上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-頭-痛

1、2021/8/141頭頭 痛痛概述概述歷史沿革歷史沿革病因病機(jī)病因病機(jī)辨證論治辨證論治辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)類證鑒別類證鑒別治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)分型論治分型論治轉(zhuǎn)歸、預(yù)防與調(diào)護(hù)轉(zhuǎn)歸、預(yù)防與調(diào)護(hù)2021/8/142一、概述：一、概述：1.定義：定義：一種頭部疼痛的自覺(jué)癥狀。一種頭部疼痛的自覺(jué)癥狀。2.別稱：別稱：“腦風(fēng)腦風(fēng)”、“首風(fēng)首風(fēng)”。 按程度不同分為按程度不同分為 淺而近者頭痛淺而近者頭痛 深而遠(yuǎn)者頭風(fēng)深而遠(yuǎn)者頭風(fēng)3.臨床范圍：臨床范圍：本篇討論內(nèi)科范圍內(nèi)以頭痛為主訴的病證。本篇討論內(nèi)科范圍內(nèi)以頭痛為主訴的病證。常見(jiàn)的包括：常見(jiàn)的包括：顱內(nèi)病變：顱內(nèi)病變：顱內(nèi)感染、腦血管意外、高血壓腦病、腦供血不顱

2、內(nèi)感染、腦血管意外、高血壓腦病、腦供血不足、顱內(nèi)占位性病變、偏頭痛及各種血管性頭痛、頭痛型癲癇足、顱內(nèi)占位性病變、偏頭痛及各種血管性頭痛、頭痛型癲癇等。等。顱外病變：顱外病變：神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、顳動(dòng)脈炎、五官疾病神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、顳動(dòng)脈炎、五官疾病所致頭痛、頸源性頭痛等。所致頭痛、頸源性頭痛等。全身性疾病全身性疾病：急性感染（如流感、傷寒、瘧疾、鉤端螺旋體：急性感染（如流感、傷寒、瘧疾、鉤端螺旋體病等）、心血管疾病（如高血壓、腦動(dòng)脈硬化、心衰等）、中病等）、心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、腦動(dòng)脈硬化、心衰等）、中毒（如鉛、一氧化碳、酒精、有機(jī)磷等）、中暑及其他疾病。毒（如鉛、一氧化碳、酒精、

3、有機(jī)磷等）、中暑及其他疾病。神經(jīng)官能癥：神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱、癔病。神經(jīng)衰弱、癔病。2021/8/143二、歷史沿革：二、歷史沿革：1.內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：病名：病名：“首風(fēng)首風(fēng)”“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”；“首風(fēng)之狀，頭面首風(fēng)之狀，頭面多汗，惡風(fēng)多汗，惡風(fēng)”。“腦風(fēng)腦風(fēng)”“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”；癥狀；癥狀為為“項(xiàng)背怯寒，腦戶極冷項(xiàng)背怯寒，腦戶極冷”。病因：病因：1）外邪：風(fēng)、寒、濕、熱；）外邪：風(fēng)、寒、濕、熱；2）內(nèi)因：六經(jīng)皆有頭痛，主）內(nèi)因：六經(jīng)皆有頭痛，主要與肝腎不足、肝風(fēng)上揚(yáng)、氣機(jī)逆亂、痰火上逆有關(guān)。要與肝腎不足、肝風(fēng)上揚(yáng)、氣機(jī)逆亂、痰火上逆有關(guān)。治則

4、：治則：“夫年長(zhǎng)求之于腑，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于臟夫年長(zhǎng)求之于腑，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于臟”2.難經(jīng)難經(jīng)：“厥頭痛厥頭痛”“乃五臟不平之氣上逆（氣厥頭痛），或濁陰不降乃五臟不平之氣上逆（氣厥頭痛），或濁陰不降（痰厥頭痛），阻遏清陽(yáng)上升而產(chǎn)生的頭痛。（痰厥頭痛），阻遏清陽(yáng)上升而產(chǎn)生的頭痛?！保ㄇ夭矗ㄇ夭矗罢骖^痛真頭痛”“天門(mén)真痛，上引泥丸，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死。腦天門(mén)真痛，上引泥丸，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死。腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死不可治，與黑錫丹，灸為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死不可治，與黑錫丹，灸百會(huì)，猛進(jìn)參沉烏附，或可生。百會(huì)，猛進(jìn)參沉烏附，或可生。”（

