DWI在硬膜下腦膿腫診斷中價(jià)值

1、1會(huì)計(jì)學(xué)DWI在硬膜下腦膿腫診斷中價(jià)值在硬膜下腦膿腫診斷中價(jià)值2第2頁(yè)/共13頁(yè)3胰腺大?。阂认俅笮。?)對(duì)胰腺各部位的長(zhǎng)軸作垂直線(xiàn)測(cè)量前后徑。正常最對(duì)胰腺各部位的長(zhǎng)軸作垂直線(xiàn)測(cè)量前后徑。正常最第3頁(yè)/共13頁(yè)4第4頁(yè)/共13頁(yè)5胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)第5頁(yè)/共13頁(yè)6第6頁(yè)/共13頁(yè)7MRI對(duì)胰腺的顯示總的來(lái)說(shuō)不如螺旋CT清楚，目前還無(wú)明顯改善，不同的磁場(chǎng)強(qiáng)度以及采用不同的脈沖序列可產(chǎn)生不同的MRI信號(hào)，因而可獲得不同的MRI圖像。當(dāng)磁場(chǎng)強(qiáng)度0.1時(shí)，T1WI和T2WI可略高于肝臟。正常胰腺M(fèi)RI的解剖斷面表現(xiàn)與CT相同，MRI可顯示胰腺實(shí)質(zhì)，胰周血管 及上腹部鄰近實(shí)質(zhì)器官，但對(duì)胰

2、管及周?chē)涨黄鞴亠@示不及CT。第7頁(yè)/共13頁(yè)8第8頁(yè)/共13頁(yè)9第9頁(yè)/共13頁(yè)10第10頁(yè)/共13頁(yè)11第11頁(yè)/共13頁(yè)12位置與周?chē)応P(guān)系：正常胰腺位于脾動(dòng)脈的下方，脾靜位置與周?chē)応P(guān)系：正常胰腺位于脾動(dòng)脈的下方，脾靜脈的前方。胰頭部的前方為胃竇，外側(cè)為十二指腸降部，脈的前方。胰頭部的前方為胃竇，外側(cè)為十二指腸降部，后方有左腎靜脈匯人下腔靜脈，胰頭部向下延伸的部分是后方有左腎靜脈匯人下腔靜脈，胰頭部向下延伸的部分是胰腺的鉤突，呈鉤形返折向腸系膜上靜脈的后方。胰體呈胰腺的鉤突，呈鉤形返折向腸系膜上靜脈的后方。胰體呈向前突出的弓形，位于腸系膜上動(dòng)脈起始部的前方。胰尾向前突出的弓形，位于

3、腸系膜上動(dòng)脈起始部的前方。胰尾在胃體、胃底的后方，伸至脾門(mén)區(qū)，近脾門(mén)部時(shí)可稍屈曲、在胃體、胃底的后方，伸至脾門(mén)區(qū)，近脾門(mén)部時(shí)可稍屈曲、膨隆。胰體、尾交界部的后方是左腎上腺膨隆。胰體、尾交界部的后方是左腎上腺)。十二指腸水。十二指腸水平段橫行于胰腺的下方。平段橫行于胰腺的下方。(2)胰腺形態(tài)：正常胰腺在胰腺形態(tài)：正常胰腺在CT圖像上呈帶狀形態(tài)；或呈圖像上呈帶狀形態(tài)；或呈白胰頭至胰尾逐漸變細(xì)變薄的蝌蚪狀；也有的胰體部在腹白胰頭至胰尾逐漸變細(xì)變薄的蝌蚪狀；也有的胰體部在腹主動(dòng)脈前方變得較細(xì)，顯示為啞鈴狀。胰腺外形厚薄的改主動(dòng)脈前方變得較細(xì)，顯示為啞鈴狀。胰腺外形厚薄的改變是逐漸、光滑、連續(xù)的。胰腺實(shí)

