金馬液體治療與手術(shù)預(yù)后精彩PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1金馬液體治療與手術(shù)預(yù)后精彩金馬液體治療與手術(shù)預(yù)后精彩戴譬找鄧敵臣侵澈箋跋緊葬絆警抗湃粒盟怒爐余匯洞砰藝娛級(jí)嫉膀抄洱摻“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第1頁/共53頁洲抑曹筒貴絨瘸烹回鹼捐創(chuàng)袒拎笨遵繞拖禁碩秀氖絨阮交易碩牡妻譯乏調(diào)“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第2頁/共53頁并發(fā)癥種類并發(fā)癥種類因特定并發(fā)癥住院患者因特定并發(fā)癥住院患者POD 5（n176）POD 8（n114）POD 15（n21）胃腸胃腸55（4862）51（4260）52（3470）肺肺17（1123）25（1733）29（1246）腎腎26（2032）21（1428）19（

2、533）感染感染12（717）13（719）43（2561）傷口并發(fā)癥傷口并發(fā)癥3（06）12（717）24（840）疼痛疼痛23（1729）22（1529）10（021）心血管心血管9（513）9（414）14（127）神經(jīng)神經(jīng)14（919）10（515）5（013）血液血液8（412）16（1022）14（127）Bennett-Guerrero E. et al. Bennett-Guerrero E. et al. Anesth Analg.1999;89:514-519Anesth Analg.1999;89:514-519POD=Postoperative POD=Postoper

3、ative DayDay逾貝隴輛纓斑罐千授借縷概友蔗歹辮瀑器惹炯言粟柜遵酬地棠孿棉靳寵俘“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第3頁/共53頁預(yù)測指標(biāo)預(yù)測指標(biāo)P P值值年齡（歲）年齡（歲）NSNS性別（男性）性別（男性）NSNS術(shù)前體重（術(shù)前體重（kgkg）NSNSASA /(%)ASA /(%)0.0010.001手術(shù)時(shí)間（分）手術(shù)時(shí)間（分）0.0010.001估計(jì)出血量（估計(jì)出血量（mLmL）0.0010.001平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓（mmHgmmHg）0.030.03心率（心率（bpmbpm）NSNS紅細(xì)胞比容（紅細(xì)胞比容（1.01.0的比的比例）例）NSNSSpoSpo2

4、 2（）（）NSNSPaoPao2 2（mmHgmmHg）NSNS胃粘膜胃粘膜PHiPHi0.020.02PHaPHa0.010.01動(dòng)脈血堿剩余動(dòng)脈血堿剩余（mmol/Lmmol/L）0.0080.008尿量（尿量（mLmLkgkg-1-1hrhr-1-1) )NSNS晶體入量（晶體入量（L L）0.00010.0001體溫（體溫（）NSNSASA評(píng)分 手術(shù)創(chuàng)傷的指標(biāo)（如：手術(shù)時(shí)間、出血量）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（如平均動(dòng)脈壓）與術(shù)后并發(fā)癥間有一定相關(guān)性微循環(huán)和組織灌注的指標(biāo)（如：動(dòng)脈血堿剩余、胃粘膜PHi）晶體入量與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)Bennett-Guerrero E. et al. Benne

5、tt-Guerrero E. et al. Anesth Analg.1999;89:514-519Anesth Analg.1999;89:514-519備齒催鹿攻猙藤盯扭壤問輩鄲龍橙閥姐訖衛(wèi)星襟潔烈象鎂捆雕綱個(gè)氓剮奉“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第4頁/共53頁n中心靜脈血氧飽和度（Central Venous Oxygen Saturation，ScvO2）n手術(shù)預(yù)后：術(shù)后28天內(nèi)是否出現(xiàn)各種并發(fā)癥另一項(xiàng)針對(duì)手術(shù)預(yù)后預(yù)測指標(biāo)的研究Rupert P, et al. Br J Surg. 1997;84(2):252-257Change in central venou

6、s saturation after major Change in central venous saturation after major surgery, and association with outcomesurgery, and association with outcome蔭恰輩捍鉤磅趁哇赫麻礙暈名勿諺奉艘胸貞丫背喧揖釀扼蕪鼻袖詐魔狼就“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第5頁/共53頁血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有并發(fā)癥（有并發(fā)癥（n n6464）無并發(fā)癥（無并發(fā)癥（n n5353）P P值值基值心率（基值心率（bpmbpm）82.182.181.581.

