯(lián)系。？（四）肱骨humerus中上段 橈神經(jīng)溝由內(nèi)上斜向外下呈螺旋形通過(guò)肱骨后面，其近端分別有肱三頭肌的內(nèi)外側(cè)兩個(gè)頭附著。橈神經(jīng)進(jìn)入橈神經(jīng)溝后，走形于肱三頭肌內(nèi)外側(cè)頭之間，因此，肱骨干中下肱骨干中下1/31/3處骨折時(shí)，橈神經(jīng)容易受損傷處骨折時(shí)，橈神經(jīng)容易受損傷。三、關(guān)節(jié) joint三、關(guān)節(jié) jointl肩胛帶中最近端的關(guān)節(jié)是胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨依靠其附著物與胸骨相連接，其功能就像一個(gè)機(jī)械性的杠桿或支撐器，使肩胛骨與軀干保持恒定的距離。l鎖骨的外側(cè)端為肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)，這個(gè)關(guān)節(jié)和其相關(guān)的韌帶把鎖骨牢牢的固定在肩胛骨上。三、關(guān)節(jié) jointl肩胛

7、骨的前面和胸壁的后部組合成肩肩胛胸壁關(guān)節(jié)胛胸壁關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)由胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生。l肩胛盂與肱骨形成盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)描述了盂肱關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。三、關(guān)節(jié) joint 肩胛帶各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能是一系列的活動(dòng)，所有的運(yùn)動(dòng)使上肢的活動(dòng)范圍達(dá)到了最大程度。在這個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈在這個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈中出現(xiàn)無(wú)力、疼痛或肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定中出現(xiàn)無(wú)力、疼痛或肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定都會(huì)導(dǎo)致整個(gè)肩胛帶的運(yùn)動(dòng)功能都會(huì)導(dǎo)致整個(gè)肩胛帶的運(yùn)動(dòng)功能。三、關(guān)節(jié) jointl肩胛上抬（elevation）肩胛骨在胸壁表面向上滑動(dòng)。l肩胛下沉（depression）在肩胛骨抬高的位置，肩胛向下滑動(dòng)。三、關(guān)節(jié) jointl肩胛前

8、伸（protraction）肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣沿著胸廓向外前方向滑動(dòng)。l肩胛后縮（retraction）肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣沿著胸廓向后內(nèi)方向滑動(dòng)。三、關(guān)節(jié) jointl肩胛上旋（upward rotation）：肩胛下角向外上方向旋轉(zhuǎn)，肩胛盂面相上，這個(gè)運(yùn)動(dòng)發(fā)生在上肢向上伸展時(shí)。l肩胛下旋（downward rotation）：肩胛下角向內(nèi)下方向旋轉(zhuǎn)，肩胛盂面向下。（一）胸鎖關(guān)節(jié) sternoclavicular joint1、一般特征lsternoclavicular jointsternoclavicular joint是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，包括鎖骨內(nèi)側(cè)端、胸骨的鎖骨鎖骨內(nèi)側(cè)端、胸骨的鎖骨面和第一肋的軟

9、骨端面和第一肋的軟骨端。lsternoclavicular joint是上肢的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)，它連接骨骼和附件，它是肩是肩胛帶關(guān)節(jié)中唯一的鞍狀關(guān)節(jié)胛帶關(guān)節(jié)中唯一的鞍狀關(guān)節(jié)。1、一般特征2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織穩(wěn)定胸鎖關(guān)節(jié)的軟組織：穩(wěn)定胸鎖關(guān)節(jié)的軟組織：l前、后胸鎖韌帶l鎖骨間韌帶l肋鎖韌帶l關(guān)節(jié)盤(pán)l胸鎖乳突肌l胸骨甲狀肌2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織l胸鎖關(guān)節(jié)周?chē)磺?、后胸鎖韌帶組成的關(guān)節(jié)囊包繞，以增加此關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。l肋鎖韌帶是一條強(qiáng)壯的韌帶，有兩條相互垂直的纖維束。前部纖維束斜向上外方，而后部纖維束斜向上內(nèi)方。堅(jiān)固的固定胸鎖關(guān)節(jié)并限制鎖骨的運(yùn)動(dòng)。2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織l關(guān)節(jié)盤(pán)的作用是減震和增加關(guān)節(jié)的接觸面，這個(gè)減震的

10、力學(xué)特性在老年性退行性骨關(guān)節(jié)炎的患者身上顯而易見(jiàn)。l來(lái)自內(nèi)側(cè)的外力造成鎖骨干的骨折比胸鎖關(guān)節(jié)脫位更常見(jiàn)。3、運(yùn)動(dòng)學(xué)胸鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)：胸鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)：lelevation & depressionlprotraction & retractionlaxial rotation of the clavicle3、運(yùn)動(dòng)學(xué) 鎖骨的骨骼運(yùn)動(dòng)學(xué)定義為3個(gè)自由度：上抬、下沉、前伸、后縮以及旋轉(zhuǎn)。 基本上肩關(guān)節(jié)的所有運(yùn)動(dòng)都至少和胸鎖關(guān)節(jié)中鎖骨的一些運(yùn)動(dòng)有關(guān)。3、運(yùn)動(dòng)學(xué)上抬和下沉上抬和下沉elevation & depressionl鎖骨上抬和下沉圍繞著前后軸，發(fā)生在幾乎平行于冠狀面的

11、平面上， 有報(bào)道鎖骨上抬約45，下沉約10，而鎖骨的上抬與下沉和肩胛骨的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。3、運(yùn)動(dòng)學(xué)上抬和下沉上抬和下沉elevation & depressionl鎖骨的上抬發(fā)生在鎖骨頭的凸面，即凸凹運(yùn)動(dòng)。claviclesternumcostal bone（前面觀）上面下面3、運(yùn)動(dòng)學(xué)前伸和后縮前伸和后縮protraction & retractionl鎖骨的前伸和后縮圍繞著垂直軸，發(fā)生在幾乎平行于水平面的平面上。l有報(bào)道稱(chēng)鎖骨在水平方向至少15 30的前伸或后縮活動(dòng)范圍。鎖骨的水平運(yùn)動(dòng)平面和肩胛骨前伸和后縮有關(guān)。3、運(yùn)動(dòng)學(xué)前伸和后縮前伸和后縮protraction & re

