糖尿病營養(yǎng)與膳食

1、糖糖 尿尿 病病 人人 營營 養(yǎng)養(yǎng)糖尿?。ㄌ悄虿。╠iabetes mellitus, DMdiabetes mellitus, DM）一、流行病學(xué)一、流行病學(xué)定義：定義： 由于胰島索分泌的絕對或相對不足由于胰島索分泌的絕對或相對不足所致的、以糖代謝紊亂為主的慢性代謝所致的、以糖代謝紊亂為主的慢性代謝紊亂性疾病。臨床以高血糖、高尿糖為紊亂性疾病。臨床以高血糖、高尿糖為主，可能伴有多種并發(fā)癥的發(fā)生。主，可能伴有多種并發(fā)癥的發(fā)生。血糖的調(diào)節(jié)：血糖的調(diào)節(jié)：摘自：大眾醫(yī)藥網(wǎng)摘自：大眾醫(yī)藥網(wǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病糖尿?。壕哂刑悄虿“Y狀，并且任意一次血糖具有糖尿病癥狀，并且任意一次血糖11.1mmol

2、/L;11.1mmol/L;空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L；OGTTOGTT試驗試驗, ,服服糖后糖后2h2h血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。糖耐量降低糖耐量降低：OGTT,OGTT,服糖后服糖后2h2h血糖在血糖在7.8-11.1mmol/L7.8-11.1mmol/L之間之間 ?？崭鼓吞遣涣伎崭鼓吞遣涣迹嚎崭寡窃诳崭寡窃?.1-7.0mmol/L6.1-7.0mmol/L之間之間 。1 1型糖尿病發(fā)病率和型糖尿病發(fā)病率和2 2型糖尿病患病率均在上升。型糖尿病患病率均在上升。糖尿病患者以糖尿病患者以2 2型為主。型為主。發(fā)病年齡年輕化。發(fā)病年齡年輕

3、化。糖尿病患病率最高的國家與地區(qū)是從窮到糖尿病患病率最高的國家與地區(qū)是從窮到富的發(fā)展中國家和地區(qū)。富的發(fā)展中國家和地區(qū)。 “ “節(jié)約（儉）基因?qū)W說節(jié)約（儉）基因?qū)W說”20022002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查：年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查： 18 18歲及以上居民糖尿病患病率為歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%2.6%，空，空腹血糖受損率為腹血糖受損率為1.9%1.9%。估計全國糖尿病現(xiàn)患病。估計全國糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)人數(shù)2 0002 000多萬，另有近多萬，另有近2 0002 000萬人空腹血糖受萬人空腹血糖受損。損。 城市患病率明顯高于農(nóng)村，一類農(nóng)村明顯城市患病率明顯高于農(nóng)村，一類農(nóng)村明顯高于四類

4、農(nóng)村。高于四類農(nóng)村。 成為繼癌癥、心腦血管疾病后第三大威脅成為繼癌癥、心腦血管疾病后第三大威脅生命的疾病。生命的疾病。二、二、DM臨床分型和分期臨床分型和分期1型糖尿病（型糖尿?。↖DDM） 自身免疫性自身免疫性 胰島胰島 細(xì)胞被破壞，多基因遺傳細(xì)胞被破壞，多基因遺傳2型糖尿?。ㄐ吞悄虿。∟IDDM） 胰島素抵抗和（或）分泌不足胰島素抵抗和（或）分泌不足妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病其他類型其他類型分型：分型：1/2型糖尿病的區(qū)別型糖尿病的區(qū)別類型類型1 1型型2 2型型發(fā)病原因發(fā)病原因免疫與遺傳免疫與遺傳遺傳與生活方式遺傳與生活方式發(fā)病年齡發(fā)病年齡青少年青少年中老年中老年發(fā)病方式發(fā)病方式急急緩慢或

