康復科常見病診療常規(guī)

1、精品文檔康復科常見病診療常規(guī)一、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環(huán)破裂后， 其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出， 壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。 多發(fā)于壯年體力勞動者，男多于女， 20-50 歲占 90%以上。約 70%的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈性很大， 可承受巨大的壓力而不致破裂， 隨著年齡的增長和經(jīng)常受到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應力作用和輕微損傷的積累，在30 歲以后椎間盤發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤病變。多位于腰4、腰 5 和腰 5、骶 1 兩間隙。臨床表現(xiàn)1. 腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，疼痛劇烈，沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外

2、側(cè)，甚至足跟和足背外側(cè)，隨咳嗽、打噴嚏、用力大便或彎腰而加劇，休息時好轉(zhuǎn)，整個患病過程有明顯間歇性。2. 局部壓痛，在腰或腰骶的棘突間中線旁或中線有深部壓痛，并常沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)放射。3. 腰部僵直，生理前凸平直， 可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸， 骶棘肌痙攣，腰椎活動受限。4. 直腿抬高試驗和加壓試驗均陽性。5. 下肢的感覺，肌力和腱反射有改變，嚴重者有肌肉萎縮。診斷依據(jù)1. 腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。2. 局部壓痛，并向下肢放射。3. 直腿抬高試驗和加壓試驗均陽性。4. 腰部生理曲度平直，脊柱側(cè)凸，腰椎活動受限。5. 下肢感覺，肌力與腱反射有改變。6. 線檢查顯示椎間隙變窄。7. 椎管造影顯示脊髓有壓迫。8. 掃

3、描顯示椎間盤突出。9. 核磁共振影像（）顯示椎間盤突出。治療原則1. 完全臥床休息。2. 骨盆牽引。3. 推拿按摩。4. 封閉療法。1 歡迎下載精品文檔5. 藥物治療（消炎痛等）。6. 手術治療。用藥原則1. 早期癥狀輕病例，以保守療法為主。2. 有明顯神經(jīng)根受壓癥狀或癥狀嚴重， 反復發(fā)作經(jīng)非手術療法無效或中央型突出有馬尾神經(jīng)受壓，大小便功能障礙者，應行手術治療。療效標準1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復工作。2 好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。3 未愈：癥狀、體征無改善。二、頸椎病疾病簡介頸椎病是指頸椎間盤退行性變、 頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或

4、椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率高于女性。疾病分類(1) 神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運動功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運動障礙或感覺麻木。(2) 脊髓型： 頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄 ，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難

5、等。(3) 椎動脈型： 由于鉤椎關節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關。2 歡迎下載精品文檔(4) 交感神經(jīng)型： 頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者， 臨床上比較少見， 而且常與心血管疾病、 內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。2-3(5) 其他型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見。發(fā)病原因頸椎病是中、老年人常見病、多發(fā)病之一。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率隨年齡升高而升高。在頸椎病的發(fā)生發(fā)展中，慢性勞損是首要罪魁禍首，長期的局部肌肉、韌帶、 關節(jié)囊的損傷，可以引起局部出血水腫，發(fā)生炎癥改變，在病變的部位

6、逐漸出現(xiàn)炎癥機化，并形成骨質(zhì)增生，影響局部的神經(jīng)及血管。 外傷是頸椎病發(fā)生的直接因素。 往往，在外傷前人們已經(jīng)有了不同程度的病變， 使頸椎處于高度危險狀態(tài)，外傷直接誘發(fā)癥狀發(fā)生。 不良的姿勢是頸椎損傷的另外一大原因。 長時間低頭工作，躺在床上看電視、看書，喜歡高枕，長時間操作電腦，劇烈的旋轉(zhuǎn)頸部或頭部， 在行駛的車上睡覺， 這些不良的姿勢均會使頸部肌肉處于長期的疲勞狀態(tài)，容易發(fā)生損傷。頸椎的發(fā)育不良或缺陷也是頸椎病發(fā)生不可忽視的原因之一，亞洲人種相對于歐美人來說椎管容積更小，更容易發(fā)生脊髓受壓， 產(chǎn)生癥狀。在單側(cè)椎動脈缺如的患者，椎動脈型頸椎病的發(fā)生率幾乎是 100%，差別的只是時間早晚的問題