12、tractionl鎖骨的前伸或后縮運(yùn)動(dòng)是鎖骨凹面對(duì)應(yīng)胸骨的凸面運(yùn)動(dòng)，即凹凸運(yùn)動(dòng)。3、運(yùn)動(dòng)學(xué)軸向旋轉(zhuǎn)軸向旋轉(zhuǎn)axial rotation of the claviclel當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展或屈曲時(shí)，鎖骨上方的一個(gè)點(diǎn)向后大約旋轉(zhuǎn)40 50，而當(dāng)手臂放回身體兩側(cè)時(shí)鎖骨旋轉(zhuǎn)回原始位置。l鎖骨旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)包括鎖骨頭在關(guān)節(jié)盤(pán)外側(cè)面的自轉(zhuǎn)。3、運(yùn)動(dòng)學(xué)軸向旋轉(zhuǎn)軸向旋轉(zhuǎn)axial rotation of the claviclel鎖骨后旋（肩關(guān)節(jié)外展）與前旋（回原位）的運(yùn)動(dòng)圍繞著水平軸（接近）l鎖骨全部后旋轉(zhuǎn)， 這時(shí)是胸鎖關(guān)節(jié)的鎖定位(close-packed )狀態(tài)。3、運(yùn)動(dòng)學(xué)3、運(yùn)動(dòng)學(xué)retractionpr

13、otractionelevationdepressionaxial rotation（二）肩鎖關(guān)節(jié) acromioclavicular joint1、一般特征l肩鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)由鎖骨外側(cè)端和肩胛骨肩峰組成的關(guān)節(jié)。l肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)，因?yàn)槠潢P(guān)節(jié)面較平滑。1、一般特征l鎖骨面面向內(nèi)并輕微向上，這樣為肩峰提供一個(gè)合適的關(guān)節(jié)位置。2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)的軟組織：穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)的軟組織：l肩鎖關(guān)節(jié)的上、下囊韌帶l三角肌和斜方肌上部纖維l喙鎖韌帶l斜方韌帶l錐狀韌帶l關(guān)節(jié)盤(pán)2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織l肩鎖關(guān)節(jié)周?chē)魂P(guān)節(jié)囊所包繞，此關(guān)節(jié)囊被上、下囊韌帶增強(qiáng)，并通過(guò)三角肌和斜方肌的附著而增強(qiáng)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。l

14、此外，斜方韌帶和錐狀韌帶、喙鎖韌帶也對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起到增強(qiáng)作用。2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織l肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面有一纖維軟骨面，它經(jīng)常分為完全性的和不完全性的關(guān)節(jié)盤(pán)。l有報(bào)道223例肩鎖關(guān)節(jié)的解剖標(biāo)本中僅僅有大約10%的關(guān)節(jié)盤(pán)是完全性的，大多數(shù)的不完全性關(guān)節(jié)盤(pán)都是被磨損的或是被撕裂的碎片。3、運(yùn)動(dòng)學(xué)l胸鎖關(guān)節(jié)允許鎖骨的過(guò)度運(yùn)動(dòng)，它引導(dǎo)著肩胛骨的運(yùn)動(dòng)軌跡。l而肩鎖關(guān)節(jié)則恰恰相反，它允許肩胛骨有微小的運(yùn)動(dòng)，這肩鎖關(guān)節(jié)的微小運(yùn)動(dòng)卻有很大的作用，它提供了肩胛胸壁關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍。3、運(yùn)動(dòng)學(xué)肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)l上旋和下旋upward and downward rotationl肩鎖

15、關(guān)節(jié)在水平面和矢狀面的“旋轉(zhuǎn)調(diào)整”：水平面的調(diào)整-內(nèi)旋、外旋矢狀面的調(diào)整-前傾、后傾3、運(yùn)動(dòng)學(xué)上旋和下旋上旋和下旋upward and downward rotationupward and downward rotationl肩胛骨的上旋發(fā)生在肩胛骨向上向外的位置，這個(gè)運(yùn)動(dòng)和鎖骨的外側(cè)端有關(guān)，手臂抬高過(guò)頭時(shí)肩胛骨上旋30。3、運(yùn)動(dòng)學(xué)水平面調(diào)整水平面調(diào)整horizontal plane adjustmentshorizontal plane adjustments內(nèi)旋內(nèi)旋internal rotationinternal rotation外旋外旋 external rotation exter

16、nal rotationl肩鎖關(guān)節(jié)在水平面上的調(diào)整發(fā)生在垂直軸上，這將引起肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向胸廓的外側(cè)軸向移開(kāi)，即內(nèi)旋?；氐皆患赐庑?。3、運(yùn)動(dòng)學(xué)矢狀面的調(diào)整矢狀面的調(diào)整sagittal plane sagittal plane adjustmentsadjustments前傾前傾 forward tilt forward tilt后傾后傾 backward tilt backward tiltl肩鎖關(guān)節(jié)在矢狀面上的調(diào)整發(fā)生在內(nèi)-外軸上，這導(dǎo)致肩胛下角向胸廓的外側(cè)傾斜或軸向移開(kāi)，即前傾?；氐皆患春髢A。3、運(yùn)動(dòng)學(xué)upward and upward and downward rotationdown

17、ward rotationhorizontal horizontal plane plane adjustmentsadjustmentssagittal plane sagittal plane adjustmentsadjustments3、運(yùn)動(dòng)學(xué) 肩鎖關(guān)節(jié)acromioclavicular joint只允許肩胛骨有微小的運(yùn)動(dòng)。 acromioclavicular joint的活動(dòng)范圍是很難測(cè)量的，因?yàn)檫@個(gè)關(guān)節(jié)的位置并不是一個(gè)典型的關(guān)節(jié)位置。（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)scapulothoracic joint1、一般特征l肩胛胸壁關(guān)節(jié)不是一個(gè)真正解剖學(xué)概念的關(guān)節(jié)，是肩胛骨的前面和胸廓的后外側(cè)面間的

