急性st段抬高型心肌梗死再灌注治療最新指南ppt課件

1、急性急性ST段抬高型心肌梗死再灌段抬高型心肌梗死再灌注治療最新指南注治療最新指南STEMI定義定義存在繼續(xù)性胸部不適或其它提示缺血的病癥以及至少存在繼續(xù)性胸部不適或其它提示缺血的病癥以及至少2個延續(xù)個延續(xù)導聯(lián)導聯(lián)ST段抬高段抬高根據(jù)病癥發(fā)作時間決議梗死相關(guān)根據(jù)病癥發(fā)作時間決議梗死相關(guān)動脈再灌注戰(zhàn)略動脈再灌注戰(zhàn)略再灌注治療建議再灌注治療建議1一切缺血病癥發(fā)作一切缺血病癥發(fā)作12h并且有繼續(xù)并且有繼續(xù)ST段抬高患者，均建議接段抬高患者，均建議接受再灌注治療受再灌注治療I，A在指定時間窗內(nèi)，建議選擇直接在指定時間窗內(nèi)，建議選擇直接PCI戰(zhàn)略優(yōu)于溶栓治療戰(zhàn)略優(yōu)于溶栓治療I，ASTEMI診斷后不能進展直

2、接診斷后不能進展直接PCI時，建議對無忌諱證且發(fā)病時時，建議對無忌諱證且發(fā)病時間在間在12h內(nèi)的患者行溶栓治療內(nèi)的患者行溶栓治療I，A再灌注治療建議再灌注治療建議2具有繼續(xù)缺血病癥提示心肌梗死，但不合并具有繼續(xù)缺血病癥提示心肌梗死，但不合并ST段抬高，具有段抬高，具有以下指征之一者也引薦選擇直接以下指征之一者也引薦選擇直接PCI戰(zhàn)略：戰(zhàn)略：I，C血流動力學不穩(wěn)定或心源性休克血流動力學不穩(wěn)定或心源性休克藥物不能控制的反復發(fā)作胸痛或繼續(xù)性胸痛藥物不能控制的反復發(fā)作胸痛或繼續(xù)性胸痛致命的心律失?；蛐呐K驟停致命的心律失?；蛐呐K驟停心肌梗死機械并發(fā)癥心肌梗死機械并發(fā)癥急性心力衰竭急性心力衰竭反復發(fā)作的反

3、復發(fā)作的ST段或段或T波變化特別是延續(xù)的波變化特別是延續(xù)的ST段抬高段抬高再灌注治療建議再灌注治療建議3對于自發(fā)性或者運用硝酸甘油后病癥完全緩解、對于自發(fā)性或者運用硝酸甘油后病癥完全緩解、ST段抬高完段抬高完全恢復正常的患者假設沒有病癥再發(fā)或全恢復正常的患者假設沒有病癥再發(fā)或ST段抬高，引薦段抬高，引薦24h內(nèi)早期冠脈造影內(nèi)早期冠脈造影I，C病癥發(fā)作病癥發(fā)作12h的患者，假設存在繼續(xù)性心肌缺血病癥、血流的患者，假設存在繼續(xù)性心肌缺血病癥、血流動力學不穩(wěn)定或致命性心律失常，建議行直接動力學不穩(wěn)定或致命性心律失常，建議行直接PCI I，C對于延遲就診患者病癥發(fā)作后對于延遲就診患者病癥發(fā)作后12-4

4、8h，可思索常規(guī)直接，可思索常規(guī)直接PCI戰(zhàn)略戰(zhàn)略IIa，BSTEMI發(fā)生發(fā)生48h的無病癥患者不引薦常規(guī)的無病癥患者不引薦常規(guī)PCI開通開通IRA根據(jù)病癥發(fā)作時間決議梗死相關(guān)動脈再灌注根據(jù)病癥發(fā)作時間決議梗死相關(guān)動脈再灌注戰(zhàn)略戰(zhàn)略STEMI早期如從病癥發(fā)作到早期如從病癥發(fā)作到STEMI診斷診斷3h以內(nèi)的患者，以內(nèi)的患者，選擇直接選擇直接PCI再灌注戰(zhàn)略。再灌注戰(zhàn)略。假設預期從假設預期從STEMI診斷到診斷到PCI再灌注再灌注120min，可選擇立刻溶，可選擇立刻溶栓治療。栓治療。對發(fā)病對發(fā)病3h內(nèi)的患者，溶栓治療的即刻療效與直接內(nèi)的患者，溶栓治療的即刻療效與直接PCI根本類似，根本類似，有條