7、。另外，顱底凹陷、先天性融椎、根管狹窄、小椎管等等1均是先天發(fā)育異常，也是本病發(fā)生的重要原因。病理生理頸椎病的基本病理變化之一是椎間盤的退行性變。頸椎間盤運動范圍較大，容易受到過多的細微創(chuàng)傷和勞損。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤的脫水，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹，繼而發(fā)生變性， 甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低。可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關節(jié)突重疊、錯位，以及椎間孔的縱徑變小。椎間盤退變常會引起繼發(fā)性的椎間不穩(wěn)定， 椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關節(jié)、 鉤椎關節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生， 黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變

8、。 而在椎體與突出的椎間盤及韌帶組織之間形成的間隙，由于有組織液積聚， 再加上微細損傷所形起的出血， 使這種血性液體發(fā)生機化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。椎體前后韌帶的松弛，又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機會，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環(huán)， 后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當于椎間盤部位形成一個突向椎管內(nèi)的混合物， 對頸神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動脈。椎體前緣的骨贅一般不會引起癥狀， 但文獻上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報告。 脊髓及神經(jīng)根受壓后， 開始時僅為功能上的改變， 如不及時減輕。3 歡迎下載精品文檔

9、壓力，逐漸會產(chǎn)生不可逆的變化。因此如果非手術治療無效， 應及時進行手術治療。 13好發(fā)群體1. 長時間低頭看書、坐辦公室人員 : 長期保持頭頸部處于單一姿勢位置 , 導致局部過度活動，損傷局部椎間盤、韌帶等 , 易發(fā)生頸椎病。2. 頭頸部外傷人員： 頭頸部外傷并不直接引起頸椎病， 但卻往往是頸椎病產(chǎn)生癥狀的加重因素， 一些病人因頸椎骨質(zhì)增生 , 頸椎間盤膨出 , 椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中 , 外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生，甚至癱瘓發(fā)生。在不適當?shù)念i部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報道。3. 不良姿勢 : 如躺在床上看電視 , 看書 , 高枕 , 坐位睡覺等 ; 臥車上睡覺 , 睡著

10、時肌肉保護作用差 , 剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。4. 頸椎結構的發(fā)育不良 : 先天性小椎管也是發(fā)病基礎。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高 1 倍。疾病癥狀頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。 常以一個類型為主合并有其它幾個類型一起， 稱為混合型頸椎病。主要癥狀是 :1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。3、其嚴重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。4、最嚴重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓

11、。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。多數(shù)起病時輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復，時輕時重，只有當癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時， 影響工作和生活時才引起重視。如果疾病久治不愈， 會1引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。輔助檢查。4 歡迎下載精品文檔1、頸椎 X 線片：頸椎病 X 片常表現(xiàn)為頸椎正常生理曲

12、度消失或反張，椎間隙狹窄，椎管狹窄， 椎體后緣骨贅形成， 在頸椎的過伸過屈位片上還可以觀察到頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。2、頸椎 CT：可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況，對于椎管狹窄、椎體后緣骨贅形成具有明確的診斷價值。3、頸椎 MRI：可以清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓，常規(guī)作為術前影像學檢查的證據(jù)用以明確手術的節(jié)段及切除范圍。4、椎 - 基底動脈多普勒：用于檢測椎動脈血流的情況，也可以觀察椎動脈的走行，對于眩暈以主要癥狀的患者來說鑒別價值較高。5、肌電圖：適用于以肌肉無力為主要表現(xiàn)的患者，主要用途為明確病變神經(jīng)的定位，與側(cè)索硬化、 神經(jīng)變性等神經(jīng)內(nèi)科疾病相鑒別， 但對檢查條件要求較苛刻，常常會出現(xiàn)

13、假陽性結果 .鑒別診斷臨床出現(xiàn)頸椎病的癥狀， 但也要與非頸椎病引起的癥狀相鑒別。 如同樣有眩暈癥狀，應先排除耳源性眩暈，前庭功能紊亂，聽神經(jīng)瘤等。還有腦源性眩暈，眼源性眩暈。此外同樣是頸肩上肢痛，也要與諸如落枕、肩周炎，胸廓出口綜合癥，網(wǎng)球肘，腕管綜合癥。風濕性肌、關節(jié)炎，脊柱炎腫瘤等相鑒別。但在臨床實際工作中， 我們對椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病往往難以1鑒別，做這一診斷應慎重，以避免誤診，耽擱其它疾病的治療。保守治療1、口服藥物治療：主要用于緩解疼痛、局部消炎、放松肌肉治療，對于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確， 但不能從根本上治療頸椎病。 對于伴有四肢無力或麻木的患者來說，

