為小青龍湯發(fā)出吶喊

1、常好用。但如果肺里面的死水只有一點(diǎn)點(diǎn)，這個(gè)病毒覺(jué)得這里不夠好玩，東一點(diǎn)西一點(diǎn)散在桂林本傷寒病雜論.卷七.第八條：“傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不 利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。小青龍湯方麻黃三兩（去節(jié)）芍藥三兩 細(xì)辛三兩 桂枝三兩 干姜三兩 甘草三兩五味子半升半夏半升（洗）右八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服；若渴去半夏，加栝蔞根三兩；若微利，若噎者，去麻 黃，加附子一枚；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘者，加杏仁半升，去 皮尖?！蔽覀兿冗@樣想：一般傷寒論里講到“心下”，多數(shù)指的是“胃”；只有

2、這一條講的是“肺”。因?yàn)槿绻恰拔浮崩镉兴畾?，那是苓桂術(shù)甘湯，而不是小青龍湯，所以，這 里講的“心下”是指肺，講一個(gè)人長(zhǎng)年因?yàn)轶w質(zhì)的關(guān)系，肺中積了很多死水；也有人講小青 龍湯這個(gè)不是肺里積水，是滲出物，肋膜炎之類的滲出物， 因?yàn)樾∏帻垳拇_對(duì)這類的病很有效。所以總而言之是身體里有沒(méi)用的死水。寒邪進(jìn)到身體里穿過(guò)皮表、穿過(guò)肺的時(shí)候，一般肺里沒(méi)有堆著這些水邪的時(shí)候，它會(huì)繼續(xù)往血脈、骨頭里去鉆、去找它的同類。但如果它在經(jīng)過(guò)肺的時(shí)候看到這些死水，同氣相求，它是不是就會(huì)覺(jué)得“這里有游泳池、觀光盛地！ ”然后就全部聚在肺里面留下來(lái)了？所以當(dāng)肺里面有東西跟這個(gè)寒氣相遇的時(shí)候，往往這些寒氣就全部聚到肺里去了，肺

3、里面原來(lái)的那灘死水， 就變成塞滿寒氣的死水， 然后肺就再也受不了了一一原來(lái)只是 死水的時(shí)候都還好，還裝沒(méi)事一一這下就開(kāi)始狂咳嗽了。通常小青龍湯越有效的時(shí)候，就是這個(gè)肺里面塞滿寒氣的死水越多的時(shí)候，這種咳嗽會(huì)咳得非常猛烈，這時(shí)候小青龍湯就會(huì)非 身體各處的時(shí)候，小青龍湯就不會(huì)太好用。所以小青龍湯要好用，這個(gè)死水的“水氣”要夠多才行。基本上小青龍湯是某種體質(zhì)的人特別會(huì)有的，某種水毒體質(zhì)的人感冒特別會(huì)變成小青龍湯證，這個(gè)我們之后再講。一旦有小青龍湯證出來(lái)了， 這個(gè)人就會(huì)狂咳嗽，或者是平躺下來(lái)以后就咳得更兇， 這個(gè)狂咳嗽的咳法，一定是比較有稀痰的，因?yàn)榉卫锩娴乃浪龅讲⌒耙院缶妥兂上∠〉奶担?這時(shí)候身體

4、就會(huì)想把它排掉， 所以咳的時(shí)候就會(huì)有一種白白透明或者白泡泡痰、或者是鼻涕,咳出來(lái)那個(gè)痰吐到水里很快就化掉了，因?yàn)樗€很接近，“痰飲很多”這是個(gè)辨癥點(diǎn)。如果是小青龍湯證但是咳黃痰怎么辦？那也沒(méi)關(guān)系，小青龍湯還可以加石膏， 因?yàn)樾∏帻垳饕獙?duì)付的是“水邪為病”，熱水邪也還是水邪，所以治法上差不多，只是要清熱而已，這 是對(duì)于小青龍湯最基本的認(rèn)識(shí)。我們?cè)谟眯∏帻垳臅r(shí)候，首先一定要注意到非常關(guān)鍵的一件事，就是小青龍湯跟之前的桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯都有一個(gè)非常不同的特征，這個(gè)非常不同的特征不知道大家有沒(méi)有在這個(gè)方劑中看出來(lái)？首先，小青龍湯它是因應(yīng)很多不同的情況而有加減法的，那它在很多情況下

