《輔助吞咽的方法》ppt課件

1、 特殊吞咽法特殊吞咽法 and 輔助吞咽法輔助吞咽法1.頭頸部旋轉頭頸部旋轉 頭頸部向患側旋轉可以頭頸部向患側旋轉可以封鎖該側梨狀窩，食團移向健側，并封鎖該側梨狀窩，食團移向健側，并且有利于封鎖該側氣道。頭部前傾并且有利于封鎖該側氣道。頭部前傾并向患側旋轉，是封鎖氣道最有效的方向患側旋轉，是封鎖氣道最有效的方法。適用于單側咽部麻木單側咽部法。適用于單側咽部麻木單側咽部有殘留患者。有殘留患者。2側方吞咽側方吞咽 頭部向健側側傾，使食團頭部向健側側傾，使食團由于重力的作用移向健側，同時，該由于重力的作用移向健側，同時，該側梨狀窩變窄，擠出殘留物，對側梨?zhèn)壤鏍罡C變窄，擠出殘留物，對側梨狀窩變淺，咽部

2、產生高效的蠕動式運狀窩變淺，咽部產生高效的蠕動式運動，可去除殘留物。頭部向患側側傾，動，可去除殘留物。頭部向患側側傾，可使患側梨狀窩變窄，擠出殘留物。可使患側梨狀窩變窄，擠出殘留物。適用于一側舌肌和咽肌麻木同側口適用于一側舌肌和咽肌麻木同側口腔和咽部有殘留患者。腔和咽部有殘留患者。3低頭吞咽低頭吞咽 采取頸部盡量前屈姿態(tài)吞采取頸部盡量前屈姿態(tài)吞咽，可將前咽壁向后推擠，對延遲啟咽，可將前咽壁向后推擠，對延遲啟動咽部期吞咽、舌根部后縮缺乏、呼動咽部期吞咽、舌根部后縮缺乏、呼吸道人口閉合缺乏患者是一個較好的吸道人口閉合缺乏患者是一個較好的選擇。在這種姿態(tài)下吞咽的作用是：選擇。在這種姿態(tài)下吞咽的作用是

3、：使會厭谷的空間擴展，并讓會厭向使會厭谷的空間擴展，并讓會厭向后移位，這樣防止食物溢漏人喉前庭，后移位，這樣防止食物溢漏人喉前庭，更有利于維護氣道；收窄氣管人口；更有利于維護氣道；收窄氣管人口；咽后壁后移，使食物盡量分開氣管咽后壁后移，使食物盡量分開氣管人口處。適用于咽部期吞咽啟動緩慢人口處。適用于咽部期吞咽啟動緩慢食團已過下頜，咽部吞咽尚未啟動食團已過下頜，咽部吞咽尚未啟動患者。患者。4從仰頭到點頭吞咽從仰頭到點頭吞咽 頸部后屈時會厭頸部后屈時會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，接谷變得狹小，殘留食物可被擠出，接著，頸部盡量前屈，外形似點頭，同著，頸部盡量前屈，外形似點頭，同時作空吞咽動作，可

4、改善舌運動才干時作空吞咽動作，可改善舌運動才干缺乏以及會厭谷殘留。適用于舌根部缺乏以及會厭谷殘留。適用于舌根部后推運動缺乏會厭谷殘留患者。后推運動缺乏會厭谷殘留患者。5頭部后仰頭部后仰 頭部后仰時，由于重力的頭部后仰時，由于重力的作用，食物易經過口腔至舌根部。適作用，食物易經過口腔至舌根部。適用于食團口內運送慢舌的后推力差用于食團口內運送慢舌的后推力差者。訓練時，指點患者將食物咀嚼并者。訓練時，指點患者將食物咀嚼并混合成食團后，頭部即刻后仰并吞咽?；旌铣墒硤F后，頭部即刻后仰并吞咽。頭頸部的前傾和后仰能處理食團在口頭頸部的前傾和后仰能處理食團在口腔內的保管及運轉，假設食團轉運至腔內的保管及運轉，

