第十章 作業(yè)療法的歷史沿革(2)

1、第十章 作業(yè)療法的歷史沿革大綱要求：一、熟悉人與作業(yè)的關(guān)系二、了解作業(yè)療法的發(fā)展進(jìn)程教學(xué)內(nèi)容：一、人與作業(yè)人類的發(fā)展人類發(fā)展過程中工具的使用作業(yè)的形成作業(yè)在人類進(jìn)化中的作用二、作業(yè)療法的發(fā)展歷程作業(yè)療法的初級階段作業(yè)療法的發(fā)展階段作業(yè)療法的現(xiàn)代階段作業(yè)療法在不同時期內(nèi)容的發(fā)展變化作業(yè)療法的規(guī)范化過程作業(yè)療法學(xué)術(shù)組織的建立、發(fā)展過程我國作業(yè)療法的發(fā)展概況 第一節(jié) 人與作業(yè)作業(yè)療法的歷史是人類的歷史，也是人類在地球上生活的歷史。人類在與大自然的接觸中積累了經(jīng)驗(yàn)，提高了征服自然、改造自然的能力。人類發(fā)明了作業(yè)，提高了生活質(zhì)量。由于人類手的特殊功能，決定了人類的創(chuàng)造能力，人類用自己的雙手制造了工具，減

2、輕了勞動強(qiáng)度，生產(chǎn)出了豐富的物質(zhì)與物品。 人類最初時期，被稱為舊石器時代，那時 99% 的生活和勞動是采集食物-雙手的能力為了進(jìn)行更復(fù)雜、強(qiáng)度更大的勞動，于是便發(fā)明了工具，工具的誕生使得作業(yè)能力得到迅猛的發(fā)展-頭腦和手的能力進(jìn)一步通過人們之間的相互協(xié)作和學(xué)習(xí)逐漸構(gòu)成了社會。舊石器時代（獲得食物和漁獵）-新石器時代（土地耕作，農(nóng)業(yè)，衣、食、?。┕虐＜?、古羅馬時代，人類文明由初期的古代文明進(jìn)入中世紀(jì)，藝術(shù)、工業(yè)、產(chǎn)業(yè)、文字、經(jīng)濟(jì)、文化等得到發(fā)展，作業(yè)能力進(jìn)一步提高。 創(chuàng)造來源于技術(shù)和思維，這兩方面是人類生活的基礎(chǔ)，人類通過思維產(chǎn)生技術(shù)，通過技術(shù)創(chuàng)造出物質(zhì)，物質(zhì)的豐富推動了社會的發(fā)展作業(yè)來完成 隨著

3、社會的發(fā)展，作業(yè)在醫(yī)學(xué)界作業(yè)得到應(yīng)用。 康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展 美國將康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成過程分為：20世紀(jì)20年代為探索期，30年代是組建期，40年代為發(fā)展期，50年代為建設(shè)期，60年代為涌動期，70年代為擴(kuò)展期，80年代為成熟期，90年代為新世紀(jì)。日本的4期劃分：史前期（1910年以前）形成期（19101946年）確立期（19471970）發(fā)展期（1970年以后）史前期（1910年以前）在公元前溫泉、日光、磁石、按摩、健身運(yùn)動等因素應(yīng)用于治療風(fēng)濕病、慢性疼痛、老損等疾患。我國春秋戰(zhàn)國時代已將按摩和溫?zé)嵊糜谥委熂膊　?如素問血?dú)庑沃酒幸延小安∩诮睿沃造僖钡挠涊d。漢代馬王堆漢墓出土的

4、導(dǎo)引圖中繪有多種醫(yī)療體操。華佗的五禽戲是醫(yī)療體操的形式之一。武術(shù)是公認(rèn)的最早的運(yùn)動療法。古希臘的出土文物提供了一些原始的康復(fù)治療技術(shù)。公元后到1910年以前的階段初期的運(yùn)動療法、作業(yè)療法、電療法和光療法已逐漸形成，殘疾者的職業(yè)培訓(xùn)，聾、盲人的特殊教育，精神病的心理治療，患者的社會服務(wù)等工作已經(jīng)開始。主要治療對象風(fēng)濕性疾病、輕型外傷后遺癥、聾盲人等。形成期（19101946年）1910年開始，康復(fù)一詞正式應(yīng)用于殘疾者身上。1917年美國陸軍成立了身體功能重建部和康復(fù)部，這是最早的康復(fù)機(jī)構(gòu)。1942年在紐約召開全美康復(fù)討論會，給康復(fù)下了第一個定義。1943年英國發(fā)表公告，公開承認(rèn)了康復(fù)的概念。期間

