兒童與青少年高血壓ppt課件

1、兒童與青少年高血壓兒童與青少年高血壓中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢兒童及青少年高血壓兒童及青少年高血壓防治情勢(shì)嚴(yán)峻防治情勢(shì)嚴(yán)峻美國(guó)安康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示兒童及青少年收縮壓顯著上升美國(guó)安康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示兒童及青少年舒張壓顯著上升1991-2004年我國(guó)兒童及青少年高血壓患病率相對(duì)增長(zhǎng)8.13%兒童及青少年高血壓前期及高血壓兒童及青少年高血壓前期及高血壓患病嚴(yán)重患病嚴(yán)重各國(guó)兒童及青少年高血壓患病情況全球兒童血壓呈上升趨勢(shì)全球兒童血壓呈上升趨勢(shì)患病率高患病率高漏診率高漏診率高丈量相對(duì)困難丈量相對(duì)困難診治方面根據(jù)缺乏診治方面根據(jù)缺乏了解程度尚低了解程度尚低漏診率高 美國(guó)對(duì)14187例318歲兒童青少年進(jìn)展研討

2、顯示，其中507例診斷為高血壓，漏診率為74%。485例診斷為高血壓前期，漏診率為89%。Matthew LH, et al. JAMA, August 22/29, 2007Vol 298, No. 8兒童及青少年高血壓定義與診斷兒童及青少年高血壓定義與診斷 迄今為止, 國(guó)內(nèi)尚無(wú)一個(gè)公認(rèn)的、一致的診斷兒童高血壓的規(guī)范。以固定血壓值作為診斷規(guī)范 學(xué)齡前兒童：BP110/70 mmHg； 學(xué)齡兒童：BP120/80 mmHg；青少年：BP140/90 mmHg。以年齡性別組均數(shù)及方差作為診斷規(guī)范， 超越年齡、性別組均值+2Sd。 以年齡換算值作為診斷規(guī)范 兒童血壓正常值估算：收縮壓mmHg2年齡

3、歲數(shù)80，舒張壓為收縮壓的3/52/3。 以血壓百分位數(shù)作為診斷規(guī)范 Londe 等建議按性別和年齡其血壓偶爾超越P95 或繼續(xù)超越P90至少一年以上作為高血壓。 美國(guó)NHBPEP第4次報(bào)告規(guī)范：正常血壓正常血壓高血壓前期高血壓前期高血壓高血壓高血壓高血壓2期期高血壓高血壓1期期 大于大于99 99 百分位百分位+ 5mm Hg+ 5mm Hg處于處于95 95 99 99 百分位百分位+5 mm Hg+5 mm Hg3 3次以上丈量次以上丈量SBPSBP和或和或DBP95DBP95百分位百分位SBPSBP和或和或DBPDBP處于處于90909595百分百分位之間位之間 ；或血壓；或血壓120

4、/ 80 mm Hg120/ 80 mm HgSBPSBP和或和或DBPDBP1h/d7h/d1-3歲歲1500 mg d,14-18歲歲2300 mg d強(qiáng)調(diào)家庭根底作用強(qiáng)調(diào)家庭根底作用合理飲食構(gòu)造，改善飲食習(xí)慣合理飲食構(gòu)造，改善飲食習(xí)慣吸吸1 1支煙，血壓上升支煙，血壓上升2.5mmHg2.5mmHg我國(guó)兒童及青少年安康生活方式情況不同年齡段兒童及青少年生活方式5-2-1-0原那么5: 每天攝入5 種新穎蔬菜或水果2: 每天看電視或電腦的時(shí)間不超越2h1:每天體育活動(dòng)1h0:不喝甜飲料,比如碳酸飲料。James HJames H等等, ,中華高血壓雜志中華高血壓雜志20212021；161

5、68 8大連大連“2021“2021年全國(guó)高血壓與糖尿病學(xué)術(shù)研討會(huì)年全國(guó)高血壓與糖尿病學(xué)術(shù)研討會(huì)減輕體重對(duì)血壓、血脂等影響腰圍 SDP HDL 兒童減少食鹽攝入收縮壓與舒張壓均有下降Feng J. He, et al. (Hypertension. 2006;48:861-869.)藥物治療順應(yīng)癥病癥性高血壓繼發(fā)高血壓高血壓引起靶器官損害糖尿病繼續(xù)性高血壓，非藥物治療無(wú)效降壓目的降壓目的 原發(fā)性高血壓無(wú)合并癥：降至同年齡、性原發(fā)性高血壓無(wú)合并癥：降至同年齡、性別及身高兒童別及身高兒童BPBP的第的第9595百分位以下。百分位以下。 原發(fā)性高血壓有合并癥，如糖尿病或出現(xiàn)原發(fā)性高血壓有合并癥，如糖

6、尿病或出現(xiàn)靶器官損害：降至同年齡、性別及身高兒靶器官損害：降至同年齡、性別及身高兒童童BPBP的第的第9090百分位以下。百分位以下。 繼發(fā)性高血壓：降至同年齡、性別及身高繼發(fā)性高血壓：降至同年齡、性別及身高兒童兒童BPBP的第的第9090百分位以下。百分位以下。常用藥物常用藥物 ACEI與ARB：由于腎臟疾病是青少年高血壓的常見(jiàn)病因，ACEI 與ARB 在青少年中運(yùn)用普遍，相對(duì)來(lái)講ACEI運(yùn)用率略高，兩者降壓效果類似。 鈣通道阻滯劑：CCBs 曾經(jīng)廣泛地運(yùn)用于青少年高血壓的治療中。循證醫(yī)學(xué)證明，硝苯地平、非洛地平和氨氯地平可用于青少年長(zhǎng)期降壓治療。 受體阻滯劑：普萘洛爾，美托洛爾等。 利尿劑

7、：噻嗪類是最常用的利尿劑。但利尿劑在青少年高血壓的運(yùn)用報(bào)道很少。 其他：血管擴(kuò)張劑等。以最小引薦劑量開(kāi)場(chǎng)血壓未達(dá)標(biāo)添加劑量直至最大引薦劑量或出現(xiàn)副作用血壓達(dá)標(biāo)監(jiān)測(cè)療效血壓達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo)添加另一種協(xié)同作用藥物監(jiān)測(cè)療效監(jiān)測(cè)療效血壓達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo)添加劑量不同藥物降壓作用薈萃分析Giacomo D. et al.J Hypertens 25:23702376ACEI降壓后對(duì)左室厚度的影響Toms Seeman, et al. Am J Hypertens 2007;20:990 996藥物嚴(yán)厲控制血壓降低腎臟疾病進(jìn)展危險(xiǎn)The ESCAPE Trial Group. N Engl J Med 2021;361:1639-50. 國(guó)外兒童期高血壓的評(píng)價(jià)和診斷曾經(jīng)開(kāi)展了40余年, 制定并及時(shí)更新兒童高血壓的診療