5、是輕輕松松麻黃就可以不用了，就是沒(méi)有麻黃的小青龍湯仍然是小青龍湯。小青龍湯里的很多藥味都可以換掉，可以換掉的就不是主軸藥味， 所以半夏、麻黃都可以換掉，不換掉的是桂枝、 甘草、芍藥、細(xì)辛、干姜、五味子，這六味藥才是小青龍湯的主軸結(jié)構(gòu)。就像小柴胡也可以 拆，把所有變化都拆掉以后，最后剩下柴胡跟甘草，所以柴胡跟甘草才是小柴胡湯的主要結(jié) 構(gòu)。小青龍湯它的主軸結(jié)構(gòu)是桂枝、芍藥、甘草，甘草放三兩，比桂枝湯、麻黃湯都多，再 加上干姜，其實(shí)會(huì)產(chǎn)生一個(gè)甘草干姜湯的結(jié)構(gòu)。我們又知道桂枝、芍藥從動(dòng)脈運(yùn)行到靜脈， 由甘草為它定出一個(gè)中軸方向的時(shí)候，這個(gè)運(yùn)行本身是可以驅(qū)趕病邪的，我們之前講桂枝的時(shí)候有講過(guò)，桂枝對(duì)風(fēng)氣

6、是具有排斥力的，可以驅(qū)風(fēng)，所以驅(qū)邪的動(dòng)力用桂枝這一味藥就已 經(jīng)足夠了，麻黃是可以不必用的。麻黃可以不必用，是不是就表示不一定要發(fā)汗？這個(gè)湯里面沒(méi)有姜棗，沒(méi)有桂枝湯中用姜棗入營(yíng)出衛(wèi)解肌的結(jié)構(gòu)， 表示這個(gè)藥根本不走營(yíng)衛(wèi)。 可去麻黃又沒(méi)有姜棗， 麻黃湯 跟桂枝湯中發(fā)汗的路徑都沒(méi)有了！我們?cè)倏吹谌拢?看這個(gè)藥的服用法，它是煮成三碗，每次喝一碗，每天喝三碗。前面所有的發(fā)汗劑都說(shuō)“如果喝了一碗汗出了就千萬(wàn)不要喝第二碗”，為什么這個(gè)湯不必？所以我們可以知道這個(gè)方劑在使用上完全沒(méi)有發(fā)汗劑的用法，真正的小青龍湯它就不是一帖發(fā)汗劑。之前在教半夏的時(shí)候有說(shuō)過(guò)，當(dāng)半夏是用生半夏、 或滾水涮過(guò)還算嫩的半夏才比較能讓

7、經(jīng)方有效。這樣小青龍湯方中“半碗"的半夏，全生的半夏可以放四分之一碗；如果是藥局里買的制過(guò)的半夏片，就至少要放一碗以上。當(dāng)半夏用這么多的時(shí)候，小青龍湯就會(huì) 出現(xiàn)一個(gè)很美好的特征：半夏就把這些肺里面的水搬到別的地方去了，轉(zhuǎn)移到膀胱去了， 所以小青龍湯是從尿解。小青龍湯從尿解的時(shí)候，是它的副作用最小的時(shí)候。怎么樣的時(shí)候它的副作用大？比方說(shuō)有人說(shuō)冬天之外的時(shí)候最好不要用小青龍湯，因?yàn)樾∏帻垳且惶l(fā)汗藥，吃了傷元?dú)?；也有人說(shuō)剛感冒那頭幾天就用葛根湯打打看，葛根湯打不干凈，三天以后再用小青龍用它的同業(yè)者都有些不喜歡它的副作用。當(dāng)臨床上出現(xiàn)這些說(shuō)法的時(shí)候，其實(shí)這些說(shuō)法的背后都有一些正確的觀察，

