I類切口預(yù)防利用抗菌藥物治理標(biāo)準(zhǔn)

1、I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物利用標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)I類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性利用抗菌藥物 （下稱預(yù)防用藥）的治 理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，增進(jìn)合理用藥，依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo) 原那么（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2004285號）和抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方法（衛(wèi)生部 令第84號）等規(guī)定，制定I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物利用標(biāo)準(zhǔn)如下：1 I類切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位， 局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。2 I類切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原那么。3預(yù)防性利用抗菌藥物可通太短時刻內(nèi)提高切口組織內(nèi)藥物濃度而有效減少外科感染，但不能代替嚴(yán)格的無菌操作。

2、4 I類切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的 器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。5 I類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物原那么：手術(shù)范圍大、持續(xù)時刻超過該類手術(shù)的特按時刻，或一樣手術(shù)持續(xù)時刻超過2小時、污染機(jī)緣多；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)峻后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、開放大血管手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；植入物手術(shù)，如人工瓣膜置入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；一旦 發(fā)生感染可能引發(fā)死亡或嚴(yán)峻功能障礙者。有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤晚期或放化療引發(fā)白細(xì)胞下降v1000 X109/L、免疫功能缺點(diǎn)或低下、營養(yǎng)不

3、良等；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝出手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者 原那么上不預(yù)防利用抗菌藥物。極少數(shù)病人術(shù)后發(fā)生外科感染，應(yīng)依照有關(guān)診斷證據(jù)支持，調(diào)整為醫(yī)治性利用抗 菌藥物，并在病歷中詳細(xì)記載相關(guān)支持資料。6嚴(yán)格把握預(yù)防用藥機(jī)遇，應(yīng)于切開皮膚（粘膜）前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)前開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前 2小時給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢，以保 證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。7抗菌藥物的有效覆蓋時刻應(yīng)包括整個手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)終止后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，假設(shè)手術(shù)時刻超

4、過 3小時，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個劑量，必要時還可用第三次。擇期手術(shù)終止后沒必要再用。假設(shè)患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至 24小時，特殊情形可延長至48小時。8 不同手術(shù)預(yù)防性利用抗菌藥物品種和用量嚴(yán)格依照附表一、2利用。附件表1常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名 稱預(yù)防用藥選擇顱腦手術(shù)頭抱口坐咻或頭抱映?；蝾^抱曲松經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)頭抱噪咻，可加用甲（替）硝噪頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頭抱口坐咻乳腺手術(shù)頭抱口坐咻門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)頭抱嚏啾或頭抱映辛周圍血管外科手術(shù)頭抱口坐咻腹外疝外科頭抱口坐咻脾切除術(shù)頭抱嚏啾或頭抱映辛一般骨科手術(shù)（無植入術(shù)）

5、頭抱口坐咻經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造痿口術(shù)（高危者）頭抱嚏啾或頭抱映辛腹腔鏡膽囊切除術(shù)（高危者）頭抱嚏啾或頭抱映辛內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)（高危者）頭抱嚏啾或頭抱映辛其它部位（皮膚、腋卜等）手術(shù)頭抱口坐咻闌尾手術(shù)頭抱央辛或頭抱曲松，可加用甲（替）硝噪胃十二指腸手術(shù)頭抱%結(jié)腸、直腸手術(shù)頭抱央辛或頭抱曲松；可加用甲（替）硝噪；肝膽系統(tǒng)手術(shù)頭抱%或頭抱曲松胸外科手術(shù)（食管、肺）頭抱嚏啾或頭抱吠辛；頭抱曲松心臟大血管手術(shù)頭抱嚏啾或頭抱映辛泌尿外科一般手術(shù)頭抱噪啾或頭抱啖辛；劃、丙沙星應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) （閉合骨折開放復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)、 脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）頭抱口坐咻或頭抱映?；蝾^抱曲松婦科手術(shù)頭抱口坐咻

6、或頭抱映牛或頭抱曲松； 涉及陰道可加用甲（替）硝噬剖宮產(chǎn)頭抱嚏咻（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1.對B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合利用2.標(biāo)者為常見I類手術(shù)述藥 針的 稀釋 大多 納mlNS。際應(yīng) 藥物 速度 照患 體不 形做 的調(diào)藥物名稱用法用量頭抱口坐咻1-2g 溶于生理鹽水100ml頭抱取辛溶于生理鹽水100ml頭抱曲松2g溶于生理鹽水100ml阿米卡星kg慶大霉素kg劃、丙沙星200mg克林霉素克林霉素每需用50-100ml 氯化鈉注射液或5%的葡萄糖溶液稀 釋成小于6mg/ml濃度的藥液。替硝噪甲硝噪表2

