狂犬病暴露預(yù)防處置流程ppt課件

1、狂犬病暴露預(yù)防處置流程狂犬病暴露預(yù)防處置流程陳友寶陳友寶 暴露后處置流程圖*暴露于蝙蝠者，按照暴露于蝙蝠者，按照III類傷口處置類傷口處置*暴露于嚙齒動(dòng)物包括鼠、兔等，也需求暴露后免疫治療暴露于嚙齒動(dòng)物包括鼠、兔等，也需求暴露后免疫治療暴露分級(jí)暴露分級(jí) 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)三級(jí) 接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)榻佑|或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)級(jí) 裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的細(xì)微抓傷、裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的細(xì)微抓傷、擦傷為擦傷為級(jí)級(jí) 單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者

2、破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染為污染為級(jí)級(jí)暴露分級(jí)釋義暴露分級(jí)釋義 1I級(jí)：符合以下情況之一者級(jí)：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物 2.完好的皮膚被舔完好的皮膚被舔 簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷暴露分級(jí)釋義暴露分級(jí)釋義2II級(jí)：符合以下情況之一者級(jí)：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬裸露的皮膚被輕咬 2.無(wú)出血的細(xì)微抓傷或擦傷無(wú)出血的細(xì)微抓傷或擦傷 簡(jiǎn)單說(shuō)受傷了但沒(méi)有出血簡(jiǎn)單說(shuō)受傷了但沒(méi)有出血 注：肉眼仔細(xì)察看暴露處皮膚有無(wú)注：肉眼仔細(xì)察看暴露處皮膚有無(wú)破損破損,在難以用肉眼判別時(shí)，可用酒精在難以用肉眼判

3、別時(shí)，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí)級(jí). ，無(wú)疼痛為無(wú)疼痛為I級(jí)級(jí).不可以一定時(shí)算不可以一定時(shí)算II級(jí)。級(jí)。暴露分級(jí)釋義暴露分級(jí)釋義3III級(jí)：符合以下情況之一者級(jí)：符合以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：抓傷： “貫穿性表示至少已傷及真貫穿性表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血血 2.破損皮膚被舔：應(yīng)留意皮膚皸破損皮膚被舔：應(yīng)留意皮膚皸裂、抓撓等各種緣由導(dǎo)致的微小皮膚裂、抓撓等各種緣由導(dǎo)致的微小皮膚破損破損 3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見(jiàn)情粘膜被動(dòng)物體液污染：常見(jiàn)情況有與家

4、養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染液及其它分泌物污染 出血的損傷或者粘膜接觸出血的損傷或者粘膜接觸知情贊同知情贊同 狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在斷定暴露狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在斷定暴露級(jí)別后，告知暴露者狂犬病危害及該當(dāng)級(jí)別后，告知暴露者狂犬病危害及該當(dāng)采取的處置措施并獲得知情贊同后，采采取的處置措施并獲得知情贊同后，采取相應(yīng)的處置措施取相應(yīng)的處置措施.暴露的處置暴露的處置 斷定為斷定為I級(jí)暴露者，無(wú)需進(jìn)展處置級(jí)暴露者，無(wú)需進(jìn)展處置 斷定為斷定為級(jí)暴露者，該當(dāng)立刻處置傷口級(jí)暴露者，該當(dāng)立刻處置

5、傷口并接種狂犬病疫苗。確以為并接種狂犬病疫苗。確以為級(jí)暴露者級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者且免疫功能低下的，或者級(jí)暴露位于級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定安康時(shí)，按頭面部且致傷動(dòng)物不能確定安康時(shí)，按照照級(jí)暴露處置級(jí)暴露處置暴露的處置暴露的處置 斷定為斷定為級(jí)暴露者，該當(dāng)立刻處置傷口級(jí)暴露者，該當(dāng)立刻處置傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗狂犬病疫苗傷口處置 徹底沖洗徹底沖洗 用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。分鐘。傷口處置 消毒處置消毒處置 徹底沖洗后用徹底沖洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦傷酒精涂擦傷