18、一個(gè)銜接面。l在解剖位，肩胛骨的位置在27肋骨間，肩胛骨的內(nèi)緣到脊柱距離約6cm。1、一般特征l肩關(guān)節(jié)較大的活動(dòng)范圍取決于肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。l肩胛胸壁關(guān)節(jié)提供了肱骨運(yùn)動(dòng)的一個(gè)可移動(dòng)的基礎(chǔ) , 所以增加了臂的運(yùn)動(dòng)范圍 , 保持三角肌在臂上舉時(shí)良好的長(zhǎng)度- 張力關(guān)系 ; 1、一般特征l當(dāng)臂上舉或用手倒立時(shí) ,肩胛胸壁關(guān)節(jié)提供了盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 , 吸收震動(dòng) 。l在截癱病人在用拐杖步行或從坐位上推起時(shí) ,肩胛胸壁關(guān)節(jié)則能抬高身體。2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織l肩胛胸壁間隙被前鋸肌前鋸肌分為兩個(gè)部分：（1）在肩胛下肌和前鋸肌肩胛下肌和前鋸肌之間的前間隙為腋窩的延續(xù)部，含有疏松結(jié)締組織，肩胛下動(dòng)靜脈、肩胛下

19、神經(jīng)及胸背神經(jīng)干均在此間隙通過(guò)。（2）前鋸肌與胸廓外部筋膜前鋸肌與胸廓外部筋膜之間為后間隙。2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織3、運(yùn)動(dòng)學(xué)肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)l上抬和下沉elevation and depressionl前伸和后縮protraction and retraction l上旋和下旋upward rotation and downward rotation3、運(yùn)動(dòng)學(xué) 肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)在肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)中占有非常重要的作用，發(fā)生在肩胛骨和胸壁之間的運(yùn)動(dòng)是胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)共同運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。3、運(yùn)動(dòng)學(xué)上抬和下沉上抬和下沉elevation and depressionelevation an

20、d depression3、運(yùn)動(dòng)學(xué)上抬和下沉上抬和下沉elevation and depressionelevation and depressionl提肩 60 l降肩 5 10 在截癱病人用拐杖走路或推動(dòng)輪椅時(shí) , 這一運(yùn)動(dòng)對(duì)固定肩胛骨和抬高軀干很重要。從最大的提肩位開(kāi)始 , 降肩能抬高軀干 10 15cm。3、運(yùn)動(dòng)學(xué)前伸和后縮前伸和后縮protraction and retractionprotraction and retraction3、運(yùn)動(dòng)學(xué)前伸和后縮前伸和后縮protraction and retractionprotraction and retractionl前伸這運(yùn)動(dòng)能使肩

21、胛骨脊柱緣離開(kāi)后正中線1315cm 。這種運(yùn)動(dòng)又可稱(chēng)肩胛骨的外展。l后縮鎖骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后移動(dòng),接近后正中線, 又稱(chēng)肩胛骨的內(nèi)收。在胸鎖關(guān)節(jié)處肩胛骨的前伸和后縮的運(yùn)動(dòng)幅度大約為25 。3、運(yùn)動(dòng)學(xué)上旋和下旋上旋和下旋upward rotation and upward rotation and downward rotationdownward rotation3、運(yùn)動(dòng)學(xué)l上旋upward rotation 是肩胛骨的關(guān)節(jié)盂向上,下角在胸壁上向外上的運(yùn)動(dòng)。在肩關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí),為最大的上旋范圍。l下旋downward rotation是肩胛骨的關(guān)節(jié)盂向下的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)臂后伸將前臂橫置于腰部

22、時(shí), 將發(fā)生完全的下旋。l上旋和下旋的運(yùn)動(dòng)幅度約60。（四）盂肱關(guān)節(jié)glenohumeral joint1、一般特征lglenohumeral joint是由較大而突出的肱骨頭和內(nèi)凹的肩胛盂組成的。l這個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和肩胛骨的運(yùn)動(dòng)結(jié)合產(chǎn)生了肩關(guān)節(jié)很大的活動(dòng)范圍。l在解剖位，肩胛盂的關(guān)節(jié)面是在肩胛骨平面，朝向前外方向的。盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)glenohumeral joint1、一般特征2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的軟組織穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的軟組織l肩袖肌群肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌l盂肱關(guān)節(jié)囊韌帶l喙肱韌帶l肱二頭肌長(zhǎng)頭l關(guān)節(jié)盂唇2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織l盂肱關(guān)節(jié)囊韌帶由膠原纖維組成，分為上、中、下三束

23、。盂肱關(guān)節(jié)囊被喙肱韌帶加強(qiáng)。這條韌帶從喙突外緣延伸到肱骨大結(jié)節(jié)的前面。l限制肱骨向前移位和向外旋轉(zhuǎn)。在外展位置前束和后束限制了肩關(guān)節(jié)的外旋和內(nèi)旋。2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織l喙肱韌帶和關(guān)節(jié)囊以及岡上肌肌腱形成束，從而限制了肩關(guān)節(jié)的外旋、前屈和后伸。這條韌帶同時(shí)也限制了肱骨頭向下方移位。 2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織l喙肩韌帶附著在肩峰的前面和喙突的外緣之間，形成喙肩弓的頂；喙肩弓是由喙突、肩峰和喙肩韌帶組成。l在健康的成年人，喙肩弓和肱骨頭之間大約只有1cm的間隙，這個(gè)重要的肩峰下間隙中包含有岡上肌的肌腱、肩峰下滑囊，肱二頭肌長(zhǎng)頭和上關(guān)節(jié)囊的一部分。2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織l在臂完全上舉時(shí),肱二頭肌長(zhǎng)頭腱在結(jié)節(jié)間溝的