5、假設食團轉運至咽部仍不能觸發(fā)吞咽時，應教會患者咽部仍不能觸發(fā)吞咽時，應教會患者隨意封鎖氣道。隨意封鎖氣道。6空吞咽與交互吞咽空吞咽與交互吞咽 當咽部已有食物當咽部已有食物殘留，如繼續(xù)進食，那么殘留積累增殘留，如繼續(xù)進食，那么殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進食多，容易引起誤咽。因此，每次進食吞咽后，應反復作幾次空吞咽，使食吞咽后，應反復作幾次空吞咽，使食團全部咽下，然后再進食。適用于咽團全部咽下，然后再進食。適用于咽收縮無力殘留物分布全咽患者。收縮無力殘留物分布全咽患者。亦可每次進食吞咽后飲極少量的水亦可每次進食吞咽后飲極少量的水(12ml)，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞，這樣既有利于刺激誘發(fā)

6、吞咽反射，又能到達除去咽部殘留食物咽反射，又能到達除去咽部殘留食物的目的，稱為的目的，稱為“交互吞咽。交互吞咽。吞咽輔助手法吞咽輔助手法( swallow maneuver)目目的是添加患者口、舌、咽等構造本身的是添加患者口、舌、咽等構造本身運動范圍，加強運動力度，加強患者運動范圍，加強運動力度，加強患者對覺得和運動協(xié)調性的自主控制。此對覺得和運動協(xié)調性的自主控制。此法需求一定的技巧和多次鍛煉，應在法需求一定的技巧和多次鍛煉，應在吞咽治療師指點和親密察看下進展。吞咽治療師指點和親密察看下進展。此手法不適用于有認知或嚴重的言語此手法不適用于有認知或嚴重的言語妨礙者。吞咽輔助手法主要有以下幾妨礙者

7、。吞咽輔助手法主要有以下幾種種1聲門上吞咽法聲門上吞咽法 適用于吞咽反射觸發(fā)適用于吞咽反射觸發(fā)緩慢及聲門封鎖功能下降的患者。目緩慢及聲門封鎖功能下降的患者。目的是在吞咽前及吞咽時封鎖聲帶，維的是在吞咽前及吞咽時封鎖聲帶，維護氣管防止誤吸發(fā)生，由于患者表現(xiàn)護氣管防止誤吸發(fā)生，由于患者表現(xiàn)為吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收為吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收縮，可指點患者練習。縮，可指點患者練習。操作方法：深深吸一口氣后閉氣操作方法：深深吸一口氣后閉氣堅持閉氣形狀，同時進食一口食物堅持閉氣形狀，同時進食一口食物吞咽吞咽呼出一口氣后，立刻咳呼出一口氣后，立刻咳嗽嗽再空吞咽一次再空吞咽一次正常呼吸。正常呼吸

8、。這些步驟需先讓患者吞口水做練習，這些步驟需先讓患者吞口水做練習，假設患者可以在沒有食物的情形下，假設患者可以在沒有食物的情形下，能正確服從上述步驟練習數次，再給能正確服從上述步驟練習數次，再給予食物練習那么比較穩(wěn)妥。假設以上予食物練習那么比較穩(wěn)妥。假設以上方法不能立刻封鎖聲門，那么應反復方法不能立刻封鎖聲門，那么應反復訓練喉肌內收即閉氣。訓練喉肌內收即閉氣。2超聲門上吞咽法超聲門上吞咽法 在正常吞咽中，是在正常吞咽中，是利用喉部上抬來完成杓狀軟骨向前傾利用喉部上抬來完成杓狀軟骨向前傾至會厭軟骨底部，喉部上抬可使杓狀至會厭軟骨底部，喉部上抬可使杓狀軟骨接近會厭軟骨的后側外表。因此，軟骨接近會厭

9、軟骨的后側外表。因此，杓狀軟骨向前挪動的幅度可以減少一杓狀軟骨向前挪動的幅度可以減少一些。這是封鎖呼吸道人口的正常機制。些。這是封鎖呼吸道人口的正常機制。超聲門上吞咽法的目的是讓患者在吞超聲門上吞咽法的目的是讓患者在吞咽前或吞咽時，將杓狀軟骨向前傾至咽前或吞咽時，將杓狀軟骨向前傾至會厭軟骨底部，并讓假聲帶嚴密的閉會厭軟骨底部，并讓假聲帶嚴密的閉合，以使呼吸道人口自動封鎖。合，以使呼吸道人口自動封鎖。操作方法：吸氣并且緊緊地閉氣，用操作方法：吸氣并且緊緊地閉氣，用力向下壓。當吞咽時繼續(xù)堅持閉氣，力向下壓。當吞咽時繼續(xù)堅持閉氣，并且向下壓，當吞咽終了時立刻咳嗽。并且向下壓，當吞咽終了時立刻咳嗽。超