5、第一次世界大戰(zhàn)后的戰(zhàn)傷、截肢、脊髓和周圍神經(jīng)損傷，2030年代脊髓灰質(zhì)炎的流行，使得康復(fù)評定方面出現(xiàn)徒手肌力檢查等方法；治療方面出現(xiàn)增強(qiáng)肌力的運(yùn)動療法、假肢、矯形器、電診斷、超聲治療等。第二次世界大戰(zhàn)進(jìn)一步促進(jìn)了康復(fù)的發(fā)展。1917年成立美國作業(yè)療法師協(xié)會，1920年成立美國物理療法師協(xié)會。1923年成立美國放射、理療學(xué)會，1925年改為美國理療學(xué)會，1945年改為美國物理醫(yī)學(xué)學(xué)會。1922年作業(yè)治療與康復(fù)雜志誕生，1944年物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)文獻(xiàn)雜志誕生。確立期(19471970)第二次世界大戰(zhàn)后客觀地促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,1947年 美國成立了物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)會,同年制定了康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師的

6、培養(yǎng)制度.1948年成立世界物理治療聯(lián)合會。1950年成立了國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)聯(lián)盟。1952年召開第一屆世界物理醫(yī)學(xué)會。1954年成立了世界作業(yè)療法師聯(lián)合會。1969年康復(fù)國際正式冠名。物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)文獻(xiàn)、美國物理醫(yī)學(xué)雜志等雜志名稱確定。脊髓損傷治療已有系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，治療中樞性癱神經(jīng)生理學(xué)方法廣泛應(yīng)用，康復(fù)工程納入治療手段，社區(qū)康復(fù)概念開始形成，心、肺疾病康復(fù)也開展。發(fā)展期（1970年以后）1970年后康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、教育、科研方面都有較快的發(fā)展?？祻?fù)病床、康復(fù)醫(yī)師和主要康復(fù)專業(yè)人員的數(shù)量已經(jīng)具備一定規(guī)模。不少康復(fù)中心和康復(fù)科室成績顯赫（如Rusk康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所、美國明尼蘇達(dá)大學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科、

7、加拿大渥太華皇家康復(fù)中心、英國西部腦癱中心、日本國立康復(fù)中心等）。1983年美國制定了統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)資料系統(tǒng)。80年代后我國相繼成立了中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)會、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會、北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會等。出版了中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志、中國康復(fù)、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐等雜志。1988年中國康復(fù)研究中心成立。教學(xué)方面：1972年國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會提出了畢業(yè)前教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，1976年發(fā)表了教育與培訓(xùn)白皮書，各國建立了康復(fù)醫(yī)師和相關(guān)專業(yè)人員培訓(xùn)基地。1972年世界物理治療師聯(lián)合會提出了PT教學(xué)制度，1973年美國制定了ST確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，1974年世界作業(yè)療法師聯(lián)合會在全球確定了130所OT培訓(xùn)學(xué)校。我國

8、也有相應(yīng)的培訓(xùn)基地?？蒲蟹矫妫焊靼l(fā)達(dá)國家均有康復(fù)研究機(jī)構(gòu)。第二節(jié) 作業(yè)療法的發(fā)展進(jìn)程 作業(yè)療法在不同時期內(nèi)容的發(fā)展變化 第一次世界大戰(zhàn)前第一次世界大戰(zhàn)前-初級階段；到了第二次世界大戰(zhàn)后初級階段；到了第二次世界大戰(zhàn)后-發(fā)展階段乃至專業(yè)階段；發(fā)展階段乃至專業(yè)階段；20世紀(jì)世紀(jì)60-70年代后年代后-現(xiàn)代階段現(xiàn)代階段公元前 2000 年古埃及-解除患者憂郁，同時有記載改善精神狀態(tài)的軀體運(yùn)動處方，（騎馬、耕作及游戲和娛樂等）。公元前 600 年有人用音樂、歌曲、戲劇使譫妄癥患者鎮(zhèn)靜下來。 公元前 25 45 年，由于解剖學(xué)及其他醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們意識到通過航海、狩獵、球類運(yùn)動、跑步、行走達(dá)到健康目的。

