機(jī)械通氣在急診的應(yīng)用PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1機(jī)械通氣在急診的應(yīng)用機(jī)械通氣在急診的應(yīng)用第1頁/共116頁第2頁/共116頁第3頁/共116頁第4頁/共116頁第5頁/共116頁第6頁/共116頁（肺泡潮氣量），Vd（死腔量）第7頁/共116頁吸入氧氣呼出二氧化碳彌散通氣物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差每分通氣量（潮氣量頻率）O2分壓變化CO2分壓變化第8頁/共116頁40cmH2O600ml600ml/s以一定的頻率向病人提供一定含氧量的氣體以一定的頻率向病人提供一定含氧量的氣體第9頁/共116頁第10頁/共116頁第11頁/共116頁第12頁/共116頁第13頁/共116頁第14頁/共116頁第15頁/共116頁第16頁/共116

2、頁第17頁/共116頁第18頁/共116頁第19頁/共116頁第20頁/共116頁n 5%第21頁/共116頁第22頁/共116頁呼吸機(jī)模式應(yīng)用比例醫(yī)生的喜好VCV47%62%SIMV, PS or SIMV + PS46%36%SIMV6%8%PS15%4%SIMV + PS25%24%其他模式*7%2%*包括壓力控制通氣(PCV), 雙水平氣道正壓通氣(BiPAP), 反比通氣(IRV), 氣道壓力釋放通氣(APRV)和高頻通氣(HFV)第23頁/共116頁第24頁/共116頁機(jī)械通氣時(shí)使用的PEEP31%47%18%3%0.20%0%10%20%30%40%50%01-5 cmH2O6-

3、10 cmH2O 11-15 cmH2O 15 cmH2O第25頁/共116頁脫離呼吸機(jī)的模式應(yīng)用比例醫(yī)生的喜好PSV36%22%SIMV5%7%SIMV + PS28%29%間斷T管17%34%每日T管4%7%其他模式9%-第26頁/共116頁第27頁/共116頁定壓通氣定容通氣完全控制壓力控制通氣(PCV)容量控制通氣(VCV)間歇指令通氣(SIMV + PSV)完全支持壓力支持通氣(PSV)第28頁/共116頁指令通氣指令通氣同步指令通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸有支持的自主呼吸完全自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功患者的呼吸功呼吸機(jī)的呼吸功呼吸機(jī)的呼吸功第29頁/共116頁完全休息完全

4、休息大量體力消耗大量體力消耗模式的選擇模式的選擇 = 僅僅是醫(yī)生的選擇僅僅是醫(yī)生的選擇第30頁/共116頁第31頁/共116頁參數(shù)MVVtf (frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV = f x VtVt = flow x TinspTtotal = 60 / fTinsp = Ttotal x Insp%I:E = Tinsp / (Ttotal Tinsp)定容通氣時(shí)潮氣量和呼吸周期的設(shè)定第32頁/共116頁MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bea

5、r 1000 Newport E200 定容通氣時(shí)潮氣量和呼吸周期的設(shè)定第33頁/共116頁第34頁/共116頁第35頁/共116頁吸氣吸氣呼氣呼氣Paw (cm H2O)Time (sec)TI吸氣峰壓吸氣峰壓PIPTE第36頁/共116頁呼氣呼氣吸氣潮氣量吸氣潮氣量第37頁/共116頁pressureflow氣道峰壓氣道峰壓, Ppeak平臺(tái)壓平臺(tái)壓, PplatPEEP定容通氣(VCV)第38頁/共116頁P(yáng)EEPPpeakVtPEEPPplatVt第39頁/共116頁Time (sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatPIPPPlatNormal P

6、Plat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased ComplianceNormalPIP第40頁/共116頁第41頁/共116頁第42頁/共116頁第43頁/共116頁pressurePpeakPplatPzf吸氣阻力吸氣阻力, Raw第44頁/共116頁flowPplatPpeak flowPzfPpeak 容量重新分布容量重新分布粘彈性粘彈性stress relaxation組織阻力組織阻力氣道阻力氣道阻力第45頁/共116頁NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased

7、 PTA(increased Airway Resistance第46頁/共116頁第47頁/共116頁第48頁/共116頁第49頁/共116頁第50頁/共116頁P(yáng)ressure吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相Time/Tau第51頁/共116頁第52頁/共116頁第53頁/共116頁pressureflowPEEPPaw肺泡壓肺泡壓Palv37%Time第54頁/共116頁cCrR第55頁/共116頁P(yáng)ressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduring thePlateau Phase第5

8、6頁/共116頁P(yáng)ressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNo PENDELLUFTbecause of constant flow flow第57頁/共116頁第58頁/共116頁P(yáng) (cmH2O)呼氣末氣道壓力下降= 患者開始吸氣= 呼吸機(jī)開始送氣第59頁/共116頁第60頁/共116頁呼氣流量呼氣流量 吸氣管路中氣體流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末第61頁/共116頁呼氣流量呼氣流量 PAPV/Q mismatch or shunt第107頁/共116頁第108頁/共116頁氣道高壓報(bào)警手法通氣困難?呼吸機(jī)故障N吸痰管伸入 25 cmY氣管插管阻塞調(diào)整頭部位置可否解除患者是否咬住氣管插管插入牙墊或肌松重新插管NNYN第109頁/共116頁氣道高壓報(bào)警手法通氣困難?呼吸機(jī)故障N吸痰管伸入 25 cmY鎮(zhèn)靜肌松順利進(jìn)行通氣尋找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病變氣 胸肺不