中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)

1、第二章第一節(jié)，眼球前后徑：24mn垂直徑：23mm水平徑：23.5mm眼球壁：纖維膜（外）葡萄膜（中）視網(wǎng)膜（內(nèi)）纖維膜：前1/6為透明的角膜，后 5/6為白色鞏膜，二者移行處稱角鞏膜緣，前房角。角膜：中央部厚度0.50 0.55mm周邊厚度1mm表面積為1.3cm2結(jié)構(gòu)分5層：上皮細胞層（24小時內(nèi)修復(fù)不留瘢痕）前彈力層（不能再生）基質(zhì)層后彈力層（能再生）內(nèi) 皮細胞層。鞏膜：厚度不均勻，后極部較厚，約1mm直肌附著處僅0.3mm葡萄膜：又稱血管膜或色素膜，分虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分。瞳孔：直徑2.5 4mm含瞳孔開大肌和瞳孔括約肌，前者受交感神經(jīng)支配，后者受副交感神 經(jīng)（動眼神經(jīng)）支配。睫

2、狀體：環(huán)帶狀，寬 6mm其內(nèi)睫狀突分泌產(chǎn)生房水。脈絡(luò)膜：厚約 0.25mm血液主要來自于睫狀后短動脈，占血供 65%脈絡(luò)膜血循環(huán)供應(yīng)視網(wǎng) 膜營養(yǎng)，含豐富色素，對眼球起遮光和暗房的作用。黃斑：在視網(wǎng)膜后極部，離乳頭顳側(cè)約3mm處有一淺漏斗狀小凹區(qū)，含豐富葉黃素，稱為黃 斑，范圍約2mm中心有一凹，為視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。視神經(jīng)乳頭：在黃斑鼻側(cè)約 3mm處，有一約1.5*1.75的圓形區(qū)，稱視神經(jīng)乳頭，是視網(wǎng)膜 神經(jīng)纖維匯集穿出眼球的部位，又稱視盤，無視覺，呈生理盲點。視信息在視網(wǎng)膜上形成視覺神經(jīng)沖動，以三個神經(jīng)元傳遞，即光感受器雙極細胞神經(jīng)節(jié) 細胞。其中光感受器由兩種細胞組成，即視錐細胞和視

3、柱細胞。 眼內(nèi)容物：包括房水晶狀體玻璃體三種透明物質(zhì)。前房：為角膜后面、虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面所圍成的間隙，容積約0.2ml房水：由睫狀突產(chǎn)生后房前房（經(jīng)瞳孔） 前房角-小梁網(wǎng)鞏膜靜脈竇。晶狀體：由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。玻璃體：容積為4.5ml，后4/5，作用為屈光支撐視網(wǎng)膜從視神經(jīng)開始，經(jīng)視視路：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦視覺中樞的傳導(dǎo)徑路, 交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至枕葉視皮層的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。規(guī)律：視神經(jīng)損害單眼40-50mm，容失明視交叉損害雙顳側(cè)偏盲視束以上損害雙眼同象限盲。眼眶：由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨等七塊骨組成。深 積2528ml?？羯狭焉?/p>

4、有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)的眼支、眼上動脈?？鬎裂內(nèi)有三叉神經(jīng)的第二支和眶下動脈通過。眶上裂綜合征：上瞼下垂瞳孔散大眼球外斜 眼瞼的組織結(jié)構(gòu)：皮膚皮下組織機頭瞼板瞼結(jié)膜結(jié)膜：分瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹窿部結(jié)膜。淚器：分淚腺、淚道（淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管）。眼外?。荷现奔?、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。內(nèi)、上、下直肌及下斜肌由 動眼神經(jīng)支配，外直肌由外展神經(jīng)支配，上斜肌由滑車神經(jīng)支配。視網(wǎng)膜中央動脈：眼動脈眶內(nèi)的分支，其內(nèi)動靜脈比為2:3眼病的病因：六淫癘氣七情飲食失調(diào)勞倦過度外傷先天因素衰老因素藥 物因素。淚器病淚溢：淚液不能從淚道正常排出而溢出眼瞼外的病癥。中醫(yī)治療肝腎