5、王肯堂）（王肯堂）2021/8/1443.漢漢張仲景：張仲景：分經(jīng)辨證，并提出具體治法用藥：分經(jīng)辨證，并提出具體治法用藥：傷寒論傷寒論：“太陽(yáng)之為病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒太陽(yáng)之為病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”；“陽(yáng)陽(yáng)明病，反無(wú)汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭明病，反無(wú)汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛痛”；“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)”；“干嘔吐干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！苯饏T要略金匱要略：“語(yǔ)聲啾啾然，細(xì)而長(zhǎng)者，頭中痛語(yǔ)聲啾啾然，細(xì)而長(zhǎng)者，頭中痛”；“（頭痛）不惡寒，反惡熱，胃實(shí)也，調(diào)胃承氣湯（頭痛）不惡寒

6、，反惡熱，胃實(shí)也，調(diào)胃承氣湯”；“少少陽(yáng)頭痛，往來(lái)寒熱，不可發(fā)汗，用柴胡湯調(diào)解之陽(yáng)頭痛，往來(lái)寒熱，不可發(fā)汗，用柴胡湯調(diào)解之”；“厥陰厥陰頭痛，干嘔吐涎沫，用吳茱萸湯頭痛，干嘔吐涎沫，用吳茱萸湯”。4.晉晉王叔和王叔和脈經(jīng)脈經(jīng) 頭痛頭痛：“足厥陰與少陽(yáng)氣逆，則頭目足厥陰與少陽(yáng)氣逆，則頭目痛，耳聾不聰，頰腫痛，耳聾不聰，頰腫”認(rèn)識(shí)到肝膽氣逆是頭痛的重要原因。認(rèn)識(shí)到肝膽氣逆是頭痛的重要原因。5.隋隋諸病源候論諸病源候論：描述頭風(fēng)、首風(fēng)主要為體虛傷于風(fēng)邪引起的頭痛；描述頭風(fēng)、首風(fēng)主要為體虛傷于風(fēng)邪引起的頭痛；提出治療方法：提出治療方法：“舉手左右導(dǎo)引，手掩兩耳，治頭風(fēng)舉手左右導(dǎo)引，手掩兩耳，治頭風(fēng)”；

7、“端坐伸腰，左右傾頭，閉目以鼻內(nèi)氣，除頭風(fēng)。端坐伸腰，左右傾頭，閉目以鼻內(nèi)氣，除頭風(fēng)?！?.唐唐外臺(tái)秘要外臺(tái)秘要：承上啟下地提出了治療體虛風(fēng)襲、風(fēng)熱承上啟下地提出了治療體虛風(fēng)襲、風(fēng)熱及脾虛痰濕頭痛的方劑。及脾虛痰濕頭痛的方劑。2021/8/1457.宋宋嚴(yán)用和嚴(yán)用和濟(jì)生方濟(jì)生方提出提出“偏正頭風(fēng)偏正頭風(fēng)”：“偏正頭風(fēng)，婦偏正頭風(fēng)，婦人氣盛血虛，產(chǎn)后失血過(guò)多，氣無(wú)所主，皆致頭痛。人氣盛血虛，產(chǎn)后失血過(guò)多，氣無(wú)所主，皆致頭痛?！?.金金李東垣：李東垣：明確將頭痛分為外感及內(nèi)傷頭痛：明確將頭痛分為外感及內(nèi)傷頭痛：“內(nèi)證頭痛有時(shí)而作，內(nèi)證頭痛有時(shí)而作，有時(shí)而止；外感頭痛，常常有之，直須傳入里實(shí)方罷。有

8、時(shí)而止；外感頭痛，常常有之，直須傳入里實(shí)方罷。”根據(jù)癥狀及病因不同分為傷寒、濕熱、氣虛、血虛、氣血根據(jù)癥狀及病因不同分為傷寒、濕熱、氣虛、血虛、氣血俱虛、厥逆頭痛等，并補(bǔ)充了太陰頭痛及少陰頭痛。俱虛、厥逆頭痛等，并補(bǔ)充了太陰頭痛及少陰頭痛。開(kāi)始分經(jīng)用藥：開(kāi)始分經(jīng)用藥：“三陽(yáng)頭痛，羌活、防風(fēng)、荊芥、升麻、三陽(yáng)頭痛，羌活、防風(fēng)、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細(xì)辛、蔥白連須，分兩旋葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細(xì)辛、蔥白連須，分兩旋加；若陰證頭痛，只用溫中藥足矣，乃理中姜附之類加；若陰證頭痛，只用溫中藥足矣，乃理中姜附之類也。也。”“”“大病后氣虛頭痛，四桂散，另茶一撮煮服。大病后氣虛頭

