B職能部門有計(jì)劃和相關(guān)制度對(duì)科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行指導(dǎo),保障醫(yī)院感染管理工作落實(shí)

1、昌江黎族自治縣人民醫(yī)院2013年醫(yī)院感染工作計(jì)劃與實(shí)施方案為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，我院感染管理 工作依據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)， 及二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合我 院實(shí)際，制定本年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施。一、根據(jù)二甲評(píng)審的檢查要求，以及2012年11月全省醫(yī)院感染 管理質(zhì)量督導(dǎo)中，存在的不足，繼續(xù)完善醫(yī)院感染工作制度、消毒隔 離制度及工作流程。第二季度完成。二、繼續(xù)做好醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)及重點(diǎn)部門供應(yīng)室、 手術(shù)室、 新生兒病室、口腔科等醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌督導(dǎo)工作。每月至 少一次。三、認(rèn)真查閱出院病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例的漏報(bào)情況。四、做好一次性醫(yī)療用品、消毒藥械相關(guān)證件

2、的審核，不定期到 藥劑部門審核有關(guān)證件是否齊全及合格。五、監(jiān)督檢查各病區(qū)及相關(guān)部門醫(yī)療廢物分類、運(yùn)送等情況，每 月至少一次。六、加強(qiáng)臨床科室耐藥菌感染患者的感染控制工作，杜絕交叉感 染，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)。七、做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，及時(shí)臨床反 饋醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息。每季一次。八、計(jì)劃在7月份對(duì)全院住院患者進(jìn)行一次現(xiàn)患率調(diào)查。九、對(duì)全院各科室抗菌藥物使用及耐藥情況進(jìn)行反饋。每季一次。十、每半年召開感染管理委員會(huì)會(huì)議。遇有緊急問題隨時(shí)召開。十一、進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)。1、舉辦2次全院性的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人 員職業(yè)防護(hù)；醫(yī)院感染診斷與現(xiàn)患率調(diào)查。2、對(duì)新聘醫(yī)護(hù)人員和新員工

3、的培訓(xùn)：內(nèi)容為手衛(wèi)生規(guī)范、六步洗手法、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露防護(hù)。十二、感染專職人員至少參加一次省級(jí)以上舉辦的醫(yī)院感染控制 培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。十三、根據(jù)人員變動(dòng)，重新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員。充實(shí) 臨床感控小組人力。十四、完成醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1、醫(yī)院感染率W 8%。2、醫(yī)院感染漏報(bào)率w 10%。3、無菌手術(shù)切口感率w 1.5%。4、感染病例病原學(xué)送檢率A 40%5、無菌物品滅菌合格率100%6、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)各指標(biāo)控制在正常范圍。院感辦2013年2月8日昌江黎族自治縣人民醫(yī)院2012年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一部署下，為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù) 防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保

4、證醫(yī)療安全，并結(jié)合我院醫(yī)院 感染管理工作中存在的問題，及根據(jù)2011年11月省衛(wèi)生廳“醫(yī)療質(zhì) 量萬里行”檢查督導(dǎo)組來我院督查提出的建議，制定本年度工作計(jì)劃。 一、加強(qiáng)管理和監(jiān)督檢查工作。1、充分發(fā)揮組織機(jī)構(gòu)的管理職能，并依據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、 開展工作。2、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，院感辦人員經(jīng)常下到個(gè)科室檢查消毒隔離，標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)療廢物分類管理等醫(yī)院感染控制措施落實(shí)情 況。3.、進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度并對(duì)其落實(shí)情況進(jìn) 行檢查和指導(dǎo)。4、每季度召開醫(yī)院感染工作會(huì)議一次，反饋工作中存在的問題。5、經(jīng)常參加查房，前瞻性發(fā)現(xiàn)院感病例，特別是高危新生兒及高危 病人的查房。以及手

5、術(shù)切口的監(jiān)測(cè)。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的日常監(jiān)測(cè)、監(jiān)管。1、對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析和反饋針對(duì)問題提出 整改措施。2、每月對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析并向醫(yī)院感染委 員會(huì)報(bào)告。3、積極開展醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，并將結(jié)果反饋給相關(guān)科室。4、在綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，對(duì)新生兒、手術(shù)切口開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。5、院感辦須對(duì)購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督 管理，對(duì)相關(guān)產(chǎn)品證件，復(fù)印件進(jìn)行審核，保存。6、加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)管理，并按該防控預(yù)案進(jìn)行工作。7、按醫(yī)院感染管理辦法要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒、滅菌效果 監(jiān)測(cè)。8、全院的手術(shù)、換藥器械都由供應(yīng)室集中清洗及滅菌。9、積極參加與抗菌