5、虧虛補益肝腎左歸飲加減 八珍湯加減 止淚補肝散加減氣血兩虛益氣養(yǎng)血肝血不足補養(yǎng)肝血慢性淚囊炎：是以常溢膿淚及沖洗淚道有粘液膿性分泌物反流為臨床特征的常見淚囊組織慢性炎癥。稱漏睛或熱積必潰之病。手術(shù)治療為主，局部以抗生素眼液如 0.3%氧氟沙星滴眼液。 或生理鹽水或抗生素稀釋液沖洗淚 道，清楚淚道分泌物。風(fēng)熱停留證疏風(fēng)清熱止淚白微丸加減竹葉瀉經(jīng)湯加減心脾濕熱證清心利濕急性淚囊炎：是以淚囊及周圍組織突然發(fā)生紅腫熱痛為主要臨床特征的急性感染性炎癥。多發(fā)生在慢性淚囊炎 基礎(chǔ)上。中醫(yī)稱漏睛瘡。局部治療：0.3%氧氟沙星滴眼液日6次，或早期熱敷淚囊區(qū)，或紫金錠涂患處皮膚。風(fēng)熱外侵證祛風(fēng)散邪，清熱解毒祛風(fēng)散

6、熱飲子加減 黃連解毒湯加減 竹葉瀉經(jīng)湯加減 托里消毒散加減熱毒熾盛證清熱解毒散結(jié)心脾濕熱證清心瀉火正虛邪留證扶正祛邪專方專藥：原方功勞去火片黃連上清丸穿琥寧注射液急性細菌性卡他性結(jié)膜?。河杉毦腥居幸鸬募毙约毦越Y(jié)膜炎，又稱急性卡他性結(jié)膜炎。俗稱紅眼病，屬 暴風(fēng)客熱又稱暴風(fēng)（風(fēng)熱之邪外襲）。局部用藥：革蘭陽性，滴眼液氯霉素、利福平、磺胺醋酰鈉等，眼膏有紅霉素、桿菌肽-多粘菌素B等。革蘭陰性，氨基糖苷類或喹諾酮類藥物，如慶大霉素、環(huán)丙沙星等。體征： 眼瞼腫脹、結(jié)膜充血，穹隆部和瞼結(jié)膜顯著。結(jié)膜表面分泌物本病禁絕包眼。風(fēng)重于熱證疏風(fēng)散邪，兼以清熱銀翹散加減 瀉肺飲加減 防風(fēng)通圣散加減熱重于風(fēng)證清

7、熱瀉火，疏風(fēng)散邪風(fēng)熱俱盛證祛風(fēng)清熱，表里雙解慢性結(jié)膜炎：為各種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥，多為雙眼發(fā)病，眼干澀不適，輕度結(jié)膜充血和少量粘液性分泌 物為特征。中醫(yī)屬赤絲虬脈，又名赤絲亂脈。肺經(jīng)風(fēng)熱證疏風(fēng)清熱桑菊飲三仁湯加減知柏地黃丸加減（肺陰虛者予沙參麥冬湯）肺胃濕熱證清熱利濕陰虛火旺證滋陰降火超急性結(jié)膜炎：包括淋菌性與奈瑟腦膜炎球菌性結(jié)膜炎。治療不及時可出現(xiàn)角膜潰瘍，穿孔等。局部結(jié)膜囊沖 洗加滴抗生素眼液。全身用藥：大劑量肌注青霉素鈉，或每日2g喹諾酮藥物口服。熱毒熾盛證瀉火解毒龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減余熱未盡證清熱消瘀，明目退翳石決明散加減病毒性結(jié)膜炎：是一種常見的由病毒引起的結(jié)膜炎癥。一、流