14、 還可以使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助康復， 促進受壓神經(jīng)的恢復。2、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)， 從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變， 但其療效有限， 僅適于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重。3、理療：理療法是物理療法的簡稱。就是應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達到治療和預防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對皮膚產(chǎn)生燙傷。4、中醫(yī)療法博大精深，療效但與醫(yī)生的個人經(jīng)驗有很大關系，需慎重選擇。手術治療對頸椎病診斷明確， 神經(jīng)根壓迫癥狀嚴重， 保守治療后癥狀無明顯

15、好轉(zhuǎn)者應采取手術治療， 而對于脊髓型頸椎病患者， 即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無力、 行走。5 歡迎下載精品文檔不穩(wěn)等癥狀的患者， 則應盡早實行手術治療， 以獲得良好的恢復效果， 因這類患者的治療效果與神經(jīng)壓迫時間長短有密切關系。 而對于椎動脈和交感神經(jīng)興奮型的患者，手術效果相對來說就不太確切。疾病預防1. 樹立正確的心態(tài)，掌握用科學的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復發(fā)。2. 加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達，韌度增強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力。3、糾正不良姿勢和習慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、

16、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。4. 注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。5. 及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。6. 勞動或走路時要避免挫傷，避免急剎車時頭頸受傷，避免跌倒。注意事項工作中頸椎病的注意事項為：1、頸椎病患者需定時改變頭頸部體位，注意休息，勞逸結合。抬起頭并向四周各方向適當?shù)剌p輕活動頸部， 不要老是讓頸椎處于彎曲狀態(tài)。 伏案工作不宜一次持續(xù)很長時間， 超過 2 個小時以上的持續(xù)低頭工作， 則難以使頸椎椎間隙內(nèi)的高壓在短時間內(nèi)得到有效的恢復緩解，這樣會加重加快頸椎的退變。2、已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應當減少工作量，適當休息。

17、癥狀較重、發(fā)作頻繁者，應當停止工作，絕對休息，而且，最好能夠臥床休息。這樣在頸椎病的治療期間，有助于提高治療的效果，促使病情早日緩解，機體早日康復。3、頸椎病患者在工作中應該避免長時間吹空調(diào) , 電風扇 . 由于頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結果， 寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀。 應當盡量減少在氣溫過低或者寒冷潮濕的條件下長期低頭伏案工作的時間， 以防止頸椎病癥狀的出現(xiàn)，或者頸椎病誘發(fā)頸肩背部酸痛的癥狀。4、頸椎病患者應當避免參加重體力勞動 , 提取重物等等 , 平常應當注意保護頸部，防止其受傷。 上肢應該避免提取重物 , 當上肢提重物時， 力量可以經(jīng)過懸吊上肢的肌肉傳遞到頸椎，從而使頸椎

18、受到牽拉，增加了頸椎之間的相互壓力。頸椎病患者在參加重體力勞動后癥狀有可能會加重。療效標準1 治愈：原有各型癥狀消失，頸及肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。2 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸肢體功能改善。6 歡迎下載精品文檔3 未愈：癥狀無改善。三、肩周炎疾病簡介肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥， 導致關節(jié)內(nèi)外粘連， 阻礙肩關節(jié)活動所致， 又稱為粘連性肩關節(jié)炎、五十肩、凝肩等，欲稱凍結肩、漏肩風。本病可因外傷、慢性勞損、較長時間不活動或固定、 或局部受風寒侵襲等誘因而發(fā)作。 臨床表現(xiàn)主要為肩痛、肩關節(jié)活動障礙或僵