4、質(zhì)密度均勻，變是逐漸、光滑、連續(xù)的。胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值低值低于肝，與血液、脾的于肝，與血液、脾的CT值相近。值相近。肥胖者，由于脂肪浸潤(rùn)，胰腺可顯示為羽毛狀結(jié)構(gòu)。肥胖者，由于脂肪浸潤(rùn)，胰腺可顯示為羽毛狀結(jié)構(gòu)。胰腺大?。河捎谝认倌[瘤的密度可與正常胰腺相似。因胰腺大小：由于胰腺腫瘤的密度可與正常胰腺相似。因此，此，胰腺大小對(duì)于診斷胰腺有無(wú)病變有重要意義。其判斷方法胰腺大小對(duì)于診斷胰腺有無(wú)病變有重要意義。其判斷方法如下：如下： 1)對(duì)胰腺各部位的長(zhǎng)軸作垂直線(xiàn)測(cè)量前后徑。正常最對(duì)胰腺各部位的長(zhǎng)軸作垂直線(xiàn)測(cè)量前后徑。正常最大徑分別為：胰腺頭部為大徑分別為：胰腺頭部為3.O，體部為，體部為2.5，尾

5、部，尾部胰腺邊緣也往往欠清晰。胰腺邊緣也往往欠清晰。胰管：正常胰管在一般胰管：正常胰管在一般CT圖像上基本是不能顯示的。圖像上基本是不能顯示的。只有在薄層、高分辨率只有在薄層、高分辨率CT掃描圖像上，部分人可見(jiàn)纖細(xì)掃描圖像上，部分人可見(jiàn)纖細(xì)的低密度胰管影。的低密度胰管影。CT圖像上辨認(rèn)胰腺要點(diǎn)：確認(rèn)腸系膜上動(dòng)脈：腸系膜圖像上辨認(rèn)胰腺要點(diǎn)：確認(rèn)腸系膜上動(dòng)脈：腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出，緊貼于胰體后面。上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出，緊貼于胰體后面。CT橫斷橫斷面圖像上顯示為腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出的蘋(píng)果柄狀突起，與胰面圖像上顯示為腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出的蘋(píng)果柄狀突起，與胰體之間有一脂肪間隙。確認(rèn)了腸系膜上動(dòng)脈，

6、其前方就是體之間有一脂肪間隙。確認(rèn)了腸系膜上動(dòng)脈，其前方就是胰體部。注意十二指腸水平段若無(wú)對(duì)比劑充盈，在胰體部。注意十二指腸水平段若無(wú)對(duì)比劑充盈，在CT橫橫斷面圖像上也顯示為一條帶狀影像，很像胰腺。但它位于斷面圖像上也顯示為一條帶狀影像，很像胰腺。但它位于腸系膜上動(dòng)脈及腸系膜上靜脈的后方。腸系膜上動(dòng)脈及腸系膜上靜脈的后方。CT橫斷面圖像上橫斷面圖像上這兩根這兩根血管呈圓形橫斷面緊貼十二指腸水平段前方。這是與胰腺血管呈圓形橫斷面緊貼十二指腸水平段前方。這是與胰腺鑒別的可靠標(biāo)識(shí)。左腎靜脈匯人下腔靜脈處恰為胰頭部鑒別的可靠標(biāo)識(shí)。左腎靜脈匯人下腔靜脈處恰為胰頭部水平。所以，見(jiàn)到左腎靜脈匯人下腔靜脈，在

7、其前方即為水平。所以，見(jiàn)到左腎靜脈匯人下腔靜脈，在其前方即為胰頭部。脾血管對(duì)區(qū)別腫瘤來(lái)源的意義：脾靜脈后方的胰頭部。脾血管對(duì)區(qū)別腫瘤來(lái)源的意義：脾靜脈后方的腫瘤應(yīng)考慮為左腎上腺或左腎來(lái)源。而脾靜脈之前的腫瘤腫瘤應(yīng)考慮為左腎上腺或左腎來(lái)源。而脾靜脈之前的腫瘤應(yīng)考慮來(lái)源于胰體、尾部。應(yīng)考慮來(lái)源于胰體、尾部。第12頁(yè)/共13頁(yè)13（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatitis）為常見(jiàn)的胰腺疾病，也是）為常見(jiàn)的胰腺疾病，也是常見(jiàn)的急腹癥之一。病情輕重不一，大部分為單純水腫型，常見(jiàn)的急腹癥之一。病情輕重不一，大部分為單純水腫型，少數(shù)（少數(shù)（10%20%） 為