6、藥物臨床應(yīng)用的管理工作。10、按時(shí)完成院感染中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù)。三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。1、檢查重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)回報(bào)資料，一月一次，一通報(bào)。2、加強(qiáng)供應(yīng)室的管理，壓力蒸汽滅菌效果每周檢測(cè)一次，對(duì)滅菌物 品每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。3、使用中的消毒劑，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。4、消毒劑濃度每日檢測(cè)。5、加強(qiáng)內(nèi)鏡的清潔消毒和檢測(cè)工作， 對(duì)消毒后的內(nèi)鏡每月檢測(cè)一次。 四、提高醫(yī)院感染控制意識(shí)。1、每季度培訓(xùn)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)一次1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)力度。2、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離工作、手衛(wèi)生、 手消毒規(guī)范。3、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避

7、免因職業(yè)暴露而受 感染。總之，在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)和大力支持下，堅(jiān)持科學(xué)發(fā) 展觀，以人為本，重點(diǎn)抓醫(yī)院感染管理中各項(xiàng)措施的落實(shí)，依法管理 醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。院感辦2012年1月13日昌江黎族自治縣人民醫(yī)院2012年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)今年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確和大力支持下，認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部手衛(wèi)生 規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)院感染 管理辦法等法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng) 消毒隔離措施，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，為確保醫(yī)療安全，起到了積極 的作用?，F(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)匯報(bào)如下： 一、加強(qiáng)組織管理，改進(jìn)工作方法。加強(qiáng)對(duì)院感專職人員、院感辦監(jiān)控醫(yī)師、院感檢驗(yàn)醫(yī)

8、師的工作 進(jìn)行指導(dǎo)，經(jīng)常深入各科室檢查消毒隔離的執(zhí)行情況， 以及個(gè)人防護(hù)， 無菌技術(shù)操作等。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，并與科室主任、護(hù)長(zhǎng)做好溝通， 每月將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況反饋給科室以便及時(shí)整改。二、做好院內(nèi)感染的日常監(jiān)測(cè)工作。1、院內(nèi)感染病歷的監(jiān)測(cè)：今年查閱病歷 8319份，全年發(fā)生院 內(nèi)感染22例，醫(yī)院感染病例細(xì)菌培養(yǎng)（在感染病例中，上呼吸道感 染8例，下呼吸道感染例3例，尿路感染5例，二類手術(shù)切口感染6 例，感染率0.26%,同比下降0.13%,漏報(bào)1例，漏報(bào)率4.5%。醫(yī)院 感染病例細(xì)菌培養(yǎng)12例，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率54.5%2、一類切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：362例，無感染發(fā)生。3、新生兒監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)目標(biāo)性；3

9、43例，無感染發(fā)生4、二類手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；520例，切口感染6例感染率 1.15%,三、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，無菌物品，使用消毒劑的監(jiān)測(cè)工作，全年共采 集標(biāo)本765份。1、采集空氣標(biāo)本240份，有4份超標(biāo)，復(fù)查后合格，原因是消 毒時(shí)間不夠，合格率98.4%。2、使用中的消毒劑100份，全部合格。3、使用中的器械浸泡液（戊二醛）115份，全部合格。4、物表手125份，全部合格。5、新生兒暖箱、藍(lán)光箱：68份；無致病菌生長(zhǎng)，全部合格。6、無菌物品、產(chǎn)包、手術(shù)器械包117份，全部合格。四、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)。本院培訓(xùn)內(nèi)容有：多重耐藥菌的防控及監(jiān)測(cè)方案，呼吸機(jī)，導(dǎo) 尿管、手術(shù)切口的防控方案，發(fā)生職業(yè)

10、暴露的局部處理，洗手的指征， 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念及個(gè)人防護(hù)知識(shí)。 省內(nèi)培訓(xùn)內(nèi)容有：現(xiàn)代醫(yī)院感 染學(xué)研究新進(jìn)展、現(xiàn)代微生物生態(tài)與醫(yī)院感染學(xué)研究五、加強(qiáng)對(duì)抗生素的管理及多重耐藥菌耐藥監(jiān)測(cè)。 認(rèn)真查閱病歷， 了解住院病人抗生素的使用動(dòng)態(tài)，每月及時(shí)反饋信息，教育醫(yī)生合理 使用抗生素。全年共查閱病歷 8319份，抗生素使用率44.6%,同比 下降4.9%。六、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理辦法 經(jīng)常監(jiān)督檢查各科室消毒隔離，醫(yī)療廢物的處置、分類情況，加強(qiáng)對(duì) 一次性使用醫(yī)療器械使用后的管理工作， 認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的交接工 作。七、在今年的醫(yī)院感染管理工作中取得了好的成績(jī)，我院被衛(wèi)生部評(píng)為2012