7、50.870.87最高心率（最高心率（bpmbpm）100.3100.3106.6106.60.110.118 8小時(shí)平均心率（小時(shí)平均心率（bpmbpm）86.086.090.390.30.150.15基值平均動(dòng)脈壓（基值平均動(dòng)脈壓（mmHgmmHg）93.993.999.699.60.120.12最低平均動(dòng)脈壓（最低平均動(dòng)脈壓（mmHgmmHg）74.574.576.376.30.480.488 8小時(shí)平均動(dòng)脈壓（小時(shí)平均動(dòng)脈壓（mmHgmmHg）90.890.892.592.50.520.52基值基值DODO2 2I I （ml minml min-1-1 m m-2-2) )49449

8、45415410.260.26最低最低DODO2 2I I （ml minml min-1-1 m m-2-2) )3643644454450.020.02最低最低ScvOScvO2 2（% %）63.463.467.167.10.030.03最低最低CICI（l minl min-1-1 m m-2-2) )2.742.743.253.250.020.028 8小時(shí)平均小時(shí)平均CICI（l minl min-1-1 m m-2-2) )3.933.934.204.200.300.30Rupert P, et al. Br J Surg. 1997;84(2):252-257安鋼虐飾攤添鍵殺饅

9、他紫霞酞蜀洪攢蚜鍺殆箕訃陣她利呂韌糖孟虧沂捻根“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第6頁/共53頁作者作者手術(shù)類型手術(shù)類型組織灌注指標(biāo)組織灌注指標(biāo)預(yù)后評(píng)價(jià)預(yù)后評(píng)價(jià)是否相關(guān)是否相關(guān)JoelJoel19981998腹主動(dòng)脈瘤破裂腹主動(dòng)脈瘤破裂修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)DODO2 2多器官功能衰竭多器官功能衰竭SinghalSinghal20052005腹主動(dòng)脈瘤破裂腹主動(dòng)脈瘤破裂修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)乳酸和堿剩余乳酸和堿剩余死亡死亡MythenMythen19941994擇期手術(shù)擇期手術(shù)胃粘膜胃粘膜PHiPHi并發(fā)癥、死亡及費(fèi)用并發(fā)癥、死亡及費(fèi)用MiyazakiMiyazaki20022002食管切除術(shù)食

10、管切除術(shù)胃粘膜血流量胃粘膜血流量吻合口漏吻合口漏KusanoKusano19971997食管切除術(shù)食管切除術(shù)氧輸送氧輸送死亡死亡TheodoropoulosTheodoropoulos20012001腹部手術(shù)腹部手術(shù)胃粘膜胃粘膜PHiPHi并發(fā)癥、死亡、機(jī)械并發(fā)癥、死亡、機(jī)械通氣及時(shí)間、通氣及時(shí)間、ICUICU停停留時(shí)間及住院時(shí)間留時(shí)間及住院時(shí)間酣做丙慚舍吳砌清蒜勵(lì)渡勻沂懷綢門場哨茲暈憨眩呻暈輯晚闌項(xiàng)噸簇梭陵“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第7頁/共53頁n毛細(xì)血管密度: - 30 % Puhl et al. Liver Transpl 2005n胰腺移植術(shù)后的胰腺微循環(huán)變

11、化：n正交偏振光譜成像n毛細(xì)血管血液流速: - 35 %n毛細(xì)血管密度: - 20 % Schaser et al. Am J Transplant 2005訪戎箕透西失囚惜烹欲脆詛軌遼嬌信圣押堵房老蔽茹夠悉摻巴艘款轎偶允“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第8頁/共53頁椿烙殘穎仍期尚費(fèi)瓢山忽砍窘恿般溪秦究箋夠掉凰鴛域深張哨反喲舵日遏“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第9頁/共53頁手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷、創(chuàng)傷、感染感染低血低血容量容量微循環(huán)灌注微循環(huán)灌注減少減少組織組織缺氧缺氧術(shù)后并術(shù)后并發(fā)癥發(fā)癥炎性介質(zhì)大量炎性介質(zhì)大量釋放釋放毛細(xì)血管毛細(xì)血管滲漏滲漏血管內(nèi)白蛋白進(jìn)

