衛(wèi)生學(xué)：第13章疾病的早期發(fā)現(xiàn)和處理

1、第十三章第十三章 疾病的早期發(fā)現(xiàn)和處理目錄第一節(jié) 疾病早期發(fā)現(xiàn)的方法第二節(jié) 臨床場所疾病篩檢的方法與原則第三節(jié) 常用的疾病篩檢方法及注意事項(xiàng)第四節(jié) 疾病篩檢結(jié)果的判讀及處理原則重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握整群篩檢與選擇性篩檢，主動(dòng)篩檢與機(jī)會(huì)性篩檢的概念；疾病篩檢計(jì)劃的制訂原則腦卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、肝癌、結(jié)直腸癌常用疾病篩檢方法及注意事項(xiàng)；異常篩檢結(jié)果的處理原則血糖、血脂、腫瘤標(biāo)記檢查、糞便潛血試驗(yàn)結(jié)果的判讀預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）疾病早期發(fā)現(xiàn)的方法第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、整群篩檢與選擇性篩檢疾病的早期發(fā)現(xiàn)的形式整群篩檢疾病患（發(fā)）病率很高時(shí)普遍篩檢選擇性篩檢選擇高危人群篩檢按照篩

2、檢對象的范圍預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、主動(dòng)篩檢與機(jī)會(huì)性篩檢疾病的早期發(fā)現(xiàn)形式主動(dòng)篩檢“主動(dòng)出擊”動(dòng)員群眾到篩檢服務(wù)地點(diǎn)進(jìn)行檢查機(jī)會(huì)性篩檢被動(dòng)性篩檢在患者就醫(yī)過程中，對高危人群進(jìn)行篩檢基于篩檢組織的方式易感期臨床前期臨床前不可檢出期臨床前可檢出期提前期臨床期死亡暴露疾病發(fā)生篩檢可查出疾病篩檢出疾病出現(xiàn)癥狀診斷治療疾病自然史與篩檢示意圖疾病自然史與篩檢示意圖臨床場所疾病篩檢的方法與原則第二節(jié)1. 必須是該地區(qū)現(xiàn)階段重大公共衛(wèi)生問題；2. 了解所篩檢疾病或狀態(tài)的自然史，有足夠長的可識(shí)別臨床前期和可識(shí)別的臨床前期標(biāo)識(shí)，且這種標(biāo)識(shí)要有較高的流行率；3. 對預(yù)防效果及其副作用有清楚的認(rèn)識(shí)。（一）篩檢的疾病預(yù)防

3、醫(yī)學(xué)（第7版）一、疾病篩檢計(jì)劃的制訂原則1. 篩檢方法的可接受性；2. 篩檢方法或程序的靈敏度和特異度?；疾∪巳罕贿z漏（假陰性，即漏診）可降低篩檢方法的靈敏度。健康人群被錯(cuò)誤地認(rèn)為患有疾?。訇栃裕凑`診）可降低篩檢方法的特異度。（二）篩檢試驗(yàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、疾病篩檢計(jì)劃的制訂原則 被誤診的個(gè)體承受很大心靈創(chuàng)傷 衛(wèi)生系統(tǒng)要額外提供足夠的設(shè)施和人力進(jìn)行進(jìn)一步確診 個(gè)人、單位、國家或保險(xiǎn)公司要為這些服務(wù)花費(fèi)買單誤診的后果 給受篩檢者錯(cuò)誤的安全感 腫瘤有可能進(jìn)展至無法治愈的階段從而導(dǎo)致患者死亡 可能引起醫(yī)療法律糾紛 引起不良的公眾效應(yīng)漏診的后果1. 對篩檢陽性者能實(shí)行有效地追蹤，以確定是否患病

