第三章--3-傳染性非典型肺炎的護理

1、傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎 病人的護理病人的護理一、概述一、概述n傳染性非典型肺炎又稱嚴重急性呼吸綜合傳染性非典型肺炎又稱嚴重急性呼吸綜合征（征（severe acute respiratory syndromesevere acute respiratory syndrome，SARSSARS）由）由SARSSARS冠狀病毒冠狀病毒引起的一種急性呼引起的一種急性呼吸系統(tǒng)傳染病。傳染性極強。吸系統(tǒng)傳染病。傳染性極強。n主要癥狀主要癥狀: :發(fā)熱、干咳、胸悶發(fā)熱、干咳、胸悶. .嚴重者出現(xiàn)嚴重者出現(xiàn)快速進展的呼吸系統(tǒng)衰竭?？焖龠M展的呼吸系統(tǒng)衰竭。二、病原學二、病原學nSARSSARS相關(guān)冠

2、狀病毒相關(guān)冠狀病毒 （SARS-Cov)SARS-Cov)n冠狀病毒科，單股正鏈冠狀病毒科，單股正鏈RNARNA病毒病毒。n有包膜病毒（雙層脂膜），周圍有鼓槌冠有包膜病毒（雙層脂膜），周圍有鼓槌冠狀突起，呈日冕狀。狀突起，呈日冕狀。二、病原學二、病原學nSARSSARS病毒對外界的抵抗力要強于其他冠狀病毒對外界的抵抗力要強于其他冠狀病毒。但當暴露于常用消毒劑或固定劑后病毒。但當暴露于常用消毒劑或固定劑后即失去感染性。加熱至即失去感染性。加熱至56155615分鐘即殺滅。分鐘即殺滅。二、病原學二、病原學三、流行病學三、流行病學1 1、傳染源、傳染源n患者是主要傳染源?；颊呤侵饕獋魅驹础隱性感染

3、者及一些野生動物也可能是傳染隱性感染者及一些野生動物也可能是傳染源，但有待證實。源，但有待證實。2 2、傳播途徑、傳播途徑n飛沫傳播：為主要傳播途徑飛沫傳播：為主要傳播途徑 n接觸傳播：接觸患者呼吸道分泌物、消化接觸傳播：接觸患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他體液、患者污染的物品等。道排泄物、其他體液、患者污染的物品等。n其他其他三、流行病學三、流行病學三、流行病學三、流行病學3 3、易感人群、易感人群人群普遍易感，感染后可獲較持久免疫力。人群普遍易感，感染后可獲較持久免疫力。高危人群：n接觸病人的醫(yī)護人員接觸病人的醫(yī)護人員n病人的密切接觸者病人的密切接觸者n到過疫區(qū)的人。到過疫區(qū)的人。三、

4、流行病學三、流行病學4 4、流行特征、流行特征于于0202年在廣東佛山發(fā)年在廣東佛山發(fā)現(xiàn)，后蔓延到全球現(xiàn)，后蔓延到全球約約3232個國家和地區(qū)，個國家和地區(qū)，以中國、加拿大及以中國、加拿大及新加坡最為嚴重，新加坡最為嚴重，累計累計84228422例，死亡例，死亡916916例。醫(yī)務(wù)人員例。醫(yī)務(wù)人員發(fā)病占發(fā)病占20%20%。四、發(fā)病機制和病理四、發(fā)病機制和病理n雙肺明顯膨脹，以雙肺明顯膨脹，以彌漫性肺泡損傷彌漫性肺泡損傷病變?yōu)椴∽優(yōu)橹?，早期有肺水腫及透明膜形成。病程主，早期有肺水腫及透明膜形成。病程3 3周周后有肺泡內(nèi)機化及肺間質(zhì)纖維化，造成肺后有肺泡內(nèi)機化及肺間質(zhì)纖維化，造成肺泡纖維閉塞。泡纖

5、維閉塞。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)n潛伏期通常為潛伏期通常為1-161-16天，通常在天，通常在3 35 5天。天。1 1、普通型、普通型（1 1）發(fā)熱：常首發(fā)，）發(fā)熱：常首發(fā)，3838，熱程，熱程1-21-2周，伴周，伴感染中毒癥狀。感染中毒癥狀。（2 2）呼吸道癥狀：起?。┖粑腊Y狀：起病3-73-7天后干咳、氣短、天后干咳、氣短、呼吸困難。呼吸困難。2 2、輕型、輕型 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)3 3、重型、重型 病情重、進展快病情重、進展快（1 1）多個肺葉病變或胸片）多個肺葉病變或胸片48h48h內(nèi)病灶進內(nèi)病灶進50%50%；（2 2）呼吸困難，頻率）呼吸困難，頻率3030次次/ /分；

6、分；（3 3）低氧血癥，吸氧）低氧血癥，吸氧3-5L/min3-5L/min時，時，SaO293%,SaO293%,或氧合指數(shù)或氧合指數(shù)300mmHg 38 38，伴相關(guān)癥狀，伴相關(guān)癥狀（2 2）咳嗽無痰、呼吸急促）咳嗽無痰、呼吸急促（3 3）急性呼吸窘迫綜合征）急性呼吸窘迫綜合征（4 4）肺部啰音或有肺實變體征）肺部啰音或有肺實變體征八、治療八、治療1 1、一般治療、一般治療2 2、對癥治療、對癥治療n發(fā)熱發(fā)熱38.538.5者，可用藥物或物理降溫。者，可用藥物或物理降溫。n咳嗽、咳痰給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。咳嗽、咳痰給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。n有心、肝、腎等功能損害，作相應(yīng)處理。有心、肝、腎等功能損害，

