蛛網(wǎng)膜下腔出血演示文稿講課稿

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血演示文稿蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH） 分類：外傷性與非外傷性 原發(fā)性SAH：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。 繼發(fā)性SAH：是因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等致血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔。病病 因因SAH的原因的原因外傷性外傷性（頭部外傷，神經(jīng)外科手術(shù)）（頭部外傷，神經(jīng)外科手術(shù)）自發(fā)性自發(fā)性（非外傷性）（非外傷性）: 動(dòng)脈瘤（先天性，獲得性）動(dòng)脈瘤（先天性，獲得性） 腦血管發(fā)育異常（動(dòng)靜脈畸形，海綿狀血管瘤）腦血管發(fā)育異常（動(dòng)靜脈畸形，海綿狀血管瘤） 腦出血腦出血

2、腦腫瘤腦腫瘤 過敏性紫癜過敏性紫癜 出血性疾病出血性疾病 腦靜脈血栓形成腦靜脈血栓形成 感染感染 中毒中毒 血管?。z原血管病，風(fēng)濕熱）血管?。z原血管病，風(fēng)濕熱）病病 因因 1.腦動(dòng)脈瘤：分為囊性、細(xì)菌性、外傷性、夾層性、腫瘤性和動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。先天性動(dòng)脈瘤多呈囊性，是SAH最常見的原因，約占SAH的50%80%以上。最常發(fā)生在大腦底部（Willis環(huán)）大動(dòng)脈的分叉處。高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為梭性動(dòng)脈瘤(1520），最常見于基底動(dòng)脈，也可發(fā)生在ICA、MCA和ACA。病病 因因大約8590發(fā)生在前循環(huán)，通常在前交通動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈連接處、后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈連接處和大腦中動(dòng)脈的分叉處。

3、在顱后窩，好發(fā)于基底動(dòng)脈尖，基底動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈連接處，或小腦前、下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈與小腦后下動(dòng)脈的連接處。1020的動(dòng)脈瘤為多發(fā)性(其中一個(gè)是主要的，其他伴發(fā)的比較小)，尤其是相對(duì)面的對(duì)側(cè)相同血管部位（919），又稱鏡像動(dòng)脈瘤。 腦動(dòng)脈瘤的成因腦動(dòng)脈瘤的成因 先天性中膜缺損學(xué)說；先天性中膜缺損學(xué)說； 內(nèi)彈力板退性變性學(xué)說；內(nèi)彈力板退性變性學(xué)說； 血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說；血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說； 血管動(dòng)脈硬化退性變性學(xué)說，等等；血管動(dòng)脈硬化退性變性學(xué)說，等等； 目前認(rèn)為腦底部的血管，特別是在分叉部固有的構(gòu)造、目前認(rèn)為腦底部的血管，特別是在分叉部固有的構(gòu)造、流體力學(xué)的特殊性基礎(chǔ)上，再加上后天的一些因素。流體力學(xué)的特

4、殊性基礎(chǔ)上，再加上后天的一些因素。腦動(dòng)脈瘤的分型腦動(dòng)脈瘤的分型 小型小型: : 直徑在直徑在10mm10mm內(nèi)內(nèi) 中型中型: : 直徑為直徑為101020mm20mm 大型大型: : 直徑在直徑在20mm20mm以上以上 巨大動(dòng)脈瘤：最大直徑超過巨大動(dòng)脈瘤：最大直徑超過25mm25mm 真性真性 假性假性病 因 動(dòng)脈瘤破裂頻度：頸內(nèi)動(dòng)脈及其分叉部40大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈30大腦中動(dòng)脈及分支20椎基底動(dòng)脈及分支10 動(dòng)脈瘤破裂的多發(fā)生在4060歲，破裂點(diǎn)常在動(dòng)脈瘤的穹隆處。 家族中動(dòng)脈瘤的篩查是一復(fù)雜、未解決的問題家族中動(dòng)脈瘤的篩查是一復(fù)雜、未解決的問題 大規(guī)模篩查一級(jí)親屬可達(dá)大規(guī)模篩查一級(jí)親

5、屬可達(dá)7 動(dòng)脈瘤破裂的幾率動(dòng)脈瘤破裂的幾率 0.5）伴有大的腦實(shí)質(zhì)血腫伴有大的腦實(shí)質(zhì)血腫從瘤頂和基底部發(fā)出正常的動(dòng)脈分支從瘤頂和基底部發(fā)出正常的動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤伴有局灶性占位效應(yīng)動(dòng)脈瘤伴有局灶性占位效應(yīng)巨大動(dòng)脈瘤巨大動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療 以往由于動(dòng)脈瘤大小和外形（大型、巨大型或梭形），以及所在位置（海綿竇內(nèi)、后顱窩、垂體上動(dòng)脈瘤等）難以做手術(shù)治療的動(dòng)脈瘤病人、Hunt & Hess分級(jí)為45級(jí)的病人和老年動(dòng)脈瘤病人均可經(jīng)血管內(nèi)介入的途經(jīng)治療。可分為血管內(nèi)栓塞術(shù)和血管成形術(shù)兩大類。應(yīng)用應(yīng)用電解螺旋圈技術(shù)電解螺旋圈技術(shù)栓塞腦動(dòng)脈瘤栓塞腦動(dòng)脈瘤微支架和螺旋圈的放置關(guān)系介入治療的適應(yīng)證：介入治療

6、的適應(yīng)證：對(duì)動(dòng)脈瘤周圍和血管影響小，不開顱，適用于高危病人和手術(shù)困難病人。隨著栓塞材料及技術(shù)的發(fā)展適應(yīng)證越來越寬 年齡大年齡大 全身一般狀況較差全身一般狀況較差 后循環(huán)的動(dòng)脈瘤后循環(huán)的動(dòng)脈瘤 顱底深部的動(dòng)脈瘤顱底深部的動(dòng)脈瘤介入治療與開顱夾閉手術(shù)相輔相成介入治療與開顱夾閉手術(shù)相輔相成基底動(dòng)脈頂端或其他位置較深的動(dòng)脈瘤：基底動(dòng)脈頂端或其他位置較深的動(dòng)脈瘤： 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，介入容易；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，介入容易；動(dòng)脈瘤鄰近血管解剖形態(tài)復(fù)雜和巨大動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤鄰近血管解剖形態(tài)復(fù)雜和巨大動(dòng)脈瘤： 手術(shù)容易，介入難。手術(shù)容易，介入難。采取介入或手術(shù)治療？采取介入或手術(shù)治療？需要神經(jīng)外科、介入科需要神經(jīng)外科、介入科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、麻、麻醉科聯(lián)合評(píng)估醉科聯(lián)合評(píng)估ICA-C1段動(dòng)脈瘤栓塞前后MCA動(dòng)脈瘤栓塞前后前交通動(dòng)脈瘤栓塞前后