醫(yī)院感染科年終總結(jié).doc

1、醫(yī)院感染科年終總結(jié)醫(yī)院感染科年終總結(jié)我科自 20_ 年 3 月份以來，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，科室人員積極參與及各臨床科室配合下，開展部分醫(yī)院感染管理工作，現(xiàn)就開展的幾項工作向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行匯報：一、全院醫(yī)院感染病例綜合監(jiān)測 科室 出院人數(shù) 感染人數(shù) 感染率 感染例次數(shù) 感染例次率 婦產(chǎn)科 770 0 0 0 0 兒科 88 0 0 0 0 中醫(yī)科 314 0 0 0 0 全院合計 1172 0 0 0 0 我科從 2021 年 11 月 1 日起在全院推行醫(yī)院感染病例綜合監(jiān)測，就目前來看，暫未發(fā)生醫(yī)院感染，無遲報和漏報現(xiàn)象，可能與我院收治病人病種單純，科室收治的病人少，住院時間較短同時無自動預(yù)

2、警系統(tǒng)等關(guān)。二、2021 感染性疾病患者病原微生物學(xué)送檢份數(shù) 2021 年微生物送檢 0 份，主要存在問題：我院無微生物室，只能送到縣人民醫(yī)院，醫(yī)師對病原微生物學(xué)送檢重要性認識不足，特別是兒科、婦產(chǎn)科系列。建議聯(lián)合醫(yī)教科、藥劑科、檢驗科對其進行綜合性干預(yù)，進一步提高我院微生物送檢率。十、職業(yè)暴露 本年度發(fā)生職業(yè)暴露并上報有 4 例。其中職業(yè)暴露方式銳器傷為1 例，3 例為黏膜接觸；暴露為乙肝和梅毒，職業(yè)暴露發(fā)生人群中女性 4 個，均為護士。銳器傷發(fā)生為輸液針頭刺傷，銳器損傷后相關(guān)處置費用 0 元。主要存在問題：我院無常規(guī)職業(yè)暴露后的干預(yù)物資儲備，導(dǎo)致干預(yù)不及時或不必要的干預(yù)；檢查費用承擔職責不

3、明。建議在藥房儲備相關(guān)物資；建立相關(guān)制度，明確個人、科室、單位責任。三、醫(yī)院感染干預(yù)措施手衛(wèi)生工作 根據(jù) 2021 年初工作安排，把手衛(wèi)生管理經(jīng)驗推廣至全院各科室，申請增加手衛(wèi)生設(shè)施，如烘手機、干手紙盒、增加走廊速干手消毒液等。全院醫(yī)務(wù)人員基本上有一定的手衛(wèi)生知識。據(jù)統(tǒng)計,我院安裝非手觸式水龍頭共 94 個、烘手機 13 臺、干手紙盒 7 個，速干手消毒液領(lǐng)用共 300 瓶，其中包含 500ml 54 瓶、248ml 46 瓶、60ml 20_瓶，速干手消毒液瓶數(shù)間接反映手衛(wèi)生有一定提高。主要存在問題：依從性、正確性不高，加強培訓(xùn)，逐步提高。四、根據(jù)新規(guī)范，新要求正在修訂完善院感手冊、相關(guān)制度

4、。五、醫(yī)療廢物、廢水管理工作 2021 年全院共產(chǎn)生醫(yī)療廢物 17.7 噸，及時收集、運送至醫(yī)療廢物暫存處，未出現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、污染環(huán)境等情況。投資 32.5 萬余元，升級、改造我院污水處理系統(tǒng)，實現(xiàn)污水處理的在線監(jiān)測，目前正委托相關(guān)部門對污水處理進行常規(guī)監(jiān)測。主要存在問題：醫(yī)療廢物暫存處空間較小，如編制床位上 100 張以后，將不符合國家規(guī)范，無專門清洗消毒間和更衣間，無污物電梯，無一般性廢物暫存間。建議增加污物電梯，修建一般性廢物暫存間，擴大醫(yī)療廢物暫存間面積。建議專人管理并對污水系統(tǒng)進行常規(guī)監(jiān)測并有記錄?；仡欉^去的 2021 年，所開展工作還存在很多問題，我科將秉承持續(xù)改進理念對各項工作

5、進行改進。很想和別人分享下我的感受。探究到了很深層的問題。醫(yī)院20_年醫(yī)院感染科工作總結(jié)20_年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各部門的支持和大力配合下，認真開展醫(yī)院感染管理工作。根據(jù)年初制定工作計劃并組織實施，圓滿完成了各項任務(wù)及計劃，現(xiàn)總結(jié)如下：一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理網(wǎng)絡(luò)，完善相關(guān)制度，細化考核標準根據(jù)20_年7月6日衛(wèi)生部48號令頒布的醫(yī)院感染管理辦法要求，住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。20_年成立醫(yī)院感染管理部門，健全了院科兩級管理制度及三級感染監(jiān)控網(wǎng)，調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會成員，增設(shè)了醫(yī)院感染管理委員會辦公室。以二級甲等醫(yī)院復(fù)評為契

