最新心理護理在臨床工作中的應(yīng)用

1、精品文檔心理護理在臨床工作中的應(yīng)用一、概述隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作從單純對病人的 生活和疾病的護理擴展為全面照顧和滿足護理對象的生活， 心理、社會方面的需要。護理的服務(wù)對象從從病人擴展到健 康人，不僅幫助病人恢復(fù)健康，還包括對健康人的預(yù)防和保 健服務(wù)。護理不僅服務(wù)于個體，還要面對家庭、社區(qū)、重視 自然環(huán)境和社會環(huán)境對健康的影響。護理服務(wù)貫穿于人的生 命全過程。護理的概念早已超出了傳統(tǒng)的對疾病護理的范 圍，心理護理日益受到整個社會的重視。心理護理作為現(xiàn)代 護理模式的重要組成部分，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床護理實踐，貫 徹臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落。一般來說，一個健康的人在進入患者角色

2、后，往往由 于疾病的折磨、醫(yī)院診療環(huán)境的陌生、新的人際關(guān)系的出現(xiàn) 等，會產(chǎn)生一系列的特有的心理活動如抑郁、焦慮、懷疑、 否認、同病相連等。心理護理的任務(wù)就是研究病人心理活動 規(guī)律和反應(yīng)特點，護理人員通過良好的語言、表情、態(tài)度和 行為，去影響病人的感受和認識，改變患者的心理狀態(tài)和行 為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，盡可能為患 者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理環(huán)狀態(tài)、使其早日恢復(fù) 健康。二、心理護理的概念 心理護理是以心理學的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān) 系為基礎(chǔ)，應(yīng)用心理學的方法，通過語言和非語言的溝通， 改變護理對象不良的心理狀態(tài)和行為，促進康復(fù)和保持健康 的過程。廣義：指在護理全過程

3、中，護理人員通過各種方式 和途徑，有正對性的解決或改善病人現(xiàn)存和潛在的心理問 題，積極的影響或改變病人病人的心理活動和行為，幫助病 人在其自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)。狹義：心理護理是針對病人現(xiàn)從和潛在的心理問題，心 理需要及心理狀態(tài)，護士運用心理學知識和技術(shù)給病人關(guān) 懷，支持和幫助，以滿足病人需要，解決心理問題，提高病 人和家屬對疾病帶來心理變化的適應(yīng)能力。三、心理護理的目標 心理護理的實施者在心理護理的過程中，通過語言和非 語言的方式影響病人，促進病人康復(fù)和病情好轉(zhuǎn)，具體而言 可達到以下目標1. 滿足病人的合理需要， 建立良好的人際關(guān)系。 通過了 解和分析病人的不同需要，收集相應(yīng)信息，采取

4、滿足護理對 象的合理的需要 ,是心理護理的首要目標。2. 提供良好的心理環(huán)境。為患者提供適宜的物質(zhì)環(huán)境， 創(chuàng)造一個有利于康復(fù)的心理氛圍，幫助護理對象適應(yīng)新的社會角色是作好心理護理的前提。3. 消除不良情緒反應(yīng)。及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及早 采取多種措施解除不良情緒對患者的影響，是做好心理護理 工作的關(guān)鍵。4. 提高病人的適應(yīng)能力。通過心理護理的技術(shù)，幫助護 理對象樹立信心，調(diào)動其戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，提高其適 應(yīng)能力是心理護理的最終目標。四、心理護理的程序 護理程序是以促進和恢復(fù)病人的健康為目標所進行 的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態(tài) 的、具有決策和反饋功能的過程。運用護理

5、程序，護理人員 可以對護理對象進行主動、全面的心理護理，使其達到最佳 心理狀態(tài)。護理程序由評估、護理診斷、計劃、實施和評價5 個步驟組成。評估 是護理程序的最初階段。 護理人員通過與患者個交 談、觀察和護理體檢等方法，有目的、有計劃、有系統(tǒng)的 收集資料， 為護理活動提供可靠依據(jù)。 由于生理與心理的 密切關(guān)系， 資料的內(nèi)容既要包括病人的心理社會狀況， 也 應(yīng)當包括病人的一般資料、 生理狀況等。 交談： 通過與患 者交流。 了解心理存在的問題， 有何癥狀， 與病人交談時 注意態(tài)度誠懇，熱情尊重病人，站在病人的角度去體會， 并給與適當?shù)难哉Z反饋，使患者愿意交流。觀察：面色、神態(tài)，目光，體位。例如焦慮

6、病人出現(xiàn)護理體檢： 測血壓、 脈搏，血壓有的病人出現(xiàn)手足抽搐，痙攣等護理診斷 是護理程序的第二步，根據(jù)收集到的信息， 對病人作出綜合臨床診斷。護理診斷與醫(yī)療診斷有所不同。 它是對個人、家庭或社會現(xiàn)存的、潛在的健康問題的一種臨 床判斷，由護理人員評估和診斷的。計劃 在列出心理護理診斷或護理問題后，制定心理護 理目標，根據(jù)目標作出解決存在的心理問題的決策，即心理 護理計劃，在沒有原則性沖突的情況下，則應(yīng)當首先解決病 人認為最重要的問題。要兼顧現(xiàn)有的和潛在的問題。計劃中 應(yīng)當確定護理計劃的預(yù)期結(jié)果和期望達到的目標。實施 在護理實踐中實施護理計劃中的各項心理護理措 施。評價對護理計劃是否達到預(yù)期目標進