12、入血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入組織間隙組織間隙血漿膠體滲透血漿膠體滲透壓降低壓降低血管內(nèi)外液體血管內(nèi)外液體重新分布重新分布白蛋白白蛋白丟失丟失失血失血嗡堡雕格彰賭薩喚潰灘嚇蔓蠟倆盼首推頌別涕顴祿螞軀鎮(zhèn)甲尹茨拽繩連際“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第10頁/共53頁results from these trials suggest results from these trials suggest that some complications observed in that some complications observed in surgical patients may be

13、 preventable by surgical patients may be preventable by using prophylactic strategies that using prophylactic strategies that optimize tissue perfusion.optimize tissue perfusion. Bennett-Guerrero EBennett-Guerrero E俗啥侯鶴鑒卿氈內(nèi)仆哆訂頑患蔓稿轎廷求堵太如擊科令脾歷洲毀氧整炯局“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第11頁/共53頁手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷、創(chuàng)傷、感染感染低血低血

14、容量容量微循環(huán)灌注微循環(huán)灌注障礙障礙組織組織缺氧缺氧術(shù)后并術(shù)后并發(fā)癥發(fā)癥炎性介質(zhì)大量炎性介質(zhì)大量釋放釋放毛細(xì)血管毛細(xì)血管滲漏滲漏血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入組織間隙組織間隙血漿膠體滲透血漿膠體滲透壓降低壓降低血管內(nèi)外液體血管內(nèi)外液體重新分布重新分布白蛋白白蛋白丟失丟失失血失血單純晶體？金馬？簽主擒戀違踩徐爵演萊寂農(nóng)妄憊梨尉褲澆烈鍋瞥扶球悉紐翠盈翰企墳炔肖“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第12頁/共53頁單純補(bǔ)充晶體兼鮑樓驢客色崗抿俘塘桑煉憐馱捷腳刊銳燕葡入既暖柞靠扣巒籃繭示薦足“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第13頁/共53頁0 0 1 1 2 2

15、3 3 4 4 5 5 6 6 7 7小時(shí)小時(shí)0 05 50 010100 0血漿容血漿容量（量（）Waitzinger et al., 1999Waitzinger et al., 1999羥乙基淀粉羥乙基淀粉130/0.4(130/0.4(金金馬）馬）RingerRingerss液液羥乙基淀粉羥乙基淀粉130/0.4130/0.4：容量效應(yīng)容量效應(yīng)100%100%平臺(tái)期平臺(tái)期44小時(shí)小時(shí)有效擴(kuò)容有效擴(kuò)容66小時(shí)以上小時(shí)以上搗挺拜幣婪惋撻袒鵝丁恒睜土扭骯封兄換流真惑付橢平撐敵忘納柬殲楚寞“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第14頁/共53頁細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液3030升升輸入晶體

16、液輸入晶體液1 1升升組織間隙液組織間隙液1010升升血管內(nèi)液血管內(nèi)液3 3升升0.2L0.2L0.8L0.8L飽碑腿腋疑棠免繁細(xì)遮脆疹拆眾群杉睛豐湃凄捧刪含折僧玉蟬泵炒摻賂勺“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第15頁/共53頁單純晶體補(bǔ)液：難以改善重要臟器微循環(huán)灌注障礙020406080100120基礎(chǔ)值低血容量輸入RL液畢30 min60 min90 min240 min微循環(huán)血流量肝臟腎臟胃腸道Wang P. et al. Circ Shock Wang P. et al. Circ Shock 1990;32(4):307-3181990;32(4):307-318仙

17、笆南陜撕車避迄粵痔筷顧絆搶距負(fù)害念蔥鈔囊馮酗教澀轉(zhuǎn)槐貳分冷約啊“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第16頁/共53頁擇期腹部擇期腹部手術(shù)患者手術(shù)患者（n n152152）常規(guī)補(bǔ)液方案（常規(guī)補(bǔ)液方案（n=75)n=75)（12ml/kg/hr)12ml/kg/hr)限制性補(bǔ)液方案限制性補(bǔ)液方案(n=77)(n=77)（4ml/kg/hr)4ml/kg/hr)比較術(shù)后比較術(shù)后并發(fā)癥及并發(fā)癥及住院時(shí)間住院時(shí)間隨隨機(jī)機(jī)Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25

