服降壓藥后的注意事項12頁

1、高血壓病患者服降壓藥后的注意事項 1、 開始服藥后的第一件事就是定期測量血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整用量使血壓逐步恢復(fù)正常：      高血壓病患者到醫(yī)院看了病以后，首先需要注意的第一條就是在剛開始服藥的前一周每日定時測量血壓,使血壓控制的目標(biāo)值是正常水平：120130/70_80mmHg之間。而有的病人只注意按醫(yī)生的囑咐服藥，忽略了血壓的測量，天天服藥不去測量血壓。僅憑感覺，片面的認(rèn)為只要服用降壓藥后，原來的頭暈頭痛消失后身體沒有不舒服就是血壓不高了。等到突然有一天感到頭暈頭痛不舒服，四肢發(fā)軟無力也不去量血壓，自認(rèn)為是血壓高了，就自己隨意

2、增加降壓藥量，結(jié)果頭暈越來越重，沒辦法來找醫(yī)生。說:大夫我服降壓藥無效，血壓不降又升高了，引起了頭痛頭暈。而大夫一量血壓，是血壓降的太低了。河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科王玉民      而有的患者由于長期服用降壓藥而沒有定期量血壓，等到不舒服量血壓時發(fā)現(xiàn)血壓過低，感到恐懼，趕快減降壓藥，過一天仍發(fā)現(xiàn)血壓過低沒有恢復(fù)，又趕快停藥以后怕血壓過低就不敢再服降壓藥。以至于時間長了大概經(jīng)過兩三周血壓又升高到原來的水平。這是因為藥物在人體內(nèi)的存在需要大概三周才能完全從體內(nèi)排出，長期服用降壓藥過量的時候就是短時間把降壓藥完全停掉體內(nèi)也有蓄積不會使血壓馬

3、上升高。一旦停藥到了一定的 時間23周以后藥物在體內(nèi)消失，降壓效果不存在，血壓就又恢復(fù)到原來的高水平狀態(tài)。這樣導(dǎo)致血壓忽高忽地，不知道該不該服藥而無所適從。       那么該如何辦呢？剛開始服用降壓藥的高血壓病患者，在服藥的前二周至少要每天測量一次血壓。，然后根據(jù)血壓的波動情況調(diào)整藥量，大致經(jīng)過三周的時間，就可以基本把血壓控制到正常范圍，然后就基本固定住這個藥量不變堅持服用。      有些高血壓病患者性急，用藥三天一看血壓沒降就以為是藥物無效，想換藥。這樣是不對

4、的，一個藥至少要用三周后才能達(dá)到最佳效果，也就是說剛開始服用降壓藥的患者，血壓在短時間雖然沒有恢復(fù)正常，也不要加藥或者是換另一種降壓藥，而是觀察三周后，血壓不正常偏高，再調(diào)整降壓藥。除非是高血壓急癥，一般不要在短時間內(nèi)調(diào)換降壓藥物，堅持用夠療程。      因為心內(nèi)科大夫，開出的降壓藥，根據(jù)你目前的 血壓水平，和以往服降壓藥后的血壓水平開出的降壓藥，可以使患者的血壓降到大致正常的水平。就是這樣也需要根據(jù)血壓水平進(jìn)一步調(diào)整降壓藥用量而逐步恢復(fù)正常，因此開始服用降壓藥物，到血壓恢復(fù)正常，有一個調(diào)整降壓藥物的時間過程。而有時候開出的降壓藥，

5、很可能是因為你的血壓過高而降不下來，則你的頭暈，頭痛癥狀就得不到改善?；蛘呤墙档倪^低，都會對你的身體不利，也會感到頭暈頭痛不舒服。      特別是老年人，一般都伴有嚴(yán)重的動脈硬化，腦部血管的自我調(diào)節(jié)能力下降，在血壓下降過程中不能很好的擴張增加腦血流量。如果血壓降低過快，或者血壓過低，容易發(fā)生腦缺血而誘發(fā)中風(fēng)。因此要根據(jù)服藥后的血壓水平，血壓到110/70mmHg的時候就該再醫(yī)生的指導(dǎo)下減少降壓藥的用量。及時調(diào)整降壓藥量把血壓控制在120-130/80-70mmHg的正常或更高的目標(biāo)水平。    

