除顫儀操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)

1、（二）操作流程除顫儀使用操作流程（一）目的 糾正心律失常，恢復(fù)竇性心律。操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范評估：患者病情、意識、心電圖波形、檢測電極連接情況患者準(zhǔn)備：平臥，松解衣領(lǐng)，暴露胸部，取下義齒，去除金屬飾物及導(dǎo)電物用物準(zhǔn)備：除顫儀（帶電極板）、導(dǎo)電糊、心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、 接線板（必要時(shí)）、急救藥品確認(rèn)患者發(fā)生心律失常（心室顫動、心室撲動）開機(jī)，選擇非同步除顫方式同時(shí)取下兩個電極板，確認(rèn)電極板與除顫儀連接均勻涂擦導(dǎo)電糊一單相：200J300J360J成人選擇能量L 雙相：150J150J200J兒童：24J/Kg充電：按充電鍵或按電極板上的充電按鈕，至屏幕顯示充電完成電極板正確安放位置：一個電極板置于心

2、底部， 即右鎖骨中線第2肋間;另一個電極板置于心尖部，即左腋中線第5肋間除顫電擊：胸骨電極板上的病人接觸指示器顯示接觸良好，同時(shí)按下兩個電極板上的“除顫電擊”按鈕，進(jìn)行除顫心電圖變化，如原有心律失常持續(xù)出現(xiàn)，立即重復(fù)上述步驟，再次除顫。呼吸、心律、血壓電極板接觸部位的皮膚情況 操作完畢，關(guān)機(jī)清潔皮膚，協(xié)助患者取舒適體位監(jiān)測心率、心律、血壓整理床單位整理用物，清潔擦拭除顫儀洗手，記錄1、 心室顫動（室顫）是絕對的適應(yīng)癥。立即使用非問步電復(fù)律。2、心房顫動（房顫）是電復(fù)律的主要適應(yīng)癥，指征有：d房顫持續(xù)時(shí)間在一年以內(nèi)，即往竇性心律不低于60次/分適應(yīng)證（2風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄術(shù)后3- 6個月，房

3、顫/、消失。（3甲亢治愈后房顫仍不消（4快速房顫影響心功能；3、心房撲動。4、室性心動過速，藥物治療無效者。5、室上心動過速，先用頸動脈竇的方法或藥物治療，無效時(shí)用電復(fù)律。禁忌證1、洋地黃中毒所致的各種心律失常。2、低血鉀的病人3、對奎尼和乙胺碘映酮過敏或不能耐受者4、心臟明顯擴(kuò)大、聯(lián)合瓣膜病變者。5、慢性房顫，病史超過5年以上者。6、高度房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征的房室患者。7、心力衰竭未控制、風(fēng)濕活動者。8、年齡過大、體質(zhì)衰弱、肺部嚴(yán)重畸形無法放置電極板者注意事項(xiàng)1. 必須在患者無知覺時(shí)進(jìn)行除顫。2. 涂擦導(dǎo)電糊時(shí)，避免兩個電極板相互摩擦涂擦導(dǎo)電糊，涂擦應(yīng)均勻，防止灼傷皮膚。3. 保持

4、皮膚清¥吾干燥，避免在皮膚表面形成放電通路，防止灼傷皮膚。4. 和永久性起搏器或 ICD的患者，電極板放置位置應(yīng)避開起搏器或ICD植入部位至少10cm。5. 除顫時(shí)，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬 物品。6. 除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非問步除顫，需問步除顫時(shí)按SYNC ON/OFK,如心房顫動、心房撲動、室性心動過速、室上性心動過速。7. 除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電湖，防止生銹影響除顫功能。8. 保持除顫儀處于元好備用狀態(tài)，7E點(diǎn)放置，7E期檢查其性能，及時(shí)充電。除顫儀操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)員姓名：所在科室：考核日期:項(xiàng)目項(xiàng)目得分扣分細(xì)則實(shí)扣分備注

5、操作者儀態(tài)2著裝不規(guī)范-2操評估5未評估患者病情、意識、心電圖波形、身體佩戴物品性質(zhì)、合作程度各-1作前用物準(zhǔn)備4少一件各-1放置亂-2核對2未查對、查對項(xiàng)目不齊全各-1安全、舒適4未注意患者安全-2未協(xié)助患者取合適體位-2確認(rèn)4未確認(rèn)病人發(fā)生室顫-4開機(jī)2未開機(jī)-2選擇除顫方式2未選擇、選擇錯誤各-1操 作 過程涂導(dǎo)電糊2涂擦方法不當(dāng)、涂擦不均勻各-1選擇能量6未選擇能量-3選擇能量錯誤-3充電4未充電、未判斷充電是否充滿各-2電極板放置位置10放置位置錯誤-8電極板和皮膚接觸未顯示良好-2除顫電擊12導(dǎo)電物品接觸患者-6未囑周圍人員離開患者和床-6觀察14未觀察患者反應(yīng)-3未觀察心電圖波形情況-5未判斷是否再次除顫-5未觀察皮膚情況-1關(guān)機(jī)2未關(guān)機(jī)-2整理12未協(xié)助患者取舒適體位-2未整理床單位-2污物亂放或遺留用物在床旁各-1未清潔擦拭除顫儀-1未使除顫儀處于備用狀態(tài)-