健康教育在慢性腎小球腎炎中應(yīng)用

1、健康教育在慢性腎小球腎炎護(hù)理中的應(yīng)用發(fā)表時(shí)間：2012-4-16   來(lái)源：中外健康文摘2012年第7期供稿   作者：徐桃英 導(dǎo)讀 慢性腎小球腎炎是臨床常見(jiàn)病，目前尚不能治愈，病情反復(fù)，治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，故合理的護(hù)理至關(guān)重要。  徐桃英（江西省九江市中醫(yī)院血液凈化中心  332000）【中圖分類號(hào)】R692.3+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）7-0084-03【摘要】目的 了解健康教育在慢性腎小球腎炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將收治的慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）和觀察組（健康教育配合常規(guī)護(hù)理），每組3

2、3例。記錄兩組患者的療效、遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的療效、遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康教育用于慢性腎小球腎炎患者護(hù)理，增強(qiáng)治療效果，改善患者的遵醫(yī)行為，提高護(hù)理滿意度?！娟P(guān)鍵詞】健康教育  慢性腎小球腎炎  護(hù)理  遵醫(yī)行為  滿意度       慢性腎小球腎炎(Chronic Globular Nephritis，CGN)是有多種原因引起的原發(fā)于腎小球的一組疾病，基本臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫,其發(fā)病機(jī)理是一種自身

3、免疫反應(yīng) 1。慢性腎小球腎炎是臨床常見(jiàn)病，目前尚不能治愈，病情反復(fù)，治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，故合理的護(hù)理至關(guān)重要。在近幾年的醫(yī)院護(hù)理工作改革中，最引人注目的轉(zhuǎn)變之一是開(kāi)展了對(duì)患者及其家屬的健康教育項(xiàng)目2。我科將健康教育配合常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于CGN患者的護(hù)理中，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。       1  資料與方法       1.1 一般資料 2008年6月至2010年6月我科收治CGN患者中，納入指標(biāo)：(1)臨床明確診斷為CGN的患者；(2)年齡大于等于12歲的患

4、者；(3)年齡小于等于60歲的患者；(4)有不同程度的腎功能減退但未進(jìn)入尿毒癥期。排除指標(biāo)：(1)患有其他嚴(yán)重軀體疾病者；(2)既往有精神病史；(3)有智能障礙者；(4)藥物、酒精依賴者，共計(jì)66例，其中男40例（60%）、女26例（40%）,年齡1254歲，(34.2±11.3)歲，其中1218歲12（18.2%），1945歲37（56.1%），大于45歲17（25.7%）。文化程度從文盲到大學(xué)均有，其中文化程度小學(xué)及以下6（9.1%）、初中及高中34（51.5%）、大學(xué)26（39.4%）。病程4個(gè)月至10年，平均(5.8±2.7)年，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。兩組性別、年

5、齡、病程、文化程度等一般情況比較，差異無(wú)顯著性意義(均P>0.05)，具有可比性。       1.2 方法       1.2.1治療及護(hù)理措施        兩組患者均予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，積極控制血壓(首選ACEI或ARB類)，預(yù)防感染，及時(shí)糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，避免加重腎臟損害因素，均以2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間歇35d。對(duì)照組做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組在

6、此基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理。       1.2.2 健康教育方法        病人素質(zhì)差異較大，對(duì)知識(shí)的接受程度有差異；我們的對(duì)策是因人施教，對(duì)文化層次高的患者，采取發(fā)送?？平】到逃幏健⒔】到逃Y料的方法,可選擇未知，相對(duì)復(fù)雜有深度的內(nèi)容，對(duì)文化層次低的患者應(yīng)講一些通俗易懂的內(nèi)容，護(hù)士運(yùn)用溝通技巧、語(yǔ)言運(yùn)用能力和誘導(dǎo)解疑的方式對(duì)患者實(shí)施健康教育，使患者能掌握慢性腎小球腎炎健康問(wèn)題的有關(guān)知識(shí)，自覺(jué)地養(yǎng)成健康行為；我們通過(guò)舉辦知識(shí)講座每周一次、宣傳畫冊(cè)教育，最

