輸血管理工作流程

1、輸血管理工作流程制訂輸血治療方案綜合評估患者的輸血需求根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,遵照合理、科學(xué)的原則說明輸血目的、方式、風(fēng)險(xiǎn)（不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性）；鼓勵親友互助獻(xiàn)血；宣傳自愿無償獻(xiàn)血患者或家屬簽字；無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，報(bào)院長或授權(quán)分管領(lǐng)導(dǎo)同意、醫(yī)務(wù)科備案1. 同一患者一天申請備血量少于800毫升，中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)規(guī)范填寫臨床輸血申請單，申請用血3. 同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)臨床用血申請流程告知談

2、話，簽輸血治療同意書2. 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升，由有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)4. 急救用血, 可先用血，后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)新鮮血、全血、特殊用血（包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞）必須提前一天與血庫預(yù)約，以便血站及早預(yù)約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送血庫與血站聯(lián)系；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡早輸用、及時(shí)記帳，避免浪費(fèi)。內(nèi)需要血液緊急情況（1小時(shí)內(nèi)或更短時(shí)間）, 緊急申請ABO血型和RH（D）配合血液,血庫可選擇O型血內(nèi)需要血液肯定需要血液（如擇期手術(shù)）, 申請ABO

3、和RH（D）配合血液，要求在指定的時(shí)間內(nèi)備好例可能需要血液（如產(chǎn)科、擇期手術(shù)）, 申請定型，抗體篩選和保留備用例采血標(biāo)本、送標(biāo)本、配血、取血臨床用血流程一、 一般病人用血流程：1、 輸血前相關(guān)檢查；2、 輸血申請單、加蓋公章的取血申請單及交叉配血血樣送輸血科；3、 輸血科配血后，臨床醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科共同核對9項(xiàng)，雙簽名后發(fā)血；4、 兩醫(yī)護(hù)人員床旁核對9項(xiàng)后輸血，做好相關(guān)記錄；5、 血輸完后，將血袋交回輸血科（有不良反應(yīng)的須填報(bào)不良反應(yīng)回報(bào)單）；6、 輸血科保留用后血袋1日后銷毀。二、 急診病人用血流程：1、 臨床醫(yī)生電話通知輸血科備血；2、 將輸血申請單（右上角注明急癥）、輸血前傳染病

4、檢查標(biāo)本及交叉配血標(biāo)本及時(shí)送輸血科；3、 輸血科配血后，電話通知臨床醫(yī)護(hù)人員取血；4、 臨床醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科共同核對9項(xiàng)，雙簽名后發(fā)；5、 醫(yī)護(hù)人員共同核對9項(xiàng)后雙簽名后發(fā)血；6、 兩醫(yī)護(hù)人員床旁核對9項(xiàng)后輸血，做好相關(guān)記錄；7、 血輸完后，將血袋交回輸血科（有不良反應(yīng)的須填報(bào)不良反應(yīng)回報(bào)單）；8、 輸血科保留用后血袋24小時(shí)后銷毀。（注：輸血前的九項(xiàng)檢查內(nèi)容：ALT、HBsAg、抗HBs抗體、HBeAg、抗HBe抗體、抗HBc抗體、HCV、HIV1/2、梅毒；四單內(nèi)容：臨床輸血申請單、血型檢查申請單、交叉配血申請單、受血者輸血前全套檢查申請單；查對九項(xiàng)內(nèi)容：姓名、性別、年齡、住院號、

5、病室、床號、血型、配血報(bào)告、血液）。輸血操作管理流程。注：如果班內(nèi)未接到血源，書面、口頭交班給下一班。通知醫(yī)生，詢問輸血科固定電話及患者家屬。接到輸血醫(yī)囑及輸血申請單查看病歷，雙人核對：病人姓名、病室/門急診、床號、性別、年齡、住院號、輸血種類、用血量、用血時(shí)間、原始血型（本次住院有輸血史者）、輸血8項(xiàng)結(jié)果床邊采血：將貼好標(biāo)簽的試管連同臨床輸血申請單攜至病人處，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣，在輸血申請單上雙簽名后送血庫接到血制品，盡快輸注雙人查對：核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液外觀質(zhì)量、顏色是否正常。核對無誤后