9、痛，四桂散，另茶一撮煮服?！?.元元朱丹溪：朱丹溪：補(bǔ)充了痰厥頭痛及氣滯頭痛；補(bǔ)充了痰厥頭痛及氣滯頭痛；頭痛不愈，可加引經(jīng)藥：頭痛不愈，可加引經(jīng)藥：“頭痛需用川芎，如不愈各加引頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥，太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)經(jīng)藥，太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。辛，厥陰吳茱萸?！?021/8/14610.明明李中梓李中梓醫(yī)宗必讀醫(yī)宗必讀：“須知新而暴者，但名頭痛；深而久者，名為頭風(fēng)。須知新而暴者，但名頭痛；深而久者，名為頭風(fēng)。”提出提出“雷頭風(fēng)雷頭風(fēng)”一證：一證：“雷頭風(fēng)，頭痛而起核塊，或頭中如雷頭風(fēng)，頭痛而起核塊，或頭中如雷鳴，震為

10、雷。雷鳴，震為雷?！贝四藵駸峋贫緬短瞪蠜_，治用清震湯合普此乃濕熱酒毒挾痰上沖，治用清震湯合普濟(jì)消毒飲，以除濕化痰，清熱解毒。濟(jì)消毒飲，以除濕化痰，清熱解毒。11.明明王肯堂王肯堂證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩：“醫(yī)書(shū)多分頭痛頭風(fēng)為二門(mén)，然醫(yī)書(shū)多分頭痛頭風(fēng)為二門(mén)，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！?2. 明明徐春甫徐春甫古今醫(yī)統(tǒng)大全古今醫(yī)統(tǒng)大全：“頭痛自內(nèi)而致者，氣血頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲，五臟氣郁之

11、病，東垣論氣虛血虛、痰厥頭痛之類是也；痰飲，五臟氣郁之病，東垣論氣虛血虛、痰厥頭痛之類是也；自外而致者，風(fēng)寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經(jīng)之類是自外而致者，風(fēng)寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經(jīng)之類是也。也?！?3.清清陳士鐸陳士鐸提出提出“非風(fēng)非風(fēng)”之說(shuō)，主張頭痛不可概加風(fēng)藥。之說(shuō)，主張頭痛不可概加風(fēng)藥。14.清清王清任王清任醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)倡瘀血致病論，用血府逐瘀湯治之。倡瘀血致病論，用血府逐瘀湯治之。2021/8/147三、病因病機(jī)：三、病因病機(jī)： 寒寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)寒寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)感受外邪風(fēng)感受外邪風(fēng) 熱上擾清空，氣血逆亂熱上擾清空，氣血逆亂 外感頭痛外感頭痛 濕蒙蔽清竅，清陽(yáng)不升濕蒙蔽

12、清竅，清陽(yáng)不升 情志不和情志不和 肝氣不舒肝氣不舒 郁而化火郁而化火臟臟 肝肝 火盛傷陰火盛傷陰 內(nèi)內(nèi)腑腑 腎水不足腎水不足 肝腎陰虧肝腎陰虧 肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢 功功 腎腎 稟賦不足稟賦不足 不能上充于腦不能上充于腦 腦髓空虛腦髓空虛 傷傷能能 腎精久虧腎精久虧 陰損及陽(yáng)陰損及陽(yáng) 腎陽(yáng)衰微腎陽(yáng)衰微 清陽(yáng)不升清陽(yáng)不升失失 勞倦過(guò)度勞倦過(guò)度 氣血生化之源不足氣血生化之源不足 腦失濡養(yǎng)腦失濡養(yǎng) 頭頭調(diào)調(diào) 脾脾 病后體虛病后體虛 脾胃受傷脾胃受傷 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 痰濕內(nèi)生痰濕內(nèi)生 阻遏清陽(yáng)阻遏清陽(yáng) 痛痛跌仆損傷跌仆損傷 血行不暢血行不暢 絡(luò)脈瘀阻絡(luò)脈瘀阻 腦失濡養(yǎng)腦失濡養(yǎng)久病入絡(luò)久病入絡(luò) 腦絡(luò)不通腦