8、行性結(jié)角膜炎：一種由病毒引起的急性傳染性眼 病。局部用藥，嗎啉雙胍、皰疹凈、無環(huán)鳥苷滴眼液。局部冷敷，魚腥草眼液。風(fēng)熱外襲證瀉肺利氣，兼以退翳瀉肺飲加減龍膽瀉肝湯加減消翳湯加減（柴苓四物湯）熱毒熾盛證清肝瀉火，退翳明目余邪未清證養(yǎng)陰祛邪，退翳明目流行性出血性結(jié)膜炎：是一種暴發(fā)流行的自限性的急性結(jié)膜炎。特點：刺激癥重，結(jié)膜濾泡，結(jié)膜下出血，角 膜損害及耳前淋巴結(jié)腫大。屬天行赤眼范疇，天行赤目，天行氣運。潛伏期短，2448小時內(nèi)發(fā)病。初感癘氣證疏風(fēng)清熱祛風(fēng)散熱飲子加減 普濟消毒飲加減熱毒熾盛證瀉火解毒全身抗病毒治療，局部魚腥草注射液或穿琥寧注射液10ml配等量生理鹽水眼部超聲霧化。沙眼：是一種由沙

9、眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因瞼表面粗糙不平，形似沙粒，故稱（風(fēng)熱邪毒）。又名椒瘍。并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻及倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎、角膜混濁。全身治療：四環(huán)素、強力霉素、紅霉素或螺旋霉素。風(fēng)熱壅盛證疏風(fēng)清熱銀翹散加減 除風(fēng)清脾飲加減 歸芍紅花散加減濕熱蘊結(jié)證清熱解毒，疏風(fēng)散邪血熱壅滯證涼血散與，祛風(fēng)清熱泡性結(jié)角膜炎：是一種由微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型免疫性結(jié)膜炎，又稱金瘍或金瘍玉粒。肺燥郁熱證瀉肺散結(jié)瀉肺湯加減龍膽瀉肝湯加減 養(yǎng)陰清肺湯加減氣火郁結(jié)證清熱、散結(jié)、利氣肺陰不足證滋陰潤肺，兼以散結(jié)翼狀胬肉：是瞼裂部肥厚的結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織，呈三角形向角膜表面攀

10、爬的慢性進行性眼病。胬肉 較小局部用藥及全身用藥為主，嚴重者手術(shù)。心肺風(fēng)熱證祛風(fēng)清熱，退翳明目梔子勝奇散加減 瀉脾除熱飲加減 導(dǎo)赤散合瀉心湯加減 知柏地黃湯加減脾胃實熱證泄熱通腑心火上炎證清心瀉火陰虛火旺滋陰降火角膜炎表現(xiàn)：不同程度的視力下降，疼痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣，睫狀充血，角膜浸潤渾濁，角膜潰瘍；嚴 重者虹膜睫狀體炎，出現(xiàn)前房積膿、瞳孔縮小、虹膜前后粘連。細菌性角膜炎：是由細菌感染引起的化膿性角膜炎癥。（凝脂翳）前房積膿稱黃液上沖。癥狀嚴重或不適合滴眼患者行結(jié)膜下注射抗生素?？诜罅緾 B風(fēng)熱壅盛證祛風(fēng)清熱新制柴連湯加減 四順清涼飲子加減里熱熾盛證瀉火解毒正虛邪留證扶正祛邪托里消毒散去

11、皂刺。專方：魚腥草注射液單純皰疹病毒性角膜炎：由單純皰疹病毒引起的角膜感染，發(fā)病率及致盲率占角膜病首位，中醫(yī)屬聚星障。風(fēng)熱上犯證疏風(fēng)散熱銀翹散加緊 龍膽瀉肝湯 三仁湯加減肝火熾盛證清肝瀉火濕熱蘊蒸證清熱化濕陰虛邪留證滋陰散邪加減地黃丸去枳殼、杏仁；專方：清開靈注射液，抗病毒沖劑真菌性角膜炎：由真菌引起的感染性角膜病變，致盲率咼。濕重于熱證祛濕清熱三仁湯加減 甘露消毒丹加減熱重于濕證清熱化濕細菌性、病毒性及真菌性角膜炎鑒別列表鑒別項目真菌性細菌性單純皰疹病毒性角膜炎誘因植物性角膜外傷一般性角膜外傷感冒或勞累后潛伏期起病緩，發(fā)病慢，病程長，可 復(fù)發(fā)起病急，發(fā)展快，無復(fù)發(fā)起病緩，發(fā)展慢，反復(fù)發(fā)作病程