9、公元 1 世紀(jì)古羅馬心理治療（運(yùn)動、閱讀、對話及音樂等）公元 2 世紀(jì)希臘醫(yī)生認(rèn)為垂釣、造房、造船等勞動都可以用于治療。 5世紀(jì)英國神經(jīng)學(xué)者 提出通過主動與被動訓(xùn)練治療各種癱瘓。以后作業(yè)療法等運(yùn)動治療陷入低謎期（與藥品及手術(shù)等的開發(fā)有關(guān)）。 1217 世紀(jì)歐洲創(chuàng)立了許多大學(xué)，同時也建了許多醫(yī)院，興起了科學(xué)研究工作，作業(yè)療法重新被人們重視，在應(yīng)用于精神科領(lǐng)域的同時用于內(nèi)科系統(tǒng)疾?。T馬、紡織、修鞋、陶藝等）。 17世紀(jì)中期到 18 世紀(jì)初，解剖、生理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展得到科學(xué)理論的支持-作業(yè)治療不斷專業(yè)化-主動活動、被動活動及兩者相結(jié)合的作業(yè)廣泛應(yīng)用于治療中（鋸木頭、掃床、游泳、陶藝、縫衣服等）

10、。歐洲各國相互聯(lián)系合作出版了許多書籍。產(chǎn)業(yè)革命使人們更加重視健康與社會等問題。19 世紀(jì)，精神病患者治療方法明顯改變（囚禁-作業(yè)-建立紀(jì)律和道德觀念），同時發(fā)現(xiàn)這種形式還可提高治療效果； 19 世紀(jì)后半葉作業(yè)療法的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，還用于結(jié)核病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。 1918 年第一次世界大戰(zhàn)結(jié)束，殘疾人的再就業(yè)成了大問題-康復(fù)的概念及重要性開始被人們認(rèn)識軀體至社會需要-作業(yè)為治療目的的方式增加。 作業(yè)療法應(yīng)用于戰(zhàn)傷者康復(fù)治療最早的國家是加拿大，之后是美國，英國。在英國把這種方法骨科病人，并提出了有關(guān)的評定、治療程序和標(biāo)準(zhǔn)。 此后，這種治療方法又?jǐn)U展到兒科、神經(jīng)科及其他能造成殘疾的學(xué)科領(lǐng)域，康復(fù)概

11、念逐漸形成。這一階段認(rèn)為：康復(fù)治療分理學(xué)療法、作業(yè)療法、語言治療等，康復(fù)工作不僅在這些療法中產(chǎn)生，而且按不同的分支領(lǐng)域、不同的專業(yè)實(shí)施，進(jìn)行具體操作，這里面聚集了大量的技術(shù)成分，各項(xiàng)技術(shù)既各自獨(dú)立又相互聯(lián)系，在康復(fù)治療中形成有效的網(wǎng)絡(luò)，使得這項(xiàng)工作能有序進(jìn)行。此前為初級階段第二次世界大戰(zhàn)后便進(jìn)入發(fā)展階段乃至專業(yè)階段，當(dāng)時在美國的康復(fù)醫(yī)學(xué)中確立了作業(yè)療法的位置， 10 年后（ 20 世紀(jì) 50 年代）傳到了亞洲。這個時期作業(yè)療法得到了飛速發(fā)展，治療對象由過去的骨科疾病擴(kuò)展到脊髓損傷、風(fēng)濕病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。治療手段也有了進(jìn)步（導(dǎo)入自助具及家務(wù)勞動指導(dǎo)、室外活動指導(dǎo)及職業(yè)前評定、訓(xùn)練等方法，新

12、方法開發(fā)，包括漸進(jìn)性抵抗運(yùn)動、神經(jīng)肌肉促通法、假肢訓(xùn)練、支具的制作等技術(shù)）。20 世紀(jì) 60 年代，作業(yè)療法的科學(xué)性研究達(dá)到興旺時期，教育也被納入康復(fù)內(nèi)容中，確立了作業(yè)療法在社會中位置，現(xiàn)在內(nèi)科、外科、老年科及兒科等多個學(xué)科、各種人群中被廣泛應(yīng)用。作業(yè)療法學(xué)術(shù)組織的建立、發(fā)展及作業(yè)療法的規(guī)范化過程1917 年美國成立了全國作業(yè)療法振興協(xié)會。1919 年美國開設(shè)了波士頓作業(yè)療法?？茖W(xué)校，隨后其他地區(qū)也相繼開辦了類似學(xué)校，這些學(xué)校以后大多發(fā)展為大學(xué)。1923 年成立美國作業(yè)療法協(xié)會，提高了這一職業(yè)在社會中的地位，同時發(fā)行了該機(jī)關(guān)的雜志 Archieves。 1920年美國頒布了再就業(yè)法，以保護(hù)因產(chǎn)