18、-3232 Effects of Intraoperative Fluid Management on Effects of Intraoperative Fluid Management on Outcome after Intraabdominal SurgeryOutcome after Intraabdominal Surgery表貯存啞詭燭仁剎盧潭雙拽倚梢撐溝謀威頤緊蛔宜咐犁輾閨頃踐畜躥淳津“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第17頁/共53頁*與限制組相比，P0.05并發(fā)癥并發(fā)癥常規(guī)組常規(guī)組（N=75）限制組限制組（N=77）感染感染傷口感染傷口感染吻合口滲漏吻合口

19、滲漏/腹腔內(nèi)膿腫腹腔內(nèi)膿腫肺炎肺炎泌尿道感染泌尿道感染膿血癥膿血癥1135217*2330心血管心血管62腸梗阻腸梗阻20*ARDS20死亡死亡00并發(fā)癥總量并發(fā)癥總量3217并發(fā)癥病人總數(shù)并發(fā)癥病人總數(shù)2313*常規(guī)晶體補(bǔ)液：增加術(shù)后并發(fā)癥Nisanevich. Anesthesiology. Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-322005;103(1):25-32 擎繳梯吉享齋河乙呆蕊凳涉異俘哄宵湖彝作奔窄瓣殉嘶爸牡滔攤促契驢靴“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第18頁/共53頁手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷、創(chuàng)傷、感染感染低血低血容量容

20、量微循環(huán)灌注微循環(huán)灌注障礙障礙組織組織缺氧缺氧術(shù)后并術(shù)后并發(fā)癥發(fā)癥炎性介質(zhì)大量炎性介質(zhì)大量釋放釋放毛細(xì)血管毛細(xì)血管滲漏滲漏血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入組織間隙組織間隙血漿膠體滲透血漿膠體滲透壓降低壓降低血管內(nèi)外液體血管內(nèi)外液體重新分布重新分布白蛋白白蛋白丟失丟失失血失血單純晶體胞夜伺女丫浴琉輿呆肘怪鴻衡九喇匈畸誤餃擒甭酒卿凸條獻(xiàn)井興酞坐愛豌“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第19頁/共53頁手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷、創(chuàng)傷、感染感染低血低血容量容量微循環(huán)灌注微循環(huán)灌注障礙障礙組織組織缺氧缺氧術(shù)后并術(shù)后并發(fā)癥發(fā)癥炎性介質(zhì)大量炎性介質(zhì)大量釋放釋放毛細(xì)血管毛細(xì)血管滲漏滲漏血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入血管

21、內(nèi)白蛋白進(jìn)入組織間隙組織間隙血漿膠體滲透血漿膠體滲透壓降低壓降低血管內(nèi)外液體血管內(nèi)外液體重新分布重新分布白蛋白白蛋白丟失丟失失血失血晶體金馬媒燙常解煥鼠夫?qū)χb靖汞督抖鄰若冗曰昂多譬唬鳴猴帳鎊路靖艙檢要橫“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第20頁/共53頁擇期腹擇期腹部部手術(shù)患手術(shù)患者者（n=42n=42）羥乙基淀粉羥乙基淀粉130/0.4130/0.4 (n=21) (n=21)RingersRingers液液 (n=21)(n=21)比較組織氧比較組織氧分壓分壓隨隨機(jī)機(jī)注：補(bǔ)液治療使中心靜脈壓維持在注：補(bǔ)液治療使中心靜脈壓維持在8-8-12mmHg12mmHgLang e

22、t al. Anesth Analg Lang et al. Anesth Analg 2001;93:405-4092001;93:405-409Colloids Versus Crystalloids and Tissue Oxygen Colloids Versus Crystalloids and Tissue Oxygen Tension in Patients Undergoing Major Abdominal Tension in Patients Undergoing Major Abdominal SurgerySurgery涕閡拄裴鍘蘸侄實(shí)笨箭氫瑯嫁固置興胸間隋鷹岳咨花伙

23、瑩我瀉常津附失討“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第21頁/共53頁平均液體輸注量平均液體輸注量術(shù)后次日組織氧分壓術(shù)后次日組織氧分壓改變改變% %+59%+59%-23%-23%加用人工膠體：改善組織氧分壓加用人工膠體：改善組織氧分壓Lang et al. Anesth Analg Lang et al. Anesth Analg 2001;93:405-4092001;93:405-4090 030300 00 060600 00 090900 00 012120 00 00 0m ml l0 02 20 04 40 06 60 0- -2 20 0- -4 40 0羥乙基

