全腦血管造影術(shù)的護(hù)理ppt課件

1、全腦血管造影術(shù)的護(hù)理 神內(nèi)神內(nèi)ICUICU 張雪張雪 劉書秀劉書秀 2021 2021年年3 3月月概括n一 簡(jiǎn)介n二 順應(yīng)癥n三 忌諱癥n四 術(shù)前護(hù)理及預(yù)備n五 術(shù)后護(hù)理n六 并發(fā)癥護(hù)理一.簡(jiǎn)介全腦血管造影術(shù)DSA，是近幾年來，神經(jīng)科用于診斷和治療腦部血管疾病常用的一種介入手術(shù)方法。DSA顯示的是造影劑充盈的血管官腔的空間構(gòu)造，目前被公以為血管性疾病的“金規(guī)范。 DSA正常腦血管造影正位像 正常腦血管造影側(cè)位像左頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄腦血管造影既可以顯示血管本身的形狀改動(dòng)，如擴(kuò)張、畸形、痙攣、狹窄、堵塞、出血等，又可根據(jù)血管位置的變化，確定有無占位。左額頂葉腦血管畸形 二.順應(yīng)癥 1顱內(nèi)血管性病

2、變 (1)出血性：蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形。 (2缺血性：顱內(nèi)、頸內(nèi)系統(tǒng)動(dòng)脈狹窄，顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓構(gòu)成，煙霧病。 2顱內(nèi)腫瘤腦膜瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質(zhì)瘤 。 3頭頸部血管性腫瘤鼻咽纖維血管瘤、頸動(dòng)脈體瘤。 三.忌諱癥對(duì)碘過敏者(需經(jīng)過脫敏治療后進(jìn)展,或運(yùn)用不含碘的造影劑)。 有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。 有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。4. 腦疝晚期,腦干功能衰竭者。 四.術(shù)前護(hù)理及預(yù)備 心思護(hù)理：這一點(diǎn)尤其重要。DSA是一種創(chuàng)傷性檢查治療術(shù)，病人往往存在恐懼心思，護(hù)士做好溝通任務(wù)，使病人心情平穩(wěn)，保證手術(shù)順利進(jìn)展。常規(guī)護(hù)理：術(shù)前禁食

3、12小時(shí)，禁水46小時(shí)。術(shù)前協(xié)助病人練習(xí)床上大小便，以添加其術(shù)后的順應(yīng)性。術(shù)前預(yù)備： 給病人穿病號(hào)服、備皮(臍下至大腿上1/3，兩側(cè)腋中線及雙側(cè)腹股溝區(qū)、檢查雙側(cè)足動(dòng)脈搏動(dòng)情況。了解病人的病情，寫好護(hù)理記錄單，做好交班。 五.術(shù)后護(hù)理一、病情察看 1.嚴(yán)密察看生命體征、認(rèn)識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng) 2.側(cè)雙側(cè)足背動(dòng)脈,1次/15min,延續(xù)監(jiān)測(cè)2h，監(jiān)測(cè)血壓，并記錄 3.穿刺部位加壓包扎，察看穿刺部位有無出血、血腫、雙 下肢末端的溫度、色澤情況尤其抗凝治療的，應(yīng)察看皮膚、 黏膜情況，監(jiān)測(cè)凝血功能并警惕出血的發(fā)生 4.察看尿量全麻未醒、局麻術(shù)后飲水量應(yīng)大于1500ml 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理二、體位和下床二

4、、體位和下床 術(shù)后絕對(duì)臥床，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)術(shù)后絕對(duì)臥床，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8h,24h后可下床后可下床活動(dòng)活動(dòng) 特殊情況下需超越特殊情況下需超越 24h 臥床的病人，叮囑病人練臥床的病人，叮囑病人練習(xí)足部背屈證腓腸肌的活動(dòng)，有效的下肢運(yùn)動(dòng)可防習(xí)足部背屈證腓腸肌的活動(dòng)，有效的下肢運(yùn)動(dòng)可防止下肢靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生止下肢靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生 病人往往會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)焦躁，因此要給予適宜的鎮(zhèn)病人往往會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)焦躁，因此要給予適宜的鎮(zhèn)靜藥物，防止出血，并給予心思引導(dǎo)。靜藥物，防止出血，并給予心思引導(dǎo)。 術(shù)后護(hù)理三、生活護(hù)理溫馨和功能體位三、生活護(hù)理溫馨和功能體位 1.給患者發(fā)明整潔、溫馨的治療環(huán)境，協(xié)助