6、機，重新梳理及完善委員會、各科室、各崗位及相關(guān)職能科室部門的制度及職責，細化各科室醫(yī)院感染考核標準，并每月由醫(yī)院感染管理委員會依據(jù)考核標準，對各科室進行考核，考核者發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷問題，由考核者當場與責任科室進行反饋。醫(yī)院感染管理委員會辦公室對質(zhì)量缺陷進追蹤，并督促科室及時整改。二、醫(yī)院感染及傳染病知識培訓(xùn)及考核為提升我院重點部門、重點科室的院感質(zhì)量和專業(yè)水平，更為提升自身院感知識，于3月1921日與供應(yīng)室護士長參加綿陽市20_醫(yī)院感染質(zhì)量控制崗位培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。針對流行性傳染病，4月份下發(fā)了人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南及衛(wèi)計委公布的H7N9禽流感臨床表現(xiàn)及診療方案，組織各科室積極

7、學(xué)習(xí)和考核，平均分在95分以上。8月份分兩批次對全院在職職工進行了院感和傳染病知識培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進行了相關(guān)知識的考核，合格率100，平均成績96.8分，每人培訓(xùn)7學(xué)時。3月、7月對全院的工勤人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，內(nèi)容為：病房消毒隔離基本知識、醫(yī)療廢物、廢棄物包裝管理、職業(yè)暴露后的處理措施、職業(yè)防護。根據(jù)我院出現(xiàn)職業(yè)暴露后存在的相應(yīng)問題及院感控制方面的問題，及時下科室進行職業(yè)暴露及院感防控等方面知識培訓(xùn)，現(xiàn)各科室已對職業(yè)暴露均能及時上報并能及時采取相應(yīng)的防控措施，對發(fā)現(xiàn)的院感病人能及時上報。三、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1、根據(jù)年初制定的監(jiān)測計劃，加強了對重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域的監(jiān)測

8、。對消毒滅菌效果、使用中的消毒液進行生物、化學(xué)監(jiān)測，并有嚴格的記錄；對不合格的及時查找原因，并進行整改。2、對供應(yīng)室滅菌物品進行了工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。指導(dǎo)其對規(guī)范了外來植入物的管理，并有嚴格的記錄。四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測1、開展前瞻性監(jiān)測1-11月份共調(diào)查206例病人，調(diào)查中共發(fā)現(xiàn)一例外科手術(shù)后切口感染病例，與醫(yī)生進行溝通，及時填報醫(yī)院感染病例報告卡。2、醫(yī)院感染回顧性調(diào)查每月第二周對上月出院病人進行回顧性調(diào)查，8-11月份共調(diào)查351例病例，骨科漏報1例帶狀皰疹病例。五、6月份對購入的消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品、消毒劑進行專項檢查,臨床醫(yī)護人員對消毒劑的開啟、配制方法規(guī)范，

9、使用比較規(guī)范，了解消毒液的使用方法及注意事項。一次性使用無菌醫(yī)療用品，使用規(guī)范、貯存方法規(guī)范，都在有效期內(nèi)使用，使用后處置規(guī)范。到藥械科索證，結(jié)果各證齊全，全部合格。六、加強院內(nèi)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療廢物分類目錄及醫(yī)療廢物管理標準，院感管理部門不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反潰并對工勤人員進行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接、轉(zhuǎn)運等達到了規(guī)范化管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。七、手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染，尤其是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病的最主要、簡便、經(jīng)濟和有效的方法。因此根據(jù)衛(wèi)

10、生部20_4年4月頒布的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制疾病感染。于20_年6月對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果表明：我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不容樂觀，對手衛(wèi)生知識缺乏、重視不夠。許多醫(yī)務(wù)人員缺乏對洗手及消毒重要性、指征、方法的認識，未掌握正確的洗手消毒方法，為養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣以及工作時常忽略手衛(wèi)生等。八、多重耐藥菌防控今年4月我院開展了多重耐藥菌的微生物監(jiān)測，根據(jù)多重耐藥菌感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，制定了多重耐藥菌管理制度，由于多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，因此，除加強重點環(huán)節(jié)管理、加大人員培訓(xùn)力度外，著重強化了預(yù)防和控制措施，如：嚴格實施隔離措施遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程、加強清潔和消毒工作、加強手衛(wèi)生培訓(xùn)等。并對全院29例多重耐藥菌病例都進行了現(xiàn)場指導(dǎo)、督查，使每個科室都能逐漸熟悉多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施。九、規(guī)范傳染病門診管理，加強傳染病防控根據(jù)傳染病防治法、傳染病報告制度，每季度對查閱門診記錄，發(fā)現(xiàn)漏報乙肝病例共5例，每月查住院病例，發(fā)現(xiàn)內(nèi)