6、口?？?。 如清洗或消毒時(shí)疼痛猛烈，可給予部分麻如清洗或消毒時(shí)疼痛猛烈，可給予部分麻醉。醉。 傷口處置沖洗和消毒后傷口處置沖洗和消毒后傷口處置 只需未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。只需未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。 傷口縫合不便于引流，且有能夠?qū)⒉《疽雮谏畈浚瑢?dǎo)致狂傷口縫合不便于引流，且有能夠?qū)⒉《疽雮谏畈?，?dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增大。犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增大。 傷口較大出血不止或面部重傷影響面容時(shí)，確需縫合的，在做傷口較大出血不止或面部重傷影響面容時(shí)，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用被動(dòng)免疫制劑作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用被動(dòng)免疫制劑作傷口周圍的浸潤(rùn)

7、注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后不低于使抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后不低于2小時(shí)小時(shí)再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。染物及分泌物的排出。 假設(shè)就診時(shí)傷口已縫合，原那么上不主張撤除。假設(shè)縫合前未假設(shè)就診時(shí)傷口已縫合，原那么上不主張撤除。假設(shè)縫合前未浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑，仍應(yīng)在傷口周圍浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑，仍應(yīng)在傷口周圍浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑。劑。 傷口較深、污染嚴(yán)重者應(yīng)酌情進(jìn)展抗破傷風(fēng)處置和運(yùn)用抗生素，傷口較深、污染嚴(yán)重者應(yīng)酌情進(jìn)展抗破傷風(fēng)處置和運(yùn)用抗生素，以控制其

8、它病原微生物感染。以控制其它病原微生物感染。 小結(jié)：部分傷口處置小結(jié)：部分傷口處置目的是盡能夠多地去除部分感染的病毒目的是盡能夠多地去除部分感染的病毒 物理方法去除病毒顆粒物理方法去除病毒顆粒 化學(xué)作用滅活剩余的病毒化學(xué)作用滅活剩余的病毒n 立刻n 然后用流動(dòng)的水、20肥皂水或含有清潔劑的水強(qiáng)力沖洗傷口，至少15分鐘WHO；運(yùn)用酒精 (75%)或碘酊消毒；嚴(yán)重傷口的處置：嚴(yán)重傷口的處置：要盡量防止縫合傷口，如必需縫合，那么應(yīng)先在傷口周圍浸潤(rùn)注射免疫球要盡量防止縫合傷口，如必需縫合，那么應(yīng)先在傷口周圍浸潤(rùn)注射免疫球蛋白蛋白,然后再建議去綜合性醫(yī)院進(jìn)展縫合；需求運(yùn)用抗生素或抗破傷風(fēng)措然后再建議去綜

9、合性醫(yī)院進(jìn)展縫合；需求運(yùn)用抗生素或抗破傷風(fēng)措施時(shí)，應(yīng)在部分處置后再進(jìn)展。施時(shí)，應(yīng)在部分處置后再進(jìn)展。疾控中心狂犬門診或醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露后免疫暴露后免疫-自動(dòng)免疫自動(dòng)免疫 初次暴露后的狂犬病疫苗接種該當(dāng)越早越好 如不能確定暴露的狂犬病宿自動(dòng)物的安康情況，對(duì)已暴露數(shù)月而不斷未接種狂犬病疫苗者也該當(dāng)按照接種程序接種疫苗自動(dòng)免疫自動(dòng)免疫:程序程序 傳統(tǒng)的接種程序傳統(tǒng)的接種程序:0、3、7、14、28 成大生物推出的新的程序成大生物推出的新的程序:2-1-1 自動(dòng)免疫自動(dòng)免疫:注射部位注射部位注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射

