普通照射技術(shù)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1普通照射技術(shù)普通照射技術(shù)第1頁/共60頁第2頁/共60頁第3頁/共60頁第4頁/共60頁實現(xiàn)的方式實現(xiàn)的方式選擇高選擇高LET LET 射射 線線放射增放射增敏敏 劑劑提高腫瘤劑量提高腫瘤劑量降低正常組織受量降低正常組織受量第5頁/共60頁第6頁/共60頁 1 1固定源皮距（固定源皮距（SSDSSD）照射技術(shù)）照射技術(shù) 2 2等中心定角（等中心定角（SADSAD）照射技術(shù)）照射技術(shù) 3 3旋轉(zhuǎn)（旋轉(zhuǎn)（ROTROT）照射技術(shù)）照射技術(shù) 第7頁/共60頁1 1固定源皮距（固定源皮距（SSDSSD）照射技術(shù)）照射技術(shù) 放射源放射源(S)(S)到皮膚的距離到皮膚的距離固定；固定； 治療機(jī)等中心

2、治療機(jī)等中心(A)(A)放在病放在病人皮膚上；人皮膚上； 腫瘤或靶區(qū)中心腫瘤或靶區(qū)中心(T)(T)放在放在放射源與皮膚入射點兩放射源與皮膚入射點兩點的連線上。點的連線上。第8頁/共60頁 優(yōu)點：擺位簡單。優(yōu)點：擺位簡單。 缺點：缺點： (1) (1) 機(jī)架角要準(zhǔn)確機(jī)架角要準(zhǔn)確 (2) (2) 患者體位要準(zhǔn)確患者體位要準(zhǔn)確 否則腫瘤中心易逃出射野中心否則腫瘤中心易逃出射野中心軸或射野外。軸或射野外。第9頁/共60頁第10頁/共60頁原理：原理：將腫瘤或靶區(qū)中心將腫瘤或靶區(qū)中心(T)(T)置于治療機(jī)的等中置于治療機(jī)的等中心，源到腫瘤的距離固定且等于機(jī)器的旋轉(zhuǎn)半心，源到腫瘤的距離固定且等于機(jī)器的旋轉(zhuǎn)

3、半徑。徑。 第11頁/共60頁第12頁/共60頁第13頁/共60頁方法：以腫瘤或靶區(qū)中心為旋轉(zhuǎn)中方法：以腫瘤或靶區(qū)中心為旋轉(zhuǎn)中 心心, , 用機(jī)架的旋轉(zhuǎn)運動代替用機(jī)架的旋轉(zhuǎn)運動代替SADSAD技術(shù)技術(shù)中的機(jī)架定角照射。中的機(jī)架定角照射。 優(yōu)點：同優(yōu)點：同SADSAD技術(shù)技術(shù) 缺點；同缺點；同SADSAD技術(shù)技術(shù)第14頁/共60頁v 臨床上主要以臨床上主要以 SAD SAD 技術(shù)技術(shù)應(yīng)用為主，應(yīng)用為主，SSDSSD技術(shù)只是對技術(shù)只是對姑息和非標(biāo)稱源皮距離照射姑息和非標(biāo)稱源皮距離照射時才使用。時才使用。 第15頁/共60頁第16頁/共60頁普通照射技術(shù)普通照射技術(shù) 1.1.單野照射技術(shù)單野照射技術(shù)

4、2.2.兩野對穿照射技術(shù)兩野對穿照射技術(shù) 3.3.三野共面交角照射技三野共面交角照射技術(shù)術(shù) 4.4.四野共面照射技術(shù)四野共面照射技術(shù)5.5.多野非共面照射技術(shù)多野非共面照射技術(shù) 6.6.相臨野照射技術(shù)相臨野照射技術(shù) 7.7.切線野照射技術(shù)切線野照射技術(shù) 8. 8. 楔形板應(yīng)用技術(shù)楔形板應(yīng)用技術(shù) 9. 9. 不規(guī)則野照射技術(shù)不規(guī)則野照射技術(shù) 1)1)斗篷野照射技術(shù)斗篷野照射技術(shù) 2)2)倒倒Y Y野照射技術(shù)野照射技術(shù) 10.10.乳腺切線野照射技術(shù)乳腺切線野照射技術(shù)11.11.全身照射技術(shù)全身照射技術(shù) 第17頁/共60頁 第18頁/共60頁照射方式：采用一個照射野直接照射腫照射方式：采用一個照射

5、野直接照射腫 瘤，一般為瘤，一般為SSDSSD照射。照射。適應(yīng)癥：臨床上采用單野照射的情況較適應(yīng)癥：臨床上采用單野照射的情況較 少少, , 多用于多用于姑息放療姑息放療和和小體積小體積 腫瘤腫瘤的照射。的照射。 特特 點：照射方簡單點：照射方簡單, ,腫瘤腫瘤劑量分布劑量分布 不均勻。不均勻。 第19頁/共60頁 照射方式：照射方式： 兩個照射野兩個照射野相對，射野中心相對，射野中心軸重合照射腫瘤。軸重合照射腫瘤。SSDSSD和和SADSAD兩兩種照射方式均可種照射方式均可。第20頁/共60頁第21頁/共60頁適應(yīng)癥：臨床應(yīng)用較多適應(yīng)癥：臨床應(yīng)用較多, , 如頭頸部腫瘤、胸如頭頸部腫瘤、胸 部

