二、眼 眶 及 眼 附 屬

1、 二、眼 眶 及 眼 附 屬 器（一）眼 眶n 眼眶為四邊錐形的骨窩n眼眶有四個(gè)壁： 上壁 下壁 內(nèi)側(cè)壁 外側(cè)壁 眼眶外側(cè)壁較厚，眼球暴露較多，有利外側(cè)視野開闊n 眼眶骨壁有下列主要結(jié)構(gòu)：n 1.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管，視神經(jīng)孔位于眶尖部的圓孔，視神經(jīng)管由此孔通入顱腔，管中有視神經(jīng)、眼動(dòng)脈及交感神經(jīng)纖維n 2.眶上裂n 3. 眶下裂 n 4.眶上切跡（或孔）n眶外上角有淚腺窩眶外上角有淚腺窩、內(nèi)上角有滑車窩，n內(nèi)側(cè)壁前下方有淚囊窩淚囊窩n眼眶內(nèi)容納了眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)和筋膜，其間有脂肪填充，脂肪起軟墊作用。n眼眶前部有一彈性的結(jié)締組織膜，連接眶骨膜和瞼板，與眼瞼形成隔障，稱眶隔（二）眼

2、瞼 位于眼眶前部覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣稱瞼緣n上下瞼緣間的裂隙稱瞼裂稱瞼裂，n內(nèi)外連接處分別稱內(nèi)眥和外眥稱內(nèi)眥和外眥n瞼裂高度約8mm，上瞼遮蓋角膜上部12mm n內(nèi)眥處有一小肉樣隆起稱淚阜稱淚阜n瞼緣有排列整齊的睫毛，毛囊周圍有皮脂腺開口于毛囊。n瞼緣皮膚與結(jié)膜的交界處有一排細(xì)孔為瞼板腺的開口n上下瞼緣的內(nèi)側(cè)各有一乳頭狀凸起，有一小孔稱淚點(diǎn)稱淚點(diǎn) 眼瞼從外向內(nèi)分五層n1.皮膚層 是人體最薄柔的皮膚之一，易形成皺褶n2.皮下組織 為疏松結(jié)締組織和少量脂肪n3.肌層 包括眼輪匝肌和提上瞼肌，眼輪匝肌是橫紋肌肌纖維走行與瞼裂平行呈環(huán)形，司眼瞼的閉合司眼瞼的閉合。提上瞼肌提起上

3、瞼，開啟瞼裂開啟瞼裂。n4.瞼板層 由致密結(jié)締組織形成的半月狀結(jié)構(gòu)，兩端借內(nèi)、外眥韌帶固定于眼眶內(nèi)外側(cè)眶緣上。瞼板內(nèi)有若干與瞼緣呈垂直方向排列的瞼板腺瞼板腺，是全身最大的皮脂腺，開口于瞼緣，分泌類脂質(zhì)分泌類脂質(zhì)，參與淚膜的構(gòu)成，對(duì)眼表起潤滑作用。淚膜的構(gòu)成，對(duì)眼表起潤滑作用。n5.結(jié)膜層 緊貼瞼板后面的透明粘膜稱稱為瞼結(jié)膜為瞼結(jié)膜n離瞼緣約3mm處形成瞼緣動(dòng)脈弓，易出血（三） 結(jié) 膜n結(jié)膜是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富彈性，n覆蓋于眼瞼后面（瞼結(jié)膜)n眼球表面（球結(jié)膜）n瞼部到球部的反折部分（穹窿結(jié)膜）n這三部分結(jié)膜形成一個(gè)瞼裂為開口的囊狀間隙稱結(jié)膜囊稱結(jié)膜囊n1.瞼結(jié)膜 n與瞼板牢固粘附

4、不能推動(dòng)n可見血管走行和透明部分瞼板腺管n上瞼結(jié)膜距瞼緣2mm處有一與瞼緣平行淺溝，較易存留異物n2.球結(jié)膜n覆蓋于眼球前部鞏膜表面，n止于角鞏膜緣，是結(jié)膜最薄和最透明部分，可推動(dòng)n球結(jié)膜與鞏膜間有眼球筋膜疏松相連，在角膜緣附近3mm以內(nèi)與球筋膜、鞏膜融合n3.穹窿部結(jié)膜n此部結(jié)膜組織疏松，多皺褶，利于眼球活動(dòng)n結(jié)膜是一粘膜，組織學(xué)上不角化n瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜上皮細(xì)胞層內(nèi)，分泌分泌粘液粘液n穹窿部有的腺體分泌漿液分泌漿液n結(jié)膜血管來自眼瞼動(dòng)脈弓及睫狀前動(dòng)脈n瞼動(dòng)脈弓穿過瞼板分布于瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜和距角結(jié)膜緣4mm以外的球結(jié)膜，充血時(shí)稱結(jié)膜充血稱結(jié)膜充血n睫狀前動(dòng)脈在角鞏膜緣35mm處分出細(xì)小鞏

5、膜上支，組成角膜緣血管網(wǎng)，并分布于球結(jié)膜，充血時(shí)稱睫狀充血稱睫狀充血（四） 淚 器n淚器包擴(kuò)淚腺和淚道兩部分n1.淚腺 位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)n淚腺的排出管開口于外側(cè)上穹窿結(jié)膜n淚腺是外分泌腺，產(chǎn)生漿液n淚腺神經(jīng)有三種成分：n 感覺纖維 n 副交感神經(jīng) 司淚腺分泌n 交感神經(jīng) n2.淚道 是淚液的排出通道，包括：n 上下瞼的淚小點(diǎn)n 淚小管n 淚囊n 鼻淚管nA. 淚小點(diǎn)： 是淚液引流的起點(diǎn)，位于上、下瞼緣內(nèi)眥呈乳頭狀凸起，有一小孔，貼附于眼球表面nB. 淚小管：為連接淚小點(diǎn)與淚囊的小管nC. 淚囊: 位于內(nèi)眥韌帶后面、淚骨的淚囊窩內(nèi)nD. 鼻內(nèi)管： 位于鼻內(nèi)管內(nèi)，上接內(nèi)囊，向下開口于下鼻道下鼻道 n淚液排出：到結(jié)膜囊后，經(jīng)眼瞼瞬目運(yùn)動(dòng)，分布于眼球表面蒸發(fā)n聚于內(nèi)眥處的淚湖淚小點(diǎn)淚小管淚囊鼻淚管鼻腔，經(jīng)粘膜吸收（五）眼 外 肌n眼外肌是司眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉n每眼有6條眼外肌n4條直肌 ： 上直肌、下直肌