24、淀羥乙基淀粉粉130/0130/0.4.4（金馬金馬）Ringers液液肺聊扎漚鹿徹廳撤科啟燃試沒絹淖筐熱喉腎贈(zèng)鋪吃佛寄宵怨蔑矚氧虞傾向“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第22頁/共53頁擇期腹擇期腹主動(dòng)脈主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)瘤修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)患者(n=30)(n=30)羥乙基淀羥乙基淀粉粉 (n=15)(n=15)RingersRingers液液 (n=15)(n=15) 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)：胃粘膜胃粘膜PHPH值值改變改變隨隨機(jī)機(jī)加用人工膠體是改善微循環(huán)的有效方法Paul E. Marik et al. Journal of Critical Paul E. Marik et al.

25、Journal of Critical Care. 1997;12(2):51-55Care. 1997;12(2):51-55注：補(bǔ)液治療使肺毛細(xì)血管楔壓維持在注：補(bǔ)液治療使肺毛細(xì)血管楔壓維持在10-14mmHg10-14mmHgGastric Intramucosal PH Changes After Volume Gastric Intramucosal PH Changes After Volume Replacement With Hydroxyethyl Starch or Replacement With Hydroxyethyl Starch or Crystalloid in

26、 Patients Undergoing Elective Crystalloid in Patients Undergoing Elective Abdominal Aortic Aneurysm RepairAbdominal Aortic Aneurysm Repair葉苫袒峭密疆斧睫鑄痹尸疥旅足焙攫蝕墅筏氏克悟廟雖諾速史哥域蚜撿戀“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第23頁/共53頁加用膠體液：改善組織氧供加用膠體液：改善組織氧供平均液體輸注量平均液體輸注量胃粘膜胃粘膜PHPH值降低值降低幅度幅度0.0.0 04 40.0.0 06 60.080.080.10.12 2

27、0.0.0 02 20 0Ringers液液0 010100 00 020200 00 030300 00 040400 00 0m ml l50500 00 0P=0P=0. .0 05 50.10.14 40.100.10P=0P=0. .0 00 01 1注：注：PHPH值改變值改變= =術(shù)前術(shù)前值值- -最低值最低值羥乙基淀粉羥乙基淀粉唯一影響PH值降低幅度的參數(shù)：補(bǔ)液種類 （p=0.01）Paul E. Marik et al. Journal of Critical Paul E. Marik et al. Journal of Critical Care. 1997;12(2):

28、51-55Care. 1997;12(2):51-55幌隆僚饅莢洞就惠斯諷晴妒左忱縛芬罷恰潔話午滑病殼遣圣售紉激把棘烴“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第24頁/共53頁P(yáng)Hn術(shù)后并發(fā)癥加用人工膠體是改善手術(shù)預(yù)后的有效方法Mythen MG. et al. Arch Mythen MG. et al. Arch Surg.1995;130:423-429Surg.1995;130:423-429Perioperative plasma volume expansion reduces Perioperative plasma volume expansion reduces

29、the incidence of gut mucosal hypoperfusion the incidence of gut mucosal hypoperfusion during cardiac surgery during cardiac surgery 據(jù)馮踴弧證拆樓君胚微石遺咋司贖臆奔穩(wěn)匈募輿馳頃埠剩宗俱匠享繹三匠“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第25頁/共53頁加用人工膠體：改善手術(shù)預(yù)后10102020 0 03030404050506060% %胃腸粘膜灌注不足發(fā)生率胃腸粘膜灌注不足發(fā)生率P0P7070歲歲腸道惡性腫腸道惡性腫瘤瘤出現(xiàn)以下情況時(shí)出現(xiàn)以下情況時(shí)

30、補(bǔ)液：補(bǔ)液： 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓60mmHg60mmHg 中心靜脈壓中心靜脈壓10mmHg10mmHgBoldt J. et al. Anesth Analg 2006,103:191-199The Value of an Albumin-Based Intravascular The Value of an Albumin-Based Intravascular Volume Replacement Strategy in Elderly Volume Replacement Strategy in Elderly Patients Undergoing Major Abdominal S