6、腫瘤等。部腫瘤等。特特 點：點：高劑量區(qū)范圍大高劑量區(qū)范圍大, ,正常組織受照體積正常組織受照體積 和受照劑量大和受照劑量大; ; 當(dāng)兩對穿野相距較當(dāng)兩對穿野相距較 遠(yuǎn)時遠(yuǎn)時, , 劑量分布不均劑量分布不均, ,高劑量區(qū)不在高劑量區(qū)不在 腫瘤上腫瘤上, , 而在腫瘤兩側(cè)靠近皮膚而在腫瘤兩側(cè)靠近皮膚 處。處。注意事項：采用兩野對穿照射時，注意事項：采用兩野對穿照射時，兩野間距兩野間距 不能過大不能過大, ,必要時也可采用較必要時也可采用較 高能量的射線。高能量的射線。 第22頁/共60頁第23頁/共60頁適應(yīng)癥：臨床應(yīng)用較多，多用于頭頸部適應(yīng)癥：臨床應(yīng)用較多，多用于頭頸部 腫瘤、胸部腫瘤，如鼻咽

7、癌、腫瘤、胸部腫瘤，如鼻咽癌、 垂體瘤、食管癌、肺癌等。垂體瘤、食管癌、肺癌等。特特 點：劑量分布較合理。點：劑量分布較合理。第24頁/共60頁 第25頁/共60頁第26頁/共60頁第27頁/共60頁1. 1. 照射方式照射方式：三個或三個以上照射野分：三個或三個以上照射野分布在不同平面上，從不同方向照射腫瘤，布在不同平面上，從不同方向照射腫瘤，所有照射野的中心軸在腫瘤中心處交于一所有照射野的中心軸在腫瘤中心處交于一點，多采用點，多采用SADSAD照射方式。照射方式。2 2適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：臨床應(yīng)用較多，多用于頭頸臨床應(yīng)用較多，多用于頭頸部腫瘤、胸腹部腫瘤。部腫瘤、胸腹部腫瘤。3 3特特 點：點

8、：劑量分布合理。劑量分布合理。第28頁/共60頁應(yīng)用：應(yīng)用：當(dāng)需要照射當(dāng)需要照射的靶區(qū)較大，超出的靶區(qū)較大，超出治療機(jī)最大照射野治療機(jī)最大照射野范圍，需要用范圍，需要用2 2個個或或2 2個以上的照射個以上的照射野并排照射。如：野并排照射。如：全脊髓照射。全脊髓照射。 1) 1) 共面相臨野照射共面相臨野照射技術(shù)技術(shù) 第29頁/共60頁第30頁/共60頁注意的問題：注意的問題： 兩野之間的兩野之間的銜接處銜接處要求劑量分布均勻，要求劑量分布均勻，如果重疊或分離容易出現(xiàn)如果重疊或分離容易出現(xiàn)超劑量超劑量或或欠劑量欠劑量，造成嚴(yán)重放射并發(fā)癥或腫瘤的局部復(fù)發(fā)。造成嚴(yán)重放射并發(fā)癥或腫瘤的局部復(fù)發(fā)。解決

9、方法：解決方法：預(yù)留間隔法。預(yù)留間隔法。第31頁/共60頁第32頁/共60頁1 1應(yīng)用：兩射野中心軸互相垂直但并不相應(yīng)用：兩射野中心軸互相垂直但并不相交的射野。交的射野。如全中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射時的顱如全中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射時的顱骨野與脊髓野，乳腺照射時的切線野與鎖骨野與脊髓野，乳腺照射時的切線野與鎖骨上野，頭頸部腫瘤的頸側(cè)野與鎖骨上野骨上野，頭頸部腫瘤的頸側(cè)野與鎖骨上野的銜接都屬于正交非共面射野的銜接。的銜接都屬于正交非共面射野的銜接。 2 2注意的問題注意的問題：同上：同上 3 3解決方法：解決方法： 1) 1) 預(yù)留間隔法預(yù)留間隔法 2) 2) 半野技術(shù)半野技術(shù) 第33頁/共60頁第34頁/共6

10、0頁第35頁/共60頁應(yīng)用：應(yīng)用：單單 野：頸部切線照射野：頸部切線照射 對穿野：乳腺切線照射對穿野：乳腺切線照射第36頁/共60頁第37頁/共60頁第38頁/共60頁 : : 第39頁/共60頁(1) (1) 解決諸如上頜竇等偏體位一解決諸如上頜竇等偏體位一側(cè)腫瘤兩野交叉照射時劑量不均側(cè)腫瘤兩野交叉照射時劑量不均勻問題。勻問題。第40頁/共60頁上頜竇腫瘤兩平野交叉照射上頜竇腫瘤兩平野交叉照射第41頁/共60頁兩野交角照射劑量分布兩野交角照射劑量分布不加楔形板不加楔形板加楔形板加楔形板第42頁/共60頁第43頁/共60頁楔形板的選擇：楔形板的選擇： =90=90/2/2 式中：式中： 為楔形