11、年度全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查組織先進(jìn)單位。2012院感辦年12月14日昌江黎族自治縣2011年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一部署下，為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有 效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，并結(jié)合我院 醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，及根據(jù)2010年12月海南省醫(yī)療質(zhì) 量萬里行檢查督導(dǎo)組來我院督查提出的建議，制定本年度工作計(jì)劃。一、加強(qiáng)管理和監(jiān)督檢查工作。1、充分發(fā)揮組織機(jī)構(gòu)的管理職能，并依據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法 規(guī)、常規(guī)要求開展工作。2、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，院感辦人員經(jīng)常下到個(gè)科室檢查消毒隔離， 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)療廢物分類管理等醫(yī)院感染控制措施落實(shí) 情況。3.、進(jìn)一步

12、完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度并對(duì)其落實(shí)情 況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。4、每季度召開醫(yī)院感染工作會(huì)議一次， 反饋工作中存在的問題。5、經(jīng)常參加查房，前瞻性發(fā)現(xiàn)院感病例，特別是高危新生兒及 高危病人的查房。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、監(jiān)管。1、對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析和反饋針對(duì)問題 提出整改措施。2、每月對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析并向醫(yī)院感染委員會(huì)報(bào)告。3、積極開展醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，并將結(jié)果反饋給相關(guān)科室。4、在綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，對(duì)新生兒開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。5、院感辦須對(duì)購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)相關(guān)產(chǎn)品證件，復(fù)印件進(jìn)行審核，保存。6、加強(qiáng)多重耐藥菌

13、的監(jiān)測(cè)管理，并按該防控預(yù)案進(jìn)行工作。7、按醫(yī)院感染管理辦法要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒、滅菌 效果監(jiān)測(cè)。8、全院的手術(shù)、換藥器械都由供應(yīng)室清洗及滅菌。9、積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。10、按時(shí)完成院感染中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù)。三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。1、檢查重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)回報(bào)資料，一月一次，一通報(bào)。2、加強(qiáng)供應(yīng)室的管理，壓力蒸汽滅菌效果每周檢測(cè)一次，對(duì)滅 菌物品每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。3、使用中的消毒劑，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。4、消毒劑濃度每日檢測(cè)。5、加強(qiáng)內(nèi)鏡的清潔消毒和檢測(cè)工作，對(duì)消毒后的內(nèi)鏡每月檢測(cè) 一次。四、提高醫(yī)院感染控制意識(shí)。1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的

14、培訓(xùn)力度。2、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離工作、手衛(wèi) 生、手消毒規(guī)范。3、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免因職業(yè)暴露 而受感染?？傊卺t(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)和大力支持下，堅(jiān)持科 學(xué)發(fā)展觀，以人為本，重點(diǎn)抓醫(yī)院感染管理中各項(xiàng)措施的落實(shí)，依法 管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。2011年1月13日2011年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)今年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確和大力支持下，以2010年三好一滿意及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)檢查方案為標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真貫徹衛(wèi)生 部手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管 理辦法、醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)院感染 的預(yù)防與控制，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)

15、 及考核，為確保醫(yī)療安全，起到了積極的作用。現(xiàn)將一年來 的主要工作總結(jié)匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)組織管理，改進(jìn)工作方法。加強(qiáng)對(duì)院感專職人員、院感辦監(jiān)控醫(yī)師、院感檢驗(yàn)醫(yī)師 的工作進(jìn)行指導(dǎo)，經(jīng)常深入各科室檢查消毒隔離的執(zhí)行情 況，以及個(gè)人防護(hù)，無菌技術(shù)操作等。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指由， 并與科室主任、護(hù)長(zhǎng)做好溝通，每月將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況反 饋給科室以便及時(shí)整改。二、做好院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)工作。1、院內(nèi)感染病歷的監(jiān)測(cè)：今年查閱病歷 9319份，全年 發(fā)生院內(nèi)感染19例（在感染病例中，上呼吸道感染5例，下呼吸道感染3例，尿路感染7例，二類手術(shù)切口感染 4例, 感染率0.20%,同比下降0.13%,漏報(bào)1例，漏報(bào)率5.2%

16、。2、一類切口: 410例，無感染發(fā)生。三、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，無菌物品，使用消毒劑的監(jiān)測(cè)工作， 全年共采集標(biāo)本1225份。1、采集空氣標(biāo)本 700份，有4份超標(biāo)，復(fù)查后合格， 原因是消毒時(shí)間不夠，合格率 99.4%。2、使用中的消毒劑100份，全部合格。3、使用中的器械浸泡液（戊二醛）115份，全部合格。4、物表手125份，全部合格。5、新生兒暖箱、藍(lán)光箱：68份；無致病菌生長(zhǎng)，全部 合格。6、無菌物品、產(chǎn)包、手術(shù)器械包 117份，全部合格。四、加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的管理。生物培養(yǎng)，全年 24份，全部合格。醫(yī)院充實(shí)了供應(yīng)室 的設(shè)備，所有器械由供應(yīng)室消毒滅菌，確保手術(shù)器械的安全 使用。五、加強(qiáng)院內(nèi)感染

