醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診通用病歷

1、湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診通用病歷姓名：性別：年齡：民族：婚姻： 已 否醫(yī)保號(hào)：通訊地址：聯(lián)系 ：過(guò)敏史：注：本病歷全省通用，注意保存，復(fù)診帶回湖北省衛(wèi)生廳 監(jiān)制就 診 須 知尊敬的患者：為使您順利平安就診，請(qǐng)認(rèn)真閱讀以下須知：1本病歷為湖北省門(mén)急診通用病歷，可以在全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用。2凡來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人員必須以實(shí)名身份證姓名就診，病歷不得相互借用、串用或者冒名頂替使用，假設(shè)由此導(dǎo)致不良后果，由患者自行承當(dāng)責(zé)任。3務(wù)必妥善保管本病歷，切勿涂改、刮擦、撕頁(yè)、損毀，門(mén)急診病歷是您就診、處理醫(yī)療相關(guān)問(wèn)題的重要依據(jù)。4按時(shí)間順序粘貼您所接受的各項(xiàng)檢查報(bào)告結(jié)果單，以便妥善保存，切勿涂改、損毀、遺失。5

2、您就診時(shí)，有權(quán)決定是否接受醫(yī)師推薦或要求的特殊檢查治療工程。如接受特殊檢查治療或門(mén)急手術(shù)，請(qǐng)您在知情同意書(shū)上親自簽字或指定代理人簽字，由指定代理人簽字的，請(qǐng)?jiān)陂T(mén)急診病歷相應(yīng)位置書(shū)面注明所指定的代理人并授權(quán)委托；如拒絕接受醫(yī)師推薦的工程，請(qǐng)您在病歷及知情同意書(shū)中說(shuō)明拒絕意見(jiàn)并簽名。6在就診過(guò)程中，對(duì)醫(yī)師采取的檢查、治療意見(jiàn)，如有疑問(wèn)，請(qǐng)馬上與醫(yī)師聯(lián)系。在取藥后，應(yīng)注意藥物的使用方法，如有疑問(wèn)，請(qǐng)及時(shí)向藥劑師或醫(yī)師咨詢。7請(qǐng)您遵照醫(yī)囑治療，病情如有變化應(yīng)及時(shí)攜帶本病歷到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。請(qǐng)不要同時(shí)使用多本病歷，以保證病歷記載內(nèi)容連續(xù)性。病 歷 內(nèi) 容就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年月日時(shí)分主訴：現(xiàn)病史：既

3、往史：體檢：輔助檢查結(jié)果：初步診斷：治療意見(jiàn)：醫(yī)師簽名：病歷內(nèi)容就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分病歷內(nèi)容就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分病歷內(nèi)容就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分病歷內(nèi)容就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分病歷內(nèi)容就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分病歷內(nèi)容就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分病歷內(nèi)容就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分病歷內(nèi)容就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分病歷內(nèi)容就診醫(yī)院：就診科室：時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分就