4、；2. 在開展一項(xiàng)特殊疾病的篩檢計(jì)劃前，患者應(yīng)該已經(jīng)得到有效治療；3. 必需治療篩檢和診斷過程發(fā)現(xiàn)的疑難病癥者；4. 干預(yù)措施應(yīng)該易于被篩檢人群接受；5. 應(yīng)該明確實(shí)施篩檢的目標(biāo)人群；6. 應(yīng)該明確篩檢的負(fù)責(zé)人和用于判斷篩檢試驗(yàn)陽性結(jié)果的截?cái)嘀担购Y檢結(jié)果成為醫(yī)療保健場所的醫(yī)學(xué)記錄。（三）醫(yī)療保健系統(tǒng)方面預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、疾病篩檢計(jì)劃的制訂原則1. 必須遵守尊重個(gè)人意愿、有益無害、公正等一般倫理學(xué)原則；2. 受檢者對將要參與的計(jì)劃所涉及的問題有“知情”權(quán)；3. 明確體現(xiàn)有益無害原則；4. 個(gè)體的預(yù)期壽命要長于無癥狀患者早期篩檢的獲益時(shí)間；5. 公平、合理地對待每一個(gè)社會(huì)成員。（四）倫理學(xué)問

5、題預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、疾病篩檢計(jì)劃的制訂原則1. 疾病的病理特點(diǎn)和速度 不同疾病病理特點(diǎn)不同，所處的病理時(shí)期有不同的進(jìn)展速度。如腫瘤細(xì)胞從基因突變開始，演變成腫瘤細(xì)胞，再以幾何速度發(fā)展成為可以用篩檢手段發(fā)現(xiàn)的腫瘤，不同的病理時(shí)期其進(jìn)展速度是不一樣的。2. 篩檢方法的靈敏度 如果某一篩檢方法的靈敏度高，一次篩檢就能把大部分的病例發(fā)現(xiàn)出來，而在第二次篩檢時(shí)能發(fā)現(xiàn)第一次不能發(fā)現(xiàn)的病例就很少。這樣，篩檢的頻率就可以根據(jù)疾病的病理發(fā)展的速度來決定，而不必考慮通過采取增加頻次的方法把漏診的病例發(fā)現(xiàn)出來。反之，如何篩檢方法的靈敏度過低，則可能需要增加篩檢的頻次。（一）決定篩檢頻率的因素預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二

6、、確定篩檢的頻率1. 疾病的危險(xiǎn)度并不是決定篩檢頻率的因素 決定某一疾病篩檢的頻率是由篩檢試驗(yàn)的靈敏度和疾病進(jìn)展的速度決定的，而不是疾病發(fā)生的危險(xiǎn)度。2. 首次篩檢和以后重復(fù)實(shí)施篩檢頻次 太長的篩檢間隔將增加重要疾病漏診的危險(xiǎn)，但篩檢頻率過高將會(huì)增加費(fèi)用，并且浪費(fèi)做更重要事情的時(shí)間，同時(shí)將會(huì)增加產(chǎn)生假陽性結(jié)果和不必要工作的可能性。（二）確定篩檢頻率需注意的問題預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、確定篩檢的頻率有人認(rèn)為，在同一時(shí)間、同一受檢者用多項(xiàng)篩檢方法來篩檢多種疾病可提高了篩檢工作的效率。如當(dāng)收集血樣時(shí)，采用現(xiàn)代的、自動(dòng)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，很容易實(shí)施多種試驗(yàn)。然而，多項(xiàng)篩檢的收益有很多問題。首先，在老年受試人群中

7、的多項(xiàng)篩檢，發(fā)現(xiàn)的很多疾病或健康問題，是早已被發(fā)現(xiàn)并給予治療的，從而使受檢者的花費(fèi)用于不必要的檢查。其次，多項(xiàng)篩檢產(chǎn)生較多的假陽性結(jié)果，從而使很多受檢者花費(fèi)更多的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行后續(xù)檢查。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）三、確定一次篩檢所包括的項(xiàng)目“定期健康檢查（period health examination）”取代了年度全面體格檢查。定期健康檢查就是按照確定疾病篩檢項(xiàng)目和篩檢頻率的原則，根據(jù)求醫(yī)者的性別和年齡，科學(xué)地制定出個(gè)性化疾病篩檢方案，形成一個(gè)針對特定疾病應(yīng)間隔多長時(shí)間檢查一次的健康維護(hù)計(jì)劃。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）四、以定期健康檢查取代每年全面體格檢查（原則）1 1（篩檢原則）篩檢篩檢金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)合計(jì)患