13、絡(luò)不通2021/8/148分分類類 起起病病及及程程度度 疼疼痛痛性性質(zhì)質(zhì) 病病理理性性質(zhì)質(zhì) 外外 感感頭頭痛痛 起起病病急急，痛痛勢(shì)勢(shì)劇劇 掣掣痛痛、跳跳痛痛、灼灼痛痛、重重痛痛、痛痛無(wú)無(wú)休休止止 多多實(shí)實(shí)證證 內(nèi)內(nèi) 傷傷頭頭痛痛 起起病病緩緩慢慢，痛痛勢(shì)勢(shì)緩緩 隱隱痛痛、空空痛痛、昏昏痛痛痛痛勢(shì)勢(shì)綿綿綿綿，時(shí)時(shí)作作時(shí)時(shí)止止 多多 虛虛 證證 或或虛虛中中夾夾實(shí)實(shí) 四、類證鑒別：四、類證鑒別：1.頭痛與類中風(fēng)：頭痛與類中風(fēng)：頭痛同時(shí)是否伴見(jiàn)半身不隧或舌強(qiáng)語(yǔ)謇。頭痛同時(shí)是否伴見(jiàn)半身不隧或舌強(qiáng)語(yǔ)謇。2.頭痛與真頭痛：頭痛與真頭痛：后者疼痛程度更甚，且持續(xù)不減，甚至后者疼痛程度更甚，且持續(xù)不減，甚

14、至伴見(jiàn)嘔吐如噴、肢厥、抽搐、昏迷等。伴見(jiàn)嘔吐如噴、肢厥、抽搐、昏迷等。五、辨證論治：五、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（一）辨證要點(diǎn)：1.辨外感與內(nèi)傷頭痛：辨外感與內(nèi)傷頭痛：2021/8/1492.辨頭痛性質(zhì)：辨頭痛性質(zhì)：重墜或脹痰濕；脹痛并作肝陽(yáng)；跳痛掣痛肝火；重墜或脹痰濕；脹痛并作肝陽(yáng)；跳痛掣痛肝火；刺痛固定瘀血；隱痛空痛虛證刺痛固定瘀血；隱痛空痛虛證 晨起為重氣虛晨起為重氣虛 午后尤甚陰血虧虛午后尤甚陰血虧虛3.辨頭痛部位：辨頭痛部位：1）按臟腑辨：）按臟腑辨：全頭作痛氣血虧虛，肝腎陰虛；痛在枕部，連及頸肌肝陽(yáng)上亢；全頭作痛氣血虧虛，肝腎陰虛；痛在枕部，連及頸肌肝陽(yáng)上亢；痛在兩顳肝火上炎；偏

15、頭痛則痛在一側(cè)，連及同側(cè)眼齒。痛在兩顳肝火上炎；偏頭痛則痛在一側(cè)，連及同側(cè)眼齒。2）按經(jīng)絡(luò)辨：）按經(jīng)絡(luò)辨：太陽(yáng)頭后，下連于項(xiàng)；陽(yáng)明前額及眉棱骨處；太陽(yáng)頭后，下連于項(xiàng)；陽(yáng)明前額及眉棱骨處；少陽(yáng)頭之兩側(cè)，并連于耳；厥陰巔頂，或連于目系。少陽(yáng)頭之兩側(cè)，并連于耳；厥陰巔頂，或連于目系。4.辨誘因：辨誘因：過(guò)勞加重氣虛；情緒激動(dòng)誘發(fā)肝火；天氣變化加重寒濕；過(guò)勞加重氣虛；情緒激動(dòng)誘發(fā)肝火；天氣變化加重寒濕；飲酒或暴食而加重陽(yáng)亢；失眠而作肝腎陰虛。飲酒或暴食而加重陽(yáng)亢；失眠而作肝腎陰虛。2021/8/14105.輔助檢查：輔助檢查：1）測(cè)血壓：血壓過(guò)高、過(guò)低、脈壓差過(guò)小或血壓驟降均可致）測(cè)血壓：血壓過(guò)高、過(guò)