10、聲門上吞咽法可在吞咽法開場時，超聲門上吞咽法可在吞咽法開場時，添加喉部上抬的速度，對于頸部做過添加喉部上抬的速度，對于頸部做過全程放射治療的患者特別有協(xié)助。超全程放射治療的患者特別有協(xié)助。超聲門上吞咽法也可當作一種運動，對聲門上吞咽法也可當作一種運動，對于有正常解剖構造的患者，可以改善于有正常解剖構造的患者，可以改善舌根后縮的才干。舌根后縮的才干。3用力吞咽法用力吞咽法 用力吞咽法是為了在咽用力吞咽法是為了在咽部期吞咽時，添加舌根向后的運動而部期吞咽時，添加舌根向后的運動而制定的。用力使舌根后縮，添加舌根制定的。用力使舌根后縮，添加舌根力量，從而使食團內壓添加，改善會力量，從而使食團內壓添加，

11、改善會厭去除食團的才干，此法可協(xié)助患者厭去除食團的才干，此法可協(xié)助患者最大限制地吞咽。最大限制地吞咽。操作方法：當吞咽時，用一切的肌肉操作方法：當吞咽時，用一切的肌肉用力擠壓。這樣可以讓舌頭在口中沿用力擠壓。這樣可以讓舌頭在口中沿著硬腭向后的每一點以及舌根部都產著硬腭向后的每一點以及舌根部都產生壓力。生壓力。4門德爾森門德爾森(Mendelsohn)吞咽技術吞咽技術 門德爾森吞咽技術是為了添加喉部上門德爾森吞咽技術是為了添加喉部上抬的幅度與時長而設計的，并借此可抬的幅度與時長而設計的，并借此可以提升舌肌和喉肌，添加環(huán)咽肌開放以提升舌肌和喉肌，添加環(huán)咽肌開放的時長與寬度，使食管上端開放。此的時長

12、與寬度，使食管上端開放。此手法可以改善整體吞咽的協(xié)調性。詳手法可以改善整體吞咽的協(xié)調性。詳細操作方法如下細操作方法如下(1)對于喉部可以上抬的患者，當吞咽對于喉部可以上抬的患者，當吞咽唾液時，讓患者覺得有喉向上提時，唾液時，讓患者覺得有喉向上提時，設法堅持喉上抬位置數秒；或吞咽時設法堅持喉上抬位置數秒；或吞咽時讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置堅持數秒，同時讓患者示指以此位置堅持數秒，同時讓患者示指置于甲狀軟骨上方，中指置于環(huán)狀軟置于甲狀軟骨上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉結上抬。骨上，感受喉結上抬。(2)對于上抬無力的患者，治療師用手對于上抬無力的患者，

13、治療師用手上推其喉部來促進吞咽。即只需喉部上推其喉部來促進吞咽。即只需喉部開場抬高，治療師用拇指和示指置于開場抬高，治療師用拇指和示指置于環(huán)狀軟骨下方，輕捏喉部并上推喉部，環(huán)狀軟骨下方，輕捏喉部并上推喉部，然后固定。留意要先讓患者感到喉部然后固定。留意要先讓患者感到喉部上抬，上抬逐漸誘發(fā)出來后，再讓患上抬，上抬逐漸誘發(fā)出來后，再讓患者有認識地堅持上抬位置。此法可添者有認識地堅持上抬位置。此法可添加吞咽時喉提升的幅度并延伸提升后加吞咽時喉提升的幅度并延伸提升后堅持不降的時間，因此也能添加環(huán)咽堅持不降的時間，因此也能添加環(huán)咽段開放的寬度和時間，起到治療的作段開放的寬度和時間，起到治療的作用。用。以上四種吞咽手法總結為：聲門上以上四種吞咽手法總結為：聲門上吞咽法，在吞咽前或吞咽時，用來封吞咽法，在吞咽前或吞咽時，用來封鎖真聲帶處的呼吸道；超聲門上吞鎖真聲帶處的呼吸道；超聲門上吞咽法，在吞咽前或吞咽時，用來封鎖咽法，在吞咽前或吞咽時，用來封鎖