24、固定點(diǎn)上滑動(dòng)5cm 。l當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)完全外旋時(shí),肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的近端和遠(yuǎn)端附著點(diǎn)成直線, 而其他所有的旋轉(zhuǎn)的位置中，肱二頭肌腱則彎曲在溝的內(nèi)側(cè)壁。這樣一來(lái)，肱二頭肌在遭受磨損同時(shí)也遭到喙肩弓的撞擊傷。2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織l為了達(dá)到盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍在外展時(shí)為了達(dá)到盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍在外展時(shí)需肩的外旋需肩的外旋, , 在屈肩時(shí)需肩的內(nèi)收。在屈肩時(shí)需肩的內(nèi)收。l肩部疾病的臨床治療需要謹(jǐn)慎估計(jì)發(fā)生在4個(gè)關(guān)節(jié)和3個(gè)運(yùn)動(dòng)軸面的所有運(yùn)動(dòng),然后來(lái)確定是否有運(yùn)動(dòng)限制和疼痛，以及發(fā)生在哪里。3、盂肱關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)雙臂在身體兩側(cè)的休息位時(shí)，肱骨頭保持靜態(tài)穩(wěn)定?？刂朴垭抨P(guān)節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定的

25、機(jī)制有：盂肱關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)岡上肌岡上肌肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)壓盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)壓3、盂肱關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)盂肱關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)：l休息位時(shí)，盂肱韌帶在肱骨頭與盂窩之間的穩(wěn)定性中起著重要的作用。l關(guān)節(jié)囊力的矢量和重力的矢量之和朝向盂窩。這個(gè)壓力使得肱骨頭緊緊貼近盂窩，因此限制了肱骨頭下降。l盂窩的斜面同時(shí)也承擔(dān)了一部分手臂的重量。3、盂肱關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)l岡上肌岡上肌有一小部分延伸到三角肌的后部，它提供了一個(gè)靜態(tài)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。l肩胛胸壁關(guān)節(jié)保持著關(guān)節(jié)盂輕度的向肩胛胸壁關(guān)節(jié)保持著關(guān)節(jié)盂輕度的向上旋轉(zhuǎn)上旋轉(zhuǎn)。當(dāng)肩胛骨失去在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向上旋轉(zhuǎn)的時(shí)，

26、上關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)中的被動(dòng)張力明顯減少。長(zhǎng)此以往，向下旋轉(zhuǎn)的“不良姿勢(shì)”，也可以引起繼發(fā)性癱瘓或某塊肌肉無(wú)力。3、盂肱關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)l盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)壓盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)壓：經(jīng)驗(yàn)性的用針刺破盂肱關(guān)節(jié)囊，使其壓力釋放可以導(dǎo)致肱骨頭向下半脫位。關(guān)節(jié)囊的穿刺使關(guān)節(jié)囊內(nèi)外的壓力均等，移除了肱骨頭和盂窩之間的輕度吸力。4、運(yùn)動(dòng)學(xué)盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)：盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)：l外展和內(nèi)收abduction and adductionl前屈和后伸flexion and extensionl內(nèi)旋和外旋internal rotation and external rotation4、運(yùn)動(dòng)學(xué)外展和內(nèi)收：外展和內(nèi)收：l外展：肱骨頭在

27、向下滑動(dòng)時(shí)相對(duì)向上滾動(dòng)。l內(nèi)收：肱骨頭在向上滑動(dòng)時(shí)相對(duì)向下滾動(dòng)。4、運(yùn)動(dòng)學(xué)外展和內(nèi)收：外展和內(nèi)收：l正常的盂肱關(guān)節(jié)大約外展120度（外展的前30度是岡上肌收縮，30度以后是三角肌中部纖維收縮）。l肩關(guān)節(jié)全范圍的外展需要肩胛骨60度的上旋。l一般來(lái)說(shuō)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收是解剖位下的0度。4、運(yùn)動(dòng)學(xué)4、運(yùn)動(dòng)學(xué) 成人的肱骨頭在外展22之后向上滾動(dòng)，如果沒(méi)有同時(shí)的向下滑動(dòng)，這個(gè)運(yùn)動(dòng)將通過(guò)約10mm的喙肩間隙，從而導(dǎo)致肱骨頭撞擊岡上肌的肌腱和滑囊或喙肩弓。4、運(yùn)動(dòng)學(xué) 4、運(yùn)動(dòng)學(xué)l肱骨頭關(guān)節(jié)面的垂直直徑相當(dāng)于兩倍的盂窩垂直直徑。l外展的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)提示滾動(dòng)和滑動(dòng)，允許一個(gè)較大的凸面在較小的凹面中運(yùn)動(dòng)而沒(méi)有超出其范圍

28、。4、運(yùn)動(dòng)學(xué)肩胛骨平面上的外展：肩胛骨平面上的外展：l評(píng)估肱骨在肩胛骨平面的運(yùn)動(dòng)更具有功能性。l冠狀面上外展肩關(guān)節(jié)：肱骨大結(jié)節(jié)撞擊了喙肩弓的較低點(diǎn)，造成了外展的困難和不穩(wěn)定性。l避免撞擊肱骨在外展的同時(shí)結(jié)合外旋轉(zhuǎn)。4、運(yùn)動(dòng)學(xué)4、運(yùn)動(dòng)學(xué)l肩胛骨平面全范圍外展上臂，這個(gè)外展運(yùn)動(dòng)經(jīng)常不需要外旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)就完成。l在肩胛骨平面岡上肌岡上肌近端和遠(yuǎn)端的附著點(diǎn)成一條直線，當(dāng)評(píng)估和治療患者肩關(guān)節(jié)功能障礙或有慢性撞擊綜合征時(shí)，這些在冠狀面和肩胛骨平面的不同力學(xué)機(jī)制需要考慮到。4、運(yùn)動(dòng)學(xué)4、運(yùn)動(dòng)學(xué)屈曲和伸展屈曲和伸展：l盂肱關(guān)節(jié)的屈曲和伸展被定義為肱骨在矢狀面圍繞內(nèi)外軸的旋轉(zhuǎn)。l矢狀面上的運(yùn)動(dòng)， 肱骨頭固定在某一

