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護(hù)士延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表體檢醫(yī)院名稱：體檢日期：年 月 日姓名性別出生日期近期二寸免冠正面 半身彩色照片（蓋體檢醫(yī)院公章）身份證號(hào)工作單位出生地民族婚否既往病史家族史千克身高厘米體重眼裸眼視力左右醫(yī)師意見(jiàn)：簽洛：年 月曰矯正視力眼疾色覺(jué)耳鼻咽喉聽(tīng)力左右醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：年 月曰耳疾鼻及鼻竇嗅覺(jué)咽喉口 腔粘膜醫(yī)師意見(jiàn)：簽洛：年 月曰牙及牙齦舌內(nèi) 科呼吸次/分脈搏次份血壓/mmHg醫(yī)師意見(jiàn)：簽乳年 月曰發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他外 科皮膚淋巴結(jié)醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：年 月曰頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門(mén)生殖器其他輔助檢查附報(bào)告單胸透或胸X片簽名：心電圖簽名：肝功能簽名：血常規(guī)簽名：尿常規(guī)簽名：體檢結(jié)果結(jié)果（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“V”表示體檢結(jié)果）:1、良好 2 、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、雙耳聽(tīng)力障礙7、傳染病傳染期8、其他殘疾或功能障礙9、有慢性病：心血管??；腦血管??；慢性呼吸系統(tǒng)??；慢性消化系統(tǒng)病；慢性腎炎；結(jié)核病；糖尿病；其它慢性?。ň唧w）:如屬上述結(jié)果第6、7、8項(xiàng)之一者，請(qǐng)具體說(shuō)明：（體檢醫(yī)院蓋章）主檢醫(yī)師簽名：年 月日用 人 單 位思 見(jiàn)（對(duì)申請(qǐng)人的身體健康狀況是否適宜或勝任

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