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1、姓名:性別:年齡:歲病案號(hào):ID號(hào):康復(fù)醫(yī)學(xué)科室床診斷:日期項(xiàng)目指令評(píng)分1.由坐到站指令:盡量不用手支撐,站起來(lái)4分:不用支撐站起來(lái),且保持穩(wěn)3分:能用手支撐站起來(lái),且保持穩(wěn)2分:嘗試幾次后,能用手支撐站起來(lái)1分:站起來(lái)或穩(wěn)需要少量幫助站起來(lái)0分站起來(lái)需要中等或大員都曲2.獨(dú)立站立請(qǐng)獨(dú)立站立2分鐘4分:能安全的獨(dú)立站立2分鐘3分:在監(jiān)護(hù)下能站立2分鐘2分:能獨(dú)立站立30秒1分:嘗試幾次才能獨(dú)立站立30秒0分:不能能獨(dú)立站立30秒(如果患者能安全的獨(dú)立站立2分鐘,那3.獨(dú)立坐兩手抱胸坐2分鐘(背部無(wú)支持,腳可踩在地上、矮凳上)上忌嵯舞跚St坐儂升第四項(xiàng))3分:在監(jiān)護(hù)下能坐2分鐘2分:能獨(dú)立坐30
2、秒1分:能獨(dú)立坐10秒0分雷吉撐才俳平 10秒4.由站到坐請(qǐng)坐下u 力.手,fibla i u >iy4分:需要很少幫助(手支撐)就能安全坐 下3分:需要用手控制才能慢慢坐下2分:腿的背面需靠著椅子來(lái)控制坐下1分:能獨(dú)立坐下但下降過(guò)程無(wú)控制0分:需要幫助才坐下5.床到椅轉(zhuǎn)移床T椅轉(zhuǎn)移4分:能安全轉(zhuǎn)移很少用手3分:能安全轉(zhuǎn)移需手支撐2分:口頭提示/監(jiān)督卜能轉(zhuǎn)移1分:需一個(gè)人幫助轉(zhuǎn)移0分:需兩個(gè)人幫助轉(zhuǎn)移/監(jiān)督6?閉眼站立閉眼站立10秒4分:能安全的閉眼站立10秒3分:監(jiān)督卜閉眼站立10秒2分:閉眼站立3秒1分:不能閉眼3秒但能安全的站立0分需那曲防1卜摔倒7.雙足并攏站乂無(wú)支撐下雙足并攏站
3、立4分:能雙足并攏并安全的站1分鐘3分:監(jiān)督下能雙足并攏并安全的站1分鐘2分:能能雙足并攏但不能保持30秒1分:需幫助并攏雙足能保持15秒8.站立位上技前伸抬起上肢成90度,伸開(kāi) 手指盡可能向前(上肢成 90度時(shí),醫(yī)生將軟尺置于 手指末端,手指不能觸到 尺子,患者前傾最大值時(shí) 手指向前伸的距離。盡量 雙手前伸避免身體旋轉(zhuǎn))0分:需幫助并攏雙足不能保持15秒4分:能安全的1司前伸25cm3分:能向前伸12cm2分:能向前伸5cm1分:監(jiān)督下能向前伸0分:需外部支撐/向前伸時(shí)失去平衡9.站立位從地上拾物站立位撿起腳前面的拖鞋/物品4分:能安全容易的撿起拖鞋3分:監(jiān)督卜能撿起拖鞋2分:不能撿起拖鞋但
4、距離物品2-5cm能獨(dú)立保持平衡1分:不能撿起,嘗試時(shí)需監(jiān)督0分:不能?chē)L試/需幫助防止失去平衡或摔 倒10.轉(zhuǎn)身向左轉(zhuǎn)看身后,再右轉(zhuǎn)看身后。(醫(yī)生在患者月后直接觀察,鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)身)4分:能從左、右兩邊向后看,重心轉(zhuǎn)移 較好3分:能從一邊向后看,另一邊重心轉(zhuǎn)移 較少2分:只能從一邊向后看,但平衡較好1分:轉(zhuǎn)身時(shí)需監(jiān)督0分:需幫助防止重心不穩(wěn)或摔倒4分:安全轉(zhuǎn)身一周用時(shí) 4秒11.轉(zhuǎn)身一周順時(shí)針轉(zhuǎn)身一周,暫停,再逆時(shí)針轉(zhuǎn)身一周3分:只育片個(gè)方向轉(zhuǎn)身周用時(shí)4秒2分:能安全的轉(zhuǎn)身一周但較緩慢,用時(shí)4秒1分:需要密切監(jiān)督或口頭提示12.雙足交替踏臺(tái)階無(wú)支撐卜雙足交替踏臺(tái)階(或矮凳)4次0分:需要幫助4分
5、:能安全獨(dú)立的交替踏4次,用時(shí)20秒內(nèi)3分:能獨(dú)立的交替踏4次,用時(shí)20秒2分:監(jiān)督下(不需幫助)雙足交替踏 2次1分:需少量幫助能雙足交替踏1次0分:需幫助嘗試/防止摔倒13.雙足前(站立(示范)一只腳向前邁 步。如果不能直接向前邁 步,盡量向前邁遠(yuǎn)點(diǎn),前 腳的腳跟在后腳的腳趾 前,步長(zhǎng)需超過(guò)腳長(zhǎng),步 寬需約等于患者的正常步 寬4分:能獨(dú)立向前向后f并保持30秒3分:能獨(dú)立向前f并保持30秒2分:能邁一小步保持30秒以上1分:邁步時(shí)需幫助但能保持15秒0分:在邁步或站立時(shí)失去平衡14.單腿站立無(wú)支撐下單腳站盡可能長(zhǎng)時(shí)間4分:?jiǎn)瓮泉?dú)立站立10秒3分:?jiǎn)瓮泉?dú)立站立5-10秒2分:?jiǎn)瓮泉?dú)立站立3秒1分:能抬起腳獨(dú)立站立但不能保
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