OHSS的護(hù)理教學(xué)查房PPT課件

1、問(wèn) 題1.OHSS的分度？2.如何記錄24小時(shí)出入量？3.如何測(cè)量腹圍？第1頁(yè)/共36頁(yè)目錄一例卵巢過(guò)度刺激綜合癥（OHSS）患者的病例介紹OHSS的前世今生應(yīng)該掌握的護(hù)理要點(diǎn)OHSS的護(hù)理摘要分析1234第2頁(yè)/共36頁(yè)病例介紹患者住院第2日交班（角色：夜班護(hù)士）SBAR 患者高某，4月29日以“1、卵巢過(guò)度刺激綜合癥2、肝功能異常3、妊娠合并糖尿病”收住入院.遵醫(yī)囑每日測(cè)血糖，稱(chēng)體重，量腹圍，記錄出入量，給予低鹽高蛋白飲食。 患者自訴于2018年4月2日在我院生殖醫(yī)學(xué)中心行胚胎移植術(shù)，移植2枚。于入院前1周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹及厭食，伴有輕微惡心，加重1周，無(wú)腹痛、嘔吐及陰道流血。生化顯示：

2、谷丙轉(zhuǎn)氨酶161u/l,谷草轉(zhuǎn)氨酶80u/l,建議住院治療。 患者今晨空腹血糖10.9，已報(bào)告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，請(qǐng)責(zé)任護(hù)士關(guān)注后續(xù)治療及病情變化情況 患者夜間一般情況可，間斷睡眠，持續(xù)半臥位，主訴腹脹 昨日血糖波動(dòng)在12.9-17.9之間 昨日遵醫(yī)囑輸注人血白蛋白10g,羥乙基淀粉注射液500ml糾正低蛋白血癥；24小時(shí)總?cè)肓?940ml，出量1670ml，現(xiàn)空腹體重49kg，較入院增長(zhǎng)4kg,腹圍83cm,較入院增長(zhǎng)0.5cm?，F(xiàn)狀背景建議評(píng)估第3頁(yè)/共36頁(yè)病例介紹患者住院第2日接班（角色：責(zé)任護(hù)士）患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題：胸悶、腹脹 與疾病有關(guān)焦慮 與不孕治療增加病情有關(guān)知識(shí)缺乏

3、 對(duì)本病了解不足潛在并發(fā)癥 有卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)的可能；有血栓的可能第4頁(yè)/共36頁(yè)1.胸悶、腹脹1.在補(bǔ)充晶體液的基礎(chǔ)上補(bǔ)充膠體液，提高血管內(nèi)滲透壓，促使組織間液返回血管內(nèi)，防止血液濃縮，疏通微循環(huán)。2.持續(xù)半臥位或舒適體位，使膈肌下降，有利于呼吸肌活動(dòng)。3.定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血、肝、腎功等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。4.定期復(fù)查B超：監(jiān)測(cè)胸腹水情況。護(hù)理診斷及措施第5頁(yè)/共36頁(yè)2.焦慮 與不孕治療增加病情有關(guān)由于患者本身的不孕思想負(fù)擔(dān)就比較重，不愿意讓別人知道，又加上出現(xiàn)了并發(fā)癥。我們鼓勵(lì)患者事情要往前看，向患者介紹成功案例，以現(xiàn)在的輔助生育技術(shù)日趨成熟，希望肯定會(huì)很大。護(hù)理診斷及措施第6頁(yè)/共

4、36頁(yè)3.知識(shí)缺乏 對(duì)本病了解不足 耐心向其講解本病的發(fā)生原因及其危害程度 講解補(bǔ)液的重要性，并告知輸液時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)補(bǔ)液量會(huì)很大。讓其有充分的思想準(zhǔn)備。護(hù)理診斷及措施第7頁(yè)/共36頁(yè)4.潛在并發(fā)癥:有卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)的可能：定期復(fù)查B超，注意卵巢大小，盡量減少活動(dòng)。血栓形成的可能 ：遵醫(yī)囑給與氣壓治療1/日，低分子肝素鈣皮下注射1/日。護(hù)理診斷及措施第8頁(yè)/共36頁(yè)住院天數(shù)123456789入量194037603436308232163120274024222100出量167026002180555025001550173015001300體重49495049464645.54545.5尿量1