8、者患者非患者非患者陽性陽性真陽性（真陽性（A A）假陽性（假陽性（B B）R1R1陰性陰性假陰性（假陰性（C C）真陰性（真陰性（D D）R2R2合計(jì)合計(jì)C1C1C2C2N N篩檢評價(jià)概念時(shí)間時(shí)間對照組篩檢組確診確診出現(xiàn)癥狀因病死亡因病死亡領(lǐng)先時(shí)間生存時(shí)間生存時(shí)間u意義：u 提前診斷，提前干預(yù)、提高治療效果、提升生活質(zhì)量、延長生命。2 2篩檢方法必須是快速、簡便、廉價(jià)、和安全的，以避免在時(shí)間、人力和金錢方面的過度成本，便于受檢者接受，同時(shí)也不帶來任何傷害。10810820篩檢方法2度漏診誤診篩檢的意義： 及早發(fā)現(xiàn)處于臨床初期或臨床前期的病人，以進(jìn)一步確診、治療，提高治愈率和生存率； 發(fā)現(xiàn)疾病的

9、高危個(gè)體，開展流行病學(xué)監(jiān)測； 提高初級(jí)醫(yī)療保健質(zhì)量和效率，合理分配醫(yī)療資源； 提供人群患病率資料，研究疾病的分布及對策，揭示“冰山現(xiàn)象”。3 34 4目標(biāo)人群目標(biāo)人群（健康人或外表健康的早期病人）（健康人或外表健康的早期病人）陽性人群陽性人群（患病者或可能患病人）（患病者或可能患病人）病人病人非病人非病人康復(fù)或延長壽命康復(fù)或延長壽命陰性人群陰性人群（未患某病的人）（未患某病的人）治療或干預(yù)治療或干預(yù)診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)篩檢篩檢定期定期再篩再篩檢檢疾病篩檢、診斷、治療流程圖疾病篩檢、診斷、治療流程圖常用的疾病篩檢方法及注意事項(xiàng)第三節(jié)1. 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素篩查（1）早期篩查問卷：包括年齡、性別、體重指數(shù)

10、、腦卒中家族史、吸煙史、體育活動(dòng)情況，以及既往腦卒中、高血壓、房顫和（或）心瓣膜等心臟病、糖尿病、血脂異常等病史。（2）早期癥狀辨識(shí)突發(fā)一側(cè)面部或肢體麻木無力，口角歪斜流涎；突發(fā)視力模糊或失明；突發(fā)語言表達(dá)或理解困難；突發(fā)嚴(yán)重的不明原因頭痛、嘔吐；突發(fā)不明原因的頭暈、走路不穩(wěn)或突然跌倒、遺忘或記憶力障礙。出現(xiàn)腦卒中早期癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，以縮短院前延誤時(shí)間。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、腦卒中2. 實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸等。3. 血管超聲是早期篩檢腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦卒中的主要技術(shù)。4. 腦卒中早期篩檢的流程與規(guī)范（1）建立健康檔案；（2）腦卒中篩檢流程；（3）開展目標(biāo)人

11、群的強(qiáng)化管理。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、腦卒中1. 冠心病危險(xiǎn)因素篩檢（1）問卷調(diào)查：性別、年齡、身高、體重、腰圍，高血壓、冠心病、糖尿病家族史，是否有高脂、高糖、高鹽飲食習(xí)慣，吸煙史，有氧運(yùn)動(dòng)情況，是否患有高血壓、血脂異常和糖尿病或糖耐量異常。（2）血液學(xué)指標(biāo)：空腹血糖、血肌酐、尿微量白蛋白、心肌酶譜檢查、血脂、血管損傷標(biāo)志物檢查。（3）對于高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測及檢眼鏡、眼底血管照相檢查。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、冠心病2. 心電圖檢查所有被篩檢人群均應(yīng)進(jìn)行靜息心電圖檢查。靜息心電圖無明顯異常者不能除外冠心病診斷，必要時(shí)需進(jìn)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。3. 心臟負(fù)荷試驗(yàn)對有癥狀患者或高危人群，心臟負(fù)荷試