5、件時可在救護車上開場溶栓治療有條件時可在救護車上開場溶栓治療IIa，A。病癥發(fā)作病癥發(fā)作3h后直到后直到12h就診的患者，與溶栓治療相比應該就診的患者，與溶栓治療相比應該優(yōu)先思索直接優(yōu)先思索直接PCI治療。治療。根據(jù)病癥發(fā)作時間決議梗死相關(guān)動脈再灌注根據(jù)病癥發(fā)作時間決議梗死相關(guān)動脈再灌注戰(zhàn)略戰(zhàn)略一切進展期一切進展期STEMI患者病癥發(fā)作患者病癥發(fā)作12-48h，應思索進展常，應思索進展常規(guī)直接規(guī)直接PCI戰(zhàn)略冠脈造影，必要時行戰(zhàn)略冠脈造影，必要時行PCI。病癥發(fā)生病癥發(fā)生48h以后近期以后近期STEMI的患者應該進展冠脈造影，的患者應該進展冠脈造影，但不建議對完全閉塞的但不建議對完全閉塞的IR

6、A進展常規(guī)進展常規(guī)PCI。假設存在繼續(xù)缺血病癥、血流動力學不穩(wěn)定或致命性心律失假設存在繼續(xù)缺血病癥、血流動力學不穩(wěn)定或致命性心律失常，那么不思索病癥發(fā)生的時間，建議行直接常，那么不思索病癥發(fā)生的時間，建議行直接PCI。直接直接PCI戰(zhàn)略相關(guān)引薦戰(zhàn)略相關(guān)引薦引薦對引薦對IRA行直接行直接PCII，A直接直接PCI后缺血病癥或體征繼續(xù)存在或再發(fā)者，引薦再次行冠后缺血病癥或體征繼續(xù)存在或再發(fā)者，引薦再次行冠脈造影，必要時行脈造影，必要時行PCI I，C合并多支血管病變的合并多支血管病變的STEMI患者，出院前應思索常規(guī)對非患者，出院前應思索常規(guī)對非IRA病變行血運重建病變行血運重建IIa，A心源性休

7、克患者雖然已行血運重建，應思索同時行非心源性休克患者雖然已行血運重建，應思索同時行非IRA病變病變PCI IIa，C假設假設IRA不能行不能行PCI，患者存在繼續(xù)缺血病癥和大面積心肌損，患者存在繼續(xù)缺血病癥和大面積心肌損傷可思索行傷可思索行CABG IIa，C溶栓治療溶栓治療當決議溶栓為再灌注戰(zhàn)略后，引薦當決議溶栓為再灌注戰(zhàn)略后，引薦STEMI確診后盡快啟動溶確診后盡快啟動溶栓治療最好在入院前開場溶栓栓治療最好在入院前開場溶栓I，A結(jié)合溶栓的抗血小板治療：引薦阿司匹林結(jié)合氯吡格雷抗血結(jié)合溶栓的抗血小板治療：引薦阿司匹林結(jié)合氯吡格雷抗血小板治療小板治療I，A結(jié)合溶栓的抗凝治療：引薦溶栓治療患者同時接受抗凝治療，結(jié)合溶栓的抗凝治療：引薦溶栓治療患者同時接受抗凝治療，至血壓重建或住院期間運用滿至血壓重建或住院期間運用滿8d I，A溶栓治療溶栓治療溶栓后轉(zhuǎn)診：一切患者溶栓后均引薦立刻轉(zhuǎn)入有溶栓后轉(zhuǎn)診：一切患者溶栓后均引薦立刻轉(zhuǎn)入有PCI才干的中才干的中心心I，A溶栓后的介入治療溶栓后的介入治療心力衰竭或休克患者必要時引薦行急診冠脈造影和心力衰竭或休克患者必要時引薦行急診冠脈造影和PC