16、低、脈壓差過(guò)小或血壓驟降均可致頭痛頭痛2）TCD：排除腦血管痙攣、腦動(dòng)脈供血不足等腦血管病變；：排除腦血管痙攣、腦動(dòng)脈供血不足等腦血管病變；頸椎攝片：排除頸椎疾??；頸椎攝片：排除頸椎疾病；腦電圖：排除頭痛型癲癇；腦電圖：排除頭痛型癲癇；頭顱頭顱CT、MRI：排除顱內(nèi)占位性病變；：排除顱內(nèi)占位性病變；腰穿：劇烈頭痛，原因不明者，據(jù)此以測(cè)顱內(nèi)壓，做腦脊腰穿：劇烈頭痛，原因不明者，據(jù)此以測(cè)顱內(nèi)壓，做腦脊液生化及培養(yǎng)以排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦炎。液生化及培養(yǎng)以排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦炎。3) 全身性檢查：血常規(guī)、血脂、血流變等。全身性檢查：血常規(guī)、血脂、血流變等。2021/8/1411（二

17、）治療原則：（二）治療原則：1.初病多實(shí)，治宜祛邪；久病多虛，治宜補(bǔ)虛為要。初病多實(shí)，治宜祛邪；久病多虛，治宜補(bǔ)虛為要。2.兼顧通絡(luò)：慢性頭痛可加蟲(chóng)類通絡(luò)藥兼顧通絡(luò)：慢性頭痛可加蟲(chóng)類通絡(luò)藥3.藥宜輕靈，以達(dá)上竅。藥宜輕靈，以達(dá)上竅。4.分經(jīng)論治，選用分經(jīng)論治，選用引經(jīng)藥引經(jīng)藥：太陽(yáng)羌活、蔓荊子、川芎；：太陽(yáng)羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明葛根、白芷、知母；少陽(yáng)柴胡、黃芩、川芎；陽(yáng)明葛根、白芷、知母；少陽(yáng)柴胡、黃芩、川芎；厥陰吳萸、藁本；太陰蒼術(shù)；少陰細(xì)辛。厥陰吳萸、藁本；太陰蒼術(shù)；少陰細(xì)辛。（三）分型論治：（三）分型論治：1.外感頭痛：外感頭痛：風(fēng)寒頭痛：風(fēng)寒頭痛：頭痛較劇，痛連項(xiàng)背，口不渴，苔薄白，

18、脈浮。頭痛較劇，痛連項(xiàng)背，口不渴，苔薄白，脈浮。治法：疏風(fēng)散寒；治法：疏風(fēng)散寒；方藥：川芎茶調(diào)散。方藥：川芎茶調(diào)散。加減：寒邪侵犯厥陰經(jīng)吳茱萸湯加減；加減：寒邪侵犯厥陰經(jīng)吳茱萸湯加減； 寒邪客于少陰經(jīng)脈麻附細(xì)辛湯加減。寒邪客于少陰經(jīng)脈麻附細(xì)辛湯加減。2021/8/1412風(fēng)熱頭痛：風(fēng)熱頭痛：頭痛而脹，或頭痛如裂，口渴面赤，便秘溲黃，頭痛而脹，或頭痛如裂，口渴面赤，便秘溲黃，苔薄黃舌紅，脈浮數(shù)。苔薄黃舌紅，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱；治法：疏風(fēng)清熱；方藥：桑菊飲。方藥：桑菊飲。加減：熱甚傷津；熱結(jié)腸腑黃連上清丸；雷頭風(fēng)清震湯加減：熱甚傷津；熱結(jié)腸腑黃連上清丸；雷頭風(fēng)清震湯風(fēng)濕頭痛：風(fēng)濕頭痛：頭重如裹

19、，納呆困重，苔白膩，脈濡。頭重如裹，納呆困重，苔白膩，脈濡。治法：祛風(fēng)勝濕；治法：祛風(fēng)勝濕；方藥：羌活勝濕湯。方藥：羌活勝濕湯。加減：濕濁中阻；小便短少；惡心嘔吐；暑濕內(nèi)侵黃連香加減：濕濁中阻；小便短少；惡心嘔吐；暑濕內(nèi)侵黃連香薷飲加減薷飲加減2021/8/14132.內(nèi)傷頭痛內(nèi)傷頭痛肝陽(yáng)頭痛：肝陽(yáng)頭痛：脹痛而眩，心煩易怒，脅痛口苦，苔薄黃，脈脹痛而眩，心煩易怒，脅痛口苦，苔薄黃，脈弦。弦。治法：平肝潛陽(yáng)；治法：平肝潛陽(yáng)；方藥：天麻鉤藤飲；方藥：天麻鉤藤飲；加減：肝腎陰虛；肝火上炎；腎陰虧虛杞菊地黃丸。加減：肝腎陰虛；肝火上炎；腎陰虧虛杞菊地黃丸。加減：加減：1）頭痛甚者；）頭痛甚者；2）久病