12、驗(yàn)有助于冠心病的診斷及危險(xiǎn)分層。常用的心臟負(fù)荷試驗(yàn)：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心電圖或核素負(fù)荷試驗(yàn)（心肌負(fù)荷顯像）。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、冠心病主要適應(yīng)證：有心絞痛癥狀懷疑為冠心病者；確診的穩(wěn)定型冠心病患者心絞痛癥狀明顯改變；確診的穩(wěn)定型冠心病患者危險(xiǎn)分層；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治療后癥狀明顯復(fù)發(fā)者。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3. 心臟負(fù)荷試驗(yàn)二、冠心病類適應(yīng)證：靜息心電圖異常、左束支傳導(dǎo)阻滯、ST段下降超過1mm、起搏心率、預(yù)激綜合征等心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)難以精確評估者；心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不能下結(jié)論者，而冠狀動(dòng)脈疾病可能性較大者。類適應(yīng)證：既往經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈旁路移植等血運(yùn)重建患者癥狀復(fù)發(fā)，需了解

13、缺血部位者；在有條件的情況下可替代心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；非典型胸痛，而冠心病可能性較低者，可替代心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；評價(jià)冠狀動(dòng)脈造影臨界病變的功能受損嚴(yán)重程度；已行冠狀動(dòng)脈造影，計(jì)劃行血運(yùn)重建治療，需了解心肌缺血部位者。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖或核素負(fù)荷試驗(yàn)3. 心臟負(fù)荷試驗(yàn)二、冠心病4. 動(dòng)態(tài)心電圖即Holter，彌補(bǔ)了普通心電圖只能記錄瞬間心電活動(dòng)的不足。5. 超聲心動(dòng)圖、核素心室造影疑有冠心病患者若有收縮期雜音，提示主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣反流或肥厚型心肌病，建議行超聲心動(dòng)圖或核素心室造影檢查。6. 多層CT或電子束CTCT冠狀動(dòng)脈血管成像有較高陰性預(yù)測價(jià)值，若未見狹窄病變，一般可不進(jìn)行有

14、創(chuàng)檢查。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、冠心病7. 早期篩檢的流程（1）健康人群：評估冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)其改善生活方式，積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病。（2）有癥狀疑診冠心病人群：血液學(xué)、靜息心電圖檢查，必要時(shí)結(jié)合負(fù)荷試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖及核素心室造影，如不能排除診斷，可考慮行CT冠狀動(dòng)脈血管成像評估冠狀動(dòng)脈血管情況，如結(jié)果為陽性，建議行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷，并進(jìn)一步確定治療方案，早期積極干預(yù)以減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（二）冠心病二、冠心病1. 風(fēng)險(xiǎn)因素篩查問卷與早期癥狀辨識(shí)早期篩查問卷包括的變量：年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、臀圍、靜坐少動(dòng)生活方式（每周參加中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)不足150分鐘），

15、平均每餐的主食量、水果蔬菜攝入情況，家族高血壓史，家族糖尿病史，吸煙史，飲酒史等。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）三、糖尿病預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）中國糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分表評分指標(biāo)分值評分指標(biāo)分值評分指標(biāo)分值年齡（歲）腰圍（cm）收縮壓（mmHg）20240男性75，女性700110025344男性7579.9，女性7074.93110119135398男性8084.9，女性7579.951201293404411男性8589.9，女性8084.971301396454912男性9094.9，女性8589.981401497505413男性95，女性9010150159855591516010606416糖尿病家族史

16、（父母、同胞、子女）657418無0體重指數(shù)（kg/m2）有6220性別2223.91女性02429.93男性2305引自中國2 型糖尿病防治指南（2013年版）2. 實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)與方法（1）空腹血漿葡萄糖檢測（FPG）：是診斷2型糖尿病和糖尿病前期（IGR）的重要手段；但2型糖尿病有較多假陰性結(jié)果；（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：是確診糖尿病和糖耐量減低（IGT）、空腹血糖受損（IFG）的國際公認(rèn)方法，是金標(biāo)準(zhǔn)；（3）糖化血紅蛋白（HbA1c）：可反映近23個(gè)月中的血糖情況，應(yīng)用HbA1c反映糖代謝控制狀況和與糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)性優(yōu)于血糖測定結(jié)果；（4）尿糖檢測：重要線索，尿糖陰

