外科臨床護理中的不安全因素分析與干預(yù)措施

1、中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文論文題目外科臨床護理中的不安全因素分析和干預(yù)措施姓 名 XXX學(xué) 號1403401xxxxxx專 業(yè)護理學(xué)層 次專升本學(xué)習(xí)中心湖南醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中心指導(dǎo)教師王衛(wèi)紅2016年4月15日中南丸學(xué)現(xiàn)代運程教育畢業(yè)論文任務(wù)書學(xué)生姓 名XXX學(xué)號XXXXXX學(xué)習(xí)中湖南醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中心心入學(xué)時間201403專業(yè)護理學(xué)畢業(yè)論文題目外科臨床護理中的不安全因素分析和干預(yù)措施1.畢業(yè)論文任務(wù)要求：了解外科臨床護理中存在的不安全因素，探討其防范對策。方法：論文應(yīng)用根本 原因分析法對外科臨床中發(fā)生的護理差錯進(jìn)行相關(guān)因素分析，并針對護理弱點制定安 全干預(yù)策略。結(jié)果：外科護理中不安全因素系統(tǒng)因素要因分析包括

2、教育培訓(xùn)因素25例， 溝通因素14例，工作任務(wù)因素13例，組織管理因素10例，環(huán)境設(shè)備因素8例。結(jié)論：論 文應(yīng)用根本原因分析模式進(jìn)行臨床護理分析，加強管理與培訓(xùn)可減少或避免護理不安 全行為的發(fā)生，保證患者生命安全，提高外科臨床護理質(zhì)量。安全護理是指護理人員在進(jìn)行護理工作中，嚴(yán)格遵循護理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無 誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實施護理計劃，確保病人在治療和康復(fù)中獲得身心安全。在醫(yī)療市場競 爭激烈的今天，護理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平已成為病人選擇就醫(yī)最直接、最重要的指 標(biāo)之一。2.主要參考資料：期刊文獻(xiàn)書寫規(guī)范：作老，論文爲(wèi)名，刊物名，出版年，卷（期），論文在刊物中的頁碼。圖書文獻(xiàn)書寫規(guī)范：作老，書名，

3、出版地.出版社，出版日期。1 劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進(jìn)展J.中國實用護理雜志，2005, 21（4） : 73-74.2 T 力，姜安麗，葉旭春.患者安全相關(guān)問題的國外研究現(xiàn)狀J.解放軍護理雜 志，2008, 24（4） : 55.4趙穎寒.提高年輕護士的工作能力探討J.家庭護士，200& 6（12）: 34.3.畢業(yè)論文進(jìn)度安排：起 止 時 間階段內(nèi)容2016 年 1 月 10 02016 年 3 月15日收集有關(guān)論文（設(shè)計）資料，指導(dǎo)老師組織學(xué)生進(jìn)行 論文選題、指導(dǎo)學(xué)生選定任務(wù)書或?qū)徍藢W(xué)生自擬任 務(wù)書并下達(dá)畢業(yè)論文（設(shè)計）任務(wù)書。2016 年 3 月 16 02016

4、年 4 月24日撰寫論文、提交初稿，指導(dǎo)老師進(jìn)行論文指導(dǎo)和評 閱。2016 年 4 月 25 02016 年 5月16日上傳畢業(yè)論文（設(shè)計）終稿，指導(dǎo)老師進(jìn)行指導(dǎo)和評 閱。2016年5月下句-6月上旬畢業(yè)論文（設(shè)計）答辯。摘要緒論01資料與方法1一般資料1方法1統(tǒng)計學(xué)檢驗12結(jié)果13討論2系統(tǒng)原因是護理缺陷的根本原因2教育培訓(xùn)因素是最常見的根本原因3溝通因素3工作任務(wù)因素3組織管理因素3環(huán)境設(shè)備因素44干預(yù)措施4改善護理工作流程4營造安全護理文化4加強全方位教育培訓(xùn)5觀察組不安全因素分析5（1）加強護患溝通。首先護理人員要學(xué)會耐心的與患者進(jìn)行溝通和交流，幫助患者解決問題，了解患者心中所想，這樣

5、才可以明確患者需要，從而提供更好的護理質(zhì)量， 同時對有需要的患者進(jìn)行有關(guān)疾病講述，讓患者正確認(rèn)識自己的狀況。5（2）提高服務(wù)態(tài)度。良好的服務(wù)態(tài)度可以讓患者保持心情愉快，并且改善患者對醫(yī)護人員的偏見與誤解，讓患者覺得自己是受到大家尊重與幫助的，從而積極的配合治 療。5（3）提高護理技能。定期的對護理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，對于技能不合格的人員一定要采取嚴(yán)厲的懲罰措施，不能讓失誤的技能造成安全隱患。5（4）嚴(yán)格檢查器械。許多患者的安全隱患均是山于器械的不正常工作與使用而造成的，因此要求護理人員必須在使用器械前嚴(yán)格的對其檢查，并對其進(jìn)行定期維修，從 而保證患者的健康安全。5參考文獻(xiàn)7致謝9LI的：分析并探

