第二關(guān)節(jié)活動技術(shù)(下肢關(guān)節(jié))

1、復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí) 上上 肢肢 各各 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié)被被 動動 活活 動動 技技 術(shù)術(shù)第二章關(guān)節(jié)活動技術(shù)第二章關(guān)節(jié)活動技術(shù)第一節(jié)第一節(jié): :基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論第二節(jié)第二節(jié): :上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第三節(jié)：第三節(jié)：下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第四節(jié)：第四節(jié)：軀干活動技術(shù)軀干活動技術(shù)內(nèi)容概要內(nèi)容概要學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握：主動運(yùn)動、助力運(yùn)動和被動運(yùn)動等臨床常用的下肢關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法； 了解：引起下肢關(guān)節(jié)活動異常的常見原因和預(yù)防措施及下肢關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。 髖髖 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 膝膝 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 踝踝 與與 足足 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié)第三節(jié)：第三節(jié)：下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù) 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 解剖

2、結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)活動肩關(guān)節(jié)活動技術(shù)技術(shù)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu) 髖關(guān)節(jié)由髖臼與股骨頭髖關(guān)節(jié)由髖臼與股骨頭構(gòu)成，屬多軸的球窩關(guān)節(jié)，構(gòu)成，屬多軸的球窩關(guān)節(jié)，為為全身位置最深的關(guān)節(jié)全身位置最深的關(guān)節(jié)，也是最完善的也是最完善的“球與凹球與凹”型關(guān)節(jié)。型關(guān)節(jié)。1.1.髖臼唇髖臼唇2.2.關(guān)節(jié)囊及周圍關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)囊及周圍關(guān)節(jié)韌帶3.3.頸干角和前傾角頸干角和前傾角髖關(guān)節(jié)活動髖關(guān)節(jié)活動技術(shù)技術(shù)髖關(guān)節(jié)可沿髖關(guān)節(jié)可沿3 3個軸運(yùn)動：個軸運(yùn)動：額狀軸額狀軸( (經(jīng)髖臼中心與股骨頭中心經(jīng)髖臼中心與股骨頭中心) )做屈伸運(yùn)動；做屈伸運(yùn)動；矢狀軸矢狀軸( (經(jīng)股骨頭中心經(jīng)股骨頭中心) )做內(nèi)收、外展運(yùn)動；做內(nèi)收、外展運(yùn)動；垂

3、直軸垂直軸( (經(jīng)股骨頭中心與股骨內(nèi)外側(cè)髁之間的髁經(jīng)股骨頭中心與股骨內(nèi)外側(cè)髁之間的髁間窩間窩) )做內(nèi)旋、外旋運(yùn)動。做內(nèi)旋、外旋運(yùn)動。主動運(yùn)動主動運(yùn)動被動運(yùn)動被動運(yùn)動屈髖屈膝屈髖屈膝病人病人仰臥仰臥，治療者站在，治療者站在一側(cè)下肢旁，一手一側(cè)下肢旁，一手托住托住腘腘窩部窩部，一手，一手托住足跟托住足跟，雙手同時將下肢抬起，雙手同時將下肢抬起，然后，托住然后，托住腘腘窩的手放窩的手放在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，做屈髖在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，做屈髖屈膝動作屈膝動作后伸髖后伸髖 病人病人側(cè)臥位側(cè)臥位，下方下，下方下肢稍屈髖屈膝，上方下肢稍屈髖屈膝，上方下肢后伸。治療者站在身肢后伸。治療者站在身后，一手放在上方后，一手放在上

4、方下肢下肢的膝部內(nèi)側(cè)的膝部內(nèi)側(cè)托住下肢做托住下肢做髖的后伸，一手放在髖的后伸，一手放在骨骨盆處固定骨盆盆處固定骨盆方法二方法二方法一方法一外展髖外展髖 病人病人仰臥仰臥，下肢中立，下肢中立位。治療者站在病人下位。治療者站在病人下肢一側(cè)，一手肢一側(cè)，一手放在放在腘腘窩窩處托住大腿處托住大腿，一手，一手放在放在踝關(guān)節(jié)后方托住小腿踝關(guān)節(jié)后方托住小腿，雙手同時做下肢的外展雙手同時做下肢的外展動作動作旋轉(zhuǎn)髖旋轉(zhuǎn)髖病人病人仰臥仰臥，治療者站，治療者站在下肢一側(cè)，一手放在下肢一側(cè)，一手放在在小腿后方小腿后方，將下肢，將下肢托起至屈膝托起至屈膝9090，一，一手放在手放在膝關(guān)節(jié)外側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)，避免大腿外展。托