17、知識(shí)的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有：多重耐藥菌的防控及監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染的概 念，何謂職業(yè)暴露，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)的局部處理，洗手的指 征，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念及個(gè)人防護(hù)知識(shí)。培訓(xùn)方式：以問答題的方式把學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)印給醫(yī)生、護(hù) 士每人一份，并經(jīng)常下科室提問，以了解掌握情況。六、加強(qiáng)對(duì)抗生素的管理及多重耐藥菌耐藥監(jiān)測(cè)。認(rèn)真查閱病歷，了解住院病人抗生素的使用動(dòng)態(tài)，每月及時(shí)反饋信息，教育醫(yī)生合理使用抗生素。全年共查閱病歷7966份，抗生素使用率48.6%,同比下降4.9%。七、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、消毒技術(shù)規(guī)范，經(jīng)常監(jiān)督檢查各科室消毒隔離，醫(yī) 療廢物的處置、分類情況，加強(qiáng)對(duì)一次性使用醫(yī)療器械使用

18、后的管理工作，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的交接工作。一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，在各科主任、護(hù)長(zhǎng) 的積極配合下，醫(yī)院感染控制工作逐步走向正軌，但由于相 當(dāng)部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足，相關(guān)知識(shí)缺乏，在工作中仍存在著許多不足。1、院內(nèi)感染知識(shí)有待提高及加強(qiáng)培訓(xùn)。2、個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生的依從性較差。3、抗生素的合理使用有缺陷。4、護(hù)士安全注射有待加強(qiáng)教育。八、2012年工作設(shè)想。1、配合醫(yī)院流程化管理，完善醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制 度。2、加強(qiáng)部門間合作，變“單兵”作戰(zhàn)為“集團(tuán)軍”作 戰(zhàn)。加強(qiáng)與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、后勤設(shè)備科及臨床科室的合作。3、繼續(xù)加強(qiáng)于衛(wèi)生的管理，發(fā)揮調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員都重視 手衛(wèi)生，重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

19、。4、加強(qiáng)抗生素合理使用的管理。5、加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。2012年1月14日一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)第一季度共監(jiān)測(cè)病例 2541例，發(fā)生院內(nèi)感染 7例，醫(yī) 院感染率0.26%。病原學(xué)送檢4例，送檢率57.1%。其中：1、內(nèi)一科共生院345人，醫(yī)院感染4例，為尿路感染，感染率為1.16%。2、內(nèi)二科共生院327人，感染總數(shù)1例，均為上呼吸道感染，感染率0.31%3、外一科共生院392人，感染總數(shù)2例，均為二類切口道感，感染率為 0.5%。無I類切口感染。4、外二科共生院395人，手術(shù)切口感染率為“零”。5、婦產(chǎn)科共生院653人，無醫(yī)院感染病例，感染率“零”,6、兒科共生院465

20、人，其中新生兒103人，醫(yī)院感染率為“零、二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測(cè)：第一季度共監(jiān)測(cè)各類標(biāo)本 282份，合格280份，合格率99.2%。其中急診科空氣培養(yǎng)二份不合格。三、抗菌素使用率監(jiān)測(cè)：第一季度住院病人平均抗生素使用率42.3%。其中1、內(nèi)一科的使用率 36.9%。2、內(nèi)二科的使用率 48.9%。3、外一科的使用率 55.8%。（一級(jí)切口： 28.3%）4、外二科的使用率 27.9%。（一級(jí)切口： 47.8%）5、婦產(chǎn)科的使用率 31.6%。6、兒科的使用率51.1%。四、病原體監(jiān)測(cè)：1、病原體監(jiān)測(cè)：第一季度全院細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù)589份，細(xì)菌檢由總數(shù)66株，陽性分離率11.21%,

21、前三位病原菌分別是：大 腸埃希菌12株，占18.2%;銅綠假單胞菌10株，占15.2%; 肺炎克雷伯菌8株，占12.1%2、前三位細(xì)菌耐藥分析：(1)肺炎克雷伯菌：對(duì)氨節(jié)西林高度耐藥；對(duì)環(huán)丙沙星、 左氧沙星高度敏感。(2)大腸埃希菌：對(duì)頭胞類耐藥；對(duì)磷霉素、阿米卡星 敏感。(3)銅綠假單胞菌：對(duì)頭抱曝的鈉、美洛西林耐藥，對(duì) 氨基糖昔類、唾諾酮類敏感。五、存在問題及改進(jìn)措施1、藥敏送檢時(shí)間不合理，個(gè)別醫(yī)生是在使用抗生素后 才做藥敏，建議臨床醫(yī)師對(duì)感染性疾病在使用抗生素之前 用抗生素提供科學(xué)依據(jù)。2、第一季度的醫(yī)院感染病例，主要為尿路感染，希望 各科認(rèn)真做好導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控。2012年第二

