臨床技能大賽考題

1、患者女，20歲?？人?月余，進行性呼吸困難10天。查體：神志清，R28bpmP120bpm吸氣性喉鳴明顯，三凹征明顯頸部 CT資料（見圖片）C20Y/FJ10:03:(12lmy：31SL3.00 Ihk304.51GT! D.IDD PPIFSQBM020Y/F)21DQF94B27血町:曲SLrS.OO IhkSR-31 &5IGl! D.OQPP：HFSSfB Iniy：171LiKP:120.00SL2.00 VlikI020YJ FlPfl騎輻&9 mD 08 2? i&：iE：iaSr&603Inbyi：l4gt： o.aa PPHFS1：5 Cmd

2、xyxj4pm' 筋QSL?.OO IhkKVT:120.UUigt： o.aa PPHFSPfl騙館陰 20090-27 1 B-：l 5：54Scnsflllcin 16 Sr&602 In 也：19Word資料、請列出初步診斷及下一步如何處理:二、請說出Laryngeal obstruction的分度及相應治療措施,三、 附一題：患者男52歲，聲嘶、氣促半年，加重2天，來的時候很重，IV 喉梗阻，血氧60%立刻行氣管切開，病人呼吸困難得到緩解，血氧達到95%請問你對此項操作有何意見及看法？考題一答案：一、診斷：氣管腫物（2分），喉梗阻皿度。（2分）下一步可考慮用小號麻醉管

3、插管， 若不行，即應及早行氣管切開（盡量低位）+ 腫物切除活檢。（4分）二、喉梗阻（Laryngeal obstruction）的分度喉阻塞（laryngeal obstruction ）是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難。其并非一獨立的疾病，而是一組癥候群。 由于喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時可引起窒息，危及病人生命。 由于發(fā)病急、緩不同，喉阻塞分急性和慢性兩類。根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為四度一度：平靜時無癥狀，活動時有輕度吸氣性困難。（1分）二度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和 進食，缺氧癥狀不明顯。（1分）三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸

4、骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進 食?；颊呙}搏加快，血壓升高，心跳強而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能 尚好。（1分）四度：呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥 不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊, 血壓下降。如不及時搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。（1分）治療喉阻塞能危及生命，必須高度重視，積極處理。應按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術(shù)治療。一度：應明確病因，積極治療。由喉部炎癥引起者，應及時使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。（1分）二度：積極治療病因，嚴密觀察病情變化，作好氣管切開術(shù)的準備工作

5、。如為異物，應立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開。（1分）三度：根據(jù)病因醫(yī)療條件，患者體質(zhì)等全面衡量而決定。如為異物應 及時取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉(zhuǎn)或阻 塞時間較長，全身情況較差時，應及早施行氣管切開。因腫瘤或其他 原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難緩解后，再根據(jù)病 因，給于其他治療。（1分）四度：因病情危急，應當機立斷，行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引 導進行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開。待呼吸困 難緩解后再作常規(guī)氣管切開術(shù)，然后再尋找病因進一步治療。（1分）三、慢性缺氧患者可能在缺氧改善后因突然高氧狀態(tài)導致呼吸抑制, 注意在充分準備好呼吸

6、機或者搶救措施情況下再進行氣管切開。（4分）考題二病例，男，64歲，因聲音嘶啞3個月，加重伴呼吸困難2天來院求治，既往10X 30年吸煙史，一、請列出初步體格檢查及輔助檢查內(nèi)容？患者纖維喉鏡顯示如下:患者CT顯示如下HF/S/A|00DDD4ifiD2fi-aai5.1 / ya ping/3y i.a t 一gUJMFFronci+27,二、請列出初步診斷，以及下一步診療措施三、請列出喉癌的分型及臨床表現(xiàn)課題二答案一、常規(guī)咽喉部體格檢查，包括口咽部檢查（3分），間接喉鏡看咽 喉部（3分），聲帶及其動度（2分），梨狀窩及會厭（2分），考官充 當SP,考核操作技能二、聲門型喉癌？ （2 分）進行

7、電子喉鏡或者纖維喉鏡檢查并取活檢， 待病理報告出來后，收入院。（2分）三、1聲門上型：不適感或異物感，痰中帶血，聲嘶、呼吸困難等。易 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2分）2. 聲門型：前、中1/3處較多，早期癥狀為聲嘶，后期呼吸困難。 不易轉(zhuǎn)移。（2分）3. 聲門下型：早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)?？汕旨凹谞钕?，也可侵犯食管前壁。氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2分）考題二 患者男，23歲，反復左鼻塞、膿涕、頭痛 2+年，加重伴發(fā)熱5天就 診。頭痛表現(xiàn)為晨起輕午后重。檢查見左中鼻道可見膿性分泌物。請問：一、鼻部常規(guī)體格檢查及輔助檢查?；颊弑莾?nèi)窺鏡、CT所見如圖:二、診斷及下一步處理三、各組鼻竇的開口部

8、位及其發(fā)生鼻竇炎時的疼痛特點。考題三答案一、鼻部常規(guī)檢查：外鼻檢查（1分），窺鼻器使用（1分），鼻腔上 中下鼻甲鼻道的檢查，鼻中隔的檢查（3分）。輔查：鼻內(nèi)窺鏡檢查，鼻竇 CT檢查（4分）二、診斷：慢性上頜竇炎急性發(fā)作處理：上頜竇穿刺沖洗術(shù)（1分）：既可用于診斷，又可用于治療。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療（2分）三、1、急性額竇炎一一前額部痛，晨起輕，漸加重，午后輕，晚間消失， 次日重復（2分）2、急性篩竇炎 頭痛較輕，形式多，內(nèi)眥鼻根多見（2分）3、急性蝶竇炎一一顱底或球后痛，壓迫眼球不加重，晨輕午后重， 可有放射性痛（2分）4、急性上頜竇炎一一前額部痛，晨輕，午后重（2分）考題四患者，男，27歲，感冒后左耳聽力下降3周，自聽加強伴耳鳴,為嗡嗡聲。自服抗生素10天后病情無好轉(zhuǎn)，來院求治。一、進行常規(guī)體格檢查及輔助檢查查體：鼻黏膜慢性充血，鼻甲不腫大，鼻腔通氣良好，耳鏡檢查、純音測聽如下聲導抗圖:二