8、出血壞死型，重癥胰腺炎常危及病人為出血壞死型，重癥胰腺炎常危及病人生命。急性胰腺炎多見(jiàn)于成年人，男女之比為生命。急性胰腺炎多見(jiàn)于成年人，男女之比為1:1.7，國(guó)內(nèi)女，國(guó)內(nèi)女性病人多于男性，與女性膽道疾病發(fā)病率高有關(guān)。性病人多于男性，與女性膽道疾病發(fā)病率高有關(guān)。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)：線(xiàn)：胰腺炎可引起鄰近腸襻反射性郁張，平片可見(jiàn)上腹部胰腺炎可引起鄰近腸襻反射性郁張，平片可見(jiàn)上腹部有脹氣的空腸腸襻。有脹氣的空腸腸襻。CT：急性單純性胰腺炎：少數(shù)輕型病人，急性單純性胰腺炎：少數(shù)輕型病人，CT可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。多可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。多數(shù)病例均有不同程度的胰腺體積彌漫性增大。胰腺密度正常數(shù)病例均有不同程度的胰腺

9、體積彌漫性增大。胰腺密度正?；蜉p度下降，或輕度下降，密度均勻或不均勻，后者系胰腺間質(zhì)水腫所致。胰腺輪廓清密度均勻或不均勻，后者系胰腺間質(zhì)水腫所致。胰腺輪廓清楚或模楚或模糊，滲出明顯的，除胰腺輪廓模糊外，可有胰周積液。注射糊，滲出明顯的，除胰腺輪廓模糊外，可有胰周積液。注射對(duì)比劑增強(qiáng)掃描，胰腺均勻增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域。對(duì)比劑增強(qiáng)掃描，胰腺均勻增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域。急性出血壞死性胰腺炎：胰腺有不同程度的出血、壞死改急性出血壞死性胰腺炎：胰腺有不同程度的出血、壞死改變，伴脂肪壞死。出血和壞死灶呈局灶性或彌漫性。目前該變，伴脂肪壞死。出血和壞死灶呈局灶性或彌漫性。目前該病的總死亡率為病的總死亡率為4050，并

10、發(fā)癥高達(dá)，并發(fā)癥高達(dá)65%，預(yù)后兇險(xiǎn)。，預(yù)后兇險(xiǎn)。主要主要CT表現(xiàn)為：表現(xiàn)為：1、胰腺體積常有明顯增大，且為彌漫性。胰腺體積增大與、胰腺體積常有明顯增大，且為彌漫性。胰腺體積增大與臨床嚴(yán)重程度一致。臨床嚴(yán)重程度一致。2、胰腺密度改變與胰腺病理變化密切相關(guān)。胰腺水腫則、胰腺密度改變與胰腺病理變化密切相關(guān)。胰腺水腫則CT值降低，壞死區(qū)域的值降低，壞死區(qū)域的CT值更低，表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)域；值更低，表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)域；而出血區(qū)域的而出血區(qū)域的CT值則高于正常胰腺。整個(gè)胰腺密度顯得很值則高于正常胰腺。整個(gè)胰腺密度顯得很不均勻。增強(qiáng)掃描可使胰腺正常組織與壞死區(qū)對(duì)比更明顯。不均勻。增強(qiáng)掃描可使胰腺正常組

11、織與壞死區(qū)對(duì)比更明顯。3、胰腺周?chē)闹鹃g隙消失，胰腺邊界由于炎性滲出而變、胰腺周?chē)闹鹃g隙消失，胰腺邊界由于炎性滲出而變得模糊不清。得模糊不清。4、胰周往往出現(xiàn)明顯脂肪壞死和胰周或胰腺外積液。小網(wǎng)、胰周往往出現(xiàn)明顯脂肪壞死和胰周或胰腺外積液。小網(wǎng)膜囊積液最為常見(jiàn)。小網(wǎng)膜囊為一潛在間隙，位于胰腺的前膜囊積液最為常見(jiàn)。小網(wǎng)膜囊為一潛在間隙，位于胰腺的前方和胃的后方，與胰腺僅相隔一薄層結(jié)締組織和壁層腹膜。方和胃的后方，與胰腺僅相隔一薄層結(jié)締組織和壁層腹膜。小網(wǎng)膜囊內(nèi)液體可經(jīng)溫氏孔（小網(wǎng)膜囊內(nèi)液體可經(jīng)溫氏孔（foramen of Winslow）進(jìn)入腹）進(jìn)入腹腔內(nèi)。但因炎癥粘連常使溫氏孔閉塞，所以