8、就像如果買外面科學(xué)中藥的小青龍湯，吃了之后就會(huì)有點(diǎn)麻黃湯的調(diào)子， 發(fā)汗而解，但是效果不好。為什么效果不好？因?yàn)檫@個(gè)人肺里面有一缸水、病邪也都聚在這缸水里面，在皮表發(fā)汗有什么屁用？邪氣還是在。就像病邪還沒(méi)入到陽(yáng)明大腸腑里面，想要用承氣湯從大便把病邪排出去也是沒(méi)有用的。 病邪都在肺中的積水里面的時(shí)候，在外面再怎么發(fā)汗、 發(fā)營(yíng)衛(wèi)的汗、發(fā)血脈的汗、入營(yíng)出衛(wèi)都不會(huì)有用，所以小青龍湯它當(dāng)然不是一個(gè)發(fā)汗劑，它是用它方劑的整體結(jié)構(gòu)，讓肺里面的水邪能夠被搬移到別的地方然后排掉，這樣才能發(fā)揮小青龍湯的 作用。所以小青龍湯在臨床上面， 歷代中醫(yī)如果不是非常龜毛地要求半夏的用量要足的話，小青龍湯用起來(lái)副作用就會(huì)很多。

9、 小青龍湯因?yàn)橛羞@些副作用一一或者如果我們不要說(shuō) 副作用，原本的小青龍湯到底是有麻黃的，麻黃吃久了也會(huì)虛，人陽(yáng)虛的時(shí)候更不能代謝水， 去痰的根本又是要水代謝的功能健全一一所以小青龍湯也不是個(gè)可以吃久的藥，因此近來(lái)就有些人說(shuō)小青龍湯吃個(gè)一兩帖就好，接下來(lái)?yè)Q成苓桂術(shù)甘湯收工就好，這是方法之一，但我總覺(jué)得苓桂術(shù)甘湯的心下， 跟小青龍湯的心下， 講的是不一樣的心下， 所以我不是很喜歡用 苓桂術(shù)甘湯收工這樣的一個(gè)作法。苓桂術(shù)甘湯對(duì)付的是胃里面的水腫，小青龍湯的水飲是在肺，我自己會(huì)比較喜歡用來(lái)收工的藥，是小青龍湯在金匱要略條文里的苓甘五味姜辛夏仁湯，我比較喜歡這個(gè)方子的結(jié)構(gòu)，因?yàn)樾∏帻垳ゲ桓蓛舻奶?，這個(gè)

10、方子可以去得蠻干凈 的，不過(guò)這個(gè)結(jié)構(gòu)還有寒化熱化的問(wèn)題，因?yàn)檫@個(gè)方子比較干燥，除非身體里面的痰夠冷， 不然還是怕燒得太熱，我們之后再來(lái)談這個(gè)話題，今天姑且不論。小青龍湯現(xiàn)在歷代臨床上在使用它的時(shí)候，有幾個(gè)使用它的技巧， 我想在最后這點(diǎn)時(shí)間里還是要說(shuō)一下：其中一個(gè)是先用小青龍湯把咳嗽鎮(zhèn)住， 之后再用別的方劑化痰，比如說(shuō)民初張錫 純的從龍湯就是 “跟隨在小青龍湯后”的一個(gè)方一一；或者是用苓桂術(shù)甘湯、我喜歡用的苓甘五味姜辛夏仁這樣兩個(gè)方劑；也有人主張是補(bǔ)強(qiáng)脾胃化濕的方子。但這里比較值得考慮的是：一開(kāi)始用的是汗解小青龍湯的方子？還是尿解小青龍湯的方子？如果用的是汗解小青龍湯的方子，比方說(shuō)外面科學(xué)中藥買

11、的小青龍湯，那根本是小青龍湯里面的垃圾，很不適當(dāng)。另外，像葉天士他要去除小青龍湯的問(wèn)題，他怎么做呢？他是根本把麻黃跟細(xì)辛拿掉，這樣就變成汗解無(wú)路，只能打內(nèi)仗，這也是一個(gè)方法。我所喜歡的方法是一位近代的經(jīng)方家， 叫做范文甫， 他就是用 “半夏獨(dú)大小青龍 湯”，就是半夏用三錢，其他藥味都只用幾分，所以建議大家或許可以參考這樣的做法，讓 半夏是其他藥的好幾倍， 這樣它的副作用可以減到最低， 人就比較不會(huì)虛掉， 不然如果是用 我們一般所習(xí)慣的， 半夏藥性不足的小青龍湯結(jié)構(gòu)的時(shí)候， 它就會(huì)變成一種比較傷元?dú)獾陌l(fā) 汗劑。我們中醫(yī)的方子都是“有病則病受之” ，如果得的是大青龍湯證、麻黃湯證，我們吃 了對(duì)的藥