7、作相應(yīng)處理。 n氣促、低氧血癥予持續(xù)鼻導管吸氧。氣促、低氧血癥予持續(xù)鼻導管吸氧。八、治療八、治療3 3、并發(fā)癥或繼發(fā)細菌感染、并發(fā)癥或繼發(fā)細菌感染 4 4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 指征：中毒癥狀，高熱指征：中毒癥狀，高熱持續(xù)持續(xù)3 3天不退，或重癥病例。天不退，或重癥病例。5 5、中藥輔助治療、中藥輔助治療八、治療八、治療6 6、抗病毒治療、抗病毒治療7 7、增強免疫功能、增強免疫功能8 8、重癥病人處理、重癥病人處理（1 1）密切監(jiān)護）密切監(jiān)護 （2 2）呼吸支持治療：氧療、無創(chuàng)（有創(chuàng)）正）呼吸支持治療：氧療、無創(chuàng)（有創(chuàng)）正壓通氣壓通氣八、治療八、治療隔離措施隔離措施法定乙類傳染病，

8、按甲類傳染病進法定乙類傳染病，按甲類傳染病進行隔離治療和管理。早發(fā)現(xiàn)、早隔行隔離治療和管理。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。離、早治療。八、治療八、治療發(fā)熱門診發(fā)熱門診 隔離室隔離室 患者患者救護車救護車急、門急、門診就醫(yī)診就醫(yī)住院或住院或轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院八、治療八、治療-隔離隔離n就地呼吸道隔離，疑似病例與確診病例分就地呼吸道隔離，疑似病例與確診病例分開收治。開收治。n工作人員：戴工作人員：戴1212層棉紗口罩或?qū)用藜喛谡只騈95N95口罩、帽口罩、帽子、防護眼罩及手套、鞋套等，穿隔離衣，子、防護眼罩及手套、鞋套等，穿隔離衣，以保證無體表暴露于空氣中。以保證無體表暴露于空氣中。n房間用含氯消毒劑或過氧乙酸擦

9、拭，病人房間用含氯消毒劑或過氧乙酸擦拭，病人排泄物用含氯消毒劑浸泡排泄物用含氯消毒劑浸泡30min30min后排出。后排出。 八、治療八、治療-隔離隔離八、治療八、治療-隔離隔離高度高度懷疑個體懷疑個體：n戴戴N95N95口罩口罩隔離隔離直到排除直到排除SARSSARS為止為止隔離隔離室室：n患者患者檢查，監(jiān)測檢查，監(jiān)測及及處理臨床癥狀處理臨床癥狀 n避免和家人接觸避免和家人接觸，無癥狀無癥狀者禁入者禁入隔離室隔離室n通通報報CDCCDCn離離院疑似病人院疑似病人宣教宣教：癥狀監(jiān)測癥狀監(jiān)測、自我照、自我照護護隔離隔離、就醫(yī)就醫(yī)九、護理九、護理 高高 熱熱 氣體交換受損氣體交換受損 焦慮、恐懼焦

10、慮、恐懼九、護理九、護理氣體交換受損氣體交換受損體溫過高體溫過高采取有效降溫措采取有效降溫措施（物理、化施（物理、化學），加強基礎(chǔ)學），加強基礎(chǔ)護理，補充營養(yǎng)護理，補充營養(yǎng)水分，口腔、皮水分，口腔、皮膚護理。膚護理。休息、活動休息、活動病情觀察病情觀察對癥護理對癥護理用藥護理用藥護理九、護理九、護理焦慮、恐懼：及時與焦慮、恐懼：及時與病人溝通，關(guān)心安慰，病人溝通，關(guān)心安慰，緩解焦慮、抑郁情緒，緩解焦慮、抑郁情緒，減少自責感。減少自責感。十、健康指導十、健康指導（一）控制傳染源（一）控制傳染源1.1.疫情報告疫情報告2.2.隔離治療患者隔離治療患者3.3.隔離觀察密切接觸者。隔離觀察密切接觸者。

11、4.4.加強動物宿主的監(jiān)測研究加強動物宿主的監(jiān)測研究十、健康指導十、健康指導（二）切斷傳播途徑（二）切斷傳播途徑1.1.社區(qū)綜合性預(yù)防社區(qū)綜合性預(yù)防2.2.保持良好的個人衛(wèi)生習慣保持良好的個人衛(wèi)生習慣3.3.醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診，建立本病的專門通道。醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診，建立本病的專門通道。4.4.加強加強SARSSARS病毒實驗室的安全防護條件，實病毒實驗室的安全防護條件，實驗研究人員必須采取足夠的個人防護措施。驗研究人員必須采取足夠的個人防護措施。十、健康指導十、健康指導（三）保護易感人群：（三）保護易感人群：1.1.良好的身體素質(zhì)，樂觀的心態(tài)。良好的身體素質(zhì)，樂觀的心態(tài)。2.2.尚無效果肯定的預(yù)防藥物；尚無效果肯定的預(yù)防