12、形成腹水的機(jī)會(huì)腔內(nèi)。但因炎癥粘連常使溫氏孔閉塞，所以形成腹水的機(jī)會(huì)很少。胰腺為腹膜后臟器，所以胰腺炎常累很少。胰腺為腹膜后臟器，所以胰腺炎常累及腹膜后腔隙。左前腎旁間隙為后腹膜與腎筋膜之間的潛在及腹膜后腔隙。左前腎旁間隙為后腹膜與腎筋膜之間的潛在腔隙，來(lái)自胰腺炎癥的液體常首先充盈其中形成左前腎旁間腔隙，來(lái)自胰腺炎癥的液體常首先充盈其中形成左前腎旁間隙積液。胰頭部炎癥時(shí)還可侵犯右腎前旁間隙。左、右前腎隙積液。胰頭部炎癥時(shí)還可侵犯右腎前旁間隙。左、右前腎旁間隙之間經(jīng)中線(xiàn)可能有溝通，因此一側(cè)腎旁間隙的炎癥可旁間隙之間經(jīng)中線(xiàn)可能有溝通，因此一側(cè)腎旁間隙的炎癥可以擴(kuò)散到對(duì)側(cè)。腎周筋膜可因炎癥而增厚，炎癥

13、還可穿過(guò)腎以擴(kuò)散到對(duì)側(cè)。腎周筋膜可因炎癥而增厚，炎癥還可穿過(guò)腎周筋膜進(jìn)入腎周間隙內(nèi)。周筋膜進(jìn)入腎周間隙內(nèi)。胰腺炎還可經(jīng)后腎旁間隙擴(kuò)展到椎旁、盆腔和大腿上部；經(jīng)胰腺炎還可經(jīng)后腎旁間隙擴(kuò)展到椎旁、盆腔和大腿上部；經(jīng)小網(wǎng)膜囊和靜脈韌帶裂隙進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)；經(jīng)脾門(mén)侵入脾；經(jīng)小網(wǎng)膜囊和靜脈韌帶裂隙進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)；經(jīng)脾門(mén)侵入脾；經(jīng)膈腳之間和裂孔進(jìn)入縱隔；經(jīng)橫結(jié)腸系膜到達(dá)橫結(jié)腸；沿小膈腳之間和裂孔進(jìn)入縱隔；經(jīng)橫結(jié)腸系膜到達(dá)橫結(jié)腸；沿小腸系膜根部擴(kuò)展。腸系膜根部擴(kuò)展。5、急性壞死性胰腺炎的并發(fā)癥有胰腺蜂窩織炎和胰腺膿腫，、急性壞死性胰腺炎的并發(fā)癥有胰腺蜂窩織炎和胰腺膿腫，其其CT表現(xiàn)為胰腺外形模糊，與周?chē)笃灰?guī)則

14、低密度軟組表現(xiàn)為胰腺外形模糊，與周?chē)笃灰?guī)則低密度軟組織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻，增強(qiáng)后有不規(guī)則低密度區(qū)。織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻，增強(qiáng)后有不規(guī)則低密度區(qū)。CT對(duì)兩者的區(qū)分有一定困難。膿腫比較可靠的征象為病對(duì)兩者的區(qū)分有一定困難。膿腫比較可靠的征象為病影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)：線(xiàn)：部分病人在胰腺區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)狀鈣化陰影。部分病人在胰腺區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)狀鈣化陰影。CT：慢性胰腺炎的慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)多樣，變化不一。輕型病例表現(xiàn)多樣，變化不一。輕型病例CT可可完全正常，主要陽(yáng)性表現(xiàn)為：完全正常，主要陽(yáng)性表現(xiàn)為：1、胰腺體積變化、胰腺體積變化 慢性胰腺炎病例腺體大小可能正常、縮小慢性胰腺