6、在交叉配血報(bào)告單上雙簽名并在血袋上注明床號姓名查對醫(yī)囑及病歷準(zhǔn)備輸血前用藥攜帶病歷到床旁，雙人核對：患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、床號、血型，確認(rèn)與交叉配血報(bào)告相符，在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時(shí)間、簽名、在醫(yī)囑薄上簽名并做好護(hù)理記錄。輸血開始15分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視并記錄，輸血全過程注意觀察有無輸血反應(yīng)并記錄輸血畢，再次查對血袋并在血袋上注明時(shí)間、簽名，（血袋集中裝袋由專人送輸血科）。做好護(hù)理記錄填寫輸血不良反應(yīng)反饋單并返還輸血科保存采集血標(biāo)本的流程試管準(zhǔn)備1、 核對醫(yī)囑/執(zhí)行本，檢驗(yàn)單、患者。2、 根據(jù)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備核對試管、檢查試管質(zhì)量并貼好試管上的標(biāo)簽，不能遮擋試管中的刻度。操作前準(zhǔn)備l

7、操作者著裝整潔、洗手、載口罩，掌握正確采集血液標(biāo)本的方法。l 操作用物準(zhǔn)備齊全，環(huán)境符合操作要求。1、 查對床號、姓名。2、 患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、正在進(jìn)行的治療。3、 肢體活動情況和靜脈充盈情況。4、 穿刺部位皮膚情況：有無水腫、結(jié)節(jié)、疤痕、傷口等。5、 患者的心理狀態(tài)，溝通、理解及合作能力，需求等。評估1、 采血的目的和配合方法。2、 采血前后的注意事項(xiàng)。需空腹采血應(yīng)提前通知患者，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)。告知1、 核對床號、姓名、檢驗(yàn)單檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量、試管。2、 選擇合適的靜脈、穿刺點(diǎn)，上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。3、 載手套穿刺固定頭皮針接采血真空試管根據(jù)目的采集所需血量

8、反折針頭，拔/換采血管松止血帶、松拳迅速拔出頭皮針用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)12min.脫手套。采血1、 再次認(rèn)真查對，詢問并觀察患者反應(yīng)，交代注意事項(xiàng)。2、 整理床單位及用物，醫(yī)療廢物按有關(guān)規(guī)定處置。3、 標(biāo)本及時(shí)送檢。整理送檢注意點(diǎn)：1、根據(jù)醫(yī)囑采集標(biāo)本，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康呐c要求確定采集時(shí)間、方法和試管，并通知患者準(zhǔn)備。2、落實(shí)雙人核對檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)時(shí)間、試管、電子條形碼上的科室、床號、姓名、年齡、住院號。標(biāo)本容器準(zhǔn)備：應(yīng)根據(jù)真空采血對照表準(zhǔn)備核對試管。3、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)禁在正在輸液或輸血的肢體或針頭、輸液或輸血穿刺點(diǎn)上方、皮管內(nèi)采血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。4、如同時(shí)采多個項(xiàng)目的標(biāo)本，采血順序：

9、血培養(yǎng)不含添加劑的試管凝血標(biāo)本管其他標(biāo)本管，需抗凝的試管拔出后按要求輕輕搖勻。5、凝血功能障礙患者拔管后按壓時(shí)間延長至10 min.。緊急用血流程經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如01號、02號

10、），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯。如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在臨床輸血申請單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急”：1015min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)本快

11、速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。輸血科在接到臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血

12、不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親

13、屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血?；颊邽镽hD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特

14、別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)科報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。緊急搶救輸血流程主管醫(yī)師請示主治醫(yī)師，由主治醫(yī)師啟動緊急輸血預(yù)案15分鐘內(nèi) 提供 第一袋血，以后每袋正常供給配血相合交叉配血ABO血型、Rh血型鑒定電話通知輸血科主治醫(yī)師請示科主任，科主任通知輸血科創(chuàng)傷、大出血病人填寫緊急輸血申請表（雙方簽字）輸血不良反應(yīng)處理流程輸血過程中(護(hù)士觀察)報(bào)告醫(yī)師，立即停止輸血，維持靜脈通道循環(huán)過載0.7