5、67023001586155022001550163013501150腹圍82.58384847572747273腹水4000患者住院期間相關(guān)數(shù)據(jù)第9頁(yè)/共36頁(yè)患者住院期間相關(guān)數(shù)據(jù)分析第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日第8日第9日入量出量尿量82.58384847572747272第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日第8日第9日腹圍l 放腹水4000ml（生殖醫(yī)學(xué)中心）第10頁(yè)/共36頁(yè)效果評(píng)價(jià)胸腹水明顯好轉(zhuǎn)?；颊咔榫w穩(wěn)定。患者了解了本病，能積極配合治療。未發(fā)生卵巢膿腫扭轉(zhuǎn)或破裂。無(wú)血栓形成。 患者住院10天后病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑出院，定期行產(chǎn)科檢查。 出院一周后電話回訪無(wú)異常。第

6、11頁(yè)/共36頁(yè)面對(duì)OHSS的患者我們應(yīng)該從哪些方面著手護(hù)理呢第12頁(yè)/共36頁(yè)5.臥位護(hù)理6.彌漫性水腫的護(hù)理1.心理護(hù)理9.血栓的預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)7.少尿或無(wú)尿的護(hù)理8.低血容量的預(yù)防3.正確記錄24小時(shí)出入量2.密切觀察病情4.飲食護(hù)理10.安胎第13頁(yè)/共36頁(yè)1.心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)熟悉重度OHSS患者可能發(fā)生的各種癥狀和并發(fā)癥，要耐心傾聽(tīng)患者的主訴，滿足正當(dāng)要求，除做好病房的一般護(hù)理外，重點(diǎn)要做好心理護(hù)理，要根據(jù)病人的心理需要做好解釋工作，使其對(duì)護(hù)理人員有信任感，對(duì)治療、護(hù)理有安全感。如重度OHSS發(fā)生后，病人由于突然的卵巢增大和腹水的增多，使腹圍迅速增大，腹部膨脹，腹壁板樣，由于腹部

7、、背部肌纖維突然受到牽拉，病人感到疼痛難忍，坐臥不寧。此時(shí)應(yīng)耐心向患者說(shuō)明這些癥狀的原因，以解除她們的不安，介紹治愈的病例，使她們充滿信心，并向病人說(shuō)明出現(xiàn)的癥狀所需要的時(shí)間及在此期間有關(guān)的注意事項(xiàng)，讓她們有充分的思想準(zhǔn)備，使之能安心，積極配合治療和護(hù)理。第14頁(yè)/共36頁(yè)2.密切觀察病情 OHSS嚴(yán)重的病情發(fā)展較快，因此要密切觀察病情的進(jìn)展，首先要注意生命體征的觀察，定時(shí)測(cè)T、P、R、BP，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，心率增快，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，做好及時(shí)的處理。每天在固定的時(shí)間，用固定的量具，在排空小便、空腹同樣的條件下，正確測(cè)體重、量腹圍，并做好記錄。如體重、腹圍增大快的，說(shuō)明病情發(fā)展快，要引起重視，隨

8、時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并做好一切必須的各項(xiàng)治療的準(zhǔn)備工作。第15頁(yè)/共36頁(yè)3.正確記錄24小時(shí)出入量 病人由于嚴(yán)重腹水、水腫、尿量減少加上腹脹厲害，致飲食明顯減少，有的甚至不肯進(jìn)食，可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，因此需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的情況，要準(zhǔn)確的記錄好24小時(shí)的出入量，每次的大小便都要用同一量器測(cè)量，并做好記錄。攝入的每一口水，每一勺粥都要記錄，不可遺漏。要正確抽取各項(xiàng)化驗(yàn)標(biāo)本，根據(jù)出入量和各種化驗(yàn)結(jié)果，給予必要的、及時(shí)的液體和電解質(zhì)的補(bǔ)充，防止水和電解質(zhì)的紊亂。第16頁(yè)/共36頁(yè)出入量的概念出量出量: 從體內(nèi)排出的所有液體。非顯性失水：指皮膚不顯汗或出汗及呼吸道呼出水分。顯性失水：大小便、