22、季度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)第二季度共監(jiān)測(cè)病例 2497例，發(fā)生院內(nèi)感染 6例，醫(yī) 院感染率0.24%。病原學(xué)送檢3例，送檢率50%其中：1、內(nèi)一科共生院324人，醫(yī)院感染1例，為下呼吸道感染，感染率為0.03%。2、內(nèi)二科共生院343人，感染總數(shù)4例，為上呼吸道感染，感染率1.17%3、外一科共生院395人，感染總數(shù)1例，均為二類切口感染,感染率為 0.25%。無I類切口感染。4、外二科共生院326人，手術(shù)切口感染率為“零”。5、婦產(chǎn)科共生院612人，無醫(yī)院感染病例，感染率“零”,6、兒科共生院497人，其中新生兒105人，醫(yī)院感染率為“零、二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測(cè)：第

23、二季度共監(jiān)測(cè)各類標(biāo)本 280份，合格280份，合格率99.3%。三、抗菌素使用率監(jiān)測(cè)：第二季度住院病人平均抗生素使用率46.6%。其中1、內(nèi)一科的使用率 37.4%。2、內(nèi)二科的使用率 51.9%。3、外一科的使用率 52.6%。（一級(jí)切口： 20.3%）4、外二科的使用率 36.5%。（一級(jí)切口： 41.6%）5、婦產(chǎn)科的使用率 27.9%。6、兒科的使用率74.1%。四、病原體監(jiān)測(cè)：1、病原體監(jiān)測(cè)：第二季度全院細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù) 699份，細(xì)菌檢由 總數(shù)111株，陽性分離率15.88%,前三位病原菌分別是：肺 炎克雷伯菌15株，占13.5%大腸埃希菌14株，占12.6%; 鮑曼不動(dòng)菌12

24、株，占10.8%。2、前三位細(xì)菌耐藥分析：(1)肺炎克雷伯菌：對(duì)頭抱類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥；對(duì)阿米卡星、哌拉西林 /他嚏巴坦高度敏感。(2)大腸埃希菌：對(duì)頭胞類耐藥；對(duì)對(duì)氨基糖昔類、唾 諾酮類敏感。(3)鮑曼不動(dòng)菌：對(duì)左氧沙星、頭抱曲松鈉耐藥，對(duì)美 羅培南、哌拉西林/他嚏巴坦高度敏感。五、存在問題及改進(jìn)措施1、個(gè)別醫(yī)生是在使用抗生素后才做藥敏，建議臨床醫(yī) 師對(duì)感染性疾病在使用抗生素之前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，為合理使 用抗生素提供科學(xué)依據(jù)。2、第二季度的醫(yī)院感染病例，主要為呼吸道感染，希 望各科認(rèn)真做好病房空氣消毒，經(jīng)常開窗通風(fēng)。2012年第三季度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)第三季度共監(jiān)測(cè)

25、病例 2526例，發(fā)生院內(nèi)感染 8例，醫(yī) 院感染率0.32%。病原學(xué)送檢5例，送檢率62.5%。其中：1、內(nèi)一科共生院342人，醫(yī)院感染2例，為上呼吸道感染，感染率為0.58%。2、內(nèi)二科共生院350人，感染總數(shù)1例，為下呼吸道感染，感染率0.29%。3、外一科共生院432人，感染總數(shù)4例，均為二類切口感染,感染率為 0.92%。無I類切口感染。4、外二科共生院313人，手術(shù)切口感染率為“零”。5、婦產(chǎn)科共生院634人，無醫(yī)院感染病例，感染率“零”,6、兒科共生院455人，其中新生兒135人，醫(yī)院感染率為“零普兒320人，上呼吸道感染 1例，感染率0.31%。 二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測(cè)

26、：第三季度共監(jiān)測(cè)各類標(biāo)本 278份，合格276份，合格率99.3%。三、抗菌素使用率監(jiān)測(cè)：第三季度住院病人平均抗生素使用率41.6%。其中1、內(nèi)一科的使用率 24.7%。2、內(nèi)二科的使用率 47.0%。3、外一科的使用率 50.9%。（一級(jí)切口： 20.3%）4、外二科的使用率 34.0%。（一級(jí)切口： 25.6%）5、婦產(chǎn)科的使用率 32.7%。6、兒科的使用率61%四、病原體監(jiān)測(cè)：1、病原體監(jiān)測(cè)：第三季度全院細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù)699份，細(xì)菌檢由總數(shù)119株，陽性分離率16.28%,前三位病原菌分別是：大 腸埃希菌36株，占30.3%;肺炎克雷伯菌15株，占12.6%; 銅綠假單胞菌13株