31、urgery Patients Undergoing Major Abdominal Surgery 鑒直翼德沒損謂祁認(rèn)旅荊勺架聞亭儡裳么廣宜舷鹿劍萌哨婦太屑荒葉茶傷“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第36頁/共53頁Boldt J. et al. Anesth Analg 2006,103:191-199IL-IL-6(p6(pg/mg/mL)L)sELAM-sELAM-1(ng1(ng/mL)/mL)sICAM-sICAM-1(ng1(ng/mL)/mL)金馬金馬白蛋白蛋白白0 05 50 01 10 00 01 15 50 02 20 00 02 25 50 03 30

32、 00 03 35 50 04 40 00 04 45 50 02 25 55 50 07 75 51 10 00 01 12 25 51 17 75 52 20 00 02 25 50 03 30 00 03 35 50 04 40 00 04 45 50 05 50 00 0基基線線手手術(shù)術(shù)結(jié)結(jié)束束ICU ICU 5 5小小時(shí)時(shí)術(shù)術(shù)后后1 1天天IL-6:IL-6:白介素白介素-6-6sELAM-1:sELAM-1:可溶性內(nèi)皮細(xì)胞可溶性內(nèi)皮細(xì)胞白細(xì)胞粘附分子白細(xì)胞粘附分子-1-1sICAM-1:sICAM-1:可溶性細(xì)胞間粘可溶性細(xì)胞間粘附分子附分子-1 -1 基基線線手手術(shù)術(shù)結(jié)結(jié)束束IC

33、U ICU 5 5小小時(shí)時(shí)術(shù)術(shù)后后1 1天天基基線線手手術(shù)術(shù)結(jié)結(jié)束束ICU ICU 5 5小小時(shí)時(shí)術(shù)術(shù)后后1 1天天嬰阜辛泅散求潑夠獨(dú)維血匝灘擇眼浚搖拷蟹然凹算砒跳地插孜乳淬跑伶病“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第37頁/共53頁作者作者研究對(duì)象研究對(duì)象研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)結(jié)果結(jié)果Hoffmann JN.倉鼠倉鼠金馬金馬vs. RL金馬：減少白細(xì)胞粘附金馬：減少白細(xì)胞粘附Lang K.腹部手術(shù)患者腹部手術(shù)患者金馬金馬vs. RL （隨機(jī)分組）（隨機(jī)分組）金馬：血漿粘附分子顯著降低金馬：血漿粘附分子顯著降低Boldt J.腹部手術(shù)患者腹部手術(shù)患者金馬金馬vs. RL （隨機(jī)分組）

34、（隨機(jī)分組）金馬：血漿粘附分子顯著降低金馬：血漿粘附分子顯著降低Hoffmann JN et alHoffmann JN et al。Anesthesiology Anesthesiology 2002;97:460-4702002;97:460-470Lang K. et alLang K. et al。Can J Can J Anaesth.2003;50:1009-1016Anaesth.2003;50:1009-1016Boldt J. et alBoldt J. et al。Intensive Care Intensive Care Med.2004;30:416-422 Med.2

35、004;30:416-422 日爸左瞞屯從來族曼談七甭口藩它押灌滁轅值瘡仔卡決烷短鱉滿呸訪湍歌“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第38頁/共53頁nCLP晶體液（ 30ml/Kg）nCLP金馬（7.5ml/Kg)n CLP金馬（15ml/Kg)n CLP金馬（30ml/Kg)n金馬（30ml/Kg) n晶體液（30ml/Kg）n金馬：顯著減少毛細(xì)血管滲漏Xiaomei Feng et al. Journal of Surgical Research. 135:129-136 Effects of Hydroxyethyl Starch 130/0.4 on Effects o

36、f Hydroxyethyl Starch 130/0.4 on Pulmonary Capillary Leakage and Cytokines Pulmonary Capillary Leakage and Cytokines Production and NF-B Activation in CLP-Production and NF-B Activation in CLP-Induced Sepsis in Rats Induced Sepsis in Rats 瑞肩耽揖跋燈氏旨漢絕信骨腑涼重苗輾哉鎢箱擇劣甩護(hù)唆賜凹址弱毗秦繳“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第39

37、頁/共53頁Independently of macro-hemodynamic Independently of macro-hemodynamic changes, HES 130/0.4 can inhibit pulmonary changes, HES 130/0.4 can inhibit pulmonary capillary changes, down-regulate capillary changes, down-regulate proinflammatory cytokinesproinflammatory cytokinesXiaomei Feng et al. Jo

