臨床本科 9常用生化檢查ppt課件

1、第七章第七章 臨床常用生化檢查臨床常用生化檢查第一節(jié)、血糖及其代謝產(chǎn)物檢查第一節(jié)、血糖及其代謝產(chǎn)物檢查 w1 1、空腹血糖、空腹血糖 FBG FBGw正常值正常值 w 成人成人 3.96.1 mmol / L 3.96.1 mmol / L。w 2.8 mmol / L2.8 mmol / L為低糖血癥，為低糖血癥，w 7 mmol / L7 mmol / L為高糖血癥為高糖血癥血糖升高病因血糖升高病因 應(yīng)急性應(yīng)急性性高糖性高糖顱腦外顱腦外傷、腦傷、腦血管病、血管病、心梗心梗甲亢、甲亢、柯興柯興氏綜氏綜合征合征 糖尿病糖尿病 藥物藥物如利如利尿藥、尿藥、口服口服避孕避孕藥藥2 2、糖耐量實(shí)驗(yàn)、

2、糖耐量實(shí)驗(yàn)OGTTOGTT糖耐量異常糖耐量異常/降低定義：口服糖后血糖降低定義：口服糖后血糖急劇升高或升高不明顯但短時(shí)間內(nèi)不急劇升高或升高不明顯但短時(shí)間內(nèi)不降至正常程度。降至正常程度。 順應(yīng)癥：順應(yīng)癥： 方法：方法： 正常：口服糖后正常：口服糖后30-60分鐘升高，達(dá)分鐘升高，達(dá) 7.8-8.8mmol / L，11 2hr后恢復(fù)正常后恢復(fù)正常 OGTT臨床意義診斷糖尿病診斷糖尿病判別判別IGTIGT：達(dá)頂峰時(shí)間與恢復(fù)正常時(shí)：達(dá)頂峰時(shí)間與恢復(fù)正常時(shí) 間都延遲間都延遲 見于甲亢、見于甲亢、2 2型糖尿病、肢端肥大等型糖尿病、肢端肥大等 餐前餐后血糖都低，見于胰島餐前餐后血糖都低，見于胰島B B細(xì)

3、細(xì) 胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退肝源性低血糖：肝源性低血糖：FBGFBG低，服糖后高血糖低，服糖后高血糖1、有病癥，、有病癥，F(xiàn)BG72、OGTT峰值峰值2hPG113、有病癥，隨機(jī)血、有病癥，隨機(jī)血111 1、血清總膽固醇、血清總膽固醇 TCTC膽固醇為膽固醇為ChoCho w參考值參考值 2.845.17 mmol / L 2.845.17 mmol / Lw降低降低 意義不大意義不大. .w可見于嚴(yán)重肝病、慢性耗費(fèi)病、營養(yǎng)不可見于嚴(yán)重肝病、慢性耗費(fèi)病、營養(yǎng)不良良 TC增高臨床意義增高臨床意義 1、高膽固醇、高脂飲食，、高膽固醇、高脂飲食，高膽固醇家族高膽固醇家族 2、

4、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化化 3、阻塞性黃疸、肝癌、阻塞性黃疸、肝癌 4、糖尿病、脂肪肝、糖尿病、脂肪肝中風(fēng)偏癱患者中風(fēng)偏癱患者 肥胖、糖尿病和酒精所肥胖、糖尿病和酒精所導(dǎo)致的脂肪性肝病導(dǎo)致的脂肪性肝病 2 2、三酰甘油、三酰甘油 TG TG w參考值參考值 0.561.8 mmol / L 0.561.8 mmol / Lw臨床意義臨床意義 增高見于增高見于 w 高脂飲食，遺傳高脂家族高脂飲食，遺傳高脂家族w 肝臟疾病、肥胖癥肝臟疾病、肥胖癥w 腦血栓、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌堵塞腦血栓、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌堵塞w 糖尿病糖尿病w減低減低 同同TCTC3 3、脂蛋白、脂蛋白脂蛋白按密度

5、分乳糜微粒，極低、低、脂蛋白按密度分乳糜微粒，極低、低、高密度脂蛋白高密度脂蛋白 高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇HDL-C低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇LDL-C參考值：參考值：HDL-C 1.03-2.07mmol/L；LDL-C 3.12mmol/L； LDL2.6mmol/L 不構(gòu)成斑塊；不構(gòu)成斑塊； 4.9mmol/L 危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性120倍倍 HDL-C與冠心病呈負(fù)相關(guān)與冠心病呈負(fù)相關(guān)LDL-C與冠心病呈正相關(guān)與冠心病呈正相關(guān)意義：意義：ApoAIApoAI與與HDL-CHDL-C相一致相一致ApoB100ApoB100與與LDL-CLDL-C相一致相一致第三節(jié)、血清電解質(zhì)