7、后個(gè)體化進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。       1.2.3 健康教育內(nèi)容       1.2.3.1 疾病知識(shí)介紹       慢性腎小球腎炎疾病的相關(guān)癥狀、注意事項(xiàng)、主要護(hù)理措施、治療方法；       1.2.3.2 心理指導(dǎo)       緩解心理對(duì)疾病的影響，調(diào)整心理狀態(tài)，緩解心理壓力，根據(jù)不同的心理

8、狀態(tài)給予相應(yīng)的措施:采用傾聽(tīng)法讓患者傾訴，引導(dǎo)抒發(fā)情緒，緩解心理壓力；采取疏導(dǎo)法，針對(duì)患者的負(fù)性情緒，給予合理的建議和指導(dǎo)；采用意識(shí)轉(zhuǎn)移法，引導(dǎo)談一些輕松愉快的話題，鼓勵(lì)講述有趣的、愉快的、成功的經(jīng)歷，指導(dǎo)自?shī)首詷?lè)，激活患者的主觀能動(dòng)性；       1.2.3.3 飲食指導(dǎo)       飲食的目的、種類、注意事項(xiàng)。向病人講解優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低磷、低鹽高熱量食品的重要性，指導(dǎo)病人根據(jù)自己的病情選擇合適的食物和量；給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。食鹽的攝入量<3g/d。優(yōu)質(zhì)蛋白

9、如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等；已有腎功能減退者，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入（30g/d），必要時(shí)加服必需氨基酸。       1.2.3.4 休息與活動(dòng)指導(dǎo)       休息與活動(dòng)的目的、方法及注意事項(xiàng)；有明顯高血壓、水腫或短期內(nèi)有腎功能減退者，應(yīng)臥床休息，平時(shí)注意休息，避免勞累。       1.2.3.5 用藥指導(dǎo)       各種治療藥物的名稱、作用、副作用

10、、用法及相關(guān)注意事項(xiàng)；應(yīng)用利尿劑者，注意尿量、水腫變化、血鉀的情況，以防出現(xiàn)高血鉀或低血鉀；注意激素的副作用，如興奮、失眠、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松、血糖升高等，矚其不能隨便停藥或減量，預(yù)防感染；注意免疫抑制劑的副作用，如惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、出血性膀胱炎、肝臟損害等；適量多飲水，以預(yù)防出血性膀胱炎；使用ACEI類降壓藥時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止高血鉀，注意有無(wú)持續(xù)性干咳的出現(xiàn)；禁用腎毒性藥物如四環(huán)素類、氨基糖甙類、多肽類、磺胺類及止痛劑等。       1.2.3.6 治療操作相關(guān)知識(shí)     

11、;  各項(xiàng)操作前后的告知及相關(guān)注意事項(xiàng)；如靜脈采血、腎穿刺病理診斷等。由于慢性腎小球腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制，不同病理類型不盡相同，同時(shí)病期不同，臨床表現(xiàn)相異，致疾病表現(xiàn)多樣化，有時(shí)腎活檢病理檢查對(duì)確診意義很大。腎穿刺前指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前停用3天抗凝藥物，凝血功能測(cè)定，教會(huì)患者屏氣和臥床排尿，術(shù)前排空膀胱。術(shù)后平臥24小時(shí)，觀察前5次尿色并留取尿常規(guī)化驗(yàn)，指導(dǎo)患者及家屬注意觀察有無(wú)頭暈、面色蒼白，以防內(nèi)出血。術(shù)后多飲水，但要少量多次為宜。       1.2.3.7 檢查指導(dǎo)    