6、析外科臨床護理工作中的不安全因素與有效的干預(yù)措施。 方法：選取2010年1月2013年12月期間我院就診的臨床外科患者1840例， 為對照組，其中出現(xiàn)醫(yī)患矛盾患者和安全問題患者60例，作為觀察組來回顧性 總結(jié)并分析觀察組患者發(fā)生矛盾或安全事故的具體原因，將其歸納總結(jié)成表。同 時向所有本次研究對象以調(diào)查問卷形式，讓患者提出對護理人員工作中出現(xiàn)的問 題或是有待提高的地方提出意見和建議，將其進(jìn)行歸納總結(jié)。根據(jù)以上得到的結(jié) 果針對不同問題探討相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果：觀察組因服務(wù)態(tài)度差而導(dǎo)致的有 31例，占總數(shù)的,因護理人員的操作失誤而導(dǎo)致的有25例，占總數(shù)的,因機械故障所導(dǎo)致的有4例，占總數(shù)的;對照組中

7、， 患者認(rèn)為缺少溝通1212例，占總數(shù)，認(rèn)為護理人員服務(wù)態(tài)度差241例，占總 數(shù)，認(rèn)為護理人員基本操作技能不嫻熟67例，占總數(shù),認(rèn)為護理人員對自己 疾病講述過少者170例，占總數(shù)。結(jié)論：總結(jié)臨床工作中得到數(shù)據(jù)，分析外科 臨床護理中行危險因素，探討有效的干預(yù)措施對提高治療效果、挽救患者生命健 康至關(guān)重要。關(guān)鍵詞：護理，根本原因，分析模式，護理安全管理，干預(yù)措施臨床工作中，外科是一個非常龐大的組織，其中多數(shù)患者都需要手術(shù)治療。 而手術(shù)對于患者來說存在一定的風(fēng)險，并且造成一定的創(chuàng)傷1。因此，外科臨 床工作中，除了醫(yī)生積極的救治，護理工作也至關(guān)重要。如果護理工作中出現(xiàn)一 些失誤，可能會對患者的生命安全

8、造成巨大危害。因此，分析并探討護理工作中 的不安全因素，并及時的探討有效的干預(yù)措施對保證護理工作的順利完成意義重 大。現(xiàn)選取我院1840例臨床外科患者進(jìn)行不安全因素分析并探討有效護理干預(yù) 措施，結(jié)果滿意?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果進(jìn)行報告如下：安全護理是指護理人員在進(jìn)行護理工作中，嚴(yán)格遵循護理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn) 確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實施護理計劃，確保病人在治療和康復(fù)中獲得身心安全1。 在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，護理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平已成為病人選擇就醫(yī)最 直接、最重要的指標(biāo)之一。我科采用根本原因分析法(rootcduse analysis, RCA) 對58例臨床護理缺陷進(jìn)行回溯性分析，并從失誤中找出弱點

9、加以糾正，以避免類 似事件的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。1資料與方法一般資料1資料與方法臨床資料選取2010年1月2013年12月期間我院就診的臨床外科患者1840例，為 對照組，其中出現(xiàn)醫(yī)患矛盾患者和安全問題患者60例，作為觀察組。觀察組中 60例患者中醫(yī)患矛盾52例，安全事故8例。兩組患者個人基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢 驗無顯著差異（P）,具體 數(shù)據(jù)見表1。表1外科患者基本資料方法回顧性總結(jié)并分析觀察組患者發(fā)生矛盾或安全事故的具體原因，將其歸納總 結(jié)成表。同時向所有本次研究對象以調(diào)查問卷形式，讓患者提出對護理人員工作 中出現(xiàn)的問題或是有待提高的地方提出意見和建議，將其進(jìn)行歸納總結(jié)。根據(jù)以 上得到的結(jié)果針對不

10、同問題探討相應(yīng)的干預(yù)措施。統(tǒng)計學(xué)檢驗使用統(tǒng)計學(xué)軟件，將得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用x2檢驗和t檢驗， 若P，則表明本次實驗數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意2結(jié)果存在系統(tǒng)原因41例，占;非系統(tǒng)原因17例，占。對存在系統(tǒng)原因的護理缺陷 進(jìn)行要因分析，其中教育培訓(xùn)因素25例，溝通因素14例，工作任務(wù)因素13例，組織 管理因素10例，環(huán)境設(shè)備因素8例。3討論根本原因分析法(root causes analysis, RCA)是一種結(jié)構(gòu)化的回溯性失誤 分析方法，用以逐步找出問題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問題的表 征。包括確定和分析問題原因，找出問題解決辦法，并制定問題預(yù)防措施。在組織 管理領(lǐng)域內(nèi)，根本原因分

