最新外科感染病人的護(hù)理

1、精品文檔第十章外科感染病人護(hù)理第一節(jié)概述外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)傷性檢查、治療后等并 發(fā)的感染。外科感染的特點(diǎn)： 多數(shù)為幾種細(xì)菌 引起的混合感染，少數(shù)在感染早期為單一細(xì)菌所致，以后 發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染；大部分感染有明顯而突出的局部癥狀和體征；感染常較局限，隨著病理 發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織而影響局部功能。（一）分類1. 按致病菌種類和病變性質(zhì)分類（1）非特異性（又稱化膿性）-多見。（2）特異性：由特殊病菌、真菌等引起的感染。2. 按病變進(jìn)程分（1） 急性感染：以急性炎癥為主，病程多在3周內(nèi)。（2）慢性感染：病程超

2、過2個月。（3）亞急性感染：介于急性與慢性間。（二）病理生理1. 感染后的炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)的作用-使入侵微生物局限化并最終清除；局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥的特征性表 現(xiàn)；體溫升高、血白細(xì)胞計數(shù)增加。2. 感染的轉(zhuǎn)歸 感染的病程演變受致病菌毒力、局部抵抗力、全身免疫力及治療措施等諸多因素影響。（1）炎癥局限：當(dāng)人體抵抗力占優(yōu)勢、治療及時或有效，炎癥即被局限、吸收或局部化膿。著局部形成小膿腫，可自行吸收；而較大的膿腫可破潰或經(jīng) 手術(shù)切開排膿后，轉(zhuǎn)為修復(fù)過程，感染部位逐漸長出肉芽組織、形成瘢 痕而痊愈。（2）炎癥擴(kuò)散：致病菌毒性大、數(shù)量多和（或）宿主抵抗力低下時感染難以控制并向感染灶周圍或經(jīng)淋

3、巴、血液途徑迅速擴(kuò)散，導(dǎo)致全身感染，如膿毒血癥或菌血癥，嚴(yán)重者可危及生命。（3）轉(zhuǎn)為慢性感染：當(dāng)人體抵抗力與致病菌毒性處于相持狀態(tài)，感染灶可被局限，但其內(nèi)仍有致病菌，組織炎癥持續(xù)存在， 局部由于中性粒細(xì)胞浸潤減少、成纖維細(xì)胞增加而被瘢痕組織包圍，形成慢性感染。一旦人體抵抗力下降， 致病菌可再次繁殖，慢性感染又重新變?yōu)榧毙赃^程。（三）臨床表現(xiàn)1. 局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。2. 全身癥狀輕重不一。3. 可引起肺、肝、腎、腦、心等器官的功能障礙。MODS（四）輔助檢查1. 實驗室檢查（1）血常規(guī)檢查：當(dāng)WBC4X 109/L時，應(yīng)警惕病情加重。（2）細(xì)菌培養(yǎng):表淺感染灶可取膿液或病灶滲出液做涂

4、片或細(xì)菌培養(yǎng)以鑒定致病菌。較深的感染灶，可經(jīng)穿刺取得膿液。全身性感染時，可取血、尿或痰做涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，必要時重復(fù)培養(yǎng)。2. 影像學(xué)檢查（1）超聲:探測肝、膽、胰、腎、闌尾等病變；胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無積液。（2）X 線：檢測胸腹部或骨關(guān)節(jié)病變。（3）CT和 MRI:有助于診斷實質(zhì)性臟器的病變。（五）治療原則局部治療與全身性治療并重。消除感染因素和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等），積極控制感染，增強(qiáng) 人體抗感染和組織修復(fù)能力。1. 局部處理（1）非手術(shù)治療1）患部制動；2）局部用藥；3）物理治療。（2）手術(shù)治療：膿腫切開引流和嚴(yán)重感染器官切除。2. 全身治療支持療法和抗菌藥物治療。

5、第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染一、癤（一）病因單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌 。（二）臨床表現(xiàn)初起時，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸增大呈圓錐形隆起，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央因組織壞 死而變軟，出現(xiàn)黃白色膿栓，膿栓脫落、膿液流盡后，局部炎癥即可消退愈合。癤一般無全身癥狀，發(fā)生在面部“危險三角區(qū)”的癤（上唇癤、鼻癤）。如被擠壓或處理不當(dāng)時，致 病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周 圍組織的進(jìn)行性紅腫。伴有疼痛和壓痛，并有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識異常甚至昏迷等表現(xiàn)。（三）治療促進(jìn)炎癥消退、及時切開引流。二、癰

