超聲多普勒在CEA圍手術(shù)期應(yīng)用實(shí)用教案

1、CEA簡(jiǎn)史 1905年,Chiari首先強(qiáng)調(diào)(qing dio)了頸動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈粥樣硬化與斑塊脫落產(chǎn)生的栓子是引起缺血性腦卒中的直接原因。 1954年,Eastcott報(bào)道了全球第一例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(Corotid Enderterectory,CEA)第1頁(yè)/共30頁(yè)第一頁(yè)，共31頁(yè)。CEA圍手術(shù)(shush)期并發(fā)癥 圍手術(shù)期腦卒中 再灌注(gunzh)腦損害 術(shù)后血壓不穩(wěn)定 顱神經(jīng)損傷 皮下血腫等第2頁(yè)/共30頁(yè)第二頁(yè)，共31頁(yè)。方 法 自2010年1月至2012年5月對(duì)20例頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行了CEA手術(shù)，圍手術(shù)期應(yīng)用超聲多普勒結(jié)合CTA、MRA 進(jìn)行術(shù)前診斷術(shù)中使用經(jīng)顱多普勒（T

2、CD）對(duì)患者大腦(dno)中動(dòng)脈進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第3頁(yè)/共30頁(yè)第三頁(yè)，共31頁(yè)。2003年美國(guó)放射(fngsh)超聲會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈狹窄(xizhi)的診斷分級(jí)：正常或狹窄(xizhi)60 無(wú)癥狀性患者雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度70或顱底交通(jiotng)動(dòng)脈代償不良 頸動(dòng)脈斑塊超聲顯示為低同聲或不均質(zhì)回聲第6頁(yè)/共30頁(yè)第六頁(yè)，共31頁(yè)。第7頁(yè)/共30頁(yè)第七頁(yè)，共31頁(yè)。第8頁(yè)/共30頁(yè)第八頁(yè)，共31頁(yè)。第9頁(yè)/共30頁(yè)第九頁(yè)，共31頁(yè)。第10頁(yè)/共30頁(yè)第十頁(yè)，共31頁(yè)。第11頁(yè)/共30頁(yè)第十一頁(yè)，共31頁(yè)。CEA手術(shù)(shush)第12頁(yè)/共30頁(yè)第十二頁(yè)，共31頁(yè)。第13頁(yè)/共30頁(yè)第十

3、三頁(yè)，共31頁(yè)。第14頁(yè)/共30頁(yè)第十四頁(yè)，共31頁(yè)。CEA術(shù)中并發(fā)癥 同側(cè)腦血管低灌注(gunzh)導(dǎo)致腦梗塞 開放阻斷后微栓子脫落 術(shù)后高灌注(gunzh)腦損傷第15頁(yè)/共30頁(yè)第十五頁(yè)，共31頁(yè)。 經(jīng)顱多普勒(TCD)探頭經(jīng)過(guò)(jnggu)術(shù)側(cè)顳窗于阻斷頸動(dòng)脈前后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈收縮期血流速度（PSV）、舒張期血流速度（EDV）、平均血流速度（MV)、搏動(dòng)指數(shù)（PI）進(jìn)行比較。第16頁(yè)/共30頁(yè)第十六頁(yè)，共31頁(yè)。阻斷頸總動(dòng)脈后： 8例患者大腦中動(dòng)脈MV下降未超過(guò)(chogu)40，未放置轉(zhuǎn)流管 。 12例患者大腦中動(dòng)脈MV下降超過(guò)(chogu)40放置轉(zhuǎn)流管 。第17頁(yè)/共30頁(yè)第

4、十七頁(yè)，共31頁(yè)。非轉(zhuǎn)流組阻斷前后大腦中動(dòng)脈(dngmi)變化 PSV EDV MV PI 阻斷(z dun)前 5313 296 3611 0.740.12 阻斷(z dun)后 4111 246 3011 0.680.13 t值 1.96* 2.00* 1.74* 1.52* *P0.05第18頁(yè)/共30頁(yè)第十八頁(yè)，共31頁(yè)。轉(zhuǎn)流組阻斷(z dun)前后大腦中動(dòng)脈變化 PSV EDV MV PI 阻斷(z dun)前 5911 314 4210 0.710.11 阻斷(z dun)后 397 245 304 0.590.12 t值 5.73* 2.83* 5.06* 1.65 *P0.05