11、析能夠幫助利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)組織問題的癥結(jié)，并找出根本 性的解決方案，此法在工業(yè)界早已運用多年，尤其在高風(fēng)險產(chǎn)業(yè)，如核工業(yè)、航空業(yè) 等，較晚運用于醫(yī)療界。1997年美國健康保健鑒定聯(lián)合委員會引用該法調(diào)查醫(yī)院 嚴(yán)重不良事件，用以分析醫(yī)療錯誤的根本原因，并提出有效的行動計劃，來降低或 消除醫(yī)療錯誤的危機2。根本原因分析法最常見的一項內(nèi)容是，提問為什么會發(fā) 生當(dāng)前情況，并對可能的答案進(jìn)行記錄。然后，再逐一對每個答案問一個為什么， 并記錄下原因。找到根本原因后，就要進(jìn)行下一個步驟：評佔改變根本原因的最佳 方法，從而從根本上解決問題。這是另一個獨立的過程，一般被稱之為改正和預(yù)防。 當(dāng)我們在尋找根本原因的時候

12、，必須要記住對每一個已找出的原因也要進(jìn)行評估， 給出改正的辦法，將有助于整體改善和提高。這一方法有利于協(xié)助組織找岀作業(yè)流 程中及系統(tǒng)設(shè)計上的風(fēng)險或缺陷，并采取正確的行動，有利于醫(yī)療護理安全從源頭 抓起。系統(tǒng)原因是護理缺陷的根本原因本分析結(jié)果40例護理缺陷是系統(tǒng)原因，占70. 6%o絕大多數(shù)護理缺陷不是孤 立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個或兒個發(fā)生改變所致。這既有系統(tǒng)原因，也有個 人的原因，應(yīng)著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個人。Nolan等3認(rèn)為，雖然我們難以 對導(dǎo)致人犯錯誤的人本原因加以改進(jìn)，但可以對系統(tǒng)過程加以改進(jìn)，減少缺陷的發(fā) 生，保障醫(yī)療安全。教育培訓(xùn)因素是最常見的根本原因?qū)W員接受培訓(xùn)的過程實質(zhì)

13、上是一個互動的體驗、體會和提升的過程。前醫(yī) 療單位主要存在的問題有安全意識觀念的缺乏，缺少正確工作流程和工作方法，缺 少相應(yīng)的培訓(xùn)I,如特殊藥物的使用、新藥配伍禁忌、相應(yīng)?？评碚?、基礎(chǔ)護理、 操作技能、專科應(yīng)急處理能力及病人防跌倒等有關(guān)知識的宣教。這些護理缺陷的 發(fā)生與缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)有關(guān)。溝通因素實護患、醫(yī)護以及護護之間的溝通工作。面在輸液等環(huán)節(jié)，容易出現(xiàn)由于溝 通因素對不同的交流對象應(yīng)使用不同的語言，如面而導(dǎo)致的外科護理缺陷。溝通 不充分，語氣 對患者時，應(yīng)盡可能地使用一些容易理解的工作任務(wù)因素包括工作負(fù)荷、人員數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素，本組占12例。因病人多，護理 人員少，但是工作量大，人為的

14、或非人為的因素在接換瓶過程中發(fā)生錯誤率高，以 及口服藥漏發(fā)或少發(fā)現(xiàn)象。夜間護理人員少，病人疾病處于復(fù)發(fā)的危險期，搶救兒 率高，加之應(yīng)付夜間工作，也易發(fā)生差錯。組織管理因素包括制度、工作流程、組織結(jié)構(gòu)等，本組占10例。從分析中發(fā)現(xiàn)，工作流程 中有問題，如口服藥發(fā)放流程、長期液體編排程序、手術(shù)病人交接程序等。壞境設(shè)備因素結(jié)果如沒有合理設(shè)置床欄，衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量不足或者擺放位置不正確，微泵無法正 常工作對116例外科護理缺陷的形成原因進(jìn)行等。以上環(huán)境設(shè)備因素均有可能導(dǎo) 致外科護分析發(fā)現(xiàn)：教育培訓(xùn)因素49例、溝通因素28理缺陷的出現(xiàn)。例、工作 任務(wù)。4干預(yù)措施改善護理工作流程護理管理人員應(yīng)著重加強護理工作