11、角為楔形角; ; 為兩照射野射野中心為兩照射野射野中心軸的交角軸的交角第44頁/共60頁(2) (2) 組織補(bǔ)償作用，解決人體曲組織補(bǔ)償作用，解決人體曲面和缺損組織對劑量分布的影響面和缺損組織對劑量分布的影響 第45頁/共60頁食管上段單野照射的劑量分布食管上段單野照射的劑量分布第46頁/共60頁 楔形板的選擇：楔形板的選擇： tg=ktg楔形板的方向：楔形板的方向： 楔形板的尖端指楔形板的尖端指向體表的高端方向體表的高端方向。向。第47頁/共60頁(3) (3) 在多野照射中調(diào)整靶區(qū)劑量在多野照射中調(diào)整靶區(qū)劑量分布分布 第48頁/共60頁三野照射劑量分布三野照射劑量分布第49頁/共60頁“兩

12、楔一平兩楔一平”的布野方法的布野方法第50頁/共60頁 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 乳腺癌放是常規(guī)放療乳腺癌放是常規(guī)放療中比較復(fù)雜的一種技術(shù)，中比較復(fù)雜的一種技術(shù)，不僅涉及乳腺（包括胸不僅涉及乳腺（包括胸壁）本身，對淋巴結(jié)受壁）本身，對淋巴結(jié)受侵的病人還要包括內(nèi)乳侵的病人還要包括內(nèi)乳區(qū)，鎖骨上及腋窩三處區(qū)，鎖骨上及腋窩三處臨近部位。切線野照射臨近部位。切線野照射是對是對乳腺及乳腺胸壁原乳腺及乳腺胸壁原發(fā)灶發(fā)灶照射的典型方法。照射的典型方法。 第51頁/共60頁設(shè)野方法設(shè)野方法: : 照射野由內(nèi)外兩切線野組成。照射野由內(nèi)外兩切線野組成。上界上界: : 第一肋間或平第二肋，第一肋間或平第二肋，與鎖骨區(qū)照射野

13、下界相連；與鎖骨區(qū)照射野下界相連；下界下界: : 過乳腺下緣約過乳腺下緣約1-1.5cm1-1.5cm；內(nèi)切線野內(nèi)緣內(nèi)切線野內(nèi)緣: : 一般在體中線一般在體中線旁約旁約5cm5cm；外切線野外緣外切線野外緣: :為腋中線。為腋中線。 切 線 野 大 約 低 于 胸 壁切 線 野 大 約 低 于 胸 壁 1 -1 -1.5cm1.5cm.第52頁/共60頁 需要解決的問題：需要解決的問題：1. 1. 乳腺癌切線野照射涉及到與鎖骨區(qū)乳腺癌切線野照射涉及到與鎖骨區(qū) 野、內(nèi)乳野的銜接問題野、內(nèi)乳野的銜接問題 ；2. 2. 保護(hù)胸壁下肺組織。保護(hù)胸壁下肺組織。 第53頁/共60頁病人體位：病人體位：病人

14、仰臥位臀部落在軟墊上，后背靠于托架板病人仰臥位臀部落在軟墊上，后背靠于托架板上，調(diào)整托架板仰角，使胸壁與治療床面平行，患側(cè)上肢上，調(diào)整托架板仰角，使胸壁與治療床面平行，患側(cè)上肢向頭部上方自然彎曲并置于托架內(nèi)，使上臂與前臂約呈向頭部上方自然彎曲并置于托架內(nèi)，使上臂與前臂約呈9090角，調(diào)整臂托架高度、外展角度、位置，使病人盡量角，調(diào)整臂托架高度、外展角度、位置，使病人盡量感到上肢自然、舒適，并讓病人手握住頭上方的托架板仰感到上肢自然、舒適，并讓病人手握住頭上方的托架板仰角支撐標(biāo)尺桿，如圖。最后記錄下乳腺托架板的仰角，上角支撐標(biāo)尺桿，如圖。最后記錄下乳腺托架板的仰角，上臂托架位置及高度、外展角度，前臂托架位置等一切在重臂托架位置及高度、外展角度，前臂托架位置等一切在重復(fù)擺位所需要的參數(shù)。復(fù)擺位所需要的參數(shù)。 第54頁/共60頁乳腺切線野與鎖骨區(qū)照射野乳腺切線野與鎖骨區(qū)照射野銜接問題銜接問題 第55頁/共60頁保護(hù)胸壁下肺組織保護(hù)胸壁下肺組織 切線野采用半野照射，兩對穿切線切線野