ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測方案

1、附件3：ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測方案（試行）一、目的I開展ICU住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測，了解各類型ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。二、監(jiān)測方法和內(nèi)容1.監(jiān)測對象：被監(jiān)測的病人必須是入住ICU48小時后進(jìn)行觀察、診斷和治療的病人；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即病人住進(jìn)ICU時,該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,應(yīng)追蹤觀察48小時，此間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉(zhuǎn)出ICU的病人，如48小時后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。2、

2、監(jiān)測部位：監(jiān)測的重點(diǎn)部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。3.資料收集：每個被監(jiān)測的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”（見表1）。ICU病人發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。監(jiān)測周期不少于3個月，ICU病人監(jiān)測數(shù)量不少于50例。調(diào)查結(jié)束后將原始資料上報山東省醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室。三、資料分析ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因素如留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼機(jī)機(jī)等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率。計(jì)算指標(biāo)及方法為：1.醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（%）= × 100%2.病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（） = × 10003.與尿道

3、插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（）=×10004.與動靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率() = ×10005.與呼機(jī)機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率() = ×10006.感染率的比較為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)正后,才能具備相同的基礎(chǔ)進(jìn)行比較。每周按照“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值（表2）”對病人進(jìn)行評定,評定結(jié)果記入“ICU月報表”中,然后計(jì)算ICU病人的病情平均嚴(yán)重程度。平均病情嚴(yán)重程度(分) = 調(diào)正率 = 7.器械使用率：ICU內(nèi)留置導(dǎo)尿管、使用動靜脈插管和呼吸機(jī)的病人較多，因此對其引起相應(yīng)的泌尿道感染、

4、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測。某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險因素的強(qiáng)度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計(jì)住院天數(shù)(如1000個住院日)中使用器械的天數(shù)。尿道插管應(yīng)用率()=×1000動靜脈插管應(yīng)用率() = ×1000呼吸機(jī)應(yīng)用率() =×1000總器械應(yīng)用率() =×10008.危險因素相關(guān)感染率：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計(jì)算感染率尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率() =×1000動靜脈插管相管血流發(fā)病率() =×1000呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率() =×10009.病例感染率：以處于危險

5、因素中ICU病人數(shù)計(jì)算感染率病例感染率(%) =×10010.平均住院時間： 平均住院時間=四、監(jiān)測資料的總結(jié)報告及反饋在計(jì)算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時進(jìn)行匯總分析，及時向被監(jiān)測部門反饋，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。附：表 1 ICU病人日志ICU科別：內(nèi)、外、婦、兒、五官、混合、其他（需注明）監(jiān)測月份：年 月 日報告日期：年 月 日ICU病人數(shù)： 本月第1天病人數(shù)（a）_下月第1天病人數(shù)（b）_日期“新住進(jìn)”病人數(shù)（c）住 在病人數(shù)(d)留置導(dǎo)尿管病人數(shù)(e)動靜脈插管病人數(shù)(f)使用呼吸機(jī)病人數(shù)(g)123456789101112

6、13141516171819202122232425262728293031合計(jì)按表計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)，包括:新住進(jìn)病人數(shù)：指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的病人數(shù), 病人數(shù)：指當(dāng)日住在ICU的病人數(shù),包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的病人。留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管和使用呼吸機(jī)的病人數(shù)：指當(dāng)日ICU中應(yīng)用該器械的病人數(shù)。月終進(jìn)行總結(jié)。3.根據(jù)ICU病人日志形成“ICU月總結(jié)”,它可提供處在某種危險因素(即ICU)的人群資料,在計(jì)算各種率時使用。包括:“本月1日ICU病人數(shù)”指監(jiān)測月份的第一天已住在ICU病人數(shù),即上月未轉(zhuǎn)出ICU的病人數(shù)。本例中為3人。“本月新住進(jìn)病人數(shù)”指在本月新住進(jìn)ICU的病人數(shù)。本例中為17人?！氨驹?/p>

7、處在危險中的病人數(shù)”指本月在ICU中住過的病人數(shù)。本例中是3+17=20人?！氨驹翴CU病人天數(shù)”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數(shù)。本例為98天?！氨驹铝糁脤?dǎo)尿管病人天數(shù)”、“本月動靜脈插管病人天數(shù)”和“使用呼吸器病人天數(shù)”指本月應(yīng)用該器械的病人住ICU天數(shù)。本例分別為70天、40天、30天。“臨床病情等級”評定，每月分4次(每周一次),對當(dāng)時住在ICU的病人按“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”(表6-2)進(jìn)行病情評定。在每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的病人數(shù)。在評定時,按當(dāng)時病人的病情進(jìn)行評定,與過去的情況以及將來要出現(xiàn)的情況無關(guān)。有相同診斷的病人,可能不屬于同一臨床分類級別。并非所有的病人均受到評定,為了方便,每月定為4周。表 2 ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值分類級別及分值分 類 標(biāo) 準(zhǔn)A類1分只需要常規(guī)觀察，而不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的病人）。這類病人常在48小時內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。B級2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。C級3分病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的病人，如昏迷病人或出現(xiàn)慢性腎衰的病人。D級