9、出血、嘔吐物、痰液、穿刺液、引流液、傷口滲出液等。第17頁(yè)/共36頁(yè)出入量的概念入量l進(jìn)入體內(nèi)的所有液體飲水量食物中含水量輸液量輸血量第18頁(yè)/共36頁(yè)知識(shí)點(diǎn)延伸 呼吸道每天要耗費(fèi)約350毫升液體，通過(guò)皮膚每天要蒸發(fā)約500毫升液體，醫(yī)生會(huì)直接把這部分算在補(bǔ)液量中，不需要記錄。正常成人每日水的出入量平衡量來(lái)源量（ml） 攝入量（ml） 排出器官 排出量（ml） 飲水或飲料1200腎臟（尿）1500食物1000皮膚（蒸發(fā)）500內(nèi)生水 300肺（呼吸）350大腸（糞便）150合計(jì)25002500第19頁(yè)/共36頁(yè)記出入量的方法稱(chēng)重法一切攝入量和排出量要隨時(shí)準(zhǔn)確記錄。(1)固體食物含水量:用標(biāo)準(zhǔn)秤

10、取得食物重量,參考食物含水量表即可。(2)尿量:使用尿墊的病人，稱(chēng)濕尿布的重量再減去干尿布的質(zhì)量。(3)傷口滲液 (4)糞便量（參考大便含水量來(lái)記錄） (5)嘔吐物：(6)咯血，痰液。第20頁(yè)/共36頁(yè)記出入量的方法量杯法100ml量杯1000ml量杯第21頁(yè)/共36頁(yè)記出入量的方法量杯法(1)飲水量記錄，口服水劑藥物:用有容量刻度標(biāo)記的專(zhuān)用器皿記錄患者飲水量,若為糊狀食物或牛奶應(yīng)量好水量再加溶質(zhì)僅記含水量。(2)固體藥片需水送服時(shí)只記錄飲水量粉針劑需溶媒稀釋的記錄溶媒含量等。(3)留置導(dǎo)尿和使用尿袋的病人，需用有刻度的尿壺或量杯記量。(4)胃腸減壓抽出液量(5)胸腹腔抽出液量及各種引流管(6

11、)對(duì)于不易收集的的排出量，可依據(jù)定量液體浸潤(rùn)織物的情況進(jìn)行估算。（如創(chuàng)面滲出量估計(jì)）第22頁(yè)/共36頁(yè)當(dāng)出現(xiàn)入量小于出量時(shí)？入量小于出量常見(jiàn)于尿崩癥（下丘腦病變）、利尿劑過(guò)量、大量嘔吐或腹瀉、過(guò)度換氣。此時(shí)患者容易出現(xiàn)低血壓甚至休克、血液粘稠、腦梗、心梗、腎梗或電解質(zhì)紊亂。此時(shí)應(yīng)測(cè)中心靜脈壓，觀察皮膚顏色及彈性、眼窩是否凹陷、意識(shí)情況及肢體是否偏癱、血壓是否下降。同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第23頁(yè)/共36頁(yè)當(dāng)出現(xiàn)出量小于入量時(shí)？出量小于入量常見(jiàn)于腎功能不全、腎衰或者休克患者。此時(shí)患者容易出現(xiàn)心衰、全身水腫或電解質(zhì)紊亂。此時(shí)應(yīng)測(cè)中心靜脈壓，觀察全身水腫有無(wú)加重，呼吸是否淺快或伴有呼吸困難，是否伴有大量粉

12、紅色泡沫痰，行血?dú)夥治鰴z查。同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第24頁(yè)/共36頁(yè)出入量由誰(shuí)記？根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)于入住ICU、搶救、重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者的出入量必須由護(hù)理人員親自稱(chēng)量并準(zhǔn)確記錄。這樣才可為治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，精確治療。但鑒于特殊科室如泌尿、循環(huán)、普外、內(nèi)分泌等，入住患者較平穩(wěn)，遵醫(yī)囑需每日記錄患者尿量、引流量、飲食量等，但護(hù)理工作量多，護(hù)理人力資源不足，科室可統(tǒng)一提供標(biāo)識(shí)清晰的量杯、電子稱(chēng)，供患者及家屬使用，并做好相應(yīng)的健康教育，增強(qiáng)測(cè)量及記錄的準(zhǔn)確性。第25頁(yè)/共36頁(yè)出入量由誰(shuí)記？第26頁(yè)/共36頁(yè)4.飲食護(hù)理 由于腹痛、腹脹、病人難受異常以至不能 正常進(jìn)食，此時(shí)要給病人做好心理護(hù)理，告