12、60;  常規(guī)檢查及標(biāo)本采集的目的、注意事項(xiàng)；如告知在做心電圖前當(dāng)天禁止吸煙并應(yīng)在進(jìn)餐前、后2小時(shí)以上，如果做心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)告知患者如果出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀立即停止運(yùn)動(dòng)；介紹采集的血樣需檢查的項(xiàng)目。經(jīng)常檢查尿液，如尿中紅細(xì)胞每高倍視野超過(guò)10個(gè)，要臥床休息。       1.2.3.8 基礎(chǔ)病相關(guān)知識(shí)介紹       基礎(chǔ)病的相關(guān)注意事項(xiàng)如高血壓、糖尿??；其他專科知識(shí)宣教。介紹積極控制高血壓的意義，高血壓可引起腎小球內(nèi)高壓，致高濾過(guò)，加速腎小球硬化，同時(shí)

13、降壓不宜過(guò)峻、過(guò)低、以避免減少腎血流量。合并糖尿病患者介紹積極控制血糖的意義，以及如何動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖。       1.2.3.9 出院指導(dǎo)       最后做好出院指導(dǎo)，注意生活規(guī)律，避免過(guò)勞，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，體育活動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，使感染的機(jī)會(huì)降低，防止受涼，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免各種加重腎臟損害的因素，定期門診復(fù)查,加強(qiáng)保健意識(shí)。       1.3 評(píng)價(jià)方法    

14、60;  1.3.1 療效評(píng)定       根據(jù)CGN療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3，完全緩解 癥狀及陽(yáng)性體征完全消失，尿蛋白及尿紅細(xì)胞持續(xù)轉(zhuǎn)陰，尿蛋白定量<0.2/24h，腎功能恢復(fù)或保持正常?；揪徑?癥狀及陽(yáng)性體征基本消失，尿蛋白及尿紅細(xì)胞教治療前減少50%，腎功能恢復(fù)或保持正常，或SCr較基礎(chǔ)值無(wú)變化或升高<50%。有效 癥狀及陽(yáng)性體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白及尿紅細(xì)胞教治療前減少25%，腎功能改善，或SCr較基礎(chǔ)值升高<100%。無(wú)效 臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善?？傆行蕿橥耆徑?、基本緩解、有效、之和，比較兩組患者的臨

15、床療效。       1.3.2 遵醫(yī)行為       根據(jù)設(shè)計(jì)的CGN治療遵醫(yī)行為調(diào)查表4，比較兩組的遵醫(yī)行為。包括按醫(yī)囑服藥、不濫用降壓藥、不擅自停藥、戒煙限酒、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、保持心理平衡、定期復(fù)查。能執(zhí)行8項(xiàng)以上者為完全遵醫(yī)；不能完成2項(xiàng)者為完全不遵醫(yī)；部分遵醫(yī)介于兩者之間。       1.3.3 護(hù)理滿意度       采用自行（九

16、江中醫(yī)院腎科護(hù)理質(zhì)量控制小組）設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，比較兩組護(hù)理滿意度。包括住院環(huán)境、護(hù)士態(tài)度等25個(gè)條目，采用14分評(píng)分，80分為滿意，60-80分一般，<60分為不滿意。       1.4 研究方法       由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及兩名護(hù)理質(zhì)量聯(lián)絡(luò)員對(duì)兩組66例患者于出院前發(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，以問(wèn)卷調(diào)查的方法，66張全部回收，回收有效率100%。出院后2個(gè)月及4個(gè)月電話隨訪兩組患者，了解出院后遵醫(yī)行為情況并做好記錄。    

17、;   1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0進(jìn)行wilcoxon秩和檢驗(yàn)。       2  結(jié)果       2.1兩組患者治療效果       本次研究?jī)山M患者CGN療效觀察組總有效率的比例（93.9%）高于對(duì)照組（84.8%），觀察組完全緩解及基本緩解的比例高于對(duì)照組，療效的總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）, 兩組患者CGN療效的具體情況見(jiàn)表1。 

18、60;     表1 兩組臨床療效對(duì)比 n(%)              注：與對(duì)照組比較，u=1.866, P<0.05。       2.2兩組患者遵醫(yī)行為       本次研究?jī)山M患者CGN遵醫(yī)行為觀察組完全的比例（60.6%）高于對(duì)照組（39.4%）,遵醫(yī)行為的總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

