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醫(yī)師麻醉權(quán)限申請(qǐng)審批表Last revision on 21 December 2020附件:鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院醫(yī)師麻醉權(quán)限申請(qǐng)審批表姓名性別年齡科室最高學(xué)歷職稱現(xiàn)從事專業(yè)資格證號(hào)獲現(xiàn)職稱時(shí)間年月執(zhí)業(yè)證號(hào)獲現(xiàn)職稱后從 事專業(yè)時(shí)間自年月至今獲現(xiàn)職稱后完 成麻醉例數(shù)例申請(qǐng)麻醉醫(yī)師 級(jí)別(V)低年資住院醫(yī)師口咼年資住院醫(yī)師口低年資主治醫(yī)師口咼年資主治醫(yī)師口低年資副主任醫(yī)師口咼年資副主任醫(yī)師口主任醫(yī)師口申請(qǐng)手術(shù)級(jí)別ASA分級(jí)(V)1級(jí)手術(shù)口 II級(jí)手術(shù)川級(jí)手術(shù)口 IV級(jí)手術(shù)口 V級(jí)手術(shù)口能否開展特殊 手術(shù)麻醉及操 作(V)能口否口科室討論意見:經(jīng)過認(rèn)真考察,認(rèn)為同志符合年資醫(yī)師申請(qǐng)條件,同煮其申請(qǐng)開展級(jí)手術(shù)麻醉的權(quán)限??浦魅魏灻?蓋章):年月曰醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)意見:經(jīng)過認(rèn)真研究,認(rèn)為同志符合 年資醫(yī)師申請(qǐng)條件,同竟授予其開展級(jí)手術(shù)麻醉的權(quán)限。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)簽章:年月曰醫(yī)務(wù)科審核意見:決定授予同志開展級(jí)手術(shù)麻醉的權(quán)限。醫(yī)務(wù)科簽章:年月曰注:1請(qǐng)附專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘書、醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。2填寫科室 討論意見時(shí)需寫清是否同意申請(qǐng)的麻醉醫(yī)師級(jí)別及手術(shù)級(jí)別,若按規(guī)定同意其 開展部分更高級(jí)別的手術(shù)麻醉的須附注具體

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