13、知不進(jìn)食可能產(chǎn)生的不良后果，并鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)食，我們可以床邊喂食，幫病人榨取水果汁吸入，尤其是西瓜汁，有明顯的利尿作用。囑病人少量多餐，哪怕每次只吃一勺湯或一口粥，也要給予鼓勵(lì)，飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化食物。第27頁(yè)/共36頁(yè)5.臥位護(hù)理由于胸腹水的增加和卵巢的增大，病人膈肌抬高，肺部擴(kuò)張受到限制，病人可出現(xiàn)呼吸困難，心率加快?？山o病人取半臥位，增加肺活量，減少靜脈回流，改善呼吸。病人要睡硬板床，可減輕腹脹時(shí)的難受，應(yīng)幫助解決。第28頁(yè)/共36頁(yè)6.彌漫性水腫的護(hù)理 病人可出現(xiàn)會(huì)陰水腫，全身皮膚水腫和肺水腫。（1）會(huì)陰水腫 可用50%硫酸鎂作會(huì)陰濕敷，癥狀可改善。（2）全

14、身皮膚水腫 要防止皮膚破損和起泡，做好皮膚護(hù)理，防止感染。（3）肺水腫的預(yù)防和護(hù)理 病人如出現(xiàn)咳嗽，并咳出粉紅色泡沫樣痰時(shí)，要警惕肺水腫的發(fā)生，要立即報(bào)告醫(yī)生，平時(shí)在做治療時(shí)，給病人靜脈輸液的滴速要注意控制，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。第29頁(yè)/共36頁(yè)7.少尿或無(wú)尿的護(hù)理對(duì)少尿或無(wú)尿的病人，一般不主張用利尿劑，如用利尿劑，我們要密切觀察用藥后1-4小時(shí)內(nèi)的排尿情況，準(zhǔn)確記錄尿量，要注意水、電解質(zhì)的變化。對(duì)用甘露醇利尿的病人，要求250毫升必須在30分鐘內(nèi)滴完，滴完后也要注意觀察用藥后的排尿情況，并做好記錄。第30頁(yè)/共36頁(yè)8.低血容量的預(yù)防由于血管內(nèi)液體的急性轉(zhuǎn)移，病人的血容量減少，我們要注意病人的

15、自覺(jué)癥狀，如發(fā)生頭暈、疲勞、視力模糊等，要病人臥床休息，不可一人下床走動(dòng)，以防跌倒.為保證血容量，治療可用低分子右旋糖酐、新鮮血、白蛋白或血漿輸入，我們應(yīng)按要求正確的輸入液體，因需長(zhǎng)期輸液，加至彌漫性水腫使靜脈注射的難度增加，所以靜脈注射時(shí)要注意保護(hù)和合理選擇血管，先從遠(yuǎn)端開(kāi)始，有效穿刺，盡量減少病人的痛苦。第31頁(yè)/共36頁(yè)9.血栓的預(yù)防在平時(shí)的護(hù)理工作中，如發(fā)現(xiàn)病人的凝血情況異常，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，通過(guò)化驗(yàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)，以便及時(shí)處理。高凝可用肝素治療，使用肝素時(shí)抽取劑量一定要準(zhǔn)確。為防止血栓性靜脈炎，囑病人下床行動(dòng)，如不能下床，在床上活動(dòng)下肢。第32頁(yè)/共36頁(yè)10.安胎此類(lèi)病人流產(chǎn)率較高，因此在治療OHSS的同時(shí)，還要做好安胎護(hù)理。一般要求病人臥床休息，可用黃體酮陰道栓一日兩次塞陰道作安胎用，一般安胎到孕三個(gè)月出院。在安胎期間要保持大便通暢，便秘時(shí)可給予緩瀉劑。生活上要多關(guān)心病人，如有陰道流血，要觀察陰道流血情況，保留紙墊，以備觀察血量及排出物。要保持外陰部清潔，勤換消毒衛(wèi)生紙，預(yù)防感染。第33頁(yè)/共36頁(yè)參考文獻(xiàn) 1黃秀麗.IVF-ET術(shù)后并發(fā)重度OHSS伴早期妊娠的觀察及護(hù)理J,臨床護(hù)理雜志,2010,9(5):26-27. 2薛會(huì)娟.卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）觀察及護(hù)