7、常常利用預(yù)防性抗菌藥物的用法用量注：上物粉靜滴溶媒可采100的在實(shí) 用中， 輸注 應(yīng)依 者個 同情 相應(yīng)具體部份科室預(yù)防利用抗菌藥物的治理標(biāo)準(zhǔn)（一）、外科I類切口手術(shù)預(yù)防利用抗菌藥物治理標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)名稱療程一樣骨科I類切口預(yù)防手術(shù)利用頭抱一代；應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折 內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等）可選用第一、二代頭抱菌素或頭抱曲松。簡單的內(nèi)固定物取出術(shù)，體表腫瘤切除術(shù)一般不使用抗菌藥物涉及關(guān)節(jié)的非內(nèi)固定手術(shù)及脊柱的內(nèi)固定物 取出術(shù)，簡單的四肢骨折使用內(nèi)固定的手術(shù)術(shù)前30分鐘使用一次，24小時內(nèi)停用復(fù)雜的多發(fā)的四肢骨折（手術(shù)時間超過 3小時）不超過48小時關(guān)節(jié)置換及使用了內(nèi)固定的脊柱手

8、術(shù)視具體情況酌情使用2-5天（二）、外科、五官科I類切口手術(shù)預(yù)防利用抗菌藥物治理標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)名稱預(yù)防用抗菌藥物品種及療程精索靜脈曲張手術(shù)一般不用；如需用一代頭抱，不超24小時鞘膜積液剝除術(shù)積液混濁可用一代頭抱，不超過24小時隱睪手術(shù)一、二代頭抱，一般不超過24小時白內(nèi)障手術(shù)頭抱他咤，不超過72小時母肉切除術(shù)一般不用經(jīng)口咽鼻皮膚的腫物切除術(shù)（無感染）一、二代頭抱+替硝噪，一般不超過24小時（三）、外科I類切口手術(shù)預(yù)防利用抗菌藥物治理標(biāo)準(zhǔn)普外科I類（清潔）切口手術(shù)要緊包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、 血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺 鏡的胃造痿口術(shù)、腹

9、腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入普 外科I類（清潔）切口手術(shù)治理。手術(shù)名稱預(yù)防用抗菌藥物品種及療程頸部外科（含甲狀腺）、乳腺、腹外疝手術(shù)一般不用；如需用一代頭抱，不超24小時血管外科手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾 切除術(shù)、經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造痿口術(shù) （高危 者）、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（高危者）、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)（高危者）、一代頭袍菌素，一般不超過24小時其它部位（皮膚、腋卜等）手術(shù)一代頭抱，不超過24小時一樣情形下，普外科I類（清潔）切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在以下情形時考慮預(yù) 防用藥：（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時刻超過該類手術(shù)的特按時刻或一樣手術(shù)持續(xù)時刻超過2小時、污染機(jī)緣多

10、；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)峻后果者，如大血管手術(shù)、 門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；（三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺點(diǎn)或低下（如 艾滋病患者、腫瘤放化療患者、同意器官移植者、長期利用糖皮質(zhì)激素者等 ）、營養(yǎng) 不良等；（五）經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異樣增高；（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造痿口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素； 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。普外科I類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。（一）、骨科I類切口預(yù)防利用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)一樣骨科I類切口預(yù)防手術(shù)利用頭抱一代；應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折 內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等）可選用第一、二代頭抱菌素或頭抱曲松。（1）、簡單的內(nèi)固定物掏出術(shù)，體表肺瘤切除術(shù)，一樣不利用抗生素(2)、涉及關(guān)節(jié)的非內(nèi)固定手術(shù)及脊柱的內(nèi)固定物掏出術(shù)，簡單的四肢骨折利用內(nèi)固定的手術(shù)，術(shù)前30分鐘利用一次，24小時內(nèi)停用。(3)、復(fù)雜的多發(fā)的四肢骨折，手術(shù)時刻超過 3小時，術(shù)中視其具體情形追加一 次，不超過48小時。(4)、關(guān)節(jié)置換及利用了內(nèi)固定的脊柱手術(shù)，除術(shù)前 30分鐘利用外，術(shù)后能夠 視具體情形酌情利用2-5天。附：四肢軟組織裂傷，已行清創(chuàng)縫合，不能歸類為 I類切開，傷后酌