6、檢測第三節(jié)、血清電解質(zhì)檢測 體體 內(nèi)內(nèi) 鉀鉀(50mmol/Kg體重體重)98%細(xì)胞細(xì)胞(150mmol/L)2%細(xì)細(xì) 胞胞 外外1、血清、血清K+ 1 1、攝入過多：、攝入過多： 靜脈滴注大量鉀鹽、輸入大量庫存血靜脈滴注大量鉀鹽、輸入大量庫存血2 2、排出減少：、排出減少： 急性腎功能衰竭少尿期；急性腎功能衰竭少尿期； 腎上腺皮質(zhì)功能減退；腎上腺皮質(zhì)功能減退； 運(yùn)用潴鉀利尿劑安體舒通等運(yùn)用潴鉀利尿劑安體舒通等 遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀妨礙遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀妨礙SLE) SLE) 3 3、細(xì)胞內(nèi)鉀外移：、細(xì)胞內(nèi)鉀外移： 紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞破壞缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 休克、組織損傷休克、組織損

7、傷1 1、攝入缺乏：、攝入缺乏： 長期低鉀飲食、禁食和厭食；長期低鉀飲食、禁食和厭食； 饑餓、營養(yǎng)不良、吸收妨礙饑餓、營養(yǎng)不良、吸收妨礙2 2、喪失過多：、喪失過多： 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等； 腎性要素腎性要素 運(yùn)用排運(yùn)用排鉀利尿劑速尿等鉀利尿劑速尿等3 3、分布異常：、分布異常： 細(xì)胞外鉀內(nèi)移胰島素、家族性細(xì)胞外鉀內(nèi)移胰島素、家族性周期麻木、堿中毒；周期麻木、堿中毒； 細(xì)胞外液稀釋腎性水腫細(xì)胞外液稀釋腎性水腫低鉀周期性麻木患者低鉀周期性麻木患者 2、血清、血清 Na+ w正常值正常值 為為145 mmol / L。w與與K+相反，細(xì)胞外相反，細(xì)胞外Na+細(xì)胞細(xì)

8、胞內(nèi)內(nèi)Na+，wNa+平衡紊亂常伴有程度衡紊亂平衡紊亂常伴有程度衡紊亂 水?dāng)z入缺乏、脫水；水?dāng)z入缺乏、脫水；鹽攝入過多；鹽攝入過多；內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)亢進(jìn)、 醛固酮增多醛固酮增多高鈉血癥臨床意義高鈉血癥臨床意義 低鈉血癥低鈉血癥 鈉減少或水增多引起。見于鈉減少或水增多引起。見于:攝鈉缺乏：攝鈉缺乏：喪失過多：嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量喪失過多：嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等補(bǔ)液過多而未補(bǔ)納出汗和燒傷等補(bǔ)液過多而未補(bǔ)納腎性要素：腎性要素：耗費(fèi)性：肝硬化腹水、腫瘤耗費(fèi)性：肝硬化腹水、腫瘤浸透性利尿心衰、腎病人、浸透性利尿心衰、腎病人、腎上腺功能低下不能保鈉、腎上腺功

9、能低下不能保鈉、腎素生成妨礙及急、慢性腎功腎素生成妨礙及急、慢性腎功衰尿毒癥、酸中毒等，鈉重衰尿毒癥、酸中毒等，鈉重吸收少吸收少 3 3、血清、血清Ca+ Ca+ wCa+ 99在骨骼中，血清鈣量在骨骼中，血清鈣量少，但作用大血凝、神經(jīng)肌肉應(yīng)少，但作用大血凝、神經(jīng)肌肉應(yīng)激等激等w正常值正常值 2.252.75mmol / L w 兒童為兒童為2.5-3.0 mmol / L 臨床意義臨床意義 增高見于 甲亢溶骨同時(shí)腎吸收加強(qiáng)、多發(fā)性骨髓瘤、V D攝入過多。減低見于甲狀旁腺機(jī)能減低出現(xiàn)低Ca高P V D缺乏佝僂病、軟骨病、 小兒缺鈣 攝入缺乏長期腹瀉 輸大量抗凝血枸櫞酸鹽中毒4、血清、血清Cl-