20、氣血不足者。）久病氣血不足者。腎虛頭痛：腎虛頭痛：空痛眩暈，腰膝酸軟，遺精帶下，耳鳴少寐，空痛眩暈，腰膝酸軟，遺精帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰；治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰；方藥：大補(bǔ)元煎；方藥：大補(bǔ)元煎；加減：平時(shí)杞菊地黃丸；腎陽(yáng)不足右歸丸；外感寒邪侵加減：平時(shí)杞菊地黃丸；腎陽(yáng)不足右歸丸；外感寒邪侵犯少陰經(jīng)脈麻附細(xì)辛湯。犯少陰經(jīng)脈麻附細(xì)辛湯。2021/8/1414血虛頭痛：血虛頭痛：頭痛而暈，心悸神疲，面色不華，爪甲失榮，頭痛而暈，心悸神疲，面色不華，爪甲失榮，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：養(yǎng)血為主；治法：養(yǎng)血為主；方藥：加味四物湯。方藥：加味四物

21、湯。加減：氣血兩虧；肝血不足；肝陰虧損。加減：氣血兩虧；肝血不足；肝陰虧損。痰濁頭痛：痰濁頭痛：頭痛昏蒙，頭重脘悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈頭痛昏蒙，頭重脘悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈滑?；Ｖ畏ǎ航∑⒒?，降逆止痛；治法：健脾化痰，降逆止痛；方藥：半夏白術(shù)天麻湯方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減：痰郁化熱加減：痰郁化熱2021/8/1415瘀血頭痛：瘀血頭痛：刺痛不移，經(jīng)久不愈，或有頭部外傷史，舌紫刺痛不移，經(jīng)久不愈，或有頭部外傷史，舌紫有瘀斑，苔薄白。有瘀斑，苔薄白。治法：通竅活血化瘀；治法：通竅活血化瘀；方藥：通竅活血湯方藥：通竅活血湯加減：頭痛甚者；久病氣血不足者；頭暈健忘，不寐多夢(mèng)者；加減：頭痛甚者；

22、久病氣血不足者；頭暈健忘，不寐多夢(mèng)者；氣虛瘀阻當(dāng)歸補(bǔ)血湯。氣虛瘀阻當(dāng)歸補(bǔ)血湯。六、演變與預(yù)后：六、演變與預(yù)后：外感頭痛預(yù)后好，可轉(zhuǎn)為痙證或內(nèi)傷頭痛；外感頭痛預(yù)后好，可轉(zhuǎn)為痙證或內(nèi)傷頭痛；內(nèi)傷頭痛一般病程較長(zhǎng)，較難治愈，可演變?yōu)橹酗L(fēng)。內(nèi)傷頭痛一般病程較長(zhǎng)，較難治愈，可演變?yōu)橹酗L(fēng)。七、防護(hù)：七、防護(hù)：情志、飲食、寒溫調(diào)護(hù)，并盡早明確病因。情志、飲食、寒溫調(diào)護(hù)，并盡早明確病因。2021/8/1416病案分析：病案分析：1.某男，某男，55歲，自訴多年來(lái)體豐，自感痰濕較盛，數(shù)月來(lái)歲，自訴多年來(lái)體豐，自感痰濕較盛，數(shù)月來(lái)頭痛，以頭頂為顯，睡眠不佳時(shí)加重，右脅部亦有隱痛，頭痛，以頭頂為顯，睡眠不佳時(shí)加重，右脅部亦有隱痛，煩燥，睡眠不實(shí)，汗多，食納尚可，口苦口干喜飲，二便煩燥，睡眠不實(shí)，汗多，食納尚可，口苦口干喜飲，二便正常，脈右沉滑，左弦細(xì)數(shù)，舌正紅，苔薄微黃膩。正常，脈右沉滑，左弦細(xì)數(shù)，舌正紅，苔薄微黃膩。例一分析：證屬肝熱脾濕風(fēng)動(dòng)之象，治法宜清肝和脾，例一分析：證屬肝熱脾濕風(fēng)動(dòng)之象，治法宜清肝和脾，兼熄風(fēng)潛鎮(zhèn)為治