6、;  綜合現(xiàn)有臨床證據(jù)，70歲以上者收縮壓維持在不超過160mmHg的水平也能獲益。如伴有糖尿病或腎衰，則把血壓降到150mmHg以下。老年人常有所謂的“假性高血壓(Pseudo-hypertension)”，這是指由于老年人血管硬化，肱動脈血管不容易被血壓計袖帶壓縮，導(dǎo)致血壓指數(shù)被錯誤地報高。如能意識到這一點，就能避免過度治療此類病人。假如病人體檢發(fā)現(xiàn)血壓維持在“高水平”，使用多種藥物也不能降到正常；儀器檢測但是沒有器官損壞跡象（包括心臟增厚擴大、腎功能不全、蛋白尿、視網(wǎng)膜出血等）；測血壓的時候給血壓計充氣，汞柱達(dá)到200/100mmHg左右再橈動脈還能觸到脈搏的波動。而甚至因為用

7、藥過多而產(chǎn)生副作用。一旦有了這些跡象就得考慮存在“假性高血壓”的可能?！鞍状笠隆备哐獕涸诶夏耆松砩弦渤Ｒ姟；谌绱?，如果血壓水平不完全肯定或病人服食藥物后暈厥、低血壓，那么就需要用24小時辦公室外血壓監(jiān)測來評估病人的真實血壓。       65歲以上的 老年人血壓可在150/90mmHg左右，能耐受的情況下可以再低，一旦發(fā)生頭暈頭昏，反應(yīng)遲鈍，聽力下降，肢體無力等腦缺血癥狀應(yīng)立即停止降壓而用改善腦供血的藥物進(jìn)行治療。      這樣經(jīng)過三周左右的幾次降壓藥量的調(diào)整血壓就基本正

8、常了，以后就基本是固定這個藥量不要輕易變動。這時候配合中藥湯劑可促使血壓下降而且有利于血壓的穩(wěn)定，堅持長期用中藥還可以使西藥降壓藥逐漸減量。      正常人體位變化也會有血壓波動，一般是臥位、座位、立位相差10mmHg,超過20mmHg才是異常的，這種情況多見于老年人的體位性低血壓。2、按時服每日一次的長效降壓藥，血壓才會穩(wěn)定：       看完高血壓后，應(yīng)該遵醫(yī)囑，按時定量服用降壓藥物?？墒怯械娜朔媒祲核幬锖茈S意，是想什么時候服就什么時候服，毫無規(guī)律，認(rèn)為只要把降壓藥按大夫囑咐的

9、劑量服下去就可以了。這樣是不對不的。       人體的血壓水平不僅需要降到常，而且還要保持節(jié)律正常。正常人的血壓都是白天高，夜間降低。大致的節(jié)律是這樣的：一般早上醒來較高，逐漸升高到上午10點左右達(dá)到一天的 最高峰。然后下降，血壓在下午4點到6點左右，又會出現(xiàn)一個小幅度的升高，但是一般不會超過早上的血壓水平。之后逐漸下降，直到午夜零時血壓最低。而后血壓逐漸升高到第二天,這樣的節(jié)律是正常的叫“勺”型節(jié)律。       因此服降壓藥需要在每日的血壓高峰值的前面。最好是在早上6點

10、到7點之間，服用每日一次的長效降壓藥。如果因經(jīng)濟條件用的是每日兩次的降壓藥，第二次用藥一般在下午的3點左右服用。如果服降壓藥不定時，不在較合理的時間內(nèi)用降壓藥，就不符合人體的生物節(jié)律，會導(dǎo)致人體自身的血壓波動節(jié)律紊亂，這樣不利于人體的血壓穩(wěn)定。3、血壓降的不好不是換藥，是加另一種藥：      剛開始服降壓藥的高血壓病患者朋友，如果用一種降壓藥后降低血壓的效果的不理想，或者是不降,要著急,有的朋友服用降壓藥幾天,一量血壓沒有正常就以為降壓藥無效,頻繁的調(diào)換藥物,因為降壓藥物發(fā)揮最大效果是需要時間的,一般在三周以后血壓不正常再考慮加降壓藥物。這時