10、 w正常值正常值 為為96108 mmol / L。wCl-與與Na+相配合發(fā)揚(yáng)功能，意義同相配合發(fā)揚(yáng)功能，意義同Na+。 血清磷以磷酸鹽方式存在，血清鈣與血清磷以磷酸鹽方式存在，血清鈣與磷代謝關(guān)系親密，彼此制約。磷代謝關(guān)系親密，彼此制約。正常值正常值 為為0.961.62mmol / L臨床意義臨床意義 高鈣低磷或低鈣高磷，高鈣低磷或低鈣高磷， V D缺乏鈣、磷同時(shí)減低，缺乏鈣、磷同時(shí)減低， V D濫用鈣、磷同時(shí)升高濫用鈣、磷同時(shí)升高 5、血清磷、血清磷第四節(jié)、血清鐵及代謝產(chǎn)物測定第四節(jié)、血清鐵及代謝產(chǎn)物測定意義：意義：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵、鐵蛋白、鐵蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

11、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。 總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力非缺鐵性貧血時(shí)血清鐵、鐵蛋白那么非缺鐵性貧血時(shí)血清鐵、鐵蛋白那么升高，升高， 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度另外惡性腫瘤也可見鐵蛋白升高。另外惡性腫瘤也可見鐵蛋白升高。第五節(jié)、心肌標(biāo)志物檢查第五節(jié)、心肌標(biāo)志物檢查酶類有酶類有CK、LDH等，等，蛋白質(zhì)類有蛋白質(zhì)類有cTn、Mb反映心臟、肌肉組織有反映心臟、肌肉組織有無損傷，無損傷，w1、CK主要存在骨髓、心肌，有三種主要存在骨髓、心肌，有三種同功酶，參考值同功酶，參考值38-174U/Lw CK-MB升高見于急性心肌梗死升高見于急性心肌梗死早期診斷，高敏感特異，肌肉重早期診斷，高敏感特異，肌肉重?fù)p傷損傷w A

12、MI 3-8h，2-3d恢復(fù)恢復(fù)2、LDH 廣泛存在各組織，以腎、廣泛存在各組織，以腎、心、骨骼肌為多。紅細(xì)胞內(nèi)高于血心、骨骼肌為多。紅細(xì)胞內(nèi)高于血清清100倍。有多種同功酶倍。有多種同功酶 升高可見于心肌梗死、肝、腎病、升高可見于心肌梗死、肝、腎病、惡性腫瘤、肌肉損傷等惡性腫瘤、肌肉損傷等 診斷診斷AMI敏感不特異敏感不特異3 3、心肌肌鈣蛋白、心肌肌鈣蛋白cTncTn及其臨床運(yùn)用及其臨床運(yùn)用w三個(gè)亞基三個(gè)亞基 TnC，TnI，TnTwcTnT診斷診斷AMI確定性標(biāo)志物確定性標(biāo)志物w AMI 3-6h，1d內(nèi)內(nèi)，2w恢復(fù)恢復(fù)w急性心肌梗死急性心肌梗死w不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛w臨床診斷心

13、肌炎臨床診斷心肌炎w臨床診斷心肌創(chuàng)傷心臟手術(shù)臨床診斷心肌創(chuàng)傷心臟手術(shù)w圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥第六節(jié)第六節(jié) 其它檢測其它檢測一、淀粉酶一、淀粉酶AMS參考值參考值 800-1800U/L臨床意義臨床意義 升高見于急性胰腺炎升高見于急性胰腺炎二、脂肪酶二、脂肪酶LPS 活性增高見于急慢性胰腺炎活性增高見于急慢性胰腺炎三、膽堿酯酶三、膽堿酯酶 ChEw參考值：參考值：w PChE 3-8萬萬U/Lw AChE 8-120萬萬U/Lw臨床意義臨床意義 w 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 PChEw 慢性肝損慢性肝損PChEw 腎病、甲亢腎病、甲亢ChE四、內(nèi)分泌激素檢測四、內(nèi)分泌激素檢測1、T3、T4及及FT3、 FT4測定測定 甲亢甲亢，甲減，甲減2、TBG測定測定 見于甲減、嚴(yán)重肝損、甲狀腺癌見于甲減、嚴(yán)重肝損、甲狀腺癌 見于甲亢見于甲亢3、TSH測定測定見于原發(fā)甲減見于原發(fā)甲減 見于甲亢、繼發(fā)性甲減見于