27、，占10.9%。2、前三位細(xì)菌耐藥分析：(1)肺炎克雷伯菌：對(duì)頭抱類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥；對(duì)阿米卡星、哌拉西林 /他嚏巴坦高度敏感。(2)大腸埃希菌：對(duì)頭胞類耐藥；對(duì)對(duì)氨基糖昔類、唾 諾酮類敏感。(3)銅綠假單胞菌：對(duì)大多數(shù)頭抱類耐藥；對(duì)左氧沙星、環(huán)丙沙星敏感。五、存在問題及改進(jìn)措施第三季度由于氣溫高，病房開空調(diào)，因此，醫(yī)院感染病 例主要為呼吸道感染，希望各科認(rèn)真做好病房空氣消毒，經(jīng) 常開窗通風(fēng)。2012年第四季度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)第四季度共監(jiān)測(cè)病例 2617例，發(fā)生院內(nèi)感染 5例，醫(yī) 院感染率0.19%。病原學(xué)送檢4例，送檢率80%其中：1、內(nèi)一科共生院342人，醫(yī)院

28、感染1例，為上呼吸道感染，感染率為0.30%。2、內(nèi)二科共生院324人，無醫(yī)院感染病例。3、外一科共生院426人，感染總數(shù)1例，為二類切口感染，感染率為0.23%。無I類切口感染。4、外二科共生院 342人，尿路感染1例，感染率為0.29% 無手術(shù)切口感染。5、婦產(chǎn)科共生院714人，醫(yī)院感染1例，為剖宮產(chǎn)切口感 染，感染率0.14%。6、兒科共生院470人，其中新生兒105人，醫(yī)院感染率為“零”；普兒365人，上呼吸道感染 1例，感染率0.27%。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測(cè)：第四季度共監(jiān)測(cè)各類標(biāo)本 280份，全部合格。三、抗菌素使用率監(jiān)測(cè)：第四季度住院病人平均抗生素使用率40.3%。其中

29、1、內(nèi)一科的使用率 24.6%。2、內(nèi)二科的使用率 37.3%。3、外一科的使用率 42.9%。（一級(jí)切口： 13.5%）4、外二科的使用率 34.2%。（一級(jí)切口： 25.3%）5、婦產(chǎn)科的使用率 35.9%6、兒科的使用率59.8%。四、病原體監(jiān)測(cè)：1、病原體監(jiān)測(cè)：第四季度全院細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù)679份，細(xì)菌檢由總數(shù)81株，陽性分離率11.9%,前三位病原菌分別是：肺炎 克雷伯菌15株，占18.5%;大腸埃希菌14株，占17.2%; 銅綠假單胞菌7株，占8.6%。2、前三位細(xì)菌耐藥分析：(1)肺炎克雷伯菌：對(duì)頭抱類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥；對(duì)阿米卡星、哌拉西林 /他嚏巴坦高度敏感。(2)

30、大腸埃希菌：對(duì)頭胞類耐藥；對(duì)對(duì)氨基糖昔類、唾 諾酮類敏感。(3)銅綠假單胞菌：對(duì)頭抱曲松鈉耐藥；對(duì)左氧沙星、 阿米卡星、美羅培南、哌拉西林 /他嚏巴坦高度敏感。五、存在問題及改進(jìn)措施部分醫(yī)生對(duì)抗感染治療前進(jìn)行病原學(xué)送檢及藥敏試驗(yàn) 的認(rèn)識(shí)不足，個(gè)別醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性用藥超過3天。建議醫(yī)生高度重視病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，做到合理使用抗菌藥物。2013年第一季度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)第一季度共監(jiān)測(cè)病例 2644例，發(fā)生院內(nèi)感染 7例，醫(yī) 院感染率0.26%。病原學(xué)送檢4例，送檢率57.1%。其中：1、內(nèi)一科共生院322人，無醫(yī)院感染病例。2、內(nèi)二科共生院365人，醫(yī)院感染病例 2例，均為肺癌感

31、染，感染率0.55%。3、外一科共生院414人，感染總數(shù)2例，均為上呼吸道感 染,感染率為0.48%。無手術(shù)切口感染。4、外二科共生院343人，肺部感染1例，感染率為0.29% 無手術(shù)切口感染。5、婦產(chǎn)科共生院653人，無醫(yī)院感染病例。6、兒科共生院537人，其中新生兒126人，醫(yī)院感染率為2例，感染率0.49%。全部合格?！傲恪保黄諆?11人，輪狀病毒腸炎、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測(cè)：三、第一季度共監(jiān)測(cè)各類標(biāo)本 195份, 抗菌素使用率監(jiān)測(cè)：第一季度住院病人平均抗生素使用率42.1%。其中1、內(nèi)一科的使用率20.9%。2、內(nèi)二科的使用率47.3%。3、外一科的使用率48.4%。（一級(jí)切口:

32、11.1%)4、外二科的使用率39.2%。（一級(jí)切口:29.2%)5、婦產(chǎn)科的使用率38.7%。6、兒科的使用率58.3%。四、病原體監(jiān)測(cè)：1、病原體監(jiān)測(cè)：第一季度全院細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù)637份，細(xì)菌檢由總數(shù)87株，陽性分離率13.66%,前三位病原菌分別是：大 腸埃希菌16株，占18.3%;肺炎克雷伯菌13株，占14.9%; 銅綠假單胞菌10株，占11.4%。2、前三位細(xì)菌耐藥分析：(1)肺炎克雷伯菌：對(duì)頭抱類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥；對(duì)阿米卡星、哌拉西林 /他嚏巴坦高度敏感。(2)大腸埃希菌：對(duì)頭胞類耐藥；對(duì)對(duì)氨基糖昔類、唾 諾酮類敏感。(3)銅綠假單胞菌：對(duì)頭抱曲松鈉耐藥；對(duì)左氧沙星、

33、 阿米卡星、美羅培南、哌拉西林 /他嚏巴坦高度敏感。五、存在問題及改進(jìn)措施1、個(gè)別科室在空氣采樣時(shí)標(biāo)本被污染，造成重復(fù)采樣， 建議要加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范采集標(biāo)本。2 、本季度呼吸道感染病例較多，希望各科做好病房的 空氣消毒，經(jīng)常開窗通風(fēng)。2013年第二季度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)第二季度共監(jiān)測(cè)病例 2464例，發(fā)生院內(nèi)感染 8例，醫(yī) 院感染率0.32%。病原學(xué)送檢5例，送檢率62.5%。其中：1、內(nèi)一科共生院342人，醫(yī)院感染2例，為肺部感染1例，皮膚軟組織感染1例，感染率為0.58%;2、內(nèi)二科共生院345人，醫(yī)院感染1例，為肺部感染，感染率0.28%。3、外一科共生院371人

34、，無醫(yī)院感染病例。4、外二科共生院304人，肺部感染1例，感染率為0.33% 無手術(shù)切口感染。5、婦產(chǎn)科共生院585人，無醫(yī)院感染病例。6、兒科共生院517人，其中新生兒116人，醫(yī)院感染率為“零”；普兒401人，輪狀病毒腸炎3例，上呼吸道感染1例，感染率0.99%。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測(cè)：第二季度共監(jiān)測(cè)各類標(biāo)本192份，合格190,合格率98.9%。三、抗菌素使用率監(jiān)測(cè)：第二季度住院病人平均抗生素使用率44.5%。其中1、內(nèi)一科的使用率 29.2%。2、內(nèi)二科的使用率 48.2%。3、外一科的使用率 48.4%。（一級(jí)切口： 10.9%）4、外二科的使用率 41.4%。(一級(jí)切口：

35、 37.2%)5、婦產(chǎn)科的使用率 38.9%。6、兒科的使用率64.5%。四、病原體監(jiān)測(cè)：1、病原體監(jiān)測(cè)：第二季度全院細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù)709份，細(xì)菌檢由總數(shù)71株，陽性分離率10.1%,前三位病原菌分別是：肺炎 克雷伯菌14株，占19.7%;大腸埃希菌8株，占11.3%;鮑 曼不動(dòng)桿菌 8株，占11.3%。2、前三位細(xì)菌耐藥分析：(1)肺炎克雷伯菌：對(duì)頭抱類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐 藥；對(duì)阿米卡星、哌拉西林 /他嚏巴坦高度敏感。(2)大腸埃希菌：對(duì)頭胞類耐藥；對(duì)對(duì)氨基糖昔類、唾 諾酮類敏感。(3)鮑曼不動(dòng)桿菌：對(duì)頭抱曲松鈉耐藥；對(duì)左氧沙星、 阿米卡星、美羅培南、哌拉西林 /他嚏巴坦高度敏感。

36、五、存在問題及改進(jìn)措施本季度醫(yī)院感染病例以輪狀病毒腸炎及呼吸道感染病 例較多，希望各科做好病房的空氣消毒，經(jīng)常開窗通風(fēng)。做 好入院宣教，病人之間不互竄病房。2011年第一季度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與分析、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)第一季度共監(jiān)測(cè)病例 2003例，發(fā)生院內(nèi)感染 4例，醫(yī)院感染率0.32%,病原學(xué)送檢2例，送檢率50%其中:1、內(nèi)一科共由院278人，醫(yī)院感染3例，上呼吸道感染 1例，下呼吸道感染1例，尿路感染1例；感染率為1.1%;2、內(nèi)二科共由院319 人,無醫(yī)院感染病例,感染率0”。3、外一科共由院309 人,無醫(yī)院感染病例,感染率0”。4、外二科共生院334 人,無醫(yī)院感染病例,感染率0”。5、