11、候如果是這個降壓藥已經(jīng)達(dá)到了正常劑量，已經(jīng)用了三周足夠的時間，就不要再增加了該藥的劑量了。這時侯也不是停用該藥而換用另一種降壓藥來代替原來的降壓藥，應(yīng)該是在原來降壓藥的基礎(chǔ)上增加另外第二種降壓藥物，效果不好再增加第三種藥。       因為一種降壓藥效果不好，如果降壓藥已經(jīng)用足量了，單純在原來的基礎(chǔ)上再加量，降壓效果不僅不大，而副作用增加很多；換另一種降壓藥，單獨應(yīng)用一種降壓藥效果還是和原來開始用的那一種降壓藥效果相差不大。因此有的病人把所有的降壓藥一個一個的換著用都換遍了，血壓也還是降不下來就是這個原因?，F(xiàn)在臨床觀察表明，降壓藥，一

12、開始就應(yīng)該是多種降壓藥少量聯(lián)合應(yīng)用，這樣副作用少，效果好。而兩類藥配合在一起效果比但一種藥加倍的效果大的多，而且副作用很小。現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)治療高血壓病是多種降壓藥物小劑量聯(lián)合用降壓效果好，而副作用小，又不易產(chǎn)生耐藥性。因此不要嫌大夫開的藥品種多。      需要注意的是，開始服降壓藥的患者，因為降壓藥發(fā)揮最大效果一般是在三周以后，因此不要剛用降壓藥沒有幾天血壓不降就換藥。二是要等應(yīng)用降壓藥三周以后根據(jù)血壓情況下降的不理想再找大夫加另一種降壓藥。4、認(rèn)真閱讀說明書，每年定時體檢：     

13、 好多降壓藥都有程度不同的副作用，這些副作用只是在少數(shù)比例的病人們身上發(fā)生，不一定每個人都有。但是病人用了降壓藥，要注意這個藥都有哪些副作用。留心有沒有在自己身上發(fā)生。因為有的降壓藥的副作用不會發(fā)生嚴(yán)重的后果。如硝苯地平引起的頭張頭痛，停藥后就消失了。倍他洛克導(dǎo)致的心動過緩，減量后就消失了。而有的降壓藥的副作用不能及時發(fā)現(xiàn)，會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如卡托普利之類導(dǎo)致白血球減少。但是也不要因此對藥物恐懼，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期服降壓藥的患者，每年定期體檢，復(fù)查肝功能、腎功能和血脂、血糖，血、尿常規(guī)等看看身體有什么變化，及時調(diào)整藥物，是不會產(chǎn)生什么嚴(yán)重后果的。5，血壓偏低可以減少藥量,但不能隨便停藥：

14、      高血壓病患者長期服用降壓藥后，如果注意配合生活調(diào)整，血壓會逐漸降低，（因為剛開始服降壓藥的高血壓病患者，當(dāng)經(jīng)過兩到三周的降壓藥劑量的調(diào)整后，血壓基本正常后，劑量一般固定不變了。）因此長期應(yīng)用降壓藥，每個月也要至少測量三次血壓。一但發(fā)現(xiàn)血壓異常，一天中的大部分時間安靜狀態(tài)下血壓低到110/70mmHg就應(yīng)該減量，具體如何辦，就要及時到大夫哪里檢查由大夫調(diào)整藥物劑量。自己不要以為血壓正常了就停藥，高血壓病很難治愈，大多數(shù)的病人幾乎是終身服藥。否則血壓會反彈到原來的高血壓水平，有的病人停用降壓藥后，甚至?xí)霈F(xiàn)比原來的血壓更高，容易導(dǎo)致心腦

15、血管病意外發(fā)生。有恢復(fù)原來服用的可以控制血壓正常的藥物劑量血壓也不能恢復(fù)正常，必須用比以前更大的降壓藥量才能使血壓恢復(fù)正常。6、血壓波動大，應(yīng)該排除生活中的 影響血壓穩(wěn)定的因素，而不要頻繁的調(diào)整降壓藥的劑量：     我在臨床常常碰到這樣的高血壓病患者，見不得血壓有一點點波動。一見血壓升高就恐懼，馬上頻繁的加降壓藥，（其實就是血壓稍微比平時高一些也不會出什么生命危險。）由于短時間加的降壓藥量太大，加藥后血壓又過低不舒服。導(dǎo)致血壓忽高忽低，無所是從。在不受外界刺激的情況下（例如劇烈運動，過急的情緒反應(yīng)，飲酒以及高度的精神緊張）正常人一天中血壓波動幅度在20