5、第19頁(yè)/共30頁(yè)第十九頁(yè)，共31頁(yè)。第20頁(yè)/共30頁(yè)第二十頁(yè)，共31頁(yè)。TCDTCD監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)微栓子 短暫、高強(qiáng)度、連續(xù)或間斷(jindun)出現(xiàn)的分布于頻譜內(nèi)部的多普勒信號(hào), 持續(xù)時(shí)間不超過(guò)300ms。 微栓子信號(hào)聲頻強(qiáng)度高于頻譜背景信號(hào)3 db以上, 與主頻多普勒血流方向一致的單向性頻譜信號(hào)，隨心動(dòng)周期分布。 聲頻信號(hào)高尖。第21頁(yè)/共30頁(yè)第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。TCDTCD監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)微栓子 本組1例非轉(zhuǎn)流組患者開放頸動(dòng)脈后測(cè)到不同于血液成分的高強(qiáng)度信號(hào)，術(shù)后患者出現(xiàn)腦梗塞癥狀(zhngzhung)以及體征，考慮為剝脫內(nèi)膜處局部微小撕脫內(nèi)膜所

6、致。第22頁(yè)/共30頁(yè)第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。第23頁(yè)/共30頁(yè)第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。大腦(dno)高灌注 通常開放頸動(dòng)脈瞬間大腦中動(dòng)脈MV可明顯增高，但MV升高往往僅持續(xù)幾秒鐘，短時(shí)即穩(wěn)定于一定(ydng)水平，若MV持續(xù)升高應(yīng)注意因高血流量導(dǎo)致的顱內(nèi)過(guò)度灌注。第24頁(yè)/共30頁(yè)第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。大腦(dno)高灌注 Spencer對(duì)500例CEA患者行TCD結(jié)果分析，在CEA術(shù)中轉(zhuǎn)流管置入后或術(shù)后MCA流速較術(shù)前升高1.5倍以上，說(shuō)明顱內(nèi)有過(guò)度灌注的存在。 2例患者術(shù)后大腦(dno)中動(dòng)脈MV超過(guò)90cm/s，考慮為高灌注，給予甘露醇降顱壓治療后好轉(zhuǎn)。第25頁(yè)/共30頁(yè)第二十五頁(yè)，共31

7、頁(yè)。CEACEA效果(xiogu)(xiogu)評(píng)估所有患者手術(shù)前后大腦(dno)中動(dòng)脈變化 PSV EDV MV PI 手術(shù)前 5214 276 3511 0.730.11 手術(shù)后 8015 368 5112 0.860.13 t值 4.69* 3.07* 3.87* 1.94 *P0.05第26頁(yè)/共30頁(yè)第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。CEACEA效果(xiogu)(xiogu)評(píng)估 CEA前后狹窄內(nèi)徑以及流速變化(binhu) 狹窄處內(nèi)徑 PSV EDV 手術(shù)前 1.250.41 289.646.5 118.526.7 手術(shù)后 5.210.68 79.618.1 38.511.4 t值 -26.

8、871 18.452 12.943 P值 0.001 0.001 0.001第27頁(yè)/共30頁(yè)第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。 結(jié) 論 超聲多普勒可以(ky)有效的對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，并在術(shù)中指導(dǎo)轉(zhuǎn)流管的應(yīng)用，減少患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。第28頁(yè)/共30頁(yè)第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。謝謝 謝謝! !第29頁(yè)/共30頁(yè)第二十九頁(yè)，共31頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第30頁(yè)/共30頁(yè)第三十頁(yè)，共31頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)CEA簡(jiǎn)史。1905年,Chiari首先強(qiáng)調(diào)了頸動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)與斑塊脫落產(chǎn)生的栓子是引起缺血性腦卒中的直接原因。1954年,Eastcott報(bào)道了全球第