12、， 吃了之后會(huì)覺(jué)得元?dú)饣謴?fù)，即使它里面有麻黃；可是這些藥如果用錯(cuò)地方， 就會(huì) 打傷我們的元?dú)?，就是“有病治病、無(wú)病殺人” ，這是經(jīng)方的特色。所以在用小青龍湯的時(shí)候， 我們要確保它不要打偏， 否則就會(huì)傷人， 這是我們從 最粗淺的一個(gè)角度、 從大框架來(lái)檢視小青龍湯， 這樣一方面我們比較學(xué)會(huì)怎么使用它， 另外 也是從桂枝湯、葛根湯、大青龍湯一路下來(lái)，它們的服用法、里面藥味的加減變化，路數(shù)慢 慢轉(zhuǎn)方向變到小青龍湯來(lái)，這樣跟著仲景的思維一路推理下來(lái)。相關(guān)資料： “小青龍湯”金匱要略條文補(bǔ)充.對(duì)勘.之一【14-22參照】：【金匱要略咳嗽 7-14】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小 青龍加石膏

13、湯主之。 千金證治同，外更加脅下痛引缺盆。小青龍加石膏湯方：麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 甘草 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二 兩上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，強(qiáng)人服一升，羸者 減之，日三服，小兒服四合?！靶∏帻垳?金匱要略條文補(bǔ)充.對(duì)勘.之二【 14-20 參照】：金匱要略.痰飲 12-35】咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。金匱要略痰飲 12-36 】青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與 茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖：桂苓五味甘草湯方：茯苓四兩 桂枝去皮，四兩 甘草炙，三兩 五

14、味子半升 上四味，以水八升， 煮取三升，去滓，分溫三服?！窘饏T要略痰飲 12-37 】沖氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯， 去桂，加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿：苓甘五味姜辛湯方：茯苓四兩 甘草 干姜 細(xì)辛各三兩 五味半升 上五味，以水八升，煮取三升，去 滓，溫服半升，日三?！窘饏T要略痰飲 12-38 】咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為 熱藥也，服之當(dāng)遂渴。而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏 以去其水：桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯方：茯苓四兩 甘草 細(xì)辛 干姜各二兩 五味子 半夏各半升 上六味，以水八升， 煮取 三升，去滓，溫服半升，日三?！窘饏T要略

15、痰飲 12-39 】水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。 其證應(yīng)內(nèi)麻黃， 以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方： 茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏半升 杏仁半升，去 皮尖 上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三?！窘饏T要略痰飲 12-40 】若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。 苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方：茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三兩上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。 “小青龍湯”補(bǔ)充：【從龍湯】（民國(guó)張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西

16、錄）（節(jié)錄）治外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而復(fù)發(fā)者，繼服此湯。龍骨不用煅， 一兩搗 牡蠣不用煅， 一兩搗 生杭芍五錢 清半夏四錢 蘇子炒搗，四錢 牛蒡子炒搗，三錢熱者，酌加生石膏數(shù)錢或至一兩。 從來(lái)愚治外感痰喘，遵傷寒論小青龍湯加減法，去麻黃加杏仁，熱者更加生石膏，莫不隨手而愈。然間有愈而復(fù)發(fā)，再服原方不效者，自擬得此湯后，凡遇此等證，服小青龍湯一兩劑即愈者，繼服從龍湯一劑，必不再發(fā)。未全愈者，服從龍湯一劑或兩劑，必然全愈。名曰從龍湯者，為其最宜用于小青龍湯后也?；蛞煞街兄赜谬埞?、牡蠣，收澀太過(guò)，以治外感之證，雖當(dāng)發(fā)表之余，仍恐余邪未盡，被此收澀之藥固閉于中，縱一時(shí)強(qiáng)制不喘，恐病根益深，異日更有意外之變。答曰：若