13、業(yè)所致的身體殘疾者與正常人平等地再就業(yè)的權(quán)益。1932年美國作業(yè)療法協(xié)會制定了教育、資格認(rèn)定和會員注冊方法， 318 名會員在嚴(yán)格考核下登記注冊。 1930年英國的第一所作業(yè)治療師學(xué)校成立。 1932 年英國成立了作業(yè)療法師協(xié)會，。1934 年召開了第一次英國作業(yè)療法會議。 1938 年組織了第一次作業(yè)治療師公認(rèn)資格考試，作業(yè)療法開始有組織地進(jìn)行。 以后世界許多國家都建立了作業(yè)療法學(xué)校,為培養(yǎng)作業(yè)療法師建立了專業(yè)機(jī)構(gòu)，各國作業(yè)療法協(xié)會的出現(xiàn)使這一專業(yè)更加規(guī)范化，作業(yè)療法逐漸全球化，并成立了世界作業(yè)療法師聯(lián)合會（World Federation of Occupational Tharpists

14、 ，WFOT）。 WFOT 是國際殘疾人康復(fù)協(xié)會創(chuàng)建的，屬非政府組織，其目的是：努力發(fā)展作業(yè)療法師的教育；決定作業(yè)療法師的努力發(fā)展作業(yè)療法師的教育；決定作業(yè)療法師的國際最低標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行作業(yè)療法部門的組織化指導(dǎo)；組織各國國際最低標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行作業(yè)療法部門的組織化指導(dǎo)；組織各國資料的展示和交流資料的展示和交流。1952 年在英國 6 個會員國代表討論，制定了加盟該組織的條件,作業(yè)療法師的教育標(biāo)準(zhǔn)及該組織的有關(guān)章程。 1954年 8 月有 10 個國家的 400 名代表參加了第一次總會，以后每 4 年舉行一次會議，第 2 次會議有 32 個國家、 750 名代表參加。 1956 年全世界注冊了 52 所作

15、業(yè)療法師培養(yǎng)學(xué)校，到 1975 年達(dá)到 129 所， 1988 年增加到 205 所。 1959年WFOT得到了WHO的支持和幫助作業(yè)療法向世界各國推廣，并建立了各國進(jìn)行作業(yè)療法的條例：作業(yè)療法必須由國家最高權(quán)力機(jī)關(guān)（衛(wèi)生部、教育部或醫(yī)學(xué)組織團(tuán)體）管理，得到WHO（世界衛(wèi)生組織）的指導(dǎo)；作業(yè)療法要在本部門的最高責(zé)任者的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)下進(jìn)行工作；開創(chuàng)者的興趣、熱情、意愿應(yīng)得到支持和鼓勵；將來要努力建立作業(yè)療法教育機(jī)關(guān)。各國要定期向WHO和WFOT報告，WHO派遣顧問指導(dǎo)工作。 WHO顧問資格標(biāo)準(zhǔn)是：熟悉被派遣國的習(xí)慣、法律；掌握該國家的語言；有與該國家國民交流的能力；具有專業(yè)知識、經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)等。 作為WFOT加盟國的義務(wù)是：按照WFOT的標(biāo)準(zhǔn)及條款完成工作；有年度報告義務(wù)；建立一所以上滿足WFOT教育最低標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)療法培養(yǎng)學(xué)校。 小結(jié)20世紀(jì)前產(chǎn)生作業(yè)有關(guān)的療法20世紀(jì)后-康復(fù)的理論及概念有了很大的發(fā)展。20世紀(jì)60年代以后-作業(yè)療法的鼎盛時期（神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動學(xué)、社會心理學(xué)、行為學(xué)等方法成為作業(yè)療法的基本方法被廣泛應(yīng)用）。我國作業(yè)療法的發(fā)展概況 我國漢代有用體操作為治療及保健的方法，馬王堆漢墓出土的導(dǎo)引