12、37天12天39天刺激癥狀輕重不一重可輕可重，角膜知覺減退分泌物水樣或粘液樣，量少膿性，量多水樣，量少潰瘍形態(tài)早期為灰白色形態(tài)不一， 其周 邊呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀浸潤，潰瘍 近似圓形，表面粗糙干燥，壞 死組織如舌苔、牙膏狀，無粘 性，易刮下，周邊可有樹枝狀 偽足或衛(wèi)星狀浸潤早期為灰黃色單個性濃密 浸潤；潰瘍呈淡黃色不規(guī)則 圓形，覆以膿性壞死物，壞 死組織呈粘性，不易剝下， 常有基質(zhì)浸潤。初起為多個針尖樣細小點狀浸 潤，繼則相互融合成潰瘍， 如樹 枝狀，上皮缺損，熒光素染色陽 性。中晚期表現(xiàn)為地圖狀或盤狀 角膜炎前房積膿常有，粘稠大多有，淡黃色多無病原體檢查刮片及真菌培養(yǎng)有致病真菌可見細菌，培養(yǎng)有細菌

13、生長病灶刮片普通染色法或熒光抗 體染色、病毒培養(yǎng)治療反應(yīng)抗真菌藥物有效抗細菌藥物有效抗病毒藥物有效角膜基質(zhì)炎：是位于角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為角膜基質(zhì)水腫，深層血管形成，角膜上皮及基 質(zhì)淺層一般不受影響，多發(fā)于525y。屬混睛障或混障證。梅毒性角膜基質(zhì)炎是先天性梅毒最常見的遲發(fā)表現(xiàn)。肝經(jīng)風(fēng)熱證祛風(fēng)清熱羌活勝風(fēng)湯加減 銀花解毒湯加減肝膽熱毒證瀉肝解毒虛火上炎證滋陰降火肺陰不足者予百合固金湯；肝腎陰虧者用知柏地黃丸加減蠶食性角膜潰瘍：是一種慢性、進行性、非感染性、邊緣性、疼痛性角膜潰瘍，難治。多見成年，男多于女。 屬花翳白陷。全身治療，頑固者用環(huán)磷酰胺。肺肝風(fēng)熱證疏風(fēng)清熱加味修肝散加減

14、 瀉肝散加減當歸四逆湯加減熱熾腑實證通腑泄熱陽虛寒凝證溫陽散寒白內(nèi)障：即晶狀體渾濁。臨床可有視力障礙、單眼復(fù)視或多視、近視、飛蚊癥、虹視、夜盲、晝盲或色覺異常。 老年性白內(nèi)障分：皮質(zhì)性（最常見）、核性、后囊下。治療：手術(shù)，局部用障翳散、白內(nèi)停、莎普艾斯卡他林、 法可林等。輔以V B、C、E。肝腎虧損證補益肝腎右歸丸加減脾氣虛弱證益氣健脾補中益氣湯加減肝熱犯目證清熱平肝，散邪明目石決明散加減陰虛濕熱證滋陰清熱，寬中利濕甘露飲加減專方：障眼明片、石斛夜光丸、八味地黃丸。先天性白內(nèi)障宜在 36月手術(shù)為宜；外傷性白內(nèi)障分：鈍挫傷白內(nèi)障、穿通傷白內(nèi)障（24h內(nèi)出現(xiàn)）、輻射性白內(nèi)障、電擊性白內(nèi)障。代謝性白