29、點(diǎn)的旋轉(zhuǎn)。 滾動(dòng)和滑動(dòng)不是必須的。4、運(yùn)動(dòng)學(xué)l盂肱關(guān)節(jié)的屈曲和肱骨輕度的內(nèi)旋轉(zhuǎn)有關(guān)。l盂肱關(guān)節(jié)至少120度的屈曲是有意義的。l肩關(guān)節(jié)屈曲接近180，這個(gè)過(guò)程同時(shí)伴隨有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的上旋轉(zhuǎn)。4、運(yùn)動(dòng)學(xué)l肩關(guān)節(jié)全范圍的后伸發(fā)生在冠狀面后45 55 之間。l肩胛骨輕度地向前傾斜可以增加后伸的范圍。4、運(yùn)動(dòng)學(xué)內(nèi)旋與外旋內(nèi)旋與外旋internal and external rotationinternal and external rotationl在解剖位置上，盂肱關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)被定義為肱骨在水平面上的旋轉(zhuǎn)。l旋轉(zhuǎn)通過(guò)肱骨干圍繞垂直軸運(yùn)動(dòng)。l外旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)發(fā)生在肱骨干和盂窩的橫向直徑。4、運(yùn)動(dòng)學(xué)4

30、、運(yùn)動(dòng)學(xué)linternal rotationinternal rotation： 肱骨頭在盂窩里向后滾動(dòng)并向前滑動(dòng)。lexternal rotationexternal rotation： 肱骨頭在盂窩里向前滾動(dòng)并向后滑動(dòng)。4、運(yùn)動(dòng)學(xué)l正常來(lái)說(shuō)，全范圍的外旋轉(zhuǎn)僅僅能夠引起肱骨頭向后移動(dòng)12mm，這提示向前的滑動(dòng)同時(shí)伴有向后的滾動(dòng)來(lái)抵消。l內(nèi)旋轉(zhuǎn)的最大范圍通常伴有肩胛骨的前伸，而外旋轉(zhuǎn)通常伴有肩胛骨的后縮。4、運(yùn)動(dòng)學(xué)l在解剖位置，內(nèi)旋轉(zhuǎn)約75 85之間。外旋轉(zhuǎn)60 70之間，但是也因人而異。l在肩關(guān)節(jié)外展90的位置上，外旋轉(zhuǎn)的范圍可以增加到90。這個(gè)位置上旋轉(zhuǎn)的發(fā)生通常伴有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。5

31、、肩肱節(jié)律肩肱節(jié)律肩肱節(jié)律scapulohumeral rhythm:scapulohumeral rhythm: 在正常的肩關(guān)節(jié)，盂肱關(guān)節(jié)外展和肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋之間存在有運(yùn)動(dòng)節(jié)律或時(shí)間順序。盂肱關(guān)節(jié)的外展或屈曲的發(fā)生伴隨有肩胛骨的上旋，這就被稱(chēng)做肩肱節(jié)律scapulohumeral rhythm。5、肩肱節(jié)律第一階段第一階段第二階段第二階段第三階段第三階段肱骨外展30外展40外展60，外旋90肩胛骨微小運(yùn)動(dòng)20上旋轉(zhuǎn)，微小的肩胛骨前屈或上抬30旋轉(zhuǎn)鎖骨0-5上抬15上抬30-50后旋轉(zhuǎn)，5上抬5、肩肱節(jié)律l肩關(guān)節(jié)的全范圍外展過(guò)程中發(fā)生2:1的比例。肩關(guān)節(jié)每外展3，其中2發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)外展和1

32、發(fā)生在肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋。l基于上述理論，肩關(guān)節(jié)全范圍180外展中有120發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)外展，60發(fā)生在肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋。5、肩肱節(jié)律6、SCJ與ACJ之間的關(guān)系前運(yùn)動(dòng)期：肩關(guān)節(jié)外展到前運(yùn)動(dòng)期：肩關(guān)節(jié)外展到9090l假設(shè)肩肱節(jié)律是2:1,肩關(guān)節(jié)外展到90發(fā)生了盂肱關(guān)節(jié)外展60和肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋了30。上旋30時(shí)同步發(fā)生在胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上抬2025和在肩鎖關(guān)節(jié)上旋510。其他精細(xì)的旋轉(zhuǎn)發(fā)生在肩鎖關(guān)節(jié)。6、SCJ與ACJ之間的關(guān)系6、SCJ與ACJ之間的關(guān)系后運(yùn)動(dòng)期：肩關(guān)節(jié)從后運(yùn)動(dòng)期：肩關(guān)節(jié)從9090外展到外展到180180l肩關(guān)節(jié)從90到180發(fā)生了盂肱關(guān)節(jié)60外展和肩胛胸壁關(guān)節(jié)30上旋。 在這個(gè)運(yùn)

33、動(dòng)中，胸鎖關(guān)節(jié)僅僅上抬5。相反，在肩鎖關(guān)節(jié)上旋2025。6、SCJ與ACJ之間的關(guān)系6、SCJ與ACJ之間的關(guān)系l外展180的活動(dòng)末端，肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋60導(dǎo)致在胸鎖關(guān)節(jié)上抬30和肩鎖關(guān)節(jié)上旋30。第二節(jié) 肌肉和神經(jīng)支配肩關(guān)節(jié)肌群的神經(jīng)支配肩胛帶的主要肌肉受臂叢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配： 從后束發(fā)出的神經(jīng)支：腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)、橈神經(jīng)； 從外側(cè)束發(fā)出的胸前外側(cè)神經(jīng)； 從內(nèi)側(cè)束發(fā)出的胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)； 從臂叢近節(jié)發(fā)出的胸長(zhǎng)神經(jīng)等。肩關(guān)節(jié)和周?chē)M織的感覺(jué)神經(jīng)支配 胸鎖關(guān)節(jié)接受從頸叢C3和C4發(fā)出的神經(jīng)根支配。 肩鎖關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)接受C5和C6神經(jīng)根和肩胛上神經(jīng)以及腋神經(jīng)的支配。肩胛帶肌肉可分為三組 (

34、1) 連于軀干、頸和顱與肩胛帶之間的肌。 (2) 連于肩胛帶和肱骨的肌。 (3) 連接軀干和肱骨之間的肌, 這些肌可稍與肩胛骨連接或不連。( 一) 連結(jié)軀干、頸和顱與肩帶的肌 1. 前鋸肌 2. 斜方肌 3. 大、小菱形肌 4. 肩胛提肌1. 前鋸肌 前鋸肌是肩帶肌中最重要的肌之一。沒(méi)有它, 臂不能上舉過(guò)頭。它以9 個(gè)肌齒起自第一到第九肋的前外側(cè)面, 因此被命名為“鋸肌”。下位的45 個(gè)肌齒與腹外斜肌相互間插。1. 前鋸肌 該肌貼近胸壁經(jīng)肩胛骨的深面止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。最下方5 個(gè)肌齒的肌纖維集中到肩胛骨下角,并附于肋面。這是肌最強(qiáng)壯的部分。 它由胸長(zhǎng)神經(jīng)支配(C5 - C7) 。 解剖學(xué)的作