16、30mmHg,老年人的波動幅度更大一些，只要安靜狀態(tài)下血壓正常就不要調(diào)整降壓藥的 藥量。      其實正常人的血壓都有每天在波動，血壓是個動態(tài)平衡，象潮水一樣每天都有升高降低，不是固定不變的數(shù)值，而是在一定的范圍內(nèi)上下波動，我們量的血壓是心平氣和，安靜休息半小時后的血壓數(shù)值。因此生活中的飲酒（飲酒后短時間內(nèi)臉紅擴血管是暫時降低血壓的，以后總的長期對人體的影響是升高血壓。），情緒波動，精神緊張，勞累等因素都會導(dǎo)致血壓升高。如果你長期服降壓藥血壓控制的正常，偶然發(fā)現(xiàn)有暫時的因素導(dǎo)致的血壓升高，如果不是太嚴(yán)重，可以不加藥，先觀察兩三周，如果是持續(xù)升

17、高，就要分析血壓升高的原因，加以消除就可以使血壓恢復(fù)正常；如果不能恢復(fù)正常，這時候不是先加降壓藥，而是應(yīng)該檢查身體，看是不是體內(nèi)有新的病變影響血壓不降，如血脂，血糖升高，腎功能不好等。如果是血壓過高感到特別的不舒服，最好去醫(yī)院找大夫調(diào)藥，配合中藥治療即可改善癥狀，又不會導(dǎo)致血壓過大的波動。        有時候自己量出的血壓不是太準(zhǔn)確，如果想變化調(diào)整降壓藥物的劑量還是找大夫確定。高血壓對人體的損傷是個幾十年的慢性過程，除非是血壓突然過高，或者是有心臟病或者是體內(nèi)有血管瘤，血壓高會對人體造成意外。一般的血壓即使有波動，稍高一點不會導(dǎo)致人

18、體的嚴(yán)重?fù)p傷，因此不必過于害怕。7、注意季節(jié)變化:以及生活因素對血壓的影響：      一般來說夏天天氣炎熱，人體血管舒張，血壓就降低。長期服降壓藥的高血壓患者都有這樣的經(jīng)驗，春天過后，進(jìn)入夏天就會發(fā)現(xiàn)血壓逐漸降低，如果低于110/70mHg就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)販p少降壓藥物的用量;而進(jìn)入冬天后，因天氣寒冷人體的皮膚血管收縮，則會導(dǎo)致血壓升高。如果血壓在季節(jié)出現(xiàn)過大的變化就要找大夫調(diào)整降壓藥量，適時的增減降壓藥的用量，以維持血壓在正常范圍。生活中的吸煙，飲酒，勞累，情緒激動，精神緊張，失眠，缺乏鍛煉，都是短期導(dǎo)致血壓波動的因素，如果長期服降

19、壓藥，血壓一直穩(wěn)定在正常范圍，偶然發(fā)現(xiàn)血壓有些升高后也不必立即JI加藥。注意分析生活中導(dǎo)致血壓高的原因后，加以消除，血壓就能恢復(fù)正常。但是生活中的導(dǎo)致血壓升高的因素如吸煙，飲酒，長期精神緊張過度勞累，情緒激動，心情不好難以穩(wěn)定，失眠，缺乏鍛煉，得不到控制，就影響降壓藥的效果，會導(dǎo)致血壓難以恢復(fù)正常。8、注意配合其他預(yù)防心腦血管病危險因素藥物的應(yīng)用：    治療高血壓病的目的就是預(yù)防心腦血管?。ㄈ缙c、心絞痛等）的發(fā)生，然而導(dǎo)致心腦血管的原因有多種，高血壓病只是其中一個。象吸煙、肥胖特別是腹型肥胖、糖尿病、血脂高、動脈粥樣硬化斑塊、同型半胱酸升高等等，這些都是心腦血

20、管病的危險因素，往往和高血壓病同時伴生。在這樣的情況下，仍有的患者以為高血壓病只要服降壓藥就可以了，就不會得偏癱、冠心病了。實際上這樣是不行的，血壓控制的再好，如果有以上因素而得不到治療，仍有發(fā)生偏癱，冠心病等心腦血管病的危險，因此要在大夫的指導(dǎo)下配合用藥對這些危險因素都全面治療，進(jìn)行全面預(yù)防才能取得好的效果。例如通過頸動脈的彩超或者是眼底拍片發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重動脈硬化要配合降脂藥，以及中藥活血化瘀，化痰通絡(luò)的藥物。并且配合擴張血管，改善心腦供血的中、西藥物。注意全面用藥，才能很好的預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。9、正確測量血壓，才能保證血壓平穩(wěn)：     &