5、無癥狀緩慢或無癥狀體重情況體重情況多偏瘦多偏瘦多偏胖多偏胖胰島素分泌胰島素分泌絕對缺乏絕對缺乏相對缺乏，胰島相對缺乏，胰島素抗性素抗性酮癥酸中毒酮癥酸中毒容易發(fā)生容易發(fā)生不易發(fā)生不易發(fā)生一般治療一般治療注射胰島素注射胰島素口服降糖藥口服降糖藥血糖升高者：血糖升高者： 空腹血糖受損（空腹血糖受損（IFG）; 糖耐量受損（糖耐量受損（IGT）分期：分期：糖尿病高危人群：糖尿病高危人群： 年齡大于年齡大于40歲，有糖尿病家族史，肥胖、歲，有糖尿病家族史，肥胖、血糖增高或尿糖陽性者，有吸煙、高血壓、高血糖增高或尿糖陽性者，有吸煙、高血壓、高血脂或巨大兒分娩史者血脂或巨大兒分娩史者臨床糖尿?。号R床糖尿病

6、：三、三、DM病因和危險因素病因和危險因素（一）遺傳因素：遺傳易感性（一）遺傳因素：遺傳易感性（二）環(huán)境因素（二）環(huán)境因素 1. 肥胖肥胖 既是病因也是后果既是病因也是后果 2. 感染、應(yīng)激感染、應(yīng)激 3. 妊娠妊娠四、四、DM代謝改變及其對機(jī)體影響代謝改變及其對機(jī)體影響（一）代謝改變及癥狀（一）代謝改變及癥狀 1. 糖代謝改變：高血糖、糖尿、煩渴多糖代謝改變：高血糖、糖尿、煩渴多 尿、多食易饑尿、多食易饑 2型糖尿病患者由于有胰島素存在，機(jī)體最終型糖尿病患者由于有胰島素存在，機(jī)體最終會利用葡萄糖，但效率很低；過多的血糖最終以體脂會利用葡萄糖，但效率很低；過多的血糖最終以體脂的形式儲存起來，使

7、患者體重超重。的形式儲存起來，使患者體重超重。 由于胰島素功能不全，即使血液中含有大量的由于胰島素功能不全，即使血液中含有大量的葡萄糖，機(jī)體仍然不能利用葡萄糖獲得能量。葡萄糖，機(jī)體仍然不能利用葡萄糖獲得能量。3. 蛋白質(zhì)代謝改變：蛋白質(zhì)代謝改變：糖異生旺盛，蛋白質(zhì)糖異生旺盛，蛋白質(zhì)分解增加，負(fù)氮平衡分解增加，負(fù)氮平衡2. 脂肪代謝改變：脂肪代謝改變：脂肪動員增加，容易脂肪動員增加，容易導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，患者呼氣帶蘋果味。導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，患者呼氣帶蘋果味。心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)： 高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化 影響腿、足部微循環(huán)和細(xì)小毛細(xì)血管，使影響腿、足部

8、微循環(huán)和細(xì)小毛細(xì)血管，使細(xì)胞營養(yǎng)和血供減少，長期循環(huán)障礙可致間歇細(xì)胞營養(yǎng)和血供減少，長期循環(huán)障礙可致間歇性跛行、慢性潰瘍、壞疽、截肢。性跛行、慢性潰瘍、壞疽、截肢。（二）糖尿病慢性病變2. 眼部：眼部： 主要是視網(wǎng)膜病變，可引起失明。主要是視網(wǎng)膜病變，可引起失明。 糖尿病人更易患白內(nèi)障，且發(fā)生年齡更早。糖尿病人更易患白內(nèi)障，且發(fā)生年齡更早。3. 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)： 神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行性衰退，主要表現(xiàn)為指神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行性衰退，主要表現(xiàn)為指趾麻刺感、肌張力減弱、間歇性疼痛、共濟(jì)趾麻刺感、肌張力減弱、間歇性疼痛、共濟(jì)失調(diào)等。男性常見性功能降低。失調(diào)等。男性常見性功能降低。4. 腎臟：腎臟： 高血糖