15、炎病例腺體大小可能正常、縮小或增大?；蛟龃蟆Ｏ袤w萎縮可以是節(jié)段性或彌漫性；前者可僅局限于胰腺頭、腺體萎縮可以是節(jié)段性或彌漫性；前者可僅局限于胰腺頭、體、尾某部，后者則整個(gè)胰腺受累。薄層高分辨力體、尾某部，后者則整個(gè)胰腺受累。薄層高分辨力CT可見(jiàn)可見(jiàn)擴(kuò)張的主胰管，而其相鄰的腺體菲薄或幾乎不能見(jiàn)到。彌漫擴(kuò)張的主胰管，而其相鄰的腺體菲薄或幾乎不能見(jiàn)到。彌漫性萎縮也見(jiàn)于糖尿病病人，性萎縮也見(jiàn)于糖尿病病人，CT難以分辨因果關(guān)系。萎縮也難以分辨因果關(guān)系。萎縮也為老年性改變，須結(jié)合臨床病史考慮。為老年性改變，須結(jié)合臨床病史考慮。炎癥也可導(dǎo)致胰腺體積增大。增大多數(shù)為彌漫性；但少數(shù)可炎癥也可導(dǎo)致胰腺體積增大。增

16、大多數(shù)為彌漫性；但少數(shù)可為局限性，形成炎性腫塊，通常局限于胰頭，須注意與胰腺為局限性，形成炎性腫塊，通常局限于胰頭，須注意與胰腺癌鑒別。癌鑒別。2、胰管擴(kuò)張多數(shù)病例、胰管擴(kuò)張多數(shù)病例CT可顯示為不同程度的胰管擴(kuò)張，可顯示為不同程度的胰管擴(kuò)張，薄層薄層CT掃描可顯示得更清楚。胰管擴(kuò)張可累及整個(gè)胰管，掃描可顯示得更清楚。胰管擴(kuò)張可累及整個(gè)胰管，也可局限于某部較顯著；可表現(xiàn)為均勻性管狀擴(kuò)張，也可為也可局限于某部較顯著；可表現(xiàn)為均勻性管狀擴(kuò)張，也可為狹窄與擴(kuò)張交替存在呈串珠狀表現(xiàn)。串珠狀擴(kuò)張的胰管較多狹窄與擴(kuò)張交替存在呈串珠狀表現(xiàn)。串珠狀擴(kuò)張的胰管較多見(jiàn)于慢性胰腺炎癥；管狀擴(kuò)張?jiān)谘装Y與腫瘤均可見(jiàn)到。胰

17、管見(jiàn)于慢性胰腺炎癥；管狀擴(kuò)張?jiān)谘装Y與腫瘤均可見(jiàn)到。胰管擴(kuò)張本身沒(méi)有診斷特異性，應(yīng)結(jié)合膽總管擴(kuò)張與否、胰腺有擴(kuò)張本身沒(méi)有診斷特異性，應(yīng)結(jié)合膽總管擴(kuò)張與否、胰腺有無(wú)腫塊和鈣化等其它特征，以及病史等綜合分析。無(wú)腫塊和鈣化等其它特征，以及病史等綜合分析。3、胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化 為慢性胰腺炎的較可靠的為慢性胰腺炎的較可靠的CT征象。但須注意文獻(xiàn)報(bào)道有征象。但須注意文獻(xiàn)報(bào)道有2%4%胰腺鈣化者為胰腺癌，是胰腺鈣化者為胰腺癌，是胰腺癌繼發(fā)于慢性胰腺炎存在的鈣化還是胰腺癌自身有鈣化，胰腺癌繼發(fā)于慢性胰腺炎存在的鈣化還是胰腺癌自身有鈣化，尚無(wú)定論。尚無(wú)定論。4、假性囊腫、假性囊腫 約約34病例同時(shí)有假性囊腫存在。與急性胰腺病例同時(shí)有假性囊腫存在。與急性胰腺炎不同之處為，這類(lèi)病例的囊腫常位于胰腺內(nèi)，并以胰頭區(qū)炎不同之處為，這類(lèi)病例的囊腫常位于胰腺內(nèi)，并以胰頭區(qū)較常見(jiàn)，往往為多發(fā)，囊壁較厚?？砂?/p>