17、性不能排除糖尿病。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）三、糖尿病3. 聯(lián)合篩檢加強(qiáng)對糖尿病高危人群進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估（問卷）的調(diào)查；加強(qiáng)對糖尿病高危人群進(jìn)行OGTT檢查、糖化血紅蛋白的檢測。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）三、糖尿病預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）4. 早期篩檢的流程三、糖尿病1. 乳腺鉬靶X線能否降低乳腺癌的死亡率？50歲以上婦女：已證實(shí)。絕經(jīng)前婦女：尚無定論。2. 乳腺B超適合于乳腺致密的婦女和年齡小于35歲的婦女。缺點(diǎn)：不能顯示微小鈣化，也不能準(zhǔn)確鑒別乳腺腫瘤物的性質(zhì)。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）四、乳腺癌3. 乳腺觸診可為B超或乳腺X線檢查提供一定的參考，與B超、乳腺X線共用可以降低漏診率。4. 乳腺核磁檢查優(yōu)點(diǎn)：乳腺癌早診

18、檢查手段中最準(zhǔn)確的檢查方法。缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴。用于B超、乳腺X線檢查陽性者，進(jìn)一步檢查的手段。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）四、乳腺癌（1）一般人群2039歲人群：不推薦篩檢。4045歲：適合機(jī)會(huì)性篩檢；每年1次乳腺X線檢查；對致密型乳腺（腺體為c型或d型）推薦與B超檢查聯(lián)合。4669歲：適合機(jī)會(huì)性篩檢和人群普查；每12年1次乳腺X線檢查；對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。70歲或以上：適合機(jī)會(huì)性篩檢；每2年1次乳腺X線檢查。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）5. 乳腺癌篩檢指南四、乳腺癌（2）高危人群：有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；既往行胸部放療者。開始篩檢時(shí)間：提前（40歲）

19、。篩檢間期：推薦每年1次。篩檢手段：乳腺X線檢查，MRI。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）5.乳腺癌篩檢指南四、乳腺癌1. 傳統(tǒng)巴氏涂片準(zhǔn)確性受多種因素影響。2. 液基細(xì)胞學(xué)（LBC）TCT：明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。3. 人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測最客觀和最具有可重復(fù)性。較高的靈敏度，但特異度較差。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）五、宮頸癌（1）開始篩檢時(shí)間性生活3年左右；不晚于21歲；推薦從未篩檢過的、既往篩檢信息不明的，以及既往篩檢結(jié)果不可靠的婦女接受篩檢。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）4. 宮頸癌篩檢指導(dǎo)原則五、宮頸癌（2）終止篩檢有宮頸癌病史者，宮內(nèi)暴露于己烯雌酚者，和（或）免疫受損者（包括HIV陽性者

20、）的婦女，只要健康狀況良好，且沒有生活受限的慢性疾病，就應(yīng)該一直堅(jiān)持篩檢。除非有更多的排除性資料，HPV DNA檢測陽性的婦女，都應(yīng)在其保健提供者的指導(dǎo)下堅(jiān)持篩檢。70歲以上的婦女應(yīng)與其保健提供者根據(jù)她們的具體情況就篩檢的必要性進(jìn)行討論，包括權(quán)衡利弊，了解篩檢的局限性等，并且就是否繼續(xù)篩檢簽署知情同意書。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）4. 宮頸癌篩檢指導(dǎo)原則五、宮頸癌70歲且保留宮頸的婦女：在之前的10年中宮頸細(xì)胞學(xué)檢查連續(xù)3次以上正常（或陰性）且沒有異常（或陽性）細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)的，細(xì)胞學(xué)和HPV DNA聯(lián)合檢測的頻率，不應(yīng)多于每3年1次。第1次篩檢后，巴氏涂片法每年篩檢1次，TCT法每2年篩檢1次；30歲者