5、患者給患者發(fā)明整潔、溫馨的治療環(huán)境，協(xié)助患者飲食、換衣、排便，做好口腔、皮膚護(hù)理，定時(shí)飲食、換衣、排便，做好口腔、皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，促進(jìn)受壓部位的血液循環(huán)，防止發(fā)生褥瘡。翻身，促進(jìn)受壓部位的血液循環(huán)，防止發(fā)生褥瘡。2.鼓勵(lì)患者少量、多次飲水，以促進(jìn)造影劑的代鼓勵(lì)患者少量、多次飲水，以促進(jìn)造影劑的代謝。謝。3.制止腹壓增高動(dòng)作，防止排便用力，控制猛烈制止腹壓增高動(dòng)作，防止排便用力，控制猛烈咳嗽?？人浴?術(shù)后護(hù)理四、心思護(hù)理四、心思護(hù)理 由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間同一體位，患者絕對(duì)臥床由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間同一體位，患者絕對(duì)臥床24h，穿刺肢體處僵直、制動(dòng)?；颊咭壮霈F(xiàn)腰穿刺肢體處僵直、制動(dòng)。患者易出現(xiàn)腰 酸背痛，腹

6、酸背痛，腹脹、尿儲(chǔ)溜等不適脹、尿儲(chǔ)溜等不適 ，給患者呵斥了生理和心思的損，給患者呵斥了生理和心思的損傷，傷， 因此需求添加人文關(guān)懷，提高護(hù)理質(zhì)量，以提因此需求添加人文關(guān)懷，提高護(hù)理質(zhì)量，以提高患者的康復(fù)進(jìn)程。高患者的康復(fù)進(jìn)程。 參考文獻(xiàn)：桂萍 胡玉萍 吳亞娟 孫美蓉，全腦血管造影術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理 四、并發(fā)癥的護(hù)理 1. 1.穿刺部位血腫穿刺部位血腫 2. 2.深靜脈血栓深靜脈血栓 3. 3.出血出血 4. 4.假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 5. 5.尿潴留尿潴留 6. 6.疼痛疼痛 1 .穿刺部位血腫 是腦血管造影術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá) 42%。對(duì)于小的血腫直徑 10 cm 可以不予處置，幾天

7、后可衰退，對(duì)大的血腫直徑 10 cm，24h后給予熱敷，如有壓迫神經(jīng)病癥應(yīng)手術(shù)切開或作減壓止血處置。 2.深靜脈血栓 構(gòu)成術(shù)后早期。 患者多為老年人，長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)和臥床易呵斥下肢靜脈血栓構(gòu)成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞而危及生命。 因此術(shù)后護(hù)理，指點(diǎn)患者做雙足自動(dòng)背屈 90運(yùn)動(dòng)，以加快血流速度，術(shù)后第 2 天可抬高雙腿，每2 h 做 20 次膝踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓構(gòu)成。 3.出血 大量肝素及術(shù)后的抗凝治療，對(duì)患者的凝血功能有影響，術(shù)后能夠發(fā)生不同部位的出血，親密察看患者血壓變化，有無牙齦出血及大便顏色穿刺部分有無滲血、血腫及全身情況。如發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)告之醫(yī)生處置。 4. 假性動(dòng)脈瘤 .造影過程

8、中如動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破， 血液自破口流出而被自動(dòng)脈臨近的組織包裹而構(gòu)成血腫，可構(gòu)成假性動(dòng)脈瘤。穿刺點(diǎn)部分皮膚出現(xiàn)包塊、滲血、腫脹。發(fā)生率為0.3%8.0%. .察看包塊大小、部分瘀斑范圍的變化，并經(jīng)過床旁血管超聲了解瘤的變化，監(jiān)測(cè)雙側(cè)足背動(dòng)的搏動(dòng)情況及皮溫，繼續(xù)患肢制動(dòng), 繼續(xù)地給予 2 kg 鹽袋壓迫數(shù)天，根據(jù)血管超聲結(jié)果斷定壓迫時(shí)間。 5.尿潴留 術(shù)后患者臥床，生理和心思上無法順應(yīng)，精神緊張而呵斥 的，表現(xiàn)為腹脹，焦躁不安，血壓增高，不愿多飲水等，不僅容易引起穿刺點(diǎn)出血，也不利于造影劑的排泄，血壓波動(dòng)還可以引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生尿潴留的患者可用溫水熱敷腹部，并讓患者聽流水聲音，以刺激患者排尿。6.疼痛 臥床時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)所導(dǎo)致。給患者腰背部臥床時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)所導(dǎo)致。給患者腰背部墊軟墊軟枕并進(jìn)展適當(dāng)?shù)陌茨?，指點(diǎn)患者在床上行