血尿便化驗(yàn)結(jié)果解析ppt教學(xué)教材

1、血尿便化驗(yàn)結(jié)果解析PPT血常規(guī)化驗(yàn)1.紅細(xì)胞（RBC） 正常情況：男性:(4-5)*1012/L;女性:(3.5-4.5)*1012/L檢查 增高：真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴(yán)重?zé)齻?休克等. 降低：貧血,出血2.血紅蛋白（Hb） 正常情況：男性:(120-150)g/L;女性:(105-135)g/L 增高：真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴(yán)重?zé)齻?休克等. 降低：貧血,出血3.白細(xì)胞（WBC） 正常情況：(4-10)*109 升高：各種細(xì)胞感染,炎癥,嚴(yán)重?zé)齻?明顯升高時(shí)應(yīng)除外白血病.降低：白細(xì)胞減少癥,

2、脾功能亢進(jìn),造血功能障礙,放射線(xiàn),藥物,化學(xué)毒素等引起骨髓抑制,瘧疾,傷寒,病毒感染,副傷寒 血常規(guī)化驗(yàn)4.中性粒細(xì)胞 正常情況：(50-70)% 增高：細(xì)菌感染,炎癥; 降低：病毒性感染5.嗜酸性粒細(xì)胞 正常情況：(0-00.75)% 增高：慢性粒細(xì)胞白血病及慢性溶血性貧血.6.淋巴細(xì)胞 正常情況：(20-30)% 增高：百日咳,傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒感染,急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥,淋巴細(xì)胞性白血病; 降低：免疫缺陷7.單核細(xì)胞 正常情況：(3-8)% 增高：結(jié)核,傷寒,瘧疾,單核細(xì)胞性白血病.血常規(guī)化驗(yàn)8.血小板（PLT）正常情況：(100-300)%升高：原發(fā)性血小板增多癥,真性紅細(xì)

3、胞增多癥,慢性白血病,骨髓纖維化,癥狀性血小板增多癥,感染,炎癥,惡性腫05l26,缺鐵性貧血,外傷,手術(shù),出血,脾切除后的脾靜脈血栓形成,運(yùn)動(dòng)后.降低：原發(fā)性血小板減少性紫癜,播散性,藥物過(guò)敏性血小板減少癥,彌漫性血管內(nèi)凝血,血小板破壞增多,血小板生成減少,再生障礙性貧血,骨髓造血機(jī)能障礙,藥物引起的骨髓抑制,脾功能亢進(jìn).9.血沉正常情況：男性:(0-15)mm/h;女性:(0-20)mm/h增快：急性炎癥,結(jié)締組織病,嚴(yán)重貧血,惡性腫05l26,結(jié)核病.減慢：紅細(xì)胞增多癥,脫水.10.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常情況：(00.5-1.5)% 增高：溶血性貧血,大量出血,缺鐵性貧血,惡性貧血應(yīng)用維生

4、素B12時(shí). 降低：骨髓造血功能低下,再生障礙性貧血,白血病.尿常規(guī) 常規(guī)檢查是歷史最為悠久的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法之一。不少患者感覺(jué)不舒服時(shí)常去醫(yī)院接受尿常規(guī)檢查，看看有無(wú)蛋白尿等情況，防止腎病。 常規(guī)檢查單上的指標(biāo)包括：白細(xì)胞、酮體、亞硝酸鹽、尿膽原、膽紅素、蛋白質(zhì)、葡萄糖、尿比重、隱血、PH、維C這十一種。尿常規(guī)1、尿白細(xì)胞(ULEU)正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在，離心尿每高倍鏡視野不超過(guò)5個(gè)。異常時(shí)，尿中含有大量白細(xì)胞，表示泌尿道有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。正常參考值：3秒 廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化 先天性外源凝血因子、V、減少及纖維蛋白原的缺乏。 獲得性

5、凝血因子缺乏，如急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K 缺乏。 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在，如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。 凝血化驗(yàn) PT縮短 DIC早期呈高凝狀態(tài) 血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)，凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等 口服避孕藥 先天性凝血因子V增多 監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控，口服抗凝劑“華發(fā)令”預(yù)期值約為參考植的2倍。PT活動(dòng)度參考值為75%-120%；降低到40%可能有出血傾向 凝血化驗(yàn) 二、【國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值】（international normalized ratio，INR） 正常參考值：0.8-1.5。 臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原

6、時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI 次方（ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠(chǎng)時(shí)由廠(chǎng)家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。凝血化驗(yàn) INR 監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量（華法林）。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下： 預(yù)防靜脈血栓形成 非髖部外科手術(shù)前 1.52.5 髖部外科手術(shù)前 2.03.0 深靜脈血栓形成 2.03.0 治療肺梗塞 2.04.0 預(yù)防動(dòng)脈血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手術(shù) 3.04.0凝血化驗(yàn) INR監(jiān)控 監(jiān)控：INR為2-4時(shí)為抗凝治療的合適范圍。當(dāng)INR4.5