19、硬、 肩周肌肉萎縮。 部分病人是由肱二頭肌腱鞘炎、岡上肌炎、肩峰下滑囊炎等發(fā)展而來。本病好發(fā)于歲以上中老年，女多于男（約 : ），右肩多于左肩，多數(shù)為慢性起病。本病預后良好，多能自愈（經(jīng)數(shù)月至二年左右）。若積極進行鍛煉及其他治療，則病期短，恢復快。痊愈后也可再復發(fā)。臨床表現(xiàn)1. 發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷?？捎惺茱L著涼史。2. 病程較長，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛，活動失靈，逐漸加重。疼痛一般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和手放射，但無感覺障礙。嚴重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒，不敢患側(cè)臥位，肩活動受限，穿、脫衣服困難，甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。3

20、. 患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。肩活動嚴重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。4. 晚期肩關節(jié)可呈僵硬狀態(tài)。診斷依據(jù)1. 起病緩慢，病程較長。2. 肩部疼痛、肩關節(jié)活動障礙或僵硬，壓痛廣泛，以肱二頭肌腱長頭腱部壓痛為甚。肩周肌萎縮。3. 肩關節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至呈僵硬狀態(tài)。4. 肩關節(jié)線片：一般無特殊改變。有時可見局部骨質(zhì)疏松、岡上肌鈣化、大結節(jié)密度增高等。肩關節(jié)造影顯示關節(jié)腔縮小，呈方形。治療原則。7 歡迎下載精品文檔1. 治療目的：止痛和解除肩關節(jié)的功能障礙。一般采用非手術治療為主。2. 功能鍛煉：極為重要。在發(fā)病之初就應積

21、極進行，要貫穿于治療全過程。要積極有計劃地進行， 可采用下列方法進行： (1) 俯身前后內(nèi)外擺動法。 (2) 俯身畫圈法。 (3) 爬墻法。 (4) 滑車帶臂上舉法。一日數(shù)次，忍著輕痛主動鍛煉，疼痛減輕后，逐漸增加運動量和范圍，但忌被動活動。3. 痛點封閉：局部壓痛明顯者，用普魯卡因 - 加醋酸氫化可的松或強的松龍作局部封閉，一周一次，共 - 次。4. 藥物治療：內(nèi)服外用舒筋活絡、活血化瘀、消炎止痛的中西藥。5. 針炙與理療或熱敷局部。6. 按摩推拿：在封閉后立即在喙突點、肩峰下滑囊處作按摩。有時在全麻下進行，以輕柔手法，將上臂外展及上舉活動，以松解關節(jié)粘連。7. 經(jīng)長期保守治療無效、癥狀嚴重

22、者，可行手術治療。術式： (1) 肱二頭肌長頭腱固定或移位術： 附麗處切斷后， 將肱二頭肌長頭腱固定于喙突或肱骨結節(jié)間溝內(nèi)，同時做前肩峰成形術。 (2) 喙肱韌帶切斷術。用藥原則1. 對絕大多數(shù)病人，以功能鍛煉、痛點封閉和消炎止痛類藥（可選 - 種藥同時服）為主，同時輔以理療、針灸和按摩治療。2. 對極少數(shù)保守治療無效，癥狀嚴重者，則需手術治療，術后需用抗生素和支持、對癥治療，必要時要輸血或人體白蛋白。療效標準1 治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全或部分恢復2 好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關節(jié)功能改善。3 未愈：癥狀無改善。四、腦梗塞后遺癥病理根本原因在于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖

23、高、血小板聚集等血液病變， 和動脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變， 由兩種病變共同作用結果形成的血栓堵塞腦動脈所致，導致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。如果影響到由腦神經(jīng)控制的運動神經(jīng)系統(tǒng)， 就會出現(xiàn)偏癱、 肢體障礙等相應的后遺癥；如果影響到腦神經(jīng)控制的語言中樞神經(jīng)， 就會導致語言障礙甚至失語等相應神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。8 歡迎下載精品文檔臨床癥狀主要有偏癱（半身不遂）、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟失調(diào)、頭暈頭痛等。具體表現(xiàn)語言障礙：大腦皮層是專門負責語言功能的機構，叫語言

