內(nèi)二科疾病護(hù)理常規(guī)

1、原發(fā)性高血壓護(hù)理常規(guī)1、 定義:原發(fā)性高血壓是指病因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2、 臨床表現(xiàn):1. 一般表現(xiàn) 原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早起多無癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，高血壓病人可有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、失眠、疲勞等癥狀，體檢時(shí)可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。2. 并發(fā)癥 隨病程進(jìn)展，血壓持久升高可致心、腦、腎、血管等靶器官受損的表現(xiàn)。3. 臨床類型 惡性高血壓、高血壓危重癥。3、 護(hù)理診斷:1. 疼痛 頭痛，與血壓升高有關(guān)。2. 有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)。3. 潛在并發(fā)癥 高血壓危重癥。4. 知識(shí)缺乏 缺乏原發(fā)性高血壓飲食、

2、藥物治療有關(guān)知識(shí)。5. 焦慮 與血壓控制不滿意，已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。6. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):高于機(jī)體需要量 與攝入過多、缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。4、 護(hù)理措施:1. 保持病室安靜，光線柔和，盡量減少探視，保證充足的睡眠，囑病人頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭，改變體位是動(dòng)作要慢，避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、吸煙、酗酒、環(huán)境嘈雜、不規(guī)律服藥等，囑病人合理安排工作與休息，放慢生活節(jié)奏。2. 指導(dǎo)病人使用放松技巧 如心理訓(xùn)練、音樂治療、緩慢呼吸等。3. 遵醫(yī)囑給予降壓藥治療測(cè)量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察藥物的副作用。服用降壓藥后如有暈厥、惡性、乏力時(shí)，立即平臥，采取頭低足高位，以促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量，避免體位突

3、然改變。4. 上廁所或外出時(shí)有人陪伴，有嚴(yán)重頭暈時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人在床上大小便，惡性、嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)將痰盂放于病人伸手可及的地方。5. 高血壓為重的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理，保持呼吸道通暢、吸氧。安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。腦血栓護(hù)理常規(guī)1、 定義:是腦血管疾病中最常見的一種。顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦部急性血流中斷、缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀。2、 臨床表現(xiàn):1. 本病好發(fā)于中老年人，多見于50-60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓、

4、冠心病或糖尿病。病人通常可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等，多數(shù)病人在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少人在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一次肢體癱瘓，通常在1-3天內(nèi)病情達(dá)高峰。2. 臨床類型:可逆性缺血性神經(jīng)功能缺血 此型病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，但在1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。完全型 起病6小時(shí)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。進(jìn)展型 局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)日，出現(xiàn)不同部位的動(dòng)脈支配區(qū)的神經(jīng)功能障礙。緩慢進(jìn)展型 病人在起病兩周以后仍逐漸發(fā)展。3、 護(hù)理診斷:1. 軀體移動(dòng)障礙 與偏癱或平衡能力下降有關(guān)。2.

5、吞咽障礙 與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)。3. 語言溝通障礙 與語言中樞功能受損有關(guān)。4、 護(hù)理措施:1. 提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的行為，指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病。2. 將生活用品和呼叫器置于病人健側(cè)隨手可及，與病人家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。3. 按醫(yī)囑正確用藥，護(hù)士了解各類藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。4. 觀察病人能否進(jìn)食，進(jìn)食和飲水時(shí)有無嗆咳以及進(jìn)食的量與速度，鼓勵(lì)能吞咽的病人進(jìn)食，少量多餐，選擇軟質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免粗糙、干硬、辛辣等有刺激的食物，對(duì)于不能進(jìn)餐者，應(yīng)給予鼻飼。5. 注意保持室內(nèi)安靜，告知病人進(jìn)餐時(shí)不要講話，以免嗆咳、誤吸等。

6、小兒肺炎護(hù)理常規(guī)一、 定義：有不同致病原或其他因素引起的肺部炎癥。二、 臨床表現(xiàn)：（1）常見心肌炎、心率衰竭。前者表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍 、心律不齊，心電圖段下移、波低平或倒置；后者表現(xiàn)為呼吸困難加重，呼吸加快，煩躁不安，面色慘白或發(fā)紺，心率加快（嬰兒>180次/分；幼兒>160次/分），心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律，肝臟迅速增大等。重癥革蘭氏陰性桿菌還可發(fā)生循環(huán)障礙、休克甚至DIC。 （2）精神系統(tǒng)：驚厥、抽搐、腦水腫。 （3）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐與腹瀉。三、護(hù)理診斷：1.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)。 2.氣體交換受損與肺部炎癥致通氣

7、、換氣功能障礙有關(guān)。 3.體溫過高 與肺部感染有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥 心率衰、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。 四、護(hù)理措施：1.保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫維持在18-22攝氏度，濕度維持在60% 為宜。2飲食宜給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多喂水。3.及時(shí)清理口鼻分泌物。幫助患兒其合適的體位并經(jīng)常更換，翻身拍背，促進(jìn)痰液的排除，防治墜積性肺炎。4.指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效的咳嗽。5.按醫(yī)囑給予祛痰劑。6.改善呼吸功能，凡有缺氧癥狀，立即給予吸氧，保持病室安靜減少刺激避免哭鬧。7.按醫(yī)囑給予抗生素治療肺部炎癥、改善通氣，并注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。8.維持體溫正常。9.密切觀察病情。10.健

8、康指導(dǎo)。新生兒窒息與缺血缺氧性腦病護(hù)理常規(guī)（一）定義 1.新生兒窒息 指嬰兒出生時(shí)無自主呼吸或未能立規(guī)律呼吸，而致低氧血癥和混合性酸中毒。2.新生兒缺氧缺血性腦病指各種圍生期高危因素所致新生兒窒息（二）臨床表現(xiàn)1.胎兒缺氧 早期胎動(dòng)增加，胎兒心率加快；晚期胎動(dòng)減弱甚至消失，胎兒心率減慢或不規(guī)則，羊水北胎糞污染。2.心生兒窒息診斷和分度 參見評(píng)分的具體標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分分別于出生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進(jìn)行，4-7分為輕度窒息，0-3分為中度窒息。其中，1分鐘評(píng)分時(shí)窒息診斷和分度的依據(jù)，5分鐘和10分鐘評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。3.機(jī)體各器官受累及表現(xiàn)（三）護(hù)理診斷1.氣體交換受損 與缺氧致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。2.體溫過低 予缺氧、環(huán)境溫度低有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力低有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓怎高、心衰、呼衰有關(guān)。 5.恐懼（家長(zhǎng)） 與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。 （四）護(hù)理措施 1.立即按、