35、用為外展和上旋肩胛骨解剖學(xué)的作用為外展和上旋肩胛骨。1. 前鋸肌2、斜方肌 斜方肌為頸部和背上部的一塊淺層肌，并整個(gè)肌均易看到和摸到。 斜方肌由脊副神經(jīng)支配( 第11對(duì)腦神經(jīng)的脊髓根和C3 C4) 。2、斜方肌 斜方肌起自枕骨、項(xiàng)韌帶和C7 T12 的棘突。肌纖維匯聚到它們的止點(diǎn), 即鎖骨的肩峰端、肩峰和肩胛岡。上部肌纖維向外下,中部水平向外, 下部則斜向外上。2、斜方肌解剖學(xué)的作用為: 上部肌纖維能提、上旋肩胛骨并能使頸伸、側(cè)屈和轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。 下部肌纖維能上旋、內(nèi)收和降肩胛骨。 中部肌纖維則上旋和內(nèi)收肩胛骨。 當(dāng)抬高臂時(shí), 產(chǎn)生上旋和外展肩胛骨。3. 大、小菱形肌 菱形肌連于肩胛骨和脊柱之間,

36、 在斜方肌的深層。上( 小) 部稱(chēng)小菱形肌, 下( 大) 部稱(chēng)大菱形肌。 菱形肌由肩胛背神經(jīng)(C4C5) 支配。3. 大、小菱形肌 起自項(xiàng)韌帶、最下兩個(gè)頸椎和上4個(gè)胸椎的棘突,止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。其方向幾乎與斜方肌下部的肌纖維垂直。3. 大、小菱形肌 解剖學(xué)功能為下旋、內(nèi)收和提肩胛骨。因?yàn)榇罅庑渭「接诩珉喂窍陆? 所以它對(duì)肩胛骨的下旋具有重要的作用。 因?yàn)榱庑渭”恍狈郊「采w, 所以當(dāng)斜方肌放松時(shí), 才能觸摸它們。被檢查者將手放在背部。檢查者將手指放到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的深面。4. 肩胛提肌 肩胛提肌起自上位的頸椎橫突, 止于近肩胛骨上角的內(nèi)側(cè)緣。4. 肩胛提肌 肩胛提肌與斜方肌上部纖維和菱形肌共同執(zhí)

37、行提肩胛骨的任務(wù)。 肩胛提肌由肩胛背神經(jīng)(C3 C5) 。 解剖學(xué)作用為提和下旋肩胛骨以及側(cè)屈脊柱頸部和旋向同側(cè)。( 二) 連于肩帶和肱骨之間的肌1. 三角肌2. 岡上肌3. 岡下肌和小圓肌4. 肩胛下肌5. 大圓肌6. 喙肱肌7. 肱二頭肌和肱三頭肌1. 三角肌 它起自鎖骨的肩峰端、肩峰和肩胛岡。從其起點(diǎn)三部肌纖維集中到它們的止點(diǎn)即三角肌粗隆, 它在肱骨干中部外側(cè)的粗糙骨面。 三角肌由腋神經(jīng)(C5 C6) 支配。1. 三角肌l三角肌是一塊大而淺表的肌,由前、中、后3部分組成。除腋窩外,三角肌覆蓋盂肱關(guān)節(jié)各面。l解剖學(xué)的作用是外展盂肱關(guān)節(jié)。三角肌前部能屈和水平內(nèi)收盂肱關(guān)節(jié)。l三角肌后部則能伸和

38、水平外展盂肱關(guān)節(jié)。2. 岡上肌 岡上肌起自肩胛骨的岡上窩, 并完全充滿該窩。肌纖維向肩胛骨的尖端集中形成一個(gè)短腱, 經(jīng)肩峰下方與肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊交織。它止于肱骨大結(jié)節(jié)的最上方。 2. 岡上肌l岡上肌位于肩胛岡的上方。岡上肌在斜方肌和三角肌的深層, 斜方肌覆蓋其肌腹, 三角肌覆蓋其肌腱。l功能：使肩關(guān)節(jié)外展。l岡上肌由肩胛上神經(jīng)(C5 C6)。3、岡下肌和小圓肌l岡下肌、小圓肌起自肩胛骨的岡下窩, 占有岡下窩的大部分。岡下肌和小圓肌分別止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部和下部。兩肌的腱均有部分纖維附于盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊。3、岡下肌和小圓肌l岡下肌由肩胛上神經(jīng)支配,而小圓肌由腋神經(jīng)(C5 C6) 支配。l雖然岡下肌

39、和小圓肌由兩條不同的神經(jīng)支配, 但因它們位置緊密,有時(shí)作用也不能分開(kāi)。l解剖學(xué)作用為外旋和內(nèi)收盂肱關(guān)節(jié)。岡下肌和小圓肌的大部分位置較淺表可摸到, 但有些部分被斜方肌和三角肌后部遮蓋。4. 肩胛下肌l肩胛下肌起自肩胛骨的肋面, 肌纖維向腋窩匯聚形成一個(gè)闊的腱, 這腱經(jīng)過(guò)盂肱關(guān)節(jié)的前方止于肱骨小結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)嵴。4. 肩胛下肌l肩胛下肌位于肩胛骨的肩胛下窩, 緊貼胸壁但不附著在胸壁上。有光滑的結(jié)締組織覆蓋在肩胛下肌表面, 形成肩胛骨在胸壁上的滑動(dòng)面。l肩胛下肌由肩胛下神經(jīng)(C5 C6)支配。l解剖學(xué)的作用:內(nèi)收、內(nèi)旋盂肱關(guān)節(jié)5. 大圓肌l大圓肌起自肩胛骨下角, 肌纖維向外上, 借闊厚的腱止于小結(jié)節(jié)嵴