24、中樞。它的位置在左側(cè)大腦皮層、 所以當腦血管病變發(fā)生在左側(cè)時，就會發(fā)生講話因難， 這就是失語。智力及精神障礙：腦出血或腦梗塞病變比較嚴重，或彌漫性受損?；蛟谀X動脈硬化基礎上出現(xiàn)多發(fā)性梗塞等，都可以遺留智力或精神上的障礙。偏癱：由于大腦的神經(jīng)支配是交叉性的， 即左側(cè)的腦神經(jīng)組織管理右側(cè)的肢體活動 ; 右側(cè)的腦神經(jīng)組織管理左側(cè)的肢體活動。當一側(cè)大腦半球血管阻塞或出血時，該部的腦組織受損。治療原則改善腦梗塞后遺癥癥狀、降低高復發(fā)率的有效方法，應在科學飲食和主、被動恢復鍛煉的同時，通過可靠的藥物治療， 對腦梗塞誘因動脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎病變進行有效治療， 防止動脈硬化血栓再次形成； 改

25、善腦組織供血供氧量， 為腦組織創(chuàng)造一個良好的內(nèi)環(huán)境， 恢復腦神經(jīng)系統(tǒng)， 使由其控制的運動、語言神經(jīng)系統(tǒng)體征得到改善。 從根本上改善腦梗塞語言不利， 肢體障礙等癥狀，并且有效防止病癥復發(fā)進展。中藥治療（ 1）活血化瘀治療： 是臨床應用廣泛的中醫(yī)療法。它具有抗動脈硬化形成，血栓形成的作用， 能夠增加腦血流量， 有利于梗塞病灶周圍血腫水腫的吸收， 改善臨床癥狀。不適用于急性期治療。（ 2）芳香開竅治療： 以開通見長，能夠疏通經(jīng)絡、理氣活血，臨床治療腦梗塞導致的頭痛，肢體疼痛效果明顯。芳香開竅中藥能透過血腦屏障直達病灶，起效迅速，療效確切。（ 3）活血化瘀、芳香開竅雙重治療： 應用此法的中成藥物能夠?qū)?/p>

26、腦梗塞總體病因血液病變及血管病變同時起效， 利用方中動物類、 植物類和香類藥上百種有效成份的配伍及協(xié)同作用， 達到增效減毒、 抗耐藥性等多靶點治療效果。 具有抑制血小板聚集， 高效抗凝，降低血漿粘度和血漿脂質(zhì)過氧化物， 使血液中的脂質(zhì)物質(zhì)不易在動脈堆積形成血栓的作用； 并且能加速血氧自由基的清除， 對已生成的動脈壁上的脂質(zhì)物質(zhì)能夠有效清除， 防止動脈粥樣硬化形成， 為腦組織創(chuàng)造一個良好的內(nèi)環(huán)境； 同時能夠增加動脈血流量， 提高腦組織的耐缺氧能力， 保護。9 歡迎下載精品文檔血管壁內(nèi)皮細胞，使其不易受損，預防血栓形成；恢復腦神經(jīng)系統(tǒng)，使其控制的運動、語言等神經(jīng)系統(tǒng)體征得以改善，達到對腦梗塞治療的

27、目的。西藥治療西藥治療腦梗塞靶點單一， 并且多數(shù)西藥， 包括阿司匹林都有不同程度的耐藥性，而絕大多數(shù)西藥的副作用明顯，對胃腸、肝腎造成不同程度的損傷。所以在腦梗塞急性發(fā)作期多以西藥治療為主， 但不適合在恢復期和二級預防期長期服用。（1）抗血小板聚集類：優(yōu)點是能抑制血小板聚集，從而起到防止血液凝固，進而預防腦梗塞的作用。美國試驗結果顯示阿司匹林使首次腦梗塞發(fā)生率下降24%，是目前腦梗死防治中的最基本用藥之一；缺點是 47%的阿司匹林服用者都會產(chǎn)生抗藥性，長期服用會產(chǎn)生腦、胃出血危險。代表產(chǎn)品：阿司匹林、氯吡格雷（2）鈣離子拮抗劑：優(yōu)點是成分較純，療效比較好，起效比較快；缺點是急性期應用有引起 “