6、（一）病因多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。 致病菌以金黃色葡萄球菌為主。（二）臨床表現(xiàn)癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)，界限不清，表面有幾個突出點(diǎn)或膿點(diǎn)，疼痛較輕，繼之，皮膚腫硬 范圍增大，膿點(diǎn)增大、增多，中央部為紫褐色凹陷，破潰后呈蜂窩狀，其內(nèi)含壞死組織和膿液。癰可向周 圍和深部組織發(fā)展，伴區(qū)域淋巴結(jié)腫痛。此時病人多伴有全身癥狀，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不佳和全身不 適，周圍血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。嚴(yán)重者可致膿毒血癥或全身性化膿性感染而危及生命。（三）治療1. 局部處理初期只有紅腫時，局部可涂以 2%碘酊。癰范圍大、中央壞死組織較多者，應(yīng)及時手術(shù)切開排膿，清除 壞死組織，可敷生肌

7、散促進(jìn)肉芽生長。但唇癰不宜采用。2. 全身治療包括休息、加強(qiáng)營養(yǎng)和及時給予足量和有效的廣譜抗生素以控制膿毒血癥。三、急性蜂窩織炎（一）病因急性蜂窩織炎是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染。常因皮 膚或軟組織損傷而引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。致病菌多為乙型 溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他類型鏈球菌。感染灶近側(cè)的淋巴結(jié)亦常被累及， 引起膿毒血癥或菌血癥。（二）臨床表現(xiàn)病變表淺者，局部皮膚和組織紅腫、劇痛、向四周蔓延、邊界不清，中央部位常出現(xiàn)缺血性壞死，若 病變部位的組織疏松則疼痛較輕；病變深者表面皮膚紅腫不明顯，

8、但有局部組織腫脹和深壓痛；全身癥狀 明顯.如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、血白細(xì)胞計數(shù)增高等?？诘住㈩M下、頸部等處的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫而壓迫氣管。引起呼吸困難甚至警息。炎癥 亦可蔓延至縱隔影響心、肺功能 預(yù)后較差。（三）治療局部制動，中西藥濕、熱敷，理療；改善全身營養(yǎng)狀況；及時應(yīng)用有效抗生素。經(jīng)上述處理仍不能局 限的病變，應(yīng)盡早做切開引流和清除壞死組織。對厭氧菌感染者，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷?？诘?、頜下急性蜂窩織炎張力特別高，應(yīng)盡早切開減壓，以防喉頭水腫、窒息死亡。四、丹毒（一）病因皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。3 -溶血性鏈球菌。（二）臨床表現(xiàn)起病急、進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡

9、心、嘔吐等全身癥狀，高熱可達(dá)3940C,繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。手指輕壓發(fā)紅區(qū)顏色變白，松手后紅色很快恢復(fù)， 當(dāng)紅腫向周圍蔓延時，中央紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃；紅腫區(qū)有時可發(fā)生水泡，局部有燒灼樣痛。 常伴有周圍淋巴結(jié)腫大、疼痛。感染加重可導(dǎo)致全身膿毒血癥。反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生橡皮腫。（三）治療休息，抬高患肢，全身應(yīng)用足量抗生素，局部消炎、消腫、止痛。具有傳染性。應(yīng)予以接觸隔離。五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（一）病因大多繼發(fā)于其他急性感染病灶。致病菌從破損皮膚或黏膜侵入，或由其他感染病灶（癤、足癬等）侵 入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，弓I起淋巴管

10、及其周圍組織的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎。若急性 淋巴管炎擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)，或化膿性感染經(jīng)淋巴管蔓延至所屬區(qū)域淋巴結(jié)，即為急性淋巴結(jié)炎。致病菌 常為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。（二）臨床表現(xiàn)1. 局部表現(xiàn)（1）急性淋巴管炎：分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒。管狀淋巴管炎，可分淺、深兩種（以皮下淺筋膜為界）。淺層急性淋巴管炎在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。深層急性淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹、壓痛。（2）急性淋巴結(jié)炎：輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，重者局部出現(xiàn)紅、腫、熱，痛并伴有全身癥狀。2. 全身表現(xiàn)病人?？沙霈F(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和食欲不振等全身

