第三章--3-傳染性非典型肺炎的護(hù)理

1、傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎 病人的護(hù)理病人的護(hù)理一、概述一、概述n傳染性非典型肺炎又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合傳染性非典型肺炎又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征（征（severe acute respiratory syndromesevere acute respiratory syndrome，SARSSARS）由）由SARSSARS冠狀病毒冠狀病毒引起的一種急性呼引起的一種急性呼吸系統(tǒng)傳染病。傳染性極強(qiáng)。吸系統(tǒng)傳染病。傳染性極強(qiáng)。n主要癥狀主要癥狀: :發(fā)熱、干咳、胸悶發(fā)熱、干咳、胸悶. .嚴(yán)重者出現(xiàn)嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭。快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭。二、病原學(xué)二、病原學(xué)nSARSSARS相關(guān)冠

2、狀病毒相關(guān)冠狀病毒 （SARS-Cov)SARS-Cov)n冠狀病毒科，單股正鏈冠狀病毒科，單股正鏈RNARNA病毒病毒。n有包膜病毒（雙層脂膜），周圍有鼓槌冠有包膜病毒（雙層脂膜），周圍有鼓槌冠狀突起，呈日冕狀。狀突起，呈日冕狀。二、病原學(xué)二、病原學(xué)nSARSSARS病毒對(duì)外界的抵抗力要強(qiáng)于其他冠狀病毒對(duì)外界的抵抗力要強(qiáng)于其他冠狀病毒。但當(dāng)暴露于常用消毒劑或固定劑后病毒。但當(dāng)暴露于常用消毒劑或固定劑后即失去感染性。加熱至即失去感染性。加熱至56155615分鐘即殺滅。分鐘即殺滅。二、病原學(xué)二、病原學(xué)三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)1 1、傳染源、傳染源n患者是主要傳染源。患者是主要傳染源。n隱性感染

3、者及一些野生動(dòng)物也可能是傳染隱性感染者及一些野生動(dòng)物也可能是傳染源，但有待證實(shí)。源，但有待證實(shí)。2 2、傳播途徑、傳播途徑n飛沫傳播：為主要傳播途徑飛沫傳播：為主要傳播途徑 n接觸傳播：接觸患者呼吸道分泌物、消化接觸傳播：接觸患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他體液、患者污染的物品等。道排泄物、其他體液、患者污染的物品等。n其他其他三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)3 3、易感人群、易感人群人群普遍易感，感染后可獲較持久免疫力。人群普遍易感，感染后可獲較持久免疫力。高危人群：n接觸病人的醫(yī)護(hù)人員接觸病人的醫(yī)護(hù)人員n病人的密切接觸者病人的密切接觸者n到過(guò)疫區(qū)的人。到過(guò)疫區(qū)的人。三、

4、流行病學(xué)三、流行病學(xué)4 4、流行特征、流行特征于于0202年在廣東佛山發(fā)年在廣東佛山發(fā)現(xiàn)，后蔓延到全球現(xiàn)，后蔓延到全球約約3232個(gè)國(guó)家和地區(qū)，個(gè)國(guó)家和地區(qū)，以中國(guó)、加拿大及以中國(guó)、加拿大及新加坡最為嚴(yán)重，新加坡最為嚴(yán)重，累計(jì)累計(jì)84228422例，死亡例，死亡916916例。醫(yī)務(wù)人員例。醫(yī)務(wù)人員發(fā)病占發(fā)病占20%20%。四、發(fā)病機(jī)制和病理四、發(fā)病機(jī)制和病理n雙肺明顯膨脹，以雙肺明顯膨脹，以彌漫性肺泡損傷彌漫性肺泡損傷病變?yōu)椴∽優(yōu)橹鳎缙谟蟹嗡[及透明膜形成。病程主，早期有肺水腫及透明膜形成。病程3 3周周后有肺泡內(nèi)機(jī)化及肺間質(zhì)纖維化，造成肺后有肺泡內(nèi)機(jī)化及肺間質(zhì)纖維化，造成肺泡纖維閉塞。泡纖

5、維閉塞。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)n潛伏期通常為潛伏期通常為1-161-16天，通常在天，通常在3 35 5天。天。1 1、普通型、普通型（1 1）發(fā)熱：常首發(fā)，）發(fā)熱：常首發(fā)，3838，熱程，熱程1-21-2周，伴周，伴感染中毒癥狀。感染中毒癥狀。（2 2）呼吸道癥狀：起?。┖粑腊Y狀：起病3-73-7天后干咳、氣短、天后干咳、氣短、呼吸困難。呼吸困難。2 2、輕型、輕型 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)3 3、重型、重型 病情重、進(jìn)展快病情重、進(jìn)展快（1 1）多個(gè)肺葉病變或胸片）多個(gè)肺葉病變或胸片48h48h內(nèi)病灶進(jìn)內(nèi)病灶進(jìn)50%50%；（2 2）呼吸困難，頻率）呼吸困難，頻率3030次次/ /分；

6、分；（3 3）低氧血癥，吸氧）低氧血癥，吸氧3-5L/min3-5L/min時(shí)，時(shí)，SaO293%,SaO293%,或氧合指數(shù)或氧合指數(shù)300mmHg 38 38，伴相關(guān)癥狀，伴相關(guān)癥狀（2 2）咳嗽無(wú)痰、呼吸急促）咳嗽無(wú)痰、呼吸急促（3 3）急性呼吸窘迫綜合征）急性呼吸窘迫綜合征（4 4）肺部啰音或有肺實(shí)變體征）肺部啰音或有肺實(shí)變體征八、治療八、治療1 1、一般治療、一般治療2 2、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療n發(fā)熱發(fā)熱38.538.5者，可用藥物或物理降溫。者，可用藥物或物理降溫。n咳嗽、咳痰給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥?？人浴⒖忍到o予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。n有心、肝、腎等功能損害，作相應(yīng)處理。有心、肝、腎等功能損害，

