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標準合同示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼:CYKJ-FW-394編號:_麻醉合同范本甲方:_乙方:_日期:_麻醉合同范本用戶指南:該合同資料適用于合作中分清各自的權利義務責任,定義違約行為,實現(xiàn)在法律范圍內保護守約方,并且對違約行為進行追究責任,使損失的利益得到合理的經(jīng)濟賠償??赏ㄟ^修改使用,也可以直接沿用本模板進行快速編輯。病歷號碼:_病人_,性別_,_年_月_日生,因患_需實施_手術,經(jīng)貴院_醫(yī)師(由醫(yī)師親自簽名)詳細說明下列事項,并已充分了解,同意由貴院施行該項手術麻醉:一、施行麻醉及麻醉監(jiān)視的方式:_。二、麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(參閱背面麻醉說明書):_。貴院實施手術麻醉時,應善盡醫(yī)療上必要的注意,手術麻醉或麻醉恢復期間,若發(fā)生緊急情況,同意接受貴院必要的緊急處置。此致_醫(yī)院(診所)立同意書人(簽章):_身份證號碼:_住址:_電話:_與病人的關系:_年_月_日附件一、立同意書人,由病人親自簽署。病人為未成年人或無法親自簽署的,可由其家屬簽署。二、立同意書人非病人本人的,“與病人的關系欄”應填寫與病人的關系。三、醫(yī)院為病人實施手術后,如有再度實施手術的必要,除有緊急情況外,仍應依本格式說明并再簽署同意書,始得為之。
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