15、%過敏性反應(yīng)42.6%慢性溶血性反應(yīng)急性溶血性反應(yīng)蕁麻癥、皮膚潮、發(fā)癢，一般無血壓下降和發(fā)熱，給予抗組胺藥物一般可緩解4.5%細(xì)菌污染非溶血性發(fā)熱52.1%1、核對病人血型、血袋血型、配血記錄單血型是否一致2、用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本交叉配血試驗(yàn)3采集受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定4留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢一般在輸血后3-10天或更長時(shí)間發(fā)生溶血反應(yīng)，癥狀較輕，表現(xiàn)為黃疸，不明原因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織RBC，一般無Hb尿。癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)熱，一般無血壓下降處理：保暖解熱鎮(zhèn)靜，30分至2小時(shí)一般可緩解1 觀察血袋

16、剩余血液：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血等，則提示有細(xì)菌污染可能。2 取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌3 去血袋剩余血液和患者血液在4、22、37條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)需在無菌條件下進(jìn)行。4 對受血者進(jìn)行外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)盡早聯(lián)合使用大劑量強(qiáng)效、強(qiáng)效、廣譜抗生素，采取抗休克，防止DIC，腎衰竭措施中重度癥狀:支氣管痙攣皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者靜脈注射或肌注地米、氨茶堿;喉頭水腫者，應(yīng)氣管插管或氣管切開，以免窒息。過敏性休克按抗休克治療癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面部潮紅，腰背痛、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼吸困難等。措施：迅速補(bǔ)充血容量、速效

17、利尿劑、多巴胺、堿化尿液、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法，有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。4.8.8 DIC的防治。 措施高壓吸氧、速效利尿劑；強(qiáng)心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴(kuò)張劑、氨榮堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流癥狀輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。510分鐘輪流放松止血帶。輸血科室內(nèi)質(zhì)控程序室內(nèi)質(zhì)控程序血型抗體效價(jià)測試（ABO和RH）操作規(guī)程 第一步 取小試管各20支，分兩排放置于試管架上，前排標(biāo)明A，后排標(biāo)明B，再將各排

18、由左而右注明號碼，以稀釋倍數(shù)最高而又顯凝集者為凝集效價(jià)。 第二步各管均加生理鹽水0.2ml。 第三步吸取A型被測血清0.2ml，加入A排第一管中，混勻，吸出0.2ml加入第2管直到第10管，從第10管中吸出0.2ml棄掉，用同樣的方法取B型被測血清在B排中稀釋。血清稀釋倍數(shù)為1:2,1:4,1:8,1:16,1:32,1:64,1:128,1:256,1:512,1:1024。 第四步A排管各加B型紅細(xì)胞懸液0.2ml，B排管各加A型紅細(xì)胞懸液0.2ml混勻 第五步放于室溫（18-22）1-2小時(shí)，觀察結(jié)果。以稀釋倍數(shù)最高而又顯凝集者為凝集效價(jià)。如A型被測血清在第6管顯凝集，則其凝集效價(jià)為1：

19、64，B型被測血清第7管仍顯凝集，則其凝集效價(jià)為1:128。 備注：標(biāo)準(zhǔn)血清的標(biāo)準(zhǔn)：A型（抗B）效價(jià)在1:64以上，B型（抗A）效價(jià)應(yīng)在1:128以上，如果低于上述標(biāo)準(zhǔn)，不能使用，效價(jià)太高，臨床時(shí)可適量加等滲鹽水。 臨床輸血質(zhì)量過程監(jiān)控流程 1、輸血申請單由主治醫(yī)生填寫，上級醫(yī)師核準(zhǔn)后簽字。交護(hù)士站由護(hù)士采集受血者血樣。2、護(hù)士根據(jù)輸血申請單填寫的資料對受血者采集血樣，采集前核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷后采集血液。3、采血護(hù)士將臨床輸血申請單連同血樣送交到血庫備血，采血護(hù)士將臨床輸血申請單連同血樣送交到血庫。4、拿血：取血與發(fā)血的雙方必須共同核對、患者姓名、性別、病

20、案號、血型、病區(qū)，交叉配血結(jié)果雙方簽字方可發(fā)出。5、護(hù)士取回血后：（1）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 （2）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 （3）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 （4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用

21、靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 （5）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。 6、輸血完畢后，輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，血袋送回血庫，血庫記錄時(shí)間、科室、患者姓名、血袋條碼、回送者時(shí)間送交人簽字，接受者簽字并記錄時(shí)間，血袋在輸血科冰箱內(nèi)26°C保存24小時(shí)超過24小時(shí)后放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，待回收處理。由后勤人員收集后統(tǒng)一銷毀，注明收集時(shí)間和收集人簽字。輸血器操作規(guī)范與流程1、使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。 2、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要