5、起避免大腿外展。托起小腿的手將小腿向外小腿的手將小腿向外 ( (髖內(nèi)旋髖內(nèi)旋) )或向內(nèi)或向內(nèi)( (髖外髖外旋旋) )運(yùn)動。運(yùn)動。主動助力活動主動助力活動屈曲訓(xùn)練屈曲訓(xùn)練患者取患者取仰臥位仰臥位, ,先將滑輪套在踝關(guān)節(jié)上方先將滑輪套在踝關(guān)節(jié)上方, ,再將繩再將繩通過滑輪通過滑輪, ,繩索兩端固定把手繩索兩端固定把手, ,滑輪位于正前上方滑輪位于正前上方, ,患者通過雙手握住繩兩端的把手的拉力患者通過雙手握住繩兩端的把手的拉力, ,完成髖關(guān)完成髖關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動。節(jié)的屈曲運(yùn)動。主動助力活動主動助力活動內(nèi)收、外展訓(xùn)練內(nèi)收、外展訓(xùn)練患者取仰臥位患者取仰臥位, ,先將滑輪套在踝關(guān)節(jié)上方先將滑輪套在踝關(guān)節(jié)

6、上方, ,再將繩通再將繩通過滑輪過滑輪, ,繩索兩端固定繩索兩端固定, ,患者近似水平位進(jìn)行髖關(guān)節(jié)患者近似水平位進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展訓(xùn)練。的內(nèi)收、外展訓(xùn)練。器械練習(xí)器械練習(xí) 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)股髕關(guān)節(jié)股髕關(guān)節(jié)外側(cè)股脛關(guān)節(jié)外側(cè)股脛關(guān)節(jié)人體最大最復(fù)雜人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，為復(fù)合關(guān)的關(guān)節(jié)，為復(fù)合關(guān)節(jié)。節(jié)。膝關(guān)節(jié)活動膝關(guān)節(jié)活動技術(shù)技術(shù)膝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重大、運(yùn)動量大的關(guān)節(jié)，可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重大、運(yùn)動量大的關(guān)節(jié)，可進(jìn)行屈、伸運(yùn)動，但在屈膝時，也能做輕度磨動與旋轉(zhuǎn)。屈、伸運(yùn)動，但在屈膝時，也能做輕度磨動與旋轉(zhuǎn)。主動運(yùn)動主動運(yùn)動被動運(yùn)動被動運(yùn)動器械練習(xí)器械練習(xí) 踝及

7、足關(guān)節(jié)踝及足關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)下脛腓關(guān)節(jié)下脛腓關(guān)節(jié)距小腿關(guān)節(jié)距小腿關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)（跟距關(guān)節(jié)）（跟距關(guān)節(jié)）跗橫關(guān)節(jié)跗橫關(guān)節(jié)跗跖關(guān)節(jié)跗跖關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)趾骨間關(guān)節(jié)趾骨間關(guān)節(jié)踝踝足足踝與足活動踝與足活動技術(shù)技術(shù)主動運(yùn)動主動運(yùn)動跖屈一背伸跖屈一背伸病人坐位，小病人坐位，小腿懸垂。跖屈腿懸垂。跖屈的同時屈曲足的同時屈曲足趾，背伸同時趾，背伸同時伸展足趾。伸展足趾。內(nèi)翻一外翻內(nèi)翻一外翻病人坐位，小病人坐位，小腿懸垂。踝內(nèi)腿懸垂。踝內(nèi)翻的同時屈曲翻的同時屈曲足趾，外翻的足趾，外翻的同時伸展足趾。同時伸展足趾。足的功能足的功能背伸、跖屈、背伸、跖屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻。內(nèi)翻、外翻。

8、被動運(yùn)動被動運(yùn)動踝背伸踝背伸病人病人仰臥仰臥，踝中立位。，踝中立位。治療者站在患足外側(cè)，治療者站在患足外側(cè)，上方手握住上方手握住小腿遠(yuǎn)端小腿遠(yuǎn)端，下方手下方手托住足跟托住足跟，前臂，前臂掌側(cè)抵住足底。活動時掌側(cè)抵住足底?；顒訒r下方手將足跟稍向遠(yuǎn)端下方手將足跟稍向遠(yuǎn)端牽引，同時前臂將足壓牽引，同時前臂將足壓向頭端。向頭端。踝跖屈踝跖屈病人病人仰臥仰臥，踝中立位。，踝中立位。治療者站在患足外側(cè)，治療者站在患足外側(cè)，上方手握住上方手握住小腿遠(yuǎn)端小腿遠(yuǎn)端，下方手下方手握住足背握住足背。在下。在下壓足背的同時，另一手壓足背的同時，另一手將足跟上提。將足跟上提。內(nèi)翻一外翻內(nèi)翻一外翻病人病人仰臥仰臥，踝中立

9、位。，踝中立位。治療者站在患足外側(cè)，治療者站在患足外側(cè)，上方手握住上方手握住小腿遠(yuǎn)端小腿遠(yuǎn)端，下方手下方手拇指和其余拇指和其余4 4指指分別握住腳掌兩側(cè)分別握住腳掌兩側(cè)。內(nèi)。內(nèi)翻時將足跟向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動，翻時將足跟向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動，外翻時將足跟向外側(cè)轉(zhuǎn)外翻時將足跟向外側(cè)轉(zhuǎn)動。動。跗跖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)跗跖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)病人病人仰臥仰臥，踝中立位。，踝中立位。治療者站在患足外側(cè)，治療者站在患足外側(cè)，上方手上方手托住足跟托住足跟，下方，下方手放在手放在跗跖關(guān)節(jié)處跗跖關(guān)節(jié)處?；睢；顒訒r上方手不動，下方動時上方手不動，下方手將跖骨先向足底方向手將跖骨先向足底方向轉(zhuǎn)動，后向足背方向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動，后向足背方向轉(zhuǎn)動。動?；颊哐雠P，踝中立位。