10、。制止臀部注射。腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。制止臀部注射。 嬰幼兒；以前是嬰幼兒；以前是6歲如今明確是歲如今明確是2歲歲制止臀部注射；由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收制止臀部注射；由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以預(yù)測(cè)情況難以預(yù)測(cè) 而且腹股溝免疫反響差而且腹股溝免疫反響差暴露后免疫 被動(dòng)免疫p級(jí)暴露者；級(jí)暴露者； p免疫功能低下者的免疫功能低下者的級(jí)暴露者；級(jí)暴露者； p級(jí)暴露但暴露部位位于頭面部者、且致傷動(dòng)物高級(jí)暴露但暴露部位位于頭面部者、且致傷動(dòng)物高度疑心為瘋動(dòng)物時(shí)，建議運(yùn)用被動(dòng)免疫制劑度疑心為瘋動(dòng)物時(shí)，建議運(yùn)用被動(dòng)免疫制劑p在接種疫苗的同時(shí)，要在傷口周圍浸潤(rùn)注射抗狂犬在接種疫苗的同時(shí)，

11、要在傷口周圍浸潤(rùn)注射抗狂犬病免疫動(dòng)物血清或人源免疫球蛋白病免疫動(dòng)物血清或人源免疫球蛋白 被動(dòng)免疫的原理被動(dòng)免疫的原理GMT (IU/ml)在第在第 0,3,7,14,28天運(yùn)用單劑量人二倍體細(xì)胞培育的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗天運(yùn)用單劑量人二倍體細(xì)胞培育的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化。體滴度的變化。天天狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需求被動(dòng)免疫(RIGs)平安期 WHO 血清陽(yáng)轉(zhuǎn)規(guī)范0.50,010,11101000369 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 在疫苗可以產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前7天，抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動(dòng)維護(hù)。人免球和馬抗血清的優(yōu)缺陷

12、 人免疫球蛋白 馬抗血清存在倫理品德問(wèn)題 無(wú)倫理品德問(wèn)題 免疫用制備疫苗要求高 制備抗原較容易來(lái)源受限 來(lái)源充足實(shí)際上存在感染HIV/HCV 無(wú)血源性病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)等血源性病毒的風(fēng)險(xiǎn)幾乎無(wú)不良反響 有過(guò)敏反響，甚至血清病 的風(fēng)險(xiǎn)價(jià)高 價(jià)廉半衰期21天 半衰期14天被動(dòng)免疫制劑-劑量 人源免疫球蛋白人源免疫球蛋白20IU/kg 人源免疫球蛋白規(guī)格：人源免疫球蛋白規(guī)格：200IU 瓶瓶1 00IU / ml , 2ml ) 動(dòng)物源性抗血清動(dòng)物源性抗血清40IU/kg 嚴(yán)厲按照體重足量注射，不可過(guò)量。嚴(yán)厲按照體重足量注射，不可過(guò)量。 傷口嚴(yán)重或有多處傷口特別是幼兒，按常規(guī)劑量缺傷口嚴(yán)重或有多處傷口特

13、別是幼兒，按常規(guī)劑量缺乏以浸潤(rùn)注射傷口周圍的，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制乏以浸潤(rùn)注射傷口周圍的，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)展浸潤(rùn)注射。最多劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)展浸潤(rùn)注射。最多3倍稀倍稀釋釋被動(dòng)免疫制劑-注射方法和要求 注射部位注射部位 浸潤(rùn)注射到各傷口周圍浸潤(rùn)注射到各傷口周圍 如解剖學(xué)構(gòu)造可行，應(yīng)按引薦劑量將被動(dòng)免疫制如解剖學(xué)構(gòu)造可行，應(yīng)按引薦劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，一切傷口無(wú)論大小劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，一切傷口無(wú)論大小均應(yīng)進(jìn)展浸潤(rùn)注射。均應(yīng)進(jìn)展浸潤(rùn)注射。 當(dāng)全部傷口進(jìn)展浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，當(dāng)全部傷口進(jìn)展浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將

14、其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉肌應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉肌肉注射。肉注射。 剩余被動(dòng)免疫制劑引薦注射部位：剩余被動(dòng)免疫制劑引薦注射部位： 暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)：暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)： 剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群，如斜方??；疫苗接種于對(duì)側(cè)。肉群，如斜方??；疫苗接種于對(duì)側(cè)。 暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)：暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)： 剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群側(cè)肌群被動(dòng)免疫制劑-詳細(xì)操作 傷口處置完成后，首