28、盜血 ”的可能，會導致癥狀加重。 長期應用對腦梗塞需要長期用藥防治復發(fā)的中老年患者有一定副作用。康復治療恢復期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達到最佳狀態(tài)；并降低腦梗塞的高復發(fā)率。目前認為腦梗塞引發(fā)的肢體運動障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥， 有人把康復看得特別簡單， 甚至把其等同于 “鍛煉 ”，急于求成，常常事倍功半，且導致關節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)， 以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征 ”。不適當?shù)募×τ柧毧梢约又丿d攣，適當?shù)目祻陀柧毧梢允惯@種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。 一旦使用

29、了錯誤的訓練方法， 如用患側(cè)的手反復練習用力抓握， 則會強化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同， 使得負責關節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題， 肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。在對腦梗塞后遺癥患者運動功能障礙的康復治療中， 傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復患者的肌力， 忽視了對患者的關節(jié)活動度、 肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復治療， 即使患者肌力恢復正常， 變可能遺留下異常運動模式， 從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。實驗及臨床研究表明， 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性， 在大腦

30、損傷后的恢復過程中，具有功能重建的可能性。10 歡迎下載精品文檔目前國內(nèi)國際上一般建議在日常的家庭護理康復治療中， 使用家用型的肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。 它本身以以神經(jīng)促通技術為核心， 使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動， 除直接鍛煉肌力外， 通過模擬運動的被動拮抗作用， 協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)， 使其恢復動態(tài)平衡； 同時多次重復的運動可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動， 增強患者康復的自信心， 恢復患者的肌張力和肢體運動。原則：1、科學準確用

31、藥，預防腦梗塞復發(fā)腦梗塞屬于高復發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外， 病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，并定期到醫(yī)院復查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類藥物，如拜阿司匹林；腦保護營養(yǎng)藥物，益氣活血開竅止痛藥物。2、盡早、積極地開始康復治療如前所述，腦梗死形成后會留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過積極、 正規(guī)的康復治療， 大部分病人可以達到生活自理， 有些還可以回到工作崗位。 有條件者最好能到正規(guī)的康復醫(yī)院進行系統(tǒng)康復。 如因各種原因不能到康復醫(yī)院治療者，可購買一些有關方面的書籍和錄像帶，在家自己

32、進行。康復宜及早進行。病后 36 個月內(nèi)是康復的最佳時機，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關節(jié)攣縮， 康復的困難較大， 但同樣也會有一定的幫助。3、日常生活訓練患病后許多以前的生活習慣被打破， 除了要盡早而正規(guī)地訓練患肢， 還應注意開發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時又習慣使用右手（右利）的患者，此時要訓練左手做事。 衣服要做得寬松柔軟， 可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式， 如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。 穿衣時先穿癱瘓側(cè)， 后穿健側(cè)； 脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。4、面對現(xiàn)實，調(diào)整情緒俗話說： “病來如山倒，病去如抽絲 ”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成事實， 應調(diào)整好情緒， 積極進行

33、康復以盡早重返社會。 嚴重的情緒障礙患者可請醫(yī)生幫助， 使用抗抑郁劑， 如百憂解，對腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。5、后遺癥的功能恢復護理（1）語言不利 語言障礙的病人情緒多焦躁、 痛苦。醫(yī)護人員要多接觸病人，了解病人痛苦， 讓病人保持心情舒暢， 消除緊張心理。 必須盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如 “e”、“ 啊”、“ 歌”等，反復練習堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能改善和恢復。11 歡迎下載精品文檔（2）肢體功能障礙 急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置， 以防肢體發(fā)生攣縮畸形， 多采用仰臥位和側(cè)臥位。 在病人病情穩(wěn)定情況下， 多

34、利用家用型的肢體康復治療儀指導和輔助其進行功能鍛煉， 從簡單的屈伸開始， 要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節(jié)，每天 2 4 次，每次 530 分鐘。并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進其血液循環(huán)。（3）口角歪斜 臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、 口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護士應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經(jīng)常按摩局部。感覺功能障礙的恢復腦梗塞患者的身體運動功