10、患者仰臥，踝中立位。治療者站在患足外側(cè)，治療者站在患足外側(cè)，上方手握住第一跖骨，上方手握住第一跖骨，下方手握住第二跖骨，下方手握住第二跖骨，上方手做上下左右旋轉(zhuǎn)上方手做上下左右旋轉(zhuǎn)活動。依次做第二與第活動。依次做第二與第三、第三與第四、第四三、第三與第四、第四與第五跖骨間關(guān)節(jié)活動與第五跖骨間關(guān)節(jié)活動跖骨間關(guān)節(jié)活動跖骨間關(guān)節(jié)活動跖趾關(guān)節(jié)屈伸跖趾關(guān)節(jié)屈伸病人病人仰臥仰臥，踝中立位。，踝中立位。治療者站在患足外側(cè)，治療者站在患足外側(cè)，上方手上方手固定踝關(guān)節(jié)固定踝關(guān)節(jié)，下方手放在下方手放在近節(jié)趾骨近節(jié)趾骨處處。活動時上方手不。活動時上方手不動，下方手將足趾向動，下方手將足趾向足底方向活動或向足足底方向

11、活動或向足背方向活動背方向活動器械練習(xí)器械練習(xí)踝背伸墊塊踝背伸墊塊用一楔形木塊放在用一楔形木塊放在足的足的前部前部，足跟著地足跟著地。練習(xí)。練習(xí)可取坐位或站立位，坐可取坐位或站立位，坐位時還可以在膝上加重位時還可以在膝上加重物如沙袋，以增加小腿物如沙袋，以增加小腿向下的壓力。踝背伸活向下的壓力。踝背伸活動受限的病人，可以在動受限的病人，可以在保持足跟著地的同時，保持足跟著地的同時，膝及小腿向前運(yùn)動，被膝及小腿向前運(yùn)動，被動牽拉跟腱動牽拉跟腱踝屈伸練習(xí)器踝屈伸練習(xí)器病人坐位，雙足放在病人坐位，雙足放在練習(xí)器上，用帶固定練習(xí)器上，用帶固定足前部，雙手抓住助足前部，雙手抓住助力桿做前后擺動。力桿做前

12、后擺動。踝內(nèi)翻，外翻踝內(nèi)翻，外翻練習(xí)器練習(xí)器病人坐位，患足放病人坐位，患足放在練習(xí)器上，用帶在練習(xí)器上，用帶固定足前部，同側(cè)固定足前部，同側(cè)手抓住助理?xiàng)U做左手抓住助理?xiàng)U做左右擺動。右擺動。 頸頸 部部 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 腰腰 部部 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié)第四節(jié)：第四節(jié)：軀干活動技術(shù)軀干活動技術(shù) 頸部關(guān)節(jié)頸部關(guān)節(jié) 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)寰樞正中寰樞正中 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)寰樞外側(cè)寰樞外側(cè) 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)活動頸關(guān)節(jié)活動技術(shù)技術(shù)患者坐位，分別做頸的患者坐位，分別做頸的基本動作如：前屈基本動作如：前屈后后伸，側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)活伸，側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)活動。動。主動運(yùn)動主動運(yùn)動被動運(yùn)動被動運(yùn)動

13、患者患者仰臥位仰臥位，下肢伸，下肢伸展。治療師展。治療師雙手固定雙手固定頭部兩側(cè)頭部兩側(cè)，依次做頸，依次做頸的基本動作如前屈的基本動作如前屈后伸，側(cè)屈，左右旋后伸，側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)活動。轉(zhuǎn)活動。 腰部關(guān)節(jié)腰部關(guān)節(jié) 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)腰椎的椎體及椎間盤較腰椎的椎體及椎間盤較大，前縱韌帶和髂嵴韌大，前縱韌帶和髂嵴韌帶強(qiáng)而厚，在直立位時帶強(qiáng)而厚，在直立位時能承受頭，軀干和上肢能承受頭，軀干和上肢的重量。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)的重量。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈半月形，位于矢節(jié)面呈半月形，位于矢狀和額狀面上。狀和額狀面上。 腰關(guān)節(jié)活動腰關(guān)節(jié)活動技術(shù)技術(shù)患者站位，分別做腰部患者站位，分別做腰部的前屈的前屈后伸，側(cè)屈，后伸，側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)活動。左右旋轉(zhuǎn)活動。主動運(yùn)動主動運(yùn)動被動運(yùn)動被動運(yùn)動患者患者側(cè)臥位側(cè)臥位，上面的下，上面的下肢屈膝，下面的下肢伸肢屈膝，下面的