15、內(nèi)障分：糖尿病性白內(nèi)障（手術(shù)注意血糖）、半乳糖性白內(nèi)障、低鈣性白內(nèi)障。青光眼：是指與眼壓升高有關(guān)的以視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維萎縮、視盤凹陷和視野缺損為主要特征的一組疾病，為臨床 常見病和主要致盲眼病。眼壓取決于：睫狀突生成房水的速率、房水通過小梁網(wǎng)-Schlemm流出的阻力、上鞏膜靜脈壓。青光眼治療目的是降低眼壓和保護視神經(jīng)。原發(fā)性青光眼急性閉角型青光眼 閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常原發(fā)性開角型青光眼：又稱慢性單純性青光眼，是一種由眼壓升高而致視神經(jīng)損害、視野缺損，最后導(dǎo)致失明的眼病。特點：眼壓升高，但房角寬而開

16、放，及房水回流受阻于小梁網(wǎng)-Schlemm系統(tǒng)。屬青風(fēng)內(nèi)障，又名青風(fēng)。 不能有效控制眼壓者手術(shù)治療。局部：縮瞳劑、B-腎上腺素受體阻滯劑、腎上腺能受體激動劑、碳酸酐酶抑制劑、前列腺素制劑（增加匍萄膜鞏膜旁道房水回流）。氣郁化火證疏肝清熱丹梔逍遙散加減 黃連溫膽湯加減痰火上擾證清熱祛痰，和胃降逆陰虛陽亢證滋陰潛陽平肝熄風(fēng)湯加減肝腎兩虧證補益肝腎陰虛者杞菊地黃丸，陽虛者，金匱腎氣丸專方：益脈康片、復(fù)明片、杞菊地黃丸、石斛夜光丸。原發(fā)性閉角型青光眼：是一種因周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久粘連，房水外流受阻，引起以眼壓 升咼、視功能損害為主要表現(xiàn)的一類青光眼。急性與綠風(fēng)內(nèi)障，慢性與黑風(fēng)內(nèi)障相似

17、。急性閉角 型青光眼 急性發(fā)作 期癥狀： 視力急劇下降 眼壓突然升高，眼球堅硬如石 角膜水腫，瞳孔呈豎橢圓形散大且?guī)ЬG色外觀 眼局部混合充血 前房極淺，前房角閉塞 伴有劇烈的眼脹痛、冋側(cè)頭痛、惡心、嘔吐等。（視力喪失則不可恢復(fù)）治療：閉角型青光眼確診即手術(shù)，局部以縮瞳劑、B-腎上腺素能受體阻滯劑。肝郁化火證清熱疏肝、降逆和胃丹梔逍遙散綠風(fēng)羚羊飲加減 將軍定痛丸加減 吳茱萸湯加減 阿膠雞子黃湯加減風(fēng)火攻目證清熱瀉火，涼肝熄風(fēng)痰火上壅證降火逐痰，平肝熄風(fēng)飲邪上犯證溫肝暖胃，降逆止痛陰虛陽亢證滋陰養(yǎng)血，平肝熄風(fēng)專方：回光湯、復(fù)明片、杞菊地黃丸、石斛夜光丸、逍遙丸先天性青光眼：是一類在胎兒發(fā)育過程中前

18、房角組織發(fā)育異常，小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)不能發(fā)揮有效的房水引流功能而使眼壓升高的眼病。分嬰幼兒型和青少年型。首選手術(shù)治療前匍萄膜炎：包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎，以虹膜睫狀體炎取常見。臨床以：眼球墜痛，畏光 流淚，視物模糊為主要癥狀，體征有：睫狀體充血或混合充血、角膜后沉著物、房水輝閃、虹膜改變（因滲出 可與晶狀體粘連）、瞳孔改變（瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉、梅花狀、梨狀）、晶狀體改變（色素沉著或色素環(huán)）。治療宜迅速散瞳，糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎藥滴眼液。肝經(jīng)風(fēng)熱證祛風(fēng)清熱新制柴連湯加減 龍膽瀉肝湯加減 抑陽酒連散加減 杞菊地黃丸肝膽火熾證清瀉肝膽風(fēng)濕夾熱證祛風(fēng)除濕清熱肝腎陰虛證滋養(yǎng)肝