11、癥狀。（三）治療 積極治療原發(fā)病灶，及時應(yīng)用有效抗生素，以促進(jìn)炎癥消退。第三節(jié)手部急性化膿性感染一、指頭炎（一）病因手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染，常發(fā)生于指尖或指末節(jié)皮膚受傷后，亦可由甲溝炎加重所致。 主要的致病菌為金黃色葡萄球菌。（二）臨床表現(xiàn)初起，指尖有針刺樣疼痛，以后指頭腫脹、發(fā)紅、疼痛劇烈，當(dāng)指動脈受壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動樣跳痛， 患肢下垂時加重。多伴有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適、血白細(xì)胞計數(shù)增加等。若感染進(jìn)一步加重, 組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)白。如不及時治療 可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。（三）治療1. 初期

12、-熱鹽水浸泡，藥物外敷。2. 必要時切開減壓引流。3. 酌情應(yīng)用抗生素。二、急性化膿性腱鞘炎、化膿性滑囊炎和手掌深部間隙感染（一）病因化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染均是手掌深部的化膿性感染，多因手指掌面被刺傷或由鄰 近組織感染蔓延而引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌 。（二）臨床表現(xiàn)1. 化膿性腱鞘炎 患指疼痛、腫脹，以中、近指節(jié)為明顯，皮膚明顯緊張，指間關(guān)節(jié)僅能輕微彎曲， 勉強(qiáng)伸直或觸及肌腱處可加劇疼痛。若治療不及時，感染可向掌側(cè)深部蔓延，且可能導(dǎo)致肌腱壞死而失去 手指功能。2. 化膿性滑囊炎 橈側(cè)滑囊炎常伴有拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為拇指腫脹微屈、不能伸直和外展，拇指中節(jié)和大魚際有壓痛。尺側(cè)滑

13、囊炎多伴有小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小指腫脹、小指及無名指呈半屈狀，小指和小龜際處有壓痛。感染加重時，腫脹向腕部擴(kuò)展。3. 掌深間隙感染（1）掌中間隙感染：手掌心正常凹陷消失，隆起，皮膚緊張、發(fā)白、壓痛明顯；中指、無名指和小指 處于半屈位，被動伸直時劇痛。（2） 魚際間隙感染：掌心凹陷仍存在，大魚際和拇指與示指間指蹼明顯腫脹、疼痛和壓痛。不指與拇指微屈、拇指不能對掌；被動伸直時引起劇痛。（三）治療早期局部外敷金黃散糊劑、理療（超短波或紅外線），同時平置患肢前臂和手：感染嚴(yán)重時，需切開 減壓引流；并積極應(yīng)用有效的抗生素。第四節(jié)全身性感染全身性感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進(jìn)入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖

14、或產(chǎn)生毒素，而引起的 嚴(yán)重的全身性感染癥狀或中毒癥狀。通常指膿毒血癥和菌血癥。膿毒血癥是指因感染引起的全身性炎癥反 應(yīng)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。(一) 病因致病菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)；人體抵抗力下降； 嚴(yán)重創(chuàng)傷大面積燒傷； 長期不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素和激素。(二) 病理生理1. 革蘭陰性桿菌感染 革蘭陰性桿菌所致的膿毒血癥常較嚴(yán)重，多見于腸道、膽道、泌尿道感染和大面 積燒傷時。此類細(xì)菌的內(nèi)毒素及其介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加和微循環(huán)淤滯，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。臨床特點(diǎn)為全身寒戰(zhàn)或間歇發(fā)熱、四肢濕冷和“三低”現(xiàn)象(體溫不升、低血白細(xì)