35、能能否恢復，各種治療方法能否收到滿意的療效，在很大程度上取決于感覺功能能否正常。 感覺障礙妨礙運動功能的正常發(fā)揮， 尤其是觸覺、運動位置覺的障礙。 由于缺乏正常的感覺反饋， 患者很難正常的調(diào)節(jié)、控制其運動， 致使喪失雙手的協(xié)調(diào)運動。 因此，在訓練過程中感覺訓練和運動訓練不能截然分開，必須建立感覺 - 運動訓練一體化的概念。手功能的恢復腦梗塞后遺癥患者手功能的恢復可以通過訓練手指抓握和精細動作的活動來進行，臨床上訓練手指的抓握能力的活動項目很多， 幾乎日常生活中所有的動作都與手的操作有關系。選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等， 拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)， 有利于提高手的靈巧性。 另外，市場上出售的兒

36、童成套玩具， 都含有手的捏、 插、拔、擰、轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定得治療意義。棋類、撲克、麻將等活動既有娛樂的作用，又是訓練手指對粗、細、大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀的物體抓握的良好機會。必要的時候，可以根據(jù)患者的抓握水平， 將棋子的形狀加以調(diào)節(jié)，在棋子上固定一些小鉤子或小袋子。療效標準1 治愈：原有各型癥狀消失，肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。2 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，肢體功能改善。3 未愈：癥狀無改善。12 歡迎下載精品文檔五、面神經(jīng)麻痹簡介面癱是一種比較復雜的面部疾病，發(fā)病原因大多由面部受涼、物理性損傷或病毒入侵所致， 面神經(jīng)的發(fā)病之初表現(xiàn)為面神經(jīng)發(fā)炎，此時還未形成明顯

37、的面部癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)眼角下垂、口眼歪斜等典型的癥狀表現(xiàn)。因此，對于面神經(jīng)的癥狀一定要加以了解，便于及時地發(fā)現(xiàn)這種疾病， 從而采取有效的防治措施，防止因治療不及時而使病情加深。發(fā)病原因 感染：約 42.5%感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹（ VZV）被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩紅熱、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染等均可引起。Lyme病是一種蜱媒傳染病。本病呈區(qū)域性，多見于夏季。居住于森林地帶和鄉(xiāng)村者更易發(fā)病。耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥。特發(fā)性（常稱 Bell 麻痹）：約 30 .3%，Bell 麻痹的因為疲勞及

38、面部、耳后受涼、受風引起。腫瘤：約 5.5%，腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起。腫瘤包括：基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腮腺瘤、原發(fā)性膽脂瘤及頸靜脈球腫瘤。神經(jīng)源性：約 13.5%，由于腦血管病，顱內(nèi)、非創(chuàng)傷性神經(jīng)源性引起。創(chuàng)傷性：約 8.2%，顱底骨折、顳骨骨折、面部外傷、外科手術及以及面神經(jīng)分布區(qū)神經(jīng)毒性藥物的注射如酒精、 青霉素及肉毒素等藥物是面癱在創(chuàng)傷性原因中最常見的。中毒：如酒精中毒。長期接觸有毒物。代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏。血管機能不全先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全臨床表現(xiàn)唾液分泌障礙這是在臨床上比較常見的一種病癥， 對診斷面神經(jīng)非常有幫助。 因此大家對其要引起重視。唾液分泌障礙就

39、是面神經(jīng)麻痹患者的一側(cè)會呈現(xiàn)唾液分泌量很少。13 歡迎下載精品文檔的病癥，很多人都不太在意，理論上這是面神經(jīng)病癥，如果沒有引起你的注意，那么就有可能使面神經(jīng)的病情加深，對以后的治療帶來很大的麻煩。淚腺分泌障礙在面神經(jīng)麻痹發(fā)病期間， 患者在平常常有不自主流淚的情況發(fā)作， 同時還有眼睛干澀不能正常分泌眼淚的病癥， 這帶給患者的危害是很嚴重的。 面神經(jīng)患者會呈現(xiàn)淚腺分泌障礙，主要是指面部神經(jīng)麻木的那一只眼睛的淚腺會分泌量過少，以致有干澀的病癥，但是另外的一側(cè)卻可以正常的分泌眼淚的面神經(jīng)病癥。因此，當出現(xiàn)這種癥狀時， 應及時到醫(yī)院就診， 被診斷出面神經(jīng)之后一定要采用科學的方法進行治療。后遺癥面癱后遺癥