19、腎專方：龍膽瀉肝丸、雷公藤多苷片、杞菊地黃丸、清開靈注射液。玻璃體渾濁病因：玻璃體炎癥性混濁、玻璃體出血性混濁、玻璃體退變性混濁。玻璃體中醫(yī)稱神膏。玻璃體積血：是由眼內(nèi)組織疾病或眼外傷所致血管破裂出血，血液進入玻璃體腔，導(dǎo)致視功能障礙的常見疾病。絡(luò)損出血證涼血止血寧血湯加減血府逐瘀湯 滌痰湯合桃紅四物湯歸脾湯加減氣血瘀結(jié)證行氣活血化瘀痰濁瘀阻證化痰散結(jié)，活血祛瘀脾不統(tǒng)血證健脾攝血專方：復(fù)方丹參滴丸、川弓嗪注射液、黃氏注射液、曷根素。視網(wǎng)膜動脈阻塞：是視網(wǎng)膜中央動脈及其分支的阻塞引起的視網(wǎng)膜組織急性缺血，表現(xiàn)為無痛性的視力下降甚 至盲目。多單眼發(fā)病，屬（絡(luò)阻）暴盲。體征：外眼正常，瞳孔直接對光反

20、射消失，間接對光反射存在。眼底 檢查可見視網(wǎng)膜呈乳白色半透明渾濁、水腫、以后極部為甚，黃斑區(qū)可透見脈絡(luò)膜紅色背景，呈櫻桃紅色，又 稱櫻桃紅斑，是特征性體征。視盤色淡、水腫，邊界模糊，動脈高度變細，甚至呈白色線條樣。部分血管腔內(nèi) 的血柱呈間斷狀，靜脈亦變狹窄。若分支動脈阻塞，則在其供血區(qū)出現(xiàn)白色水腫，血管變細，有相應(yīng)視野缺損。治療：局部予擴張血管、降低眼壓、增加血氧含量、纖溶制劑。氣滯血瘀證理氣活血通竅通竅活血湯加減 滌痰湯加減鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 補陽還五湯加減痰熱上壅證滌痰通絡(luò)，活血開竅陰虛陽亢證滋陰潛陽氣虛血瘀證益氣活血專方：葛根素、丹參注射液、復(fù)方丹參滴丸視網(wǎng)膜經(jīng)脈阻塞：是各種原因引起視網(wǎng)膜中

21、央靜脈的主干或分支發(fā)生阻塞，以阻塞遠端經(jīng)脈擴張迂曲，血流瘀 滯，出血和水腫為特征的病變，是最常見的視網(wǎng)膜血管病，也是致盲眼病之一。屬（絡(luò)損）暴盲。體征：分缺 血型，視盤明顯充血，水腫，邊界模糊，視網(wǎng)膜水腫，經(jīng)脈高度迂曲怒張，色紫紅而呈節(jié)段狀。有時隱藏于水 腫的網(wǎng)膜組織內(nèi)或混雜于出血斑中，周圍伴有白鞘，動脈呈高度收縮。視網(wǎng)膜及神經(jīng)乳頭上有大量淺層的火焰 狀，放射狀和深圓形或片狀之出血斑，以及棉團狀滲出。出血量多進入玻璃體者，眼底無法窺清。非缺血型， 視盤及網(wǎng)膜輕度水腫，靜脈迂曲，擴張，有斑狀或點狀出血。分支血管阻塞者，表現(xiàn)為阻塞點遠端網(wǎng)膜水腫， 靜脈迂曲擴張，沿血管走行有火焰狀出血。西醫(yī)：纖溶制