15、胞計數(shù)、低血壓)，早期即可發(fā)生感染性休克，且持續(xù)時間長。WBC十?dāng)?shù)顯著增高、核左移、中毒顆粒。（五）治療 處理原發(fā)感染灶； 控制感染；全身支持療法。（六）護(hù)理措施1. 一般護(hù)理（1）關(guān)心病人，心理安慰支持；（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免并發(fā)其他感染;（3）營養(yǎng)支持；（4）臥床休息，提供安靜、舒適環(huán)境。2. 監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病人。3. 監(jiān)測體溫寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時，做血液細(xì)菌或真菌培養(yǎng)。4. 遵醫(yī)囑，及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行靜脈輸液和藥物治療。第五節(jié)特異性感染一、破傷風(fēng)（一）病因破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭陽性厭氧梭狀芽胞桿菌 。破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入人體組織，并在缺氧的環(huán)境中生

16、長繁殖，產(chǎn)生毒素引起感染。（二）病理生理產(chǎn)生大量外毒素痙攣毒素與溶血毒素；溶血毒素引起局部組織壞死和心肌損害； 痙攣毒素導(dǎo)致隨意肌緊張與痙攣。（三）臨床表現(xiàn)1. 潛伏期 平均為612d，最短24h,最長可達(dá)數(shù)月。 潛伏期越短，預(yù)后越差。2. 前驅(qū)癥狀 全身乏力、頭暈、頭痛、失眠、多汗、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等。以張口不便為特點(diǎn)。常持續(xù)1224小時。3. 典型癥狀在肌肉緊張性收縮(肌強(qiáng)直、發(fā)硬)的基礎(chǔ)上，呈陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。最初受影響的肌群是咀嚼肌 ，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群，膈肌和肋間肌。起始表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難，隨后牙關(guān) 緊閉；面肌痙攣可出現(xiàn)蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”

17、；頸項肌痙攣時可出現(xiàn)頸部強(qiáng)直、頭后仰、腰部前 凸、足后屈，形成弓背，而四肢呈屈膝、彎肘、半握拳等痙攣?zhàn)藨B(tài)，共同形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張” 狀。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。呼吸肌群和腿肌痙攣可導(dǎo)致面唇青紫，呼吸困難，甚至呼吸暫停，以 致危及生命。在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動或觸碰病人身 體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。發(fā)作間歇期長短不一， 每次發(fā)作持續(xù)時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時神志清楚。病程一般為34周。自第2周后，隨著病程的延長，癥狀逐漸減輕?；謴?fù)期間還可出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺、言語、行為錯 亂等，但多數(shù)能自行恢復(fù)。4. 其他癥狀 少數(shù)病人僅

18、有局部肌肉持續(xù)性強(qiáng)直，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，以后逐漸消退。新生兒破傷風(fēng)， 因其肌肉纖弱而癥狀不典型，常表現(xiàn)為不能啼哭和吸吮乳汁、活動少、呼吸弱甚至呼吸困難。(四) 治療1. 清除毒素來源徹底清創(chuàng)；雙氧水沖洗，敞開傷口。2. 中和游離毒素 注射破傷風(fēng)抗毒素，應(yīng)盡早使用。 深部肌內(nèi)注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白一次，早期應(yīng)用有效。3. 控制并解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)。目的是使病人鎮(zhèn)靜，減少對外界刺激的敏感性而控制并解除痙攣。包括保持環(huán)境 安靜，減少一切不必要的刺激，根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥物。新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物。4. 防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢，給予支持療法和應(yīng)用抗生素。(選擇題)(五) 護(hù)理

19、措施1. 一般護(hù)理(1) 環(huán)境要求：將病人安置于隔離病室，保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪音，溫度1520 C,濕度約60%治療、護(hù)理等各項操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免刺激打擾病人而引起抽搐。病室內(nèi)的急救藥品和物品準(zhǔn)備齊全，以便及時處理一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如呼吸困難、窒息等。(2) 保持靜脈輸液通路通暢每次抽搐發(fā)作后檢查靜脈通路。(3) 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物并觀察療效。(4) 嚴(yán)格隔離消毒：破傷風(fēng)桿菌具有傳染性，為防止播散，應(yīng)執(zhí)行接觸隔離，所有器械、敷料均需專用，使用后器械用0.5% 有效氯溶液浸泡30分鐘或用1%勺過氧乙酸浸泡10分鐘，清洗后高壓蒸汽滅菌。敷料應(yīng)焚燒