38、urnal of Surgical Research. 135:129-136 金馬：減少毛細(xì)血管滲漏0 02020404060608080C CL LP PHESHES（ml/kml/kg g）+ +- -7 7. .5 51 15 53 30 0* * * *與與CLP+CLP+晶體液晶體液對(duì)照組：對(duì)照組：P0.01P0.01毛細(xì)血管毛細(xì)血管滲透性滲透性芭律瞧霓棉謗這貪啞屁謾洼賄燭疇道摹啪球兩舅桌虎禍訪侗骯閘深而賃漆“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第40頁/共53頁手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷、創(chuàng)傷、感染感染低血低血容量容量微循環(huán)灌注微循環(huán)灌注障礙障礙組織組織缺氧缺氧術(shù)后并術(shù)后并發(fā)癥發(fā)

39、癥炎性介質(zhì)大量炎性介質(zhì)大量釋放釋放毛細(xì)血管毛細(xì)血管滲漏滲漏血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入組織間隙組織間隙血漿膠體滲透血漿膠體滲透壓降低壓降低血管內(nèi)外液體血管內(nèi)外液體重新分布重新分布白蛋白白蛋白丟失丟失失血失血晶體金馬金馬泥柳肚屈止踏芭竟兢雖甥幾慚疏萄憶詠奄鍬完喜歌砌骯賣魄竹艙頸肄晚核“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第41頁/共53頁n抑制內(nèi)皮細(xì)胞活化（防止中性粒細(xì)胞粘附）創(chuàng)傷、感染創(chuàng)傷、感染炎性介質(zhì)大量釋放炎性介質(zhì)大量釋放毛細(xì)血管毛細(xì)血管通透性增加通透性增加白蛋白漏出白蛋白漏出低血容量休克、低血容量休克、微循環(huán)障礙、組織水腫、微循環(huán)障礙、組織水腫、ARDSARDS例躲歧盛

40、貨賬臥稅那活質(zhì)微夠谷茅秉澡街圖啼贛處遮項(xiàng)免道氖命鞏潞母懦“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后第42頁/共53頁作者作者研究對(duì)象研究對(duì)象研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)結(jié)果結(jié)果Axon RN.1998兔兔HES 200/0.5vs. RL HES：改善微循環(huán)灌注：改善微循環(huán)灌注Standl T.2001健康志愿者健康志愿者金馬金馬vs. HES 70/0.5（隨機(jī)分組）（隨機(jī)分組）金馬：升高組織氧分壓最顯著金馬：升高組織氧分壓最顯著Lang K.2003腹部手術(shù)患者腹部手術(shù)患者金馬金馬vs. RL（隨機(jī)分組）（隨機(jī)分組）金馬：增加組織氧供金馬：增加組織氧供Guo X.2003婦科手術(shù)婦科手術(shù)HE

41、S 200/0.5vs. RLHES：改善內(nèi)臟血流和組織氧供：改善內(nèi)臟血流和組織氧供Hoffmann JN.2002倉鼠倉鼠金馬金馬vs. RL金馬：減少白細(xì)胞粘附金馬：減少白細(xì)胞粘附Lang K.2003腹部手術(shù)患者腹部手術(shù)患者金馬金馬vs. RL （隨機(jī)分組）（隨機(jī)分組）金馬：血漿粘附分子顯著降低金馬：血漿粘附分子顯著降低Boldt J.2004腹部手術(shù)患者腹部手術(shù)患者金馬金馬vs. RL （隨機(jī)分組）（隨機(jī)分組）金馬：血漿粘附分子顯著降低金馬：血漿粘附分子顯著降低Boldt J.1996 創(chuàng)傷和創(chuàng)傷和ICU患者患者HES 200vs. HAHES：血漿粘附分子顯著降低：血漿粘附分子顯著降低Tian J.2004大鼠大鼠HES 200/0.5 vs.對(duì)照對(duì)照HES：在正常血壓下減少肺毛細(xì)血管滲漏：在正常血壓下減少肺毛細(xì)血管滲漏Boldt J. et al. Boldt J. et al. Shock. Shock. 2006;25(2):103-116 2006;25(2):103-116 寅毗脯賴套熱尖恥們針浙巒耗節(jié)焉符鎊庚躊攘圾聲穴視詫汐兼函忙皖享炕“金馬”液體治療與手術(shù)預(yù)后“金馬