9、加重腎的負(fù)擔(dān)，使腎單位基底膜增高血糖加重腎的負(fù)擔(dān)，使腎單位基底膜增厚，濾過功能降低，出現(xiàn)糖尿、蛋白尿等。長厚，濾過功能降低，出現(xiàn)糖尿、蛋白尿等。長期可出現(xiàn)腎功能衰竭。期可出現(xiàn)腎功能衰竭。5. 上皮組織感染：上皮組織感染： 血循環(huán)差等原因。血循環(huán)差等原因。 感染又會增強(qiáng)胰島素抗性。感染又會增強(qiáng)胰島素抗性。五、五、DM治療治療（一）治療措施與目的（一）治療措施與目的 1. 綜合治療措施：綜合治療措施：藥物治療與病情監(jiān)測藥物治療與病情監(jiān)測 營養(yǎng)治療、運動療法、健康教育、心營養(yǎng)治療、運動療法、健康教育、心 理治療理治療 2. 目的：目的：糾正代謝紊亂、防止并減緩并糾正代謝紊亂、防止并減緩并 發(fā)癥、維持

10、正常體重、保證兒童青少發(fā)癥、維持正常體重、保證兒童青少 年正常發(fā)育年正常發(fā)育 病人需正確駕馭的病人需正確駕馭的“五套馬車五套馬車”：糖尿病知識教育：掌握疾病知識糖尿病知識教育：掌握疾病知識血糖監(jiān)測：隨時掌握自己的病情血糖監(jiān)測：隨時掌握自己的病情藥物治療：掌握正確的口服藥物和胰藥物治療：掌握正確的口服藥物和胰島素治療方法島素治療方法飲食治療：擁有正確健康的飲食計劃飲食治療：擁有正確健康的飲食計劃運動治療：保持身心健康運動治療：保持身心健康超超重重飲食治療飲食治療正正常常體體重重飲食治療飲食治療磺脲類藥物磺脲類藥物飲食治療飲食治療雙胍類藥物雙胍類藥物飲食治療飲食治療磺脲類磺脲類+雙胍類藥物雙胍類藥

11、物飲食治療飲食治療胰島素胰島素+飲食治療飲食治療NIDDM 治療措施的選擇途徑治療措施的選擇途徑六、六、DM營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療（一）營養(yǎng)治療原則（一）營養(yǎng)治療原則判斷患者體重情況判斷患者體重情況計算計算BMI=體重體重(kg)/身高身高(m)2判斷體型：判斷體型：體型體型男性男性BMI女性女性BMI肥胖肥胖 30 29超重超重 25 24正常正常20251924消瘦消瘦 20 19血糖生成指數(shù)血糖生成指數(shù)（glycemic index,GIglycemic index,GI） 1981年，年， Jenkins等引入了等引入了GI概念概念 含有含有50克碳水化物的食物克碳水化物的食物2h的血糖應(yīng)答

12、的血糖應(yīng)答GI= 100 50克葡萄糖的餐后克葡萄糖的餐后2h血糖應(yīng)答血糖應(yīng)答 GI是一個食物的生理學(xué)參數(shù)是一個食物的生理學(xué)參數(shù) 按按GI將食物分類將食物分類低低GI食物：食物： 70% 食品名稱食品名稱GI值食品名稱值食品名稱GI值值 食品名稱食品名稱GI值值 小米粥小米粥61.5大豆大豆18.0老年奶粉老年奶粉40.8 大米粥大米粥69.4五香豆五香豆16.9低脂奶粉低脂奶粉11.9 大米飯大米飯80.2蠶豆蠶豆79.0降糖奶粉降糖奶粉26.0 爆玉米花爆玉米花55.0豆腐干豆腐干23.7酸奶酸奶83.0 桂格燕麥片桂格燕麥片83.0燉鮮豆腐燉鮮豆腐31.9一般酸乳酪一般酸乳酪36.0 比