37、婦產(chǎn)科共由院498 人,無醫(yī)院感染病例,感染率0”。6、兒科共生院265人，無醫(yī)院感染病例，感染率”0”。、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測(cè):第一季度共監(jiān)測(cè)各類標(biāo)本 412份，合格408,合格率99%4份空氣培養(yǎng)超標(biāo)，為標(biāo)本污染所致，經(jīng)復(fù)查全部合格三、抗菌素使用率監(jiān)測(cè)：第一季度住院病人平均抗生素使用率 55.8%。其中1、內(nèi)一科的使用率 53.4%。2、內(nèi)二科的使用率 69.0%。3、外一科的使用率 51.4%。4、外二科的使用率 56.3%。5、婦產(chǎn)科的使用率 29.9%。6、兒科的使用率71.8%。四、病原體監(jiān)測(cè)：1、病原體監(jiān)測(cè):第一季度全院細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù)373份，細(xì)菌檢由總數(shù)51株，陽

38、性分離率13.7%,前三位病原菌分別是：大腸 埃希菌12株，占23.5%;銅綠假單胞菌6株，占11.8%;產(chǎn) 酸克雷伯菌3株，占5.8%。2、前三位細(xì)菌耐藥分析：(1)大腸埃希菌：對(duì)頭胞類耐藥；對(duì)磷霉素、阿米卡星 敏感。(2)銅綠假單胞菌：對(duì)頭抱曝的鈉、美洛西林耐藥，對(duì) 氨基糖昔類、唾諾酮類敏感。(3)產(chǎn)酸克雷伯菌：對(duì)氨節(jié)西林高度耐藥，對(duì)環(huán)丙沙星、 敏感。五、存在問題及改進(jìn)措施本季度送檢率不高，以上耐藥分析因菌株太少會(huì)導(dǎo)致不 準(zhǔn)確判斷，希望臨床醫(yī)生對(duì)感染性疾病在使用抗生素之前， 進(jìn)行病原學(xué)檢查，為合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)。一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)第二季度共監(jiān)測(cè)病例 2167例，發(fā)生院內(nèi)感染11例

39、，醫(yī) 院感染率0.5%;行病原學(xué)送檢7例，送檢率63.6%。其中：1、內(nèi)一科共生院296人，醫(yī)院感染4例，為上呼吸道感染1例，下呼吸道感染1例，尿路感染2例，感染率為1.4%。2、內(nèi)二科共生院329人，醫(yī)院感染3例，為上呼吸道感染，感染率0.91%。3、外一科共生院 332人，醫(yī)院感染2例，n類切口感染 1例，尿路感染1例。感染率0.91%。I類切口感染“ 0”。4、外二科共生院301人，醫(yī)院感染2例，為上呼吸道感染1例，尿路感染式例，感染率為0.67%, I類切口感染“ 0”。5、婦產(chǎn)科共生院512人，無醫(yī)院感染病例。6、兒科共生院397人，感染率0。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測(cè)：第二季

40、度共監(jiān)測(cè)各類標(biāo)本 422份，合格422 o三、抗菌素使用率監(jiān)測(cè)：第二季度住院病人平均抗生素使用率47.6%。其中1、內(nèi)一科的使用率 35.2%。2、內(nèi)二科的使用率 52.0%。3、外一科的使用率 56.1%。4、外二科的使用率 36.7%。5、婦產(chǎn)科的使用率 31.8%。6、兒科的使用率72.6%。四、病原體監(jiān)測(cè)：1、病原體監(jiān)測(cè)：第二季度全院細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù)366份，細(xì)菌檢由總數(shù)97株，陽性分離率26.5%,前三位病原菌分別是：大腸 埃希菌14株，占14.4%;銅綠假單胞菌13株，占13.4%; 臭鼻克雷伯菌11株，占11.3%。2、前三位細(xì)菌耐藥分析：(1)大腸埃希菌：對(duì)頭胞類耐藥；對(duì)磷

41、霉素、阿米卡星 敏感。(2)銅綠假單胞菌：對(duì)頭抱曝的鈉、美洛西林耐藥，對(duì) 氨基糖昔類、唾諾酮類敏感。(3)臭鼻克雷伯菌：對(duì)氨節(jié)西林耐藥；對(duì)左氧沙星、環(huán) 丙沙星敏感。五、存在問題及改進(jìn)措施1、本季度送檢率仍不高，以上耐藥分析因菌株太少會(huì) 導(dǎo)致不準(zhǔn)確判斷，希望臨床醫(yī)生對(duì)感染性疾病在使用抗生素 之前，進(jìn)行病原學(xué)檢查，為合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)。2、本季度以呼吸道與尿路感染為多見，建議做好病房 空氣消毒，及落實(shí)尿路感染控制措施。一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)第三季度共監(jiān)測(cè)病例 2347例，發(fā)生院內(nèi)感染 7例，醫(yī) 院感染率0.3%;行病原學(xué)送檢4例，送檢率57.1%。其中：1、內(nèi)一科共生院286人，醫(yī)院感染2例，為尿路感染2例, 感染率為0.7%。2、內(nèi)二科共生院277人，醫(yī)院感染3例，