新生兒常頻機(jī)械通氣ppt課件

1、nnnnnnnnn吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相nnnn減 少 潮 氣 量減 少 潮 氣 量 患兒接受機(jī)械通氣的頻率患兒接受機(jī)械通氣的頻率預(yù)設(shè)的頻率預(yù)設(shè)的頻率 當(dāng)患兒自主呼吸較強(qiáng)和較快時(shí)，由于患兒接受機(jī)械通當(dāng)患兒自主呼吸較強(qiáng)和較快時(shí)，由于患兒接受機(jī)械通 氣的頻率大于預(yù)設(shè)頻率，可產(chǎn)生過度通氣，故應(yīng)及時(shí)氣的頻率大于預(yù)設(shè)頻率，可產(chǎn)生過度通氣，故應(yīng)及時(shí) 調(diào)低壓力或降低觸發(fā)敏感度增大其負(fù)值調(diào)低壓力或降低觸發(fā)敏感度增大其負(fù)值 普通觸發(fā)敏感度設(shè)置既要防止過度敏感，導(dǎo)致過多觸普通觸發(fā)敏感度設(shè)置既要防止過度敏感，導(dǎo)致過多觸 發(fā)，也要防止觸發(fā)敏感度過低，呵斥費(fèi)力觸發(fā)發(fā)，也要防止觸發(fā)敏感度過低，呵斥費(fèi)力觸發(fā)PaCO2與每

2、分肺泡通氣量與每分肺泡通氣量MV成反比成反比 MV=VT-VDRR VT : 潮氣量潮氣量 ；VD: 死腔量相對(duì)不變死腔量相對(duì)不變 RR: 呼吸頻率呼吸頻率 - VT定容呼吸機(jī)：預(yù)先設(shè)定定容呼吸機(jī)：預(yù)先設(shè)定 - VT 定壓呼吸機(jī)：定壓呼吸機(jī)：PIP-PEEP - RR任何呼吸機(jī)：預(yù)先設(shè)定任何呼吸機(jī)：預(yù)先設(shè)定 PaCO2增高：添加增高：添加PIP或降低或降低PEEP或提高或提高RRPaO2與與 吸入氣氧分?jǐn)?shù)吸入氣氧分?jǐn)?shù)(FiO2)及平均氣道壓力及平均氣道壓力(MAP)正相關(guān)正相關(guān)MAP定義：一個(gè)呼吸周期中施于氣道和肺平均壓力定義：一個(gè)呼吸周期中施于氣道和肺平均壓力 MAP = K PIPTi/(

3、Ti+Te)+PEEPTe/ (Ti+Te) K：正弦波為：正弦波為0.5；方形波為；方形波為1.0MAP范圍：范圍： 5-15cmH2O PIP（cmH2O） PEEP（cmH2O） RR （次（次/分）分） TI （秒）（秒）呼吸暫停呼吸暫停RDSMAS肺炎肺炎PPHN*肺出血肺出血1012203020252025203025302446242424681520206020402040507035450.50.750.30.50.50.75 0.50.50.50.75*假設(shè)同時(shí)運(yùn)用降低肺動(dòng)脈壓力藥物，如西地那非，假設(shè)同時(shí)運(yùn)用降低肺動(dòng)脈壓力藥物，如西地那非，PIP及及RR可低于此值可低于此值

4、 PaO2(mmHg) TcSO2(%) PaCO2(mmHg) pH值值一般疾病一般疾病PPHN*50808010090959598405035457.357. 457.357.45*指假設(shè)同時(shí)運(yùn)用降低肺動(dòng)脈壓力藥物，如西地那非，適宜動(dòng)脈血?dú)庵导爸讣僭O(shè)同時(shí)運(yùn)用降低肺動(dòng)脈壓力藥物，如西地那非，適宜動(dòng)脈血?dú)庵导癟cSO2同普通疾病同普通疾病 呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度PIPPEEPTIRRFiO212 cmH2O12 cmH2O0.050.1sec5bpm0.05 血?dú)庹Ｑ獨(dú)庹? PIP18 cmH2O; FiO20.4 PEEP=2 cmH2O; RR10bpm 轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為CPAP

5、: 壓力壓力=PEEP值，添加值，添加FiO2 0.05-0.1, 1-4小時(shí)后血?dú)庹？沙窓C(jī)小時(shí)后血?dú)庹？沙窓C(jī) 直接撤機(jī)直接撤機(jī): 低體重兒或上機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)者低體重兒或上機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)者 左旋精氨酸左旋精氨酸 三磷酸鳥苷三磷酸鳥苷 磷酸二酯酶磷酸二酯酶5 鳥苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶 環(huán)鳥腺苷環(huán)鳥腺苷 磷酸二酯酶磷酸二酯酶5抑制劑抑制劑 目前由于許多新生兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能提供目前由于許多新生兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能提供 iNO，HFV及及ECMO，鑒于西地那非的藥理學(xué)特點(diǎn)，鑒于西地那非的藥理學(xué)特點(diǎn),在明確診斷在明確診斷 PPHN甚至臨床表現(xiàn)高度疑心甚至臨床表現(xiàn)高度疑心PPHN時(shí)，立刻運(yùn)用西地那非時(shí)，立刻運(yùn)用西地那非作為作為“first-line therapy應(yīng)該是有效的。應(yīng)該是有效的。N. NASSI, M. DANIOTTI, elt. Sildenafil as“first line therapy in pulmonary persistent hypertension of th