15、各環(huán)節(jié)的管理，熟悉各類制度和流程、 標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵程序。特別是直接引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生的一線環(huán)節(jié)，如口服藥發(fā)放流 程、長期液體編排程序、手術(shù)病人交接程序等，進(jìn)行不定時、不同人員監(jiān)控和巡 查。流程中涉及給藥、輸血、采血、特殊的臨床檢查等途徑實施時，應(yīng)以“一對 一”形式使用兩種不同的方法辨識病人身份（不包括與家屬核對身份），以及使用 腕帶標(biāo)志等。增設(shè)定時器，避免過時漏發(fā)藥現(xiàn)象。有關(guān)藥品貯存方面，藥品不合格 一般都不是藥品本身的質(zhì)量問題，而是儲存和養(yǎng)護不到位，對于藥品的貯存一直以 來有嚴(yán)格的規(guī)定，包括溫度、濕度、面積等。營造安全護理文化各級護理管理人員必須高度重視安全護理工作，護理安全是護理管理的重點， 是

16、提高護理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。護理人員應(yīng)把自己看成是系統(tǒng)的組成部分。利 用各種方法使護理人員充分認(rèn)識到醫(yī)療系統(tǒng)的復(fù)雜性，增加對系統(tǒng)的分析，過硬的 專業(yè)技術(shù)也是防止護理缺陷發(fā)生的有效方法。每月進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)一次，特別是對 年輕護士和新護士，聘請專家準(zhǔn)備培訓(xùn)材料，制作成多媒體，耐心細(xì)致地為大家講 解。通過學(xué)習(xí)和考核使護理人員專業(yè)技術(shù)有了提高，專業(yè)知識得到了鞏固，并利用 非懲罰性的方法鼓勵護理人員積極參與安全護理工作。加強全方位教育培訓(xùn)學(xué)員接受培訓(xùn)的過程實質(zhì)上是一個互動的體驗、體會和提升的過程。LI前醫(yī) 療單位主要存在的問題有安全意識觀念的缺乏，缺少正確工作流程和工作方法，缺少相應(yīng)的培訓(xùn)，如特殊藥物的使

17、用、新藥配伍禁忌、 相應(yīng)專科理論、基礎(chǔ)護理、操作技能、專科應(yīng)急處理能力及病人防跌倒等有關(guān)知 識的宣教。這些護理缺陷的發(fā)生與缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)有關(guān)。觀察組不安全因素分析觀察組發(fā)生醫(yī)患矛盾和安全事故的60例患者中，因服務(wù)態(tài)度差而導(dǎo)致的有 31例，占總數(shù)的,因護理人員的操作失誤而導(dǎo)致的有25例，占總數(shù)的,因機 械故障所導(dǎo)致的有4例，占總數(shù)的。具體數(shù)據(jù)見表2。(1) 加強護患溝通。首先護理人員要學(xué)會耐心的與患者進(jìn)行溝通和交流，幫 助患者解決問題，了解患者心中所想，這樣才可以明確患者需要，從而提供更好 的護理質(zhì)量，同時對有需要的患者進(jìn)行有關(guān)疾病講述，讓患者正確認(rèn)識自己的狀 況。(2) 提高服務(wù)態(tài)度。良好的服

18、務(wù)態(tài)度可以讓患者保持心情愉快，并且改善患 者對醫(yī)護人員的偏見與誤解，讓患者覺得自己是受到大家尊重與幫助的，從而積 極的配合治療。(3) 提高護理技能。定期的對護理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，對于技能不合格的人 員一定要采取嚴(yán)厲的懲罰措施，不能讓失誤的技能造成安全隱患。(4) 嚴(yán)格檢查器械。許多患者的安全隱患均是山于器械的不正常工作與使用 而造成的，因此要求護理人員必須在使用器械前嚴(yán)格的對其檢查，并對其進(jìn)行定 期維修，從而保證患者的健康安全。參考文獻(xiàn)1 劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進(jìn)展J.中國實用護理雜志，2005, 21(4) : 73-74.2 丁 力，姜安麗，葉旭春.患者安全相關(guān)問題的國外研究現(xiàn)狀J.解放軍護理 雜志,2008, 24 (4) : 55.4趙穎寒.提高年輕護士的工作能力探討J.家庭護士，200& 6(12): 34.大學(xué)三年學(xué)習(xí)時光已經(jīng)接近尾聲，在此我想對我的母校，我的父母、親人 們，我的老師和同學(xué)們表達(dá)我由衷的謝意。感謝我的家人對我學(xué)習(xí)的默默支持； 感謝我的母校給了我我在大學(xué)深造的機會，讓我能繼續(xù)學(xué)習(xí)和提高；感謝老師和 同學(xué)們?nèi)陙淼年P(guān)心和鼓勵。老師們課堂上的激情洋溢，課堂下的諄諄教誨；同 學(xué)們在學(xué)習(xí)中的認(rèn)真熱情，生活上的熱心主動，所有這些都讓我的生活充滿了感 動。這次畢業(yè)論文設(shè)計我得到了很多老師