15、先視創(chuàng)面大小在傷口內(nèi)滴數(shù)滴傷口處置完成后，首先視創(chuàng)面大小在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑。然后距傷口緣約被動(dòng)免疫制劑。然后距傷口緣約0.51cm處進(jìn)針進(jìn)處進(jìn)針進(jìn)展浸潤(rùn)注射展浸潤(rùn)注射 防止直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織。防止直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織。 進(jìn)針深度應(yīng)超越傷口的深度，先進(jìn)針至傷口基底部，進(jìn)針深度應(yīng)超越傷口的深度，先進(jìn)針至傷口基底部，邊注射藥液邊退針，并轉(zhuǎn)換方向于傷口邊沿做邊注射藥液邊退針，并轉(zhuǎn)換方向于傷口邊沿做12 點(diǎn)點(diǎn)6 方位注射方位注射(取對(duì)應(yīng)兩點(diǎn)呈垂直和左右方向做環(huán)形全取對(duì)應(yīng)兩點(diǎn)呈垂直和左右方向做環(huán)形全層注射層注射)，防止多次反復(fù)進(jìn)針。，防止多次反復(fù)進(jìn)針。 浸

16、潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)防止將被動(dòng)免疫制劑注入血管內(nèi)。浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)防止將被動(dòng)免疫制劑注入血管內(nèi)。 手指或足趾浸潤(rùn)注射時(shí)，應(yīng)留意防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)手指或足趾浸潤(rùn)注射時(shí)，應(yīng)留意防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受阻，引起間隔綜合征。量液體而使血液循環(huán)受阻，引起間隔綜合征。被動(dòng)免疫制劑-本卷須知 注射動(dòng)物源性抗血清前必需嚴(yán)厲進(jìn)展過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。注射動(dòng)物源性抗血清前必需嚴(yán)厲進(jìn)展過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。 注射被動(dòng)免疫制劑應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)展，盡早實(shí)施。暴露后不論注射被動(dòng)免疫制劑應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)展，盡早實(shí)施。暴露后不論能否注射被動(dòng)免疫制劑，均應(yīng)盡早接種狂犬病疫苗。暴露后能否注射被動(dòng)免疫制劑，均應(yīng)盡早接種狂犬病疫苗。暴露后7天內(nèi)注射

17、被天內(nèi)注射被動(dòng)免疫制劑仍有意義，接種首針疫苗超越動(dòng)免疫制劑仍有意義，接種首針疫苗超越7天后那么不主張注射被動(dòng)免疫天后那么不主張注射被動(dòng)免疫制劑。制劑。 留意不要把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；制止將被動(dòng)免留意不要把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；制止將被動(dòng)免疫制劑與狂犬病疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)運(yùn)用，防止兩者發(fā)生抗原抗體疫制劑與狂犬病疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)運(yùn)用，防止兩者發(fā)生抗原抗體中和反響，導(dǎo)致免疫效果遭到影響。中和反響，導(dǎo)致免疫效果遭到影響。 狂犬病被動(dòng)免疫制劑可與麻醉劑聯(lián)用?？袢”粍?dòng)免疫制劑可與麻醉劑聯(lián)用。 對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上。剩余被動(dòng)免疫制劑對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)展肌肉注射參照前述方法進(jìn)展肌肉注射注射首針疫苗后注射首針疫苗后7天內(nèi)，仍應(yīng)注射抗血清或免疫球蛋白天內(nèi)，仍應(yīng)注射抗血清或免疫球蛋白 由于此時(shí)人體的自動(dòng)免疫尚未產(chǎn)生由于此時(shí)人體的自動(dòng)免疫尚未產(chǎn)生部分浸潤(rùn)注射的球蛋白對(duì)于血清中的抗狂犬病毒中和抗體程度可忽略不部分浸潤(rùn)注射的球蛋白對(duì)于血清中的抗狂犬病毒中和抗體程度可忽略不計(jì)計(jì)小結(jié)：抗狂犬病免疫球蛋白的運(yùn)用方法n在部分傷口內(nèi)部和周圍盡能夠多地浸潤(rùn)注射抗狂犬