關(guān)于中學(xué)生厭學(xué)心理治療案例報(bào)告

1、一例中學(xué)生厭學(xué)心理治療案例報(bào)告摘要：本校初中男學(xué)生靳某，語(yǔ)文課堂在全體學(xué)生面前受到教師的指責(zé)，內(nèi)心受到傷害，產(chǎn)生了厭學(xué)心態(tài)。我作為班主任經(jīng)過收集靳某的基本資料，與靳某及家人商定了階段性的治療目標(biāo)，我主要運(yùn)用認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏法等方法進(jìn)行心理治療，效果明顯。一、基本情況靳某，男，16歲，漢族，八年級(jí)學(xué)生，與父母同住。父親經(jīng)營(yíng)一家農(nóng)副產(chǎn)品加工廠，家庭美好和睦。經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。獨(dú)生子，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。六歲上學(xué)前班，深得老師們喜愛。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，團(tuán)結(jié)同學(xué),尊敬老師,各方面表現(xiàn)都好，在老師和家長(zhǎng)眼里是

2、好學(xué)生、好孩子。身體健康，未患過重大疾病。二、個(gè)案主體描述。在1個(gè)月前的一次上課思想開小差，被語(yǔ)文老師點(diǎn)名回答問題，因答非所問惹得同學(xué)們聽后哄堂大笑，被老師嚴(yán)厲批評(píng)，當(dāng)時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，臉漲紅,心怦怦亂跳。放學(xué)回家后收拾書包看到語(yǔ)文課本及作業(yè)本時(shí),就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，隔一日上語(yǔ)文課時(shí)，出現(xiàn)心慌胸悶，出虛汗,老師讓同學(xué)送回家,父母看此情況十分不放心,帶其到醫(yī)院檢查,各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。此后只要提起與上語(yǔ)文課有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，感覺氣不夠用，如果不去上語(yǔ)文課，則一切如常。希望能夠像其他同學(xué)一樣正常學(xué)習(xí)，求助我?guī)椭朔?duì)上語(yǔ)文課的厭煩心理。班主任觀察：身體和智力均發(fā)育正常

3、，講話聲音清晰，意識(shí)清楚，接觸交談發(fā)現(xiàn)，言語(yǔ)流利，無(wú)幻覺、妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上語(yǔ)文課的事情時(shí)，情緒明顯焦慮。家長(zhǎng)反映：靳某從小活潑外向，討人喜歡，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從被語(yǔ)文老師批評(píng)后，一提起上語(yǔ)文就不高興，身體不舒服，能在家學(xué)習(xí)。根據(jù)心理測(cè)試和對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；但由于個(gè)人感情受挫，情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致外部環(huán)境適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。整體心理健康狀態(tài)較差。綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷：根據(jù)觀察以及了解軀

4、體疾病歷史、精神病家族歷史和典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙，重癥精神病。求助者心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。問題主要表現(xiàn)為以下3個(gè)方面： 1、被老師批評(píng)后引發(fā)的情緒不良（抑郁傾向）。2、學(xué)習(xí)適應(yīng)力不良。3、回避態(tài)度。三、原因分析求助者16歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。在成長(zhǎng)過程中一直受到家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是最好的，別人不能批評(píng)我的錯(cuò)誤認(rèn)知。經(jīng)歷剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。心理原因：1、個(gè)性因素：追求完美，自我要求高。2、錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評(píng)，一旦老師批評(píng)自己就受不了，感覺糟

5、糕至極。3、對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心上語(yǔ)文課后不會(huì)回答老師的問題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α?、持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評(píng)的事情一直困擾著自己。四、咨詢目標(biāo)與咨詢方案1、咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改善不良情緒，消除求助者對(duì)語(yǔ)文課的厭煩，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。2、咨詢方案的定制：主要咨詢方

6、法與適用原理：系統(tǒng)脫敏法。求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上語(yǔ)文課，內(nèi)在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的社會(huì)心理問題及個(gè)性成長(zhǎng)問題。另外，求助者目前典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。五、咨詢過程：咨詢階段大致分為：1、心理評(píng)估和診斷階段第一次和第二次咨詢：目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。方法：在咨

7、詢開始時(shí)，充分尊重求助者，用開放性問題收集詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無(wú)條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與他建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測(cè)驗(yàn)。2、咨詢階段（1）分析問題第三次咨詢目的：加深咨詢關(guān)系。認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。方法：與朱某從生物、社會(huì)、心理等方面探討她產(chǎn)生厭學(xué)的原因。布置家庭作業(yè)：   再現(xiàn)事件，找出語(yǔ)文老師當(dāng)眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。（2）治療的實(shí)施第四次咨詢：目的：打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。   學(xué)會(huì)放松。   方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行

8、為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：靳某說(shuō)當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問時(shí)，就立刻想到“答不好會(huì)被同學(xué)和老師笑話”、“多沒面子呀”。越想越覺得煩躁不安，渾身緊張起來(lái)，越想“千萬(wàn)別緊張”就越緊張。靳某說(shuō)找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的。認(rèn)知重建：幫靳某識(shí)別造成害怕上學(xué)的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助求助者制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如 “我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒有回答好問題，老師和同學(xué)也不會(huì)笑我的”等。行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀

9、干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無(wú)論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。布置家庭作業(yè)：   繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；   回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。第五次咨詢：目的：   鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。   建立焦慮事件等級(jí)，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。過程： 找出求助者上學(xué)過程中感覺厭煩的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的程度按由小到大的順序排列，程度根據(jù)0-

10、100單位計(jì)。根據(jù)與朱靳某交談，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上語(yǔ)文課老師提問100。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療分為兩個(gè)過程：   想象脫敏。通過想象喚起求助者對(duì)上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級(jí)，視情況而定。建立焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，求助者在想象老師提問時(shí)不再感覺焦慮緊張。實(shí)際情景演練    在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察靳某的反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；走在去學(xué)校的路上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。在每一個(gè)具體的情景中，如果靳某出現(xiàn)反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。3、鞏固與結(jié)束階段第十一次咨詢，重測(cè)SCL-90，（16PF）EPQ少年版并與咨詢前對(duì)照。測(cè)驗(yàn)結(jié)果看，得分已在正常范圍內(nèi)，說(shuō)明求助者的情緒已得到緩解。請(qǐng)求助者談自己