40、。5. 大圓肌l大圓肌位于小圓肌遠(yuǎn)側(cè)的肩胛骨腋緣。它像小圓肌一樣也為圓形, 但較大。l大圓肌由肩胛下神經(jīng)(C5 C6) 支配。l解剖學(xué)作用為內(nèi)旋、內(nèi)收盂肱關(guān)節(jié)。6. 喙肱肌l喙肱肌起自肩胛骨的喙突, 止于肱骨干中點(diǎn)以上的內(nèi)側(cè)面。l由肌皮神經(jīng)支配。l解剖學(xué)作用為屈和內(nèi)收盂肱關(guān)節(jié)。6. 喙肱肌l喙肱肌部分被三角肌和胸大肌覆蓋。若臂上舉超過(guò)水平面,喙肱肌可在腋區(qū)的遠(yuǎn)側(cè)部摸到。它從胸大肌下緣淺出, 在肱二頭肌短頭的內(nèi)側(cè), 并與其平行。l首先旋后前臂, 確定肱二頭肌; 然后,手指沿肱二頭肌短頭移向近側(cè)直至該肌變得細(xì)小, 這是最適合摸喙肱肌的高度。7. 肱二頭肌和肱三頭肌l肱二頭肌長(zhǎng)頭和短頭分別起自盂上結(jié)

41、節(jié)和喙突,肱三頭肌長(zhǎng)頭起自盂下結(jié)節(jié)。分別止于橈骨粗隆、尺骨鷹嘴。7. 肱二頭肌和肱三頭肌l肱二頭肌為盂肱關(guān)節(jié)的屈肌和展肌, 肱三頭肌則為盂肱關(guān)節(jié)的伸肌和收肌。l當(dāng)三角肌和岡上肌癱瘓時(shí),肱二頭肌長(zhǎng)頭能上舉臂。這動(dòng)作發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)外旋位,在額狀面的稍前方并且無(wú)阻抗或手中無(wú)重物情況下才能進(jìn)行。( 三) 連于軀干和肱骨的肌 這些肌起自軀干骨止于肱骨, 可有小量肌纖維止于肩胛骨或根本不止于肩胛骨。它們主要作用于肱骨, 但也間接影響到肩帶的位置。這肌組僅有兩塊肌即背闊肌和胸大肌背闊肌和胸大肌, 它們對(duì)肩部能做多種運(yùn)動(dòng), 包括收、伸、內(nèi)旋和降肩。1、背闊肌 背闊肌起自T6 以下的胸椎棘突、胸腰筋膜、髂嵴的后

42、部和第12 肋,與腹外斜肌后部互相穿插。肌纖維向腋窩集中, 有些纖維越過(guò)或接近肩胛骨下角時(shí)常附著于它。背闊肌以腱進(jìn)入腋窩, 止于肱骨的結(jié)節(jié)間溝, 在大圓肌止點(diǎn)的近側(cè)。1、背闊肌l背闊肌是背部和下胸區(qū)最寬的肌。除小部分被斜方肌下部覆蓋外均較淺表。l背闊肌由胸背神經(jīng)(C6 C8) 支配。l解剖學(xué)作用為內(nèi)旋、后伸和內(nèi)收盂肱關(guān)節(jié), 降肩胛骨和提骨盆。2. 胸大肌 胸大肌起自鎖骨( 內(nèi)側(cè)半) 、胸骨、第27 肋骨和覆蓋在腹肌表面的腱膜。止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。2. 胸大肌l據(jù)其起點(diǎn), 胸大肌可分3 部: 鎖骨部、胸脅部和腹部。但從作用的觀點(diǎn), 該肌分為上部( 鎖骨部) 和下部( 胸肋部和腹部) 。l因?yàn)樗瘘c(diǎn)

43、較寬和肌纖維朝向腋窩集中, 所以肌呈扇形， 有約710cm 長(zhǎng)的區(qū)域。2. 胸大肌l胸大肌由胸外側(cè)神經(jīng)(C5C7) 支配。l作用：使盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈、內(nèi)旋。肩的支持和動(dòng)力性穩(wěn)定1. 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性2. 肩袖的穩(wěn)定性3. 肱二頭肌4. 三角肌1.關(guān)節(jié)穩(wěn)定性l肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)受到強(qiáng)大的韌帶限制,一定程度上也受骨形態(tài)的限制。l盂肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)只有很少韌帶性或骨性的穩(wěn)固性，盂肱關(guān)節(jié)借被韌帶加強(qiáng)的關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊相連。1.關(guān)節(jié)穩(wěn)定性l正常當(dāng)放松的站立或靜坐時(shí), 水平的喙肱韌帶和盂肱上韌帶以及關(guān)節(jié)囊內(nèi)的負(fù)壓將肱骨頭保持在肩胛骨的關(guān)節(jié)盂上。在新鮮的尸體上發(fā)現(xiàn)只要刺破關(guān)節(jié)囊后,肱骨頭就發(fā)生半脫位。2. 肩

44、袖的穩(wěn)定性 當(dāng)一個(gè)人手提重物如一個(gè)重的公事包, 三角肌、肱二頭肌或肱三頭肌在它們的垂直作用線上，應(yīng)收縮來(lái)保持肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂內(nèi)。 但有研究發(fā)現(xiàn)這些肌肉即使手上有10kg 負(fù)荷在肌電圖上也是靜息的, 而在水平方向的肩袖肌( 岡上肌、岡下肌、小圓肌) 有肌電活動(dòng),這些肌的收縮使肱骨頭緊壓于關(guān)節(jié)盂從而防止半脫位。3. 肱二頭肌 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱跨越肱骨頭, 然后在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)下行。當(dāng)肌收縮時(shí),腱的張力使肱骨頭向內(nèi)下, 壓向肩胛骨的關(guān)節(jié)盂。這力與拉一根環(huán)繞柱子的繩相似。 當(dāng)手持重物屈肘時(shí),肱二頭肌對(duì)防止盂肱關(guān)節(jié)半脫位起了輔助作用。4、三角肌l在靈長(zhǎng)類(lèi)和人類(lèi)發(fā)生和發(fā)展中, 三角肌的增大明顯地與直立姿勢(shì)有關(guān)。