40、一般是指病程超過半年， 因治療方法不當而延誤病情或者經(jīng)多種方法治療仍未痊愈的情況。 面癱后遺癥是由兩部分組成的， 一部分是患側(cè)麻痹的神經(jīng)沒有完全激活，功能未完全恢復所遺留的部分病癥； 另一部分原因是因為病情過重而形成的不可逆的損傷。具體表現(xiàn)：無抬眉運動或抬眉低，大、小眼或眼上瞼松弛，抬眉時嘴角上錯、閉眼時牽動嘴角、鼓嘴時眼小，鼻唇溝淺，面部僵硬、滯食、流淚等。一般情況下由于治療不及時 （最佳治療時間面癱后半日內(nèi)）或治療期間不良嗜好及生活習慣（抽煙、喝酒、熬夜等），使神經(jīng)細胞的損害（例如：神經(jīng)干的脫髓鞘）得不到及時修復， 面神經(jīng)就會出現(xiàn)傳導神經(jīng)沖動泛化情況，出現(xiàn)鱷淚癥和口眼聯(lián)動等臨床表現(xiàn)， 部分

41、患者還會繼發(fā)患側(cè)面肌痙攣，進一步可發(fā)展成失神經(jīng)性肌萎縮。疾病分型中樞型為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時引起，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。 從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺， 露齒時口角下垂 （或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。周圍型為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時引起， 出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓， 從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)）。多見于受寒、耳。14 歡迎下載精品文檔部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出

42、現(xiàn)舌前 2/3 味覺障礙，說話不清晰等。診斷鑒別多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者， 前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、 口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時， 因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。 進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)， 并常有口水自該側(cè)淌下。 由于淚點隨下瞼外翻， 使淚液不能按正常引流而外溢。它分為周圍性和中樞性兩種（見面神經(jīng)麻痹的分型）。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。平常人們所常說的面癱，在多數(shù)情況下是指面神經(jīng)炎而言， 此類情況比較容易治

43、療， 絕大部分患者經(jīng)過合理治療，均可痊愈。 因為面癱可引起十分怪異的面容， 所以常被人們稱為 “毀容病 ”。疾病預防1多食新鮮蔬菜、粗糧、黃豆制品、大棗、瘦肉等。2平時面癱患者需要減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等。3需要多做功能性鍛煉，如：抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。4每天需要堅持穴位按摩。5、睡覺之前用熱水泡腳，有條件的話，做些足底按摩。6適當運動，加強身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠。7面癱患者在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。8用毛巾熱敷臉，每晚3-4次，勿用冷水洗臉，遇到寒冷天氣時，需要注意頭部保暖。9初期使用由麝香、天麻等組成

44、的面癱糾正散，恢復很快。常規(guī)檢查靜止檢查莖乳突：檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。額部：檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對稱、 下垂。眼：檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。15 歡迎下載精品文檔耳：檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降。面頰：檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮?？冢簷z查口角是否對稱、 下垂、上提或抽搐； 口唇是否腫脹， 人中是否偏斜。舌：檢查味覺是否受累。運動檢查抬眉運動：檢查額枕

45、肌額腹的運動功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。皺眉：檢查皺眉肌是否能運動，兩側(cè)眉運動幅度是否一致。閉眼：閉眼時應注意患側(cè)的口角有無提口角運動，患側(cè)能否閉嚴，及閉合的程度。聳鼻：觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運動幅度是否相同。示齒：注意觀察兩側(cè)口角運動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。努嘴：注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。鼓腮：主要檢查口輪匝肌的運動功能。護理方法1晚上睡覺前可用抗生素眼膏如紅霉素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏與空氣隔離，避免干燥和污染。 也可使用專用眼罩， 以減少角膜表面的水分蒸發(fā)，同時預防感染。2經(jīng)常給患側(cè)

46、眼睛局部滴用抗生素眼藥水，如3%角膜寧或潤舒等，以保持角膜表面的濕潤并預防感染。3眼部癥狀嚴重時，應去醫(yī)院接受手術治療，如瞼緣縫合術等，待面癱治愈后，再行拆線?？祻陀柧毣紓?cè)面部表情肌出現(xiàn)運動后，進行有效的表情肌康復訓練可明顯地提高療效。面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。 進行這些主要肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。在訓練時應根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓練 23 次，每個動作訓練1020 次。具體訓練方法如下：抬眉訓練。16 歡迎下載精品文檔抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復。 可