21、#160; 好多病人在家里測血壓方法不正確，量出的血壓值就不準(zhǔn)確，以此為依據(jù)調(diào)整降壓藥物會導(dǎo)致血壓異常。如何正確的測量血壓呢? 醫(yī)院常用水銀臺式血壓計(一般不用電子血壓計).患者至少要先安靜休息15分鐘,充分暴露右臂,血壓計放置于與心臟相平.肘上兩橫指處綁縛袖帶,松緊以能放一指為適.手指觸摸肘內(nèi)側(cè)能摸到肱動脈搏動,聽診器放于搏動處(不要塞入袖帶中,也不要按壓袖帶).打開血壓計閥門,水銀柱處于0.關(guān)閉氣囊閥門,氣囊加壓.邊加壓邊聽聽診器中有咚咚的聲音.聲音消失后再加壓20mmHg.慢慢的放開氣囊的開關(guān),水銀柱會下降,以每秒2mmHg的下降速度聽咚咚的聲音.第一聲響處的水銀柱數(shù)值為收縮壓,最后聲音

22、消失處的數(shù)值為舒張壓.應(yīng)按上述方法再測一遍,兩次數(shù)值的平均值為這一次的血壓值。   醫(yī)院的血壓計一般是每年有技術(shù)監(jiān)督局校對一次，如果你是用電子血壓計在家里測量，可以和醫(yī)生的血壓計對比，看有沒有誤差。    附： 患者在家庭自測血壓：要去W$ e* K7 p0 r   （1）家庭血壓監(jiān)測需要選擇合適的血壓測量儀器，并進(jìn)行血壓測量知識與技能培訓(xùn)：使用經(jīng)過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計（BHS 和AAMI、ESH）。. i3 y7 U) r: v/ & c  D  （

23、2）家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg，與診室血壓- 的140/90mmHg 相對應(yīng)。 測量方案：目前還沒有一致方案。一般情況建議，每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3 遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1 天測量血壓。   （3）對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測量血壓7 天（至少3 天），每天早晚各一)次，每次測量2-3 遍，取后6 天血壓平均值作為參考值。& v- 3 U: B5 ?1 f! R6 N    （4）家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測；白

24、大衣高血壓識別；難治性高血壓的鑒別；評價長時血壓變異；輔助降壓療效評價；預(yù)測心血管風(fēng)險及預(yù)后等。# g- Q& i" A/ v(5)(5(5) 最好能夠詳細(xì)記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。     (6) 家庭血壓監(jiān)測是觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年間長期變異情況的可行方法，未來通過無線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)將可實現(xiàn)血壓的實時、數(shù)字化監(jiān)測。3 O' U  F- 2 I6 X, r  O6 e  

25、   (7) 對于精神高度焦慮患者，不建議自測血壓。      有些高血壓病患者朋友，有這樣的情況，平時的血壓基本都正常，會因某種偶然情況導(dǎo)致血壓暫時升高，如果在家里一感到不舒服，就馬上量血壓，這時候量出的血壓往往偏高，以此血壓來調(diào)整增加降壓藥量，就會導(dǎo)致血壓過低。高血壓病患者在家里量血壓一是要注意，在心平氣和，安靜狀態(tài)下休息半個小時后量血壓，才是正常的血壓。情緒激動，大量活動，飲酒等都會導(dǎo)致血壓波動，測出的血壓不是正常的血壓，不能以此作為調(diào)整降壓藥劑量的依據(jù)。如果發(fā)現(xiàn)自己的血壓很多時候都上下波動較大而血壓水平不穩(wěn)，應(yīng)該盡量換用每日只需服用一次的長效降壓藥。短時因情緒導(dǎo)致的波動，休息后就會緩解。    （8）如果是用水銀柱式的血壓計應(yīng)注意(因容易造成汞外泄污染,而且操作復(fù)雜不適合家庭用，有些外國已經(jīng)取締使用）：