7、作相應(yīng)處理。 n氣促、低氧血癥予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。氣促、低氧血癥予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。八、治療八、治療3 3、并發(fā)癥或繼發(fā)細(xì)菌感染、并發(fā)癥或繼發(fā)細(xì)菌感染 4 4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 指征：中毒癥狀，高熱指征：中毒癥狀，高熱持續(xù)持續(xù)3 3天不退，或重癥病例。天不退，或重癥病例。5 5、中藥輔助治療、中藥輔助治療八、治療八、治療6 6、抗病毒治療、抗病毒治療7 7、增強(qiáng)免疫功能、增強(qiáng)免疫功能8 8、重癥病人處理、重癥病人處理（1 1）密切監(jiān)護(hù)）密切監(jiān)護(hù) （2 2）呼吸支持治療：氧療、無(wú)創(chuàng)（有創(chuàng)）正）呼吸支持治療：氧療、無(wú)創(chuàng)（有創(chuàng)）正壓通氣壓通氣八、治療八、治療隔離措施隔離措施法定乙類傳染病，

8、按甲類傳染病進(jìn)法定乙類傳染病，按甲類傳染病進(jìn)行隔離治療和管理。早發(fā)現(xiàn)、早隔行隔離治療和管理。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。離、早治療。八、治療八、治療發(fā)熱門診發(fā)熱門診 隔離室隔離室 患者患者救護(hù)車救護(hù)車急、門急、門診就醫(yī)診就醫(yī)住院或住院或轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院八、治療八、治療-隔離隔離n就地呼吸道隔離，疑似病例與確診病例分就地呼吸道隔離，疑似病例與確診病例分開(kāi)收治。開(kāi)收治。n工作人員：戴工作人員：戴1212層棉紗口罩或?qū)用藜喛谡只騈95N95口罩、帽口罩、帽子、防護(hù)眼罩及手套、鞋套等，穿隔離衣，子、防護(hù)眼罩及手套、鞋套等，穿隔離衣，以保證無(wú)體表暴露于空氣中。以保證無(wú)體表暴露于空氣中。n房間用含氯消毒劑或過(guò)氧乙酸擦

9、拭，病人房間用含氯消毒劑或過(guò)氧乙酸擦拭，病人排泄物用含氯消毒劑浸泡排泄物用含氯消毒劑浸泡30min30min后排出。后排出。 八、治療八、治療-隔離隔離八、治療八、治療-隔離隔離高度高度懷疑個(gè)體懷疑個(gè)體：n戴戴N95N95口罩口罩隔離隔離直到排除直到排除SARSSARS為止為止隔離隔離室室：n患者患者檢查，監(jiān)測(cè)檢查，監(jiān)測(cè)及及處理臨床癥狀處理臨床癥狀 n避免和家人接觸避免和家人接觸，無(wú)癥狀無(wú)癥狀者禁入者禁入隔離室隔離室n通通報(bào)報(bào)CDCCDCn離離院疑似病人院疑似病人宣教宣教：癥狀監(jiān)測(cè)癥狀監(jiān)測(cè)、自我照、自我照護(hù)護(hù)隔離隔離、就醫(yī)就醫(yī)九、護(hù)理九、護(hù)理 高高 熱熱 氣體交換受損氣體交換受損 焦慮、恐懼焦

10、慮、恐懼九、護(hù)理九、護(hù)理氣體交換受損氣體交換受損體溫過(guò)高體溫過(guò)高采取有效降溫措采取有效降溫措施（物理、化施（物理、化學(xué)），加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)），加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分，口腔、皮水分，口腔、皮膚護(hù)理。膚護(hù)理。休息、活動(dòng)休息、活動(dòng)病情觀察病情觀察對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理九、護(hù)理九、護(hù)理焦慮、恐懼：及時(shí)與焦慮、恐懼：及時(shí)與病人溝通，關(guān)心安慰，病人溝通，關(guān)心安慰，緩解焦慮、抑郁情緒，緩解焦慮、抑郁情緒，減少自責(zé)感。減少自責(zé)感。十、健康指導(dǎo)十、健康指導(dǎo)（一）控制傳染源（一）控制傳染源1.1.疫情報(bào)告疫情報(bào)告2.2.隔離治療患者隔離治療患者3.3.隔離觀察密切接觸者。隔離觀察密切接觸者。

11、4.4.加強(qiáng)動(dòng)物宿主的監(jiān)測(cè)研究加強(qiáng)動(dòng)物宿主的監(jiān)測(cè)研究十、健康指導(dǎo)十、健康指導(dǎo)（二）切斷傳播途徑（二）切斷傳播途徑1.1.社區(qū)綜合性預(yù)防社區(qū)綜合性預(yù)防2.2.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣3.3.醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診，建立本病的專門通道。醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診，建立本病的專門通道。4.4.加強(qiáng)加強(qiáng)SARSSARS病毒實(shí)驗(yàn)室的安全防護(hù)條件，實(shí)病毒實(shí)驗(yàn)室的安全防護(hù)條件，實(shí)驗(yàn)研究人員必須采取足夠的個(gè)人防護(hù)措施。驗(yàn)研究人員必須采取足夠的個(gè)人防護(hù)措施。十、健康指導(dǎo)十、健康指導(dǎo)（三）保護(hù)易感人群：（三）保護(hù)易感人群：1.1.良好的身體素質(zhì)，樂(lè)觀的心態(tài)。良好的身體素質(zhì)，樂(lè)觀的心態(tài)。2.2.尚無(wú)效果肯定的預(yù)防藥物；尚無(wú)效果肯定的預(yù)防