20、，用過的大單、 布類等包好送環(huán)氧乙烷室滅菌后，再送洗衣房清洗、消毒，病人的用品和排泄物均應(yīng)消毒。護(hù)理人員應(yīng)穿 隔離衣，防止交叉感染。2. 呼吸道管理保持呼吸道通暢，備好氣管切開包。3. 加強(qiáng)營養(yǎng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。必要時腸內(nèi)、外營養(yǎng)。4保護(hù)病人，防止受傷約束帶，防止墜床和自我傷害；關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護(hù)；牙墊，防止舌咬傷。5. 嚴(yán)密觀察病情變化 應(yīng)用人工冬眠過程中，做好各項監(jiān)測，隨時調(diào)整冬眠藥物的用量，使病人處于淺 睡狀態(tài)。6. 留置導(dǎo)尿管會陰部護(hù)理，防止感染。7. 健康教育（1）加強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免皮膚受傷。（2）及時就診，注射破傷風(fēng)抗毒素： 任何較深的外傷切口如木刺、銹釘刺

21、傷； 傷口雖淺但沾染人、畜糞便； 院外急產(chǎn)或流產(chǎn)，未經(jīng)消毒處理； 陳舊性異物摘除術(shù)前。（3）兒童應(yīng)定期注射破傷風(fēng)類毒素。（4）避免不潔接產(chǎn)，防止發(fā)生新生兒及產(chǎn)婦破傷風(fēng)。二、氣性壞疽氣性壞疽通常指由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。此 類感染發(fā)病急，預(yù)后差。（一）病因氣性壞疽屬厭氧菌感染，病菌為革蘭染色陽性梭狀芽胞桿菌，主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗 桿菌和溶組織桿菌等。此類細(xì)菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，故容易侵入傷口，但并不一定致病。氣性 壞疽的發(fā)生除取決于梭狀芽胞桿菌的存在外，還決定于人體抵抗力和傷口的缺氧環(huán)境。（二）病理生理產(chǎn)生多種外毒素和酶。一部

22、分酶有較強(qiáng)的分解糖和蛋白質(zhì)的作用。蛋白質(zhì)分解可產(chǎn)生硫化氧而具有惡臭。（三）臨床表現(xiàn)1224h引起全身情況迅速惡化。1. 潛伏期 一般在傷后14d。2. 局部表現(xiàn) 發(fā)病初期，病人自覺傷肢沉重，包扎過緊感或疼痛，此為前驅(qū)癥狀。以后突然出現(xiàn)下列 特征：傷肢“脹裂樣”劇痛，難以忍受，一般止痛劑不能奏效；傷口周圍皮膚水腫、蒼白、發(fā)亮，迅速變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?；傷口處出現(xiàn)大小不等的水泡，輕壓可有捻發(fā)音；傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅或土灰色，失去彈性，輕輕擠壓，常有氣泡從傷口溢出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。3. 全身癥狀病人軟弱，煩躁不安，常伴有恐懼或欣快感；皮膚、口唇蒼白；大量出汗。脈搏快速、

23、體溫逐漸上升； 可出現(xiàn)溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒、嚴(yán)重時，可出現(xiàn)感染中毒性休克。（四）治療一旦確診，應(yīng)立即治療；1. 緊急清創(chuàng) 在抗休克和糾正嚴(yán)重并發(fā)癥的同時，在全麻下行清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)范圍應(yīng)達(dá)正常肌組織，切口敞開、不予縫合。肢體病變不能控制時，應(yīng)施行近端高位截肢，殘端不予縫合。術(shù)后用3%過氧化氫沖洗、濕敷，經(jīng)常更換敷料，必要時再次清創(chuàng)。2. 應(yīng)用抗生素 首選大劑量青霉素（1000萬U/d），可控制化膿性感染，并減少傷口處因其他細(xì)菌繁 殖消耗氧氣而形成的缺氧環(huán)境。3. 高壓氧治療 通過提高組織間的含氧量，造成不適合此類細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境，可提高治愈率，減少 傷殘率。4. 全身支持療法 少量多次輸血、糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，給予高蛋白、高能量的飲食。5. 對癥處理包括解熱、鎮(zhèn)痛等，以改善病人狀況。（五）護(hù)理措施1. 嚴(yán)格消毒隔離2. 密切觀察病情及早發(fā)現(xiàn)感染性休克。3心理護(hù)理鼓勵病人正確對待殘疾。精品文檔2. 革蘭陽性球菌感染 多見于癰