7、時(shí)，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常（抑制過(guò)度），則提肝病等所致，也應(yīng)減少或停止口服抗凝劑。凝血化驗(yàn) 三、【活化部分凝血活酶時(shí)間】（activated partial thromboplatin time, APTT） 正常參考值：24-36秒。 臨床應(yīng)用：APTT是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子、的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于A(yíng)PTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)，前后之比1.5-2.5為佳。凝血化驗(yàn) APTT延長(zhǎng)：10

8、秒 凝血因子、缺乏癥 血友病患者 嚴(yán)重的凝血酶原（因子）及凝血因子V 、X 減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無(wú)）纖維蛋白血癥等； 血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子或因子抗體等； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。凝血化驗(yàn) APTT縮短 凝血因子、活性增高 血小板增多癥 高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、 妊高癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。 血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺

9、梗死、深靜脈血栓形成；凝血化驗(yàn) APTT監(jiān)控 監(jiān)控：肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍。ni四、【凝血酶時(shí)間】（TT）正常參考值：11-18秒。臨床應(yīng)用：TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時(shí)TT縮短，否則延長(zhǎng)?？捎糜诟嗡赜昧康臋z測(cè)。TT延長(zhǎng)：3秒纖維增多或肝素、類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎病）以及AT-顯著提高纖維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）纖維蛋白原減少纖維蛋白原機(jī)能障礙纖維蛋白原分子異常尿毒癥凝血化驗(yàn) TT縮短： 高FIB血癥 鈣離子存在時(shí)或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊或鈣離子存在及PH呈酸性 監(jiān)控：可用于粗略檢測(cè)

10、肝素抗凝治療凝血化驗(yàn) 五、【纖維蛋白原】（Fibrinogen FIB） 正常參考值：24g/L。 臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)，是一種急性時(shí)相蛋白。凝血化驗(yàn) FIB增加 機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長(zhǎng)期局部炎癥 無(wú)菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 糖尿病酸中毒 心血管疾?。簞?dòng)脈硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療 婦女經(jīng)期、妊娠晚期、妊高癥及劇烈運(yùn)動(dòng)后。凝血化驗(yàn) FIB減少 肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、急性肝萎縮。 砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。 DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)？

11、纖維蛋白原呈進(jìn)行性下降 原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥 原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn) 惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術(shù)。 天門(mén)冬酰胺酶治療白血病。凝血化驗(yàn) FIB監(jiān)控 監(jiān)控：溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，小于1.2g/L時(shí)引起病人出血。 纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無(wú)癥或僅有輕度的出血傾向。凝血化驗(yàn)血漿D-二聚體檢測(cè)目的和意義：D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子III交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。 對(duì)繼發(fā)性纖溶的診斷有特異性。D二聚體主

12、要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽(yáng)性DIC組織性纖溶酶原激活物的纖溶療法動(dòng)靜脈血栓性疾病其他凝血化驗(yàn) DIC診斷標(biāo)準(zhǔn) 一般來(lái)說(shuō)，診斷DIC 必須具備三方面的條件： 有引起DIC 的原發(fā)病因：如感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、大型手術(shù)及創(chuàng)傷等。 符合DIC 的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重或多發(fā)性出血;不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克;廣泛性皮膚、粘膜栓塞、灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成, 或不明原因的肺、腎、腦等臟器功能衰竭;抗凝治療有效。 有實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。 凝血化驗(yàn)( 1 ）臨床表現(xiàn) 存在易引起DIC 的基礎(chǔ)疾病。 有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：多發(fā)性出血傾向；不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克；多發(fā)性微血管栓塞的癥

13、狀、體征，如皮膚、皮下、豁膜栓塞性壞死及早期出現(xiàn)的肺、腎、腦等臟器功能衰竭；抗凝治療有效。 ( 2 ）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：同時(shí)有下列三項(xiàng)以上異常： 血小板100 x 10 9/L或進(jìn)行性下降（但肝病、白血病則要求血小板50 x 10 9 /L），或有下述兩項(xiàng)以上血漿血小板活化產(chǎn)物升高：一血小板球蛋白（一TG ) ; P F4；TX B2；GMP一140 ( P - 選擇素）。 血漿纖維蛋白原含量1.5 g/l或進(jìn)行性下降（但白血病及其他惡性腫瘤1.8g /l，肝病1.0g/l）或4g/l。3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP20mg/l（肝病時(shí)Rr60mg/l）,或D一二聚體升高或陽(yáng)性。 PT縮短或延長(zhǎng)3s以上或呈動(dòng)態(tài)性變化（肝病時(shí)延長(zhǎng)5s以上）。 纖溶酶原含量及活性降低。 AT-含量及活性降低（不適用于肝?。?血漿F：C 活性50% （肝病必備）。凝血化驗(yàn)( 3 ）疑難病例：應(yīng)有下列一項(xiàng)以上異常： F：C 降低，vwF