19、, 兩組患者CGN遵醫(yī)行為的具體情況見(jiàn)表2。       表2 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比n(%)              注：與對(duì)照組比較，u=2.413,P<0.05       2.3兩組患者護(hù)理滿意度       本次研究?jī)山M患者CGN護(hù)理滿意度觀察組滿意的比例（66.7%）高于對(duì)照組（4

20、8.5%），護(hù)理滿意度的總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）, 兩組患者CGN護(hù)理滿意度的具體情況見(jiàn)表3。       表3 兩組患者護(hù)理滿意度n(%)              注：與對(duì)照組比較，u=1.814,P<0.05       3  討論       隨著護(hù)理觀的演

21、變和護(hù)理模式的擴(kuò)展，護(hù)理人員的工作角色和職能范疇由單一趨向多元，作為一名護(hù)理工作者，不僅僅要通過(guò)運(yùn)用護(hù)理程序和護(hù)理操作的基本過(guò)程承擔(dān)為患者康復(fù)所需要的護(hù)理工作，而且要扮演教師和顧問(wèn)的角色，對(duì)患者及其家屬等相關(guān)人群實(shí)施健康教育，護(hù)士有責(zé)任在日常工作中根據(jù)不同的患者選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê图记桑瑢?duì)患者等進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者及其家屬積極地配合治療和護(hù)理工作5。       3.1健康教育提升CGN患者的療效        CGN患者由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤或不全面，極易產(chǎn)生恐懼和焦慮癥狀；部分

22、患者由于擔(dān)心病情惡化，易喪失生活的勇氣，自我放棄、自我封閉，不配合治療，影響療效。我們通過(guò)對(duì)CGN患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者臨床療效顯著提高，觀察組完全緩解及基本緩解的比例高于對(duì)照組，(P<0.05見(jiàn)表1)。這是因?yàn)榧訌?qiáng)健康教育使患者更多了解病情，護(hù)士深入病房了解患者心理和性格特點(diǎn)，有了針對(duì)性心理護(hù)理，調(diào)動(dòng)了患者主觀能動(dòng)性，提高自身素質(zhì)，讓患者心悅誠(chéng)服，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患合作最佳狀態(tài)，達(dá)到治療目的。通過(guò)護(hù)理健康教育，可使住院患者了解基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高患者自我保健能力，對(duì)患者的身心健康起著積極的促進(jìn)作用，使患者盡快達(dá)到身心等方面全面恢復(fù)6。   

23、    3.2健康教育改善CGN患者遵醫(yī)行為       護(hù)士加強(qiáng)健康教育，使病人更多地了解疾病本身，而不是片面的一知半解同時(shí)深入病房，了解和熟悉病人的心理狀態(tài)和性格特點(diǎn)，針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，明顯提高病人的遵醫(yī)行為7。從表2可見(jiàn)，本次研究觀察組完全遵醫(yī)行為的比例（60.6%）高于對(duì)照組（39.4%），(P<0.05)，這與我們針對(duì)患者不遵醫(yī)行為如：患者及家屬自認(rèn)為無(wú)明顯癥狀，疾病已治愈，不再服藥，產(chǎn)生麻痹大意心理；不知道合理休息、飲食的重要性，未遵醫(yī)囑循序漸進(jìn)飲食；患者雖然知道治療重要性，但自制力差，對(duì)自己要求不嚴(yán)格，存在僥幸心理；家庭經(jīng)濟(jì)困難，雖然知道治療重要性，但無(wú)力實(shí)施，不能充分休息，進(jìn)行重體力勞動(dòng)，飲食也無(wú)規(guī)律，進(jìn)行系列健康教育，使患者及家屬能夠全面認(rèn)識(shí)CGN疾病，懂得配合治療，心存疑慮時(shí)及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士溝通，不擅作主張，按醫(yī)囑服藥、不加減藥物、不濫用降壓藥、不擅自停藥、戒煙限酒、合理膳食、合理安排運(yùn)動(dòng)與作息、同時(shí)保持良好的心態(tài)、定期復(fù)查有關(guān)。       3.3健康教育提高了CGN患者護(hù)理滿意度   &