45、l在人類(lèi), 三角肌十分發(fā)達(dá), 包繞了盂肱關(guān)節(jié)的3個(gè)面。它的功能為盂肱關(guān)節(jié)的外展肌，但三角肌具有小量的旋轉(zhuǎn)成分。l在臂上舉早期, 三角肌的肌力是垂直方向, 產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)盂與肱骨之間的剪力, 造成肱骨頭上升頂在喙肩弓上，但這一運(yùn)動(dòng)被腱袖肌的水平和向下的作用線所阻止。肩關(guān)節(jié)肌群的運(yùn)動(dòng) 大部分的肩胛帶肌肉分為兩類(lèi)：近端穩(wěn)定遠(yuǎn)端穩(wěn)定。 近端穩(wěn)定如前鋸肌、斜方肌。 遠(yuǎn)端穩(wěn)定如三角肌、肱二頭肌。 整個(gè)肩胛帶的最佳運(yùn)動(dòng)功能都基于近端與遠(yuǎn)端穩(wěn)定之間的相互依賴(lài)。肩胛胸壁關(guān)節(jié)的肌群 肩胛胸壁關(guān)節(jié)周?chē)募∪獍凑掌溥\(yùn)動(dòng)功能分為上抬肌和下沉肌、前伸肌和后縮肌、上旋肌和下旋肌。肩胛胸壁關(guān)節(jié)上抬肌群 肩胛胸壁關(guān)節(jié)上抬肌群：斜方

46、肌的上部纖維、肩胛提肌、菱形肌。 斜方肌的作用：使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降。 如果肩胛骨固定，一側(cè)斜方肌肌肉收縮，會(huì)使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。肩胛胸壁關(guān)節(jié)的下沉肌群 下沉肩胛胸壁關(guān)節(jié)的肌肉有：斜方肌的下部纖維、背闊肌、小圓肌和鎖骨下肌。 背闊肌下沉肩胛帶，拉肱骨和肩胛骨向下。肩胛胸壁關(guān)節(jié)的下沉肌群肩胛胸壁關(guān)節(jié)的下沉肌群 如果上臂下沉的動(dòng)作受限，起下沉作如果上臂下沉的動(dòng)作受限，起下沉作用的肌肉將抬高胸廓來(lái)固定肩胛骨和用的肌肉將抬高胸廓來(lái)固定肩胛骨和上臂。上臂。 例子：一個(gè)人坐在輪椅上，如何通過(guò)肩胛胸壁關(guān)節(jié)的下沉來(lái)為坐骨結(jié)節(jié)減壓？肩胛胸

47、壁關(guān)節(jié)的下沉肌群肩胛胸壁關(guān)節(jié)的前伸肌 前鋸肌的作用是使肩胛胸壁關(guān)節(jié)前伸。 肩胛骨前伸的力借助于盂肱關(guān)節(jié)，產(chǎn)生向前推動(dòng)的作用力。肩胛胸壁關(guān)節(jié)的前伸肌如果一個(gè)人的前鋸肌無(wú)力 很難完成向前推物體的動(dòng)作肩胛胸壁關(guān)節(jié)的后縮肌 肩胛胸壁關(guān)節(jié)的后縮主要肌肉是斜方肌的中部纖維，菱形肌和斜方肌的下部纖維是輔助肌肉。 肩胛骨后縮的動(dòng)作是用上肢拖物體動(dòng)作中的一部分。比如，爬墻或拉弓。肩胛胸壁關(guān)節(jié)的后縮肌肩胛胸壁關(guān)節(jié)的后縮肌l在肩胛骨強(qiáng)有力的后縮過(guò)程中，菱形肌的上抬被斜方肌下部纖維的下沉運(yùn)動(dòng)而中和。這些肌肉收縮的力的方向最后綜合在一起而產(chǎn)生肩胛骨的純后縮運(yùn)動(dòng)。l斜方肌癱瘓，菱形肌無(wú)力將導(dǎo)致肩胛骨的后縮運(yùn)動(dòng)減少。肩胛胸

48、壁關(guān)節(jié)的后縮肌肩胛胸壁關(guān)節(jié)的上旋和下旋 肩胛骨的上旋是手臂上抬過(guò)程中的必要運(yùn)動(dòng)成分。在上旋過(guò)程中前鋸肌和斜方肌的通力合作將獲得不同的運(yùn)動(dòng)角度。這些肌肉使肩胛骨上旋，為運(yùn)動(dòng)的遠(yuǎn)端提供穩(wěn)定的附著點(diǎn)，比如：三角肌和前鋸肌。上抬手臂的肌群l盂肱關(guān)節(jié)肌群 三角肌 喙肱肌 肱二頭?。ㄩL(zhǎng)頭）l控制肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋和下旋的肌群 前鋸肌 斜方肌l維持盂肱關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的肩袖肌群盂肱關(guān)節(jié)上抬手臂的肌群 使盂肱關(guān)節(jié)外展的基礎(chǔ)肌肉： 三角肌 前鋸肌 手臂上抬中的前屈是由三角肌的前部纖維、喙肱肌和肱二頭肌的長(zhǎng)頭所產(chǎn)生的。 肩關(guān)節(jié)前屈的肌群產(chǎn)生最大的等長(zhǎng)收縮力矩。 三角肌和岡上肌所產(chǎn)生的力矩相當(dāng)于盂肱關(guān)節(jié)全部外展的力矩。 如果三角肌癱瘓，岡上肌有能力外展肩關(guān)節(jié)，但是力矩將減少。 如果岡上肌癱瘓或被撕斷，則盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)被改變，那么將很難完成肩關(guān)節(jié)的全范圍外展。 如果三角肌和岡上肌都癱瘓，將很難實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的全范圍外展。斜方肌和前鋸肌的相互作用 在肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)的前期，肩胛骨上旋的旋轉(zhuǎn)軸靠近脊柱的根部 斜方肌的上部纖維上旋肩胛骨，前鋸肌由于它的較大力矩也使得肩胛骨上旋 在上臂上抬過(guò)程中，斜方肌的中部纖維和前鋸肌之間的關(guān)系決定了肩胛骨上旋中后縮和前伸的最終位置。前鋸肌的無(wú)力引起肩胛