21、，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查連續(xù)3年以上正常（或陰性）的婦女，每23年篩檢1次（除非有宮內(nèi)已烯雌酚暴露史，HIV陽性或免疫受損）。30歲婦女，聯(lián)合應(yīng)用高危型HPV DNA檢測者，可每3年行1次巴氏涂片和液基細(xì)胞學(xué)篩檢。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（3）篩檢間隔五、宮頸癌1. 糞便潛血檢測不能區(qū)分癌性和非腫瘤性出血，故目前多作為大規(guī)模人群結(jié)直腸癌普查的初篩手段?；瘜W(xué)法：特異性較低。免疫法：不受食物影響，特異度高。糞便潛血試驗(yàn)陽性或便血患者，應(yīng)立即進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。2. 糞便DNA檢測發(fā)現(xiàn)腫瘤和進(jìn)展性息肉，其靈敏度為52%91%，特異度為93%97%，均優(yōu)于糞便潛血檢查。優(yōu)點(diǎn)：不需要多次留取標(biāo)本，避免了干擾因素對檢查結(jié)果

22、的影響。陽性者行結(jié)腸鏡檢查。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）六、結(jié)直腸癌3. 內(nèi)鏡優(yōu)點(diǎn)：能觀察腫瘤大小、形態(tài)、部位、活動(dòng)度，且能行息肉或早期微小病灶切除，對可疑病灶能取組織進(jìn)行活檢，有較高的靈敏度和特異度。缺點(diǎn)：痛苦，費(fèi)用高，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。4. 鋇灌腸優(yōu)點(diǎn)：靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率高；痛苦小。缺點(diǎn)：對一些良性腫瘤、炎性病變及惡性腫瘤之間的鑒別還很困難。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）六、結(jié)直腸癌5. CT結(jié)腸成像優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)檢查；所需時(shí)間短，痛苦小，易被接受；檢測腺瘤樣息肉和腫瘤具有較好的靈敏度和特異度。缺點(diǎn)：需要腸道準(zhǔn)備，成本較高。發(fā)現(xiàn)6mm以上的腺瘤樣息肉則應(yīng)進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查，并同時(shí)行息肉切除術(shù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）

23、六、結(jié)直腸癌（1）一般人群：無結(jié)腸腺瘤家族史的人群從50歲開始篩檢。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）6. 篩檢的指導(dǎo)原則糞便潛血或DNA的檢查陰性：每年1次陽性腸鏡、鋇灌腸或CT結(jié)腸成像檢查陰性：每5年1次陽性結(jié)腸鏡檢查一般人群篩檢六、結(jié)直腸癌只有1個(gè)一級(jí)親屬在60歲時(shí)發(fā)生結(jié)直腸癌或進(jìn)展性腺瘤，或者單個(gè)一級(jí)親屬僅患有小管狀腺瘤：與一般人群相同。只有1個(gè)一級(jí)親屬60歲診斷為結(jié)直腸癌或進(jìn)展性腺瘤或者2個(gè)一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌或進(jìn)展性腺瘤：40歲開始或比家族中最早確診結(jié)直腸癌的年齡提前10年開始，每5年1次結(jié)腸鏡檢查。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（2）有結(jié)直腸癌家族史但不含遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史人群6. 篩

24、檢的指導(dǎo)原則六、結(jié)直腸癌FAP患者：APC基因突變檢測，如陰性，進(jìn)行MYH基因突變檢測。FAP患者或者有FAP家族史的成員：20歲開始，每年1次纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查，直到結(jié)腸切除術(shù)為止；部分結(jié)腸切除術(shù)后每612個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（3）家族性腺瘤性息肉?。‵AP）6. 篩檢的指導(dǎo)原則六、結(jié)直腸癌預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（4）遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌（HNPCC）患者或家族成員腫瘤的微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測，和（或）腫瘤錯(cuò)配蛋白的免疫組化染色陽性基因檢測陽性家族成員結(jié)腸鏡檢查2040歲：每2年1次40歲：每年1次6. 篩檢的指導(dǎo)原則遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌篩檢六、結(jié)直腸癌在高危人群