13、薩餅比薩餅60.0四季豆四季豆27.0全脂牛奶全脂牛奶27.0 烙餅烙餅79.6綠豆綠豆27.2脫脂牛奶脫脂牛奶32.0 含水果干的小麥面包含水果干的小麥面包47.0鮮土豆鮮土豆62.0牛奶（加糖和巧克力）牛奶（加糖和巧克力）34.0 大麥粒面包大麥粒面包46.0紅薯紅薯54.0冰淇淋冰淇淋61.0 混合谷物面包混合谷物面包45.0土豆粉條土豆粉條13.6鮮桃鮮桃28.0 法國棍子面包法國棍子面包95.0土豆泥土豆泥73.0生香蕉生香蕉30.0 全麥粉面包全麥粉面包69.0藕粉藕粉32.6熟香蕉熟香蕉52.0 玉米片玉米片73.0山藥山藥51.0干杏干杏31.0 玉米面粥玉米面粥50.9胡蘿卜

14、胡蘿卜71.0梨梨36.0 油條油條74.9蒸芋頭蒸芋頭47.9蘋果蘋果36.0 漢堡包漢堡包61.0南瓜南瓜75.0柑子柑子43.0 面條面條81.0油炸土豆片油炸土豆片75.0西瓜西瓜72.0 糯米飯糯米飯87.0豌豆粉絲湯豌豆粉絲湯31.6葡萄葡萄43.0 低低GI食物食物中中GI食物食物高高GI食物食物對對GI值的影響因素值的影響因素 食物因素食物因素食物種類食物種類成熟度成熟度淀粉的結(jié)構(gòu)和含量（如直鏈淀粉、支鏈淀淀粉的結(jié)構(gòu)和含量（如直鏈淀粉、支鏈淀粉、抗性淀粉等）粉、抗性淀粉等）加工制作方法加工制作方法食物成分：如膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪含食物成分：如膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪含量等量等乳

15、糖乳糖蜂蜜蜂蜜葡萄糖葡萄糖0 02020404060608080100100120120果糖果糖蔗糖蔗糖白糖白糖麥芽糖麥芽糖糖類糖類GI值值 部分谷類食物的部分谷類食物的GI值值59.359.366.766.769.469.480.280.2878788.188.1105.8105.8404050506060707080809090100100110110蕎麥面條蕎麥面條蕎麥面饅頭蕎麥面饅頭玉米小麥面包玉米小麥面包普通大米普通大米粘性大米粘性大米白小麥面饅頭白小麥面饅頭白小麥面面包白小麥面面包GI值GI值 部分豆類及豆制品的部分豆類及豆制品的GI值值扁豆扁豆凍豆腐凍豆腐豆腐干豆腐干燉鮮豆腐燉鮮

16、豆腐綠豆掛面綠豆掛面黃豆掛面黃豆掛面0 01010202030304040505060607070扁豆扁豆凍豆腐凍豆腐豆腐干豆腐干綠豆綠豆燉鮮豆腐燉鮮豆腐綠豆掛面綠豆掛面黃豆掛面黃豆掛面GI值GI值 部分水果類食品的部分水果類食品的GI值值櫻桃櫻桃李子李子柚子柚子鮮桃鮮桃生香蕉生香蕉熟香蕉熟香蕉梨梨 蘋果蘋果柑柑 葡萄葡萄獼猴桃獼猴桃芒果芒果菠蘿菠蘿西瓜西瓜0 010102020303040405050606070708080櫻桃櫻桃李子李子柚子柚子鮮桃鮮桃生香蕉生香蕉熟香蕉熟香蕉梨梨蘋果蘋果柑柑葡萄葡萄獼猴桃獼猴桃芒果芒果菠蘿菠蘿西瓜西瓜GI值GI值米飯+肉米飯+肉米飯+肉+蔬菜米飯+肉+蔬