22、劑、抗血小板聚集劑、血液稀釋療法、激素。氣滯血瘀證理氣活血，止血通絡(luò)血府逐瘀湯加減 天麻鉤藤飲加減 昌蒲郁金湯加減 知柏地黃丸合二至丸肝陽上亢證平肝潛陽止血痰濁痹阻證化痰降濁止血陰虛火旺證滋陰降火、涼血散瘀專方：丹紅化瘀口服液、丹參注射液視網(wǎng)膜周圍靜脈炎：又稱Eales病，或青年復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血。特點：周邊部血管發(fā)生阻塞，尤其是靜脈，血管有白鞘，視網(wǎng)膜出血，晚期產(chǎn)生新生血管，導(dǎo)致反復(fù)玻璃體出血。視力減退明顯，雙眼先后或冋時發(fā) 病。血熱妄行證涼血清熱止血寧血湯加減 知柏地黃湯加減 歸脾湯加減陰虛火旺證滋陰降火，涼血止血心脾虧損證補益心脾，一起射血專方：丹紅化瘀口服液、丹參注射液中心性漿液性

23、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變：是發(fā)生在黃斑部及其附近視網(wǎng)膜的局限性漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮分離的病癥，慣稱中漿。屬視瞻昏渺。肝經(jīng)郁熱證清熱疏肝，行氣活血丹梔逍遙散加減 知柏地黃湯加減 參苓白術(shù)冃攵加減陰虛火旺證滋陰降火脾虛濕泛證健脾益氣，滲濕行滯專方：杞菊地黃丸，適肝腎不足證視網(wǎng)膜脫離：是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的分離，包括裂孔性、非裂孔性及牽引型三大類。體征：脫離的視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，表面高低起伏，暗紅色的血管爬行其上，可見一個或數(shù)個馬蹄形、圓形的紅色裂 孔，邊界清楚，多位于顳側(cè)周邊。（確診即手術(shù)治療）繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：是指繼發(fā)于其他眼病或全身性疾病的視網(wǎng)膜脫離，一般無裂孔，祛除病因后

24、脫離的網(wǎng)膜多 可復(fù)位。肝膽火旺瀉肝利水龍膽瀉肝湯加車前、澤瀉、葶藶子等利水滲濕 五苓散加減桃紅四物湯合四苓散加減濕熱內(nèi)蘊證清熱利濕血瘀水?；钛暰W(wǎng)膜色素變性：是一種慢性、進行性視網(wǎng)膜感光細胞和色素上皮細胞損害的遺傳性疾病，是視網(wǎng)膜變性疾病 的常見類型。臨床以暗適應(yīng)障礙或夜盲，進行性視野縮窄，視網(wǎng)膜上骨細胞樣色素沉著。腎陽不足溫補腎陽右歸丸加減肝腎陰虛證滋養(yǎng)肝腎明目地黃丸加減脾氣虛弱證補脾益氣補中益氣湯加減視神經(jīng)乳頭炎：為視神經(jīng)球內(nèi)段或緊鄰眼球的球后段視神經(jīng)的急性炎癥，波及視網(wǎng)膜則稱視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。以 視力損害突然發(fā)生為特征。初起西藥應(yīng)用大量激素，配合維生素及神經(jīng)營養(yǎng)劑。風(fēng)邪襲目證散風(fēng)清熱，

25、開竅明目銀翹散加菊花、細辛。肝經(jīng)實火證清瀉肝火，通絡(luò)開竅龍膽瀉肝湯加減肝郁氣滯證疏肝解郁，行氣活血丹梔逍遙散加減氣血兩虛證補氣養(yǎng)血，開竅明目八珍湯加減專方：加味逍遙丸球后視神經(jīng)炎：為視神經(jīng)穿出鞏膜后至視交叉前的一段神經(jīng)發(fā)生的炎癥。體征以視力損害為主。治療同視神經(jīng) 炎。陰虛火旺證滋陰降火知柏地黃湯氣虛血瘀證益氣化瘀，通絡(luò)明目補陽還五湯肝郁氣滯證疏肝解郁，行氣通竅逍遙散加減缺血性視神經(jīng)病變：是供給視神經(jīng)的血管發(fā)生阻塞、缺血，引起篩板前后的視神經(jīng)供血不足，產(chǎn)生梗塞而致。 臨床分前后部缺血兩種，后者少見。臨床以單眼視力突降，視野特征性改變及眼底視盤改變?yōu)橹?；初期及時應(yīng) 用糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑及降低眼壓。局部滴用降眼壓藥如美開朗滴眼液，球后