25、中進(jìn)行肺癌篩檢是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療肺癌的有效手段。肺癌篩檢的目標(biāo)人群：男性，年齡40歲，有吸煙史；或者男性，年齡40歲，吸煙史10年；或者女性，年齡40歲，被動(dòng)吸煙史10年；或者性別不限，有主動(dòng)參加肺癌篩檢計(jì)劃的意愿，經(jīng)肺癌篩檢專家評價(jià)后同意參與肺癌篩檢計(jì)劃。無惡性腫瘤病史。可耐受外科手術(shù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）七、肺癌1. 痰細(xì)胞學(xué)檢查最傳統(tǒng)的方法；特異度可達(dá)100%，并能對腫瘤的病理類型進(jìn)行分析；靈敏度僅為20%30%。2. X線檢查經(jīng)典的普查肺癌的方法。優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便有效。缺點(diǎn)：難以發(fā)現(xiàn)小于1cm的病灶，且難以定性。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）七、肺癌3. 低劑量螺旋CT篩檢能發(fā)現(xiàn)相當(dāng)

26、數(shù)量可切除的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，多數(shù)為早期肺癌。存在問題：領(lǐng)先時(shí)間偏倚和過度診斷。篩檢檢出的非鈣化結(jié)節(jié)的最佳處理方法不清楚。成本-效果問題。4. 內(nèi)鏡檢查熒光纖支鏡對于化生、各級(jí)不典型增生、原位癌等的診斷靈敏度為73.1%100%。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）七、肺癌5. 正電子發(fā)射斷層掃描（PET）對于1cm的結(jié)節(jié)靈敏度為96%，準(zhǔn)確度為91%。存在問題：費(fèi)用昂貴，適用于低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)實(shí)性或部分實(shí)性非鈣化結(jié)節(jié)的進(jìn)一步定性檢查，不適合大樣本篩檢。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）七、肺癌1. 甲胎蛋白（AFP）是一種僅次于病理檢查的診斷方法，是反映病情變化和治療效果的敏感指標(biāo)，也有助于檢出亞臨床期，復(fù)發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌

27、。優(yōu)點(diǎn)：靈敏度高，方法簡便、價(jià)格低廉。缺點(diǎn)：假陽性較多。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）八、肝癌2. 超聲是肝硬化患者篩檢肝細(xì)胞癌的有效手段和肝癌術(shù)前診斷的首選影像學(xué)技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：容易操作、無創(chuàng)傷、重復(fù)性強(qiáng)和相對花費(fèi)少。缺點(diǎn)：肝癌的超聲表現(xiàn)變化甚大且缺少特異性；其靈敏度容易受外在因素干擾，如肥胖、呼吸不配合或病變部位過深。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）八、肝癌3. AFP與超聲的聯(lián)合使用預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）篩檢方法靈敏度（%）特異度（%）AFP69.095.0超聲84.097.1AFP+超聲并聯(lián)試驗(yàn)92.092.5AFP、超聲、AFP+超聲并聯(lián)試驗(yàn)篩檢方法對比八、肝癌肝癌篩檢高危人群：35歲的，且有乙肝病毒或丙肝病毒感染的

28、血清學(xué)證據(jù)，或有慢性肝炎病史者。開始篩檢：一般男性35歲或40歲以上，女性45歲或50歲以上。終止篩檢：建議65歲。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）4. 篩檢的指導(dǎo)原則八、肝癌疾病篩檢結(jié)果的判讀及處理原則第三節(jié)篩檢結(jié)果超出正常參考區(qū)間者，并不能確定是否由某種疾病引起，而需要進(jìn)一步檢查以明確診斷。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、判讀疾病篩檢的結(jié)果預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（一）血糖檢測檢查項(xiàng)目（單位）參考區(qū)間結(jié)果判讀空腹血糖（FPG）（mmol/L）3.9低血糖（糖尿病患者在治療過程中發(fā)生的血糖過低現(xiàn)象、胰島細(xì)胞增生或瘤、垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重肝病等）3.9且6.1 正常血糖6.1且7.0空