17、菜面包+黃油面包+黃油面包+牛排面包+牛排0 0101020203030404050506060707080809090米飯米飯米飯+肉+蔬菜米飯+肉+蔬菜面包+黃油面包+黃油米飯和面包的米飯和面包的 GI（二）（二）DM營養(yǎng)治療實戰(zhàn)營養(yǎng)治療實戰(zhàn) 目標(biāo)：個性化的膳食計劃目標(biāo)：個性化的膳食計劃 方法：營養(yǎng)成分計算法、食品交換份法方法：營養(yǎng)成分計算法、食品交換份法中國糖尿病食品交換份中國糖尿病食品交換份什么叫做食品交換份法什么叫做食品交換份法? ?它有什么特點它有什么特點? ?特點：特點：(1)(1)易于達(dá)到平衡。易于達(dá)到平衡。 (2)(2)便于了解和控制總熱能。便于了解和控制總熱能。 (3)(3

18、)做到食品多樣化。做到食品多樣化。 (4)(4)利于靈活掌握。利于靈活掌握。 食物按所含營養(yǎng)成分特點分為谷類、蔬菜類、食物按所含營養(yǎng)成分特點分為谷類、蔬菜類、水果類、瘦肉類、乳類、油脂類；在每一類食物中水果類、瘦肉類、乳類、油脂類；在每一類食物中按常用食物的習(xí)慣用量算出每一份食物的粗略營養(yǎng)按常用食物的習(xí)慣用量算出每一份食物的粗略營養(yǎng)值及能量；然后再將每類食物中的其他食品按等值值及能量；然后再將每類食物中的其他食品按等值營養(yǎng)成分算出使用量（交換份）。營養(yǎng)成分算出使用量（交換份）。各類食物每交換份提供能量和營養(yǎng)素各類食物每交換份提供能量和營養(yǎng)素食品類別食品類別交換份數(shù)交換份數(shù)（份）（份）能量能量（

19、kcalkcal）碳水化物碳水化物（g g）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)（g g）脂肪脂肪（g g）谷類谷類1 1909019192 20.50.5蔬菜蔬菜1 1909015155 5- -水果水果1 1909021211 1- -瘦肉瘦肉1 19090- -9 95 5乳類乳類1 190906 64 45 5油脂油脂1 19090- - -9 9食品交換的四大類（八小類）食品交換的四大類（八小類）等值谷薯類交換表等值谷薯類交換表25g35g200g100g500g400g350g250g200g150g100g70g 等值蔬菜類交換表等值蔬菜類交換表150g300g200g500g等值水果類交換表等值水果類

20、交換表20g25g35g50g60g100g80g等值肉蛋類食品交換表等值肉蛋類食品交換表每交換份肉蛋類供蛋白質(zhì)每交換份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g9g脂肪脂肪5g5g20g50g150g400g100g25g等值大豆食品交換表等值大豆食品交換表20g25g160g130g等值奶類食品交換表等值奶類食品交換表40g10g25g等值油脂類食品交換表等值油脂類食品交換表不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容( (參考參考) ) 熱量熱量 交換交換 谷薯類谷薯類 菜果類菜果類 肉蛋豆類肉蛋豆類 漿乳類漿乳類 油脂類油脂類 千卡千卡 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 120

21、0 14 31200 14 3兩兩 6 16 1斤斤 1 31 3兩兩 3 3250 1.5 2250 1.5 2湯匙湯匙 2 2 1400 16 41400 16 4兩兩 8 18 1斤斤 1 31 3兩兩 3 3250 1.5 2250 1.5 2湯匙湯匙 2 2 1600 18 51600 18 5兩兩 10 110 1斤斤 1 31 3兩兩 3 3250 1.5 2250 1.5 2湯匙湯匙 2 2 1800 20 61800 20 6兩兩 12 112 1斤斤 1 31 3兩兩 3 250 1.5 23 250 1.5 2湯匙湯匙 2 2 2000 22 72000 22 7兩兩 14 114 1斤斤 1 31 3兩兩 3 3250 1.5 2250 1.5 2湯匙湯匙 2 2 2200 24 82200 24 8兩兩 16 116 1斤斤 1 31 3兩兩 3 3 250 1.5 2250 1.5 2湯