29、腹血糖受損7.0糖尿病，其他內(nèi)分泌疾病引起的高血糖，顱內(nèi)壓增高如顱腦外傷、顱內(nèi)出血等級(jí)脫水引起的高血糖2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（2hPG）（mmol/L）7.8 7.8且11.111.1正常血糖糖耐量減低糖尿病糖化血紅蛋白（HbA1c）（%） 6.5作為診斷糖尿病的參考，可反映以往812周血糖水平一、判讀疾病篩檢的結(jié)果血糖測定項(xiàng)目及結(jié)果判讀預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（二）血脂檢測檢查項(xiàng)目（單位）參考區(qū)間結(jié)果判讀甘油三酯（TG）（mmol/L）合適水平：1.7邊緣升高：1.7且2.3升高：2.3增高：有原發(fā)和繼發(fā)兩類。前者多有遺傳因素，后者多見于糖尿病、痛風(fēng)、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、妊娠、口服避孕藥

30、、酗酒等降低：低或無脂蛋白血癥、嚴(yán)重肝病、吸收不良總膽固醇（TC）（mmol/L）合適水平：5.2邊緣升高：5.2且6.2升高：6.2增高：冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，也有原發(fā)、繼發(fā)兩類。原發(fā)的如家族型高膽固醇血癥；繼發(fā)的見于腎病綜合征、糖尿病、甲狀腺功能減退、妊娠、藥物影響等（環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥）降低：甲狀腺功能亢進(jìn)、肝硬化、急性重型肝炎、貧血、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤高密度脂蛋白（HDL）（mmol/L）合適水平：1.0對防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用，HDL水平與動(dòng)脈腔狹窄程度呈顯著的負(fù)相關(guān)，在評估心血管疾病的危險(xiǎn)因子中HDL比TC和TG的臨床意義更大一、判讀

31、疾病篩檢的結(jié)果血脂檢查項(xiàng)目及結(jié)果判讀預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（二）血脂檢測檢查項(xiàng)目（單位）參考區(qū)間結(jié)果判讀低密度脂蛋白（LDL）（mmol/L）理想水平：2.6合適水平：3.4邊緣升高：3.4且4.1升高：4.1動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素載脂蛋白-I（Apo A-I）（g/L）1.21.6可以代表HDL水平，與HDL水平呈明顯正相關(guān)載脂蛋白B（Apo B）（g/L）0.801.1直接反應(yīng)LDL水平，與LDL意義相同。降低Apo B可以減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)血管粥樣硬化斑塊的消退脂蛋白（a）LP(a)（mg/L）0300增高：是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其水平主要取決于遺傳因素一、判讀疾

32、病篩檢的結(jié)果血脂檢查項(xiàng)目及結(jié)果判讀預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（三）腫瘤標(biāo)記檢查遵循原則：應(yīng)十分清楚該腫瘤的發(fā)病率；應(yīng)能檢測早期腫瘤；該腫瘤的早期治療比晚期治療更經(jīng)濟(jì)有效；測定方法的靈敏度、特異度和重復(fù)性良好；普查所需費(fèi)用能被接受。一、判讀疾病篩檢的結(jié)果預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）常見腫瘤標(biāo)記及結(jié)果判讀檢查項(xiàng)目（單位）參考區(qū)間結(jié)果判讀甲胎蛋白（AFP）20.0ng/ml升高：原發(fā)性肝癌、胃癌、胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化等癌胚抗原（CEA）5.0ng/ml升高：可作為腺癌的協(xié)助診斷、療效評價(jià)及復(fù)發(fā)判斷前列腺特異性抗原（t-PSA）4.0ng/ml前列腺癌的首選標(biāo)記、良性前列腺疾病治療的協(xié)助指標(biāo)（注意：肛門指診、前列腺按摩、膀胱鏡等檢查及前列腺手術(shù)會(huì)引起血清PSA濃度升高）游離前列腺特異性抗原（f-PSA）0.8ng/ml和t-PSA同時(shí)檢測，計(jì)算f-PSA/t-PSA比值，對鑒別良、惡性前列腺疾病有較大意義。當(dāng)t-PSA及f-PSA升高，而f-