7、行評價。評估過 程是護理工作質(zhì)量控制的重要措施，是護理工作的反饋環(huán) 節(jié)，貫穿于護理工作的始終。根據(jù)評價的結(jié)果，對護理計劃 進行相應(yīng)的調(diào)整，以最大程度滿足病人的各項需要。如果護 理目標已實現(xiàn)，可以終止護理措施；如果護理措施只部分達 到或沒有達到預(yù)期的目標，則需要分析原因，重新進行資料 收集、確定護理診斷和護理目標、實施護理計劃，則進入下 一循環(huán)的護理程序。五、心理護理的方法 心理護理必須個體化，即強調(diào)心理護理要具有針對性。 心理護理可分為一般性心理護理和治療性心理護理兩種。（一）一般性心理護理 是針對所有的護理對象的共同的護理方法，是所有的 護理工作者應(yīng)當掌握和在工作中完成的。其內(nèi)容包括：1.

8、建立良好的護患關(guān)系良好的護患關(guān)系是進行心理護理的前提和基礎(chǔ)，適用于對所有患者的心理護理工作。它 本身也具有緩解心理應(yīng)激、調(diào)節(jié)情緒的作用。2. 強化病人的心理支持系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)是個體面對應(yīng)激性事件的應(yīng)對能源之一，因此應(yīng)當努力促進患者與家 人、朋友、同事之間的友好交往，同時促進病友之間的良好 交往，減輕患者對疾病以及相關(guān)問題的心理應(yīng)激。3. 創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適而優(yōu)雅的治療環(huán)境對患者的心理調(diào)節(jié)有重要的作用。而情緒對身體健康的 巨大影響早已為科學所證明。4. 加強健康教育 通過各種醫(yī)學相關(guān)知識的宣教，提高 患者對疾病的認識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時可 以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。（二）治

9、療性心理護理 指運用心理治療的各種方法，幫助病人改變認識，改 變不良情緒，矯正不良行為。 通過心理 -生理的交互作用， 調(diào) 節(jié)生理功能， 改善健康水平， 促進疾病的健康并預(yù)防其復(fù)發(fā)。 護理人員必須學習醫(yī)學心理學、心理咨詢與治療等相關(guān)知 識，才能適當?shù)剡\用這類方法進行心理護理，達到預(yù)期的目 的。如精神分析的治療中自由聯(lián)想，通過此可挖掘病人壓抑 潛意識內(nèi)的致病情節(jié)或矛盾沖突。行為治療中的自我調(diào)節(jié)技 術(shù)，如氣功中放松技功，瑜伽，靜默法等。心理護理可分為語言和非語言心理護理。以上屬于語言 心理護理。非語言心理護理有 1. 短暫的目光接觸。 2.有的護 理人員話語不多，但微微一笑比語言更起作用。3. 握

10、病人的手或身體檢查后為病人及時整理好衣服。 4.輕拍或請按病人 的肩頭等這些有意的身體接觸會使病人感到護理人員更加 親切。六、不同年齡階段病人的心理護理1. 兒童病人的心理護理*針對兒童的特點的進行護理 。兒童病人的突出特點是年 齡小，對疾病缺乏深刻認識，心理活動多隨活動情境而迅速 變化。因為他們注意力轉(zhuǎn)移較快，情感表露又比直率、外露 和單純，患病之后，由于疼痛以及環(huán)境的改變，引起心理上 的應(yīng)激，會出現(xiàn)恐懼、發(fā)怒、吵鬧、哭泣依賴父母、拒絕護 理人員的要求，這是護理人員應(yīng)當理解、安慰、鼓勵患兒， 讓患兒有機會、有途徑宣泄自己的情緒，不要輕易訓(xùn)斥，責 罵不要像成人一樣要求兒童，以免給兒童造成新的壓

11、力，增加心理痛苦。*對患兒父母進行心理支持 。父母的心理狀態(tài)會對兒童的 心理狀態(tài)產(chǎn)生明顯的影響，父母對醫(yī)院及醫(yī)護人員的態(tài)度也 會影響到兒童的態(tài)度和行為反應(yīng)，大家有一共同感，就是現(xiàn) 在每個家庭對自己的孩子很重視，一旦得病，父母及家人非 常緊張，甚至焦慮不安，對咱醫(yī)護人員提出更高的要求，扎 針要求一針見血，用藥后就要見效，一旦治療效果不佳或操 作有點失誤，家長就焦急、不滿、父母的緊張和焦急會感染 兒童， 增加兒童的心理負擔， 出現(xiàn)情緒和行為的變化。 因此， 對兒童的護理不但要體貼愛護患兒，還要認真最好家長的宣 教，指導(dǎo)疾病的有關(guān)知識，幫助家長了解病情，正確的對待 患兒的病情變化，取得配合和支持。*

12、嚴密觀察病人的病情變化 。兒童病情變化快， 對自身情 況變化表達不準確，這就要求護理人員要有高度的責任心和 敏銳的觀察能力，能夠及時準確地從細微的變化中發(fā)現(xiàn)兒童 病情變化， 及時采取措施， 各種操作嫻熟， 態(tài)度沉著， 冷靜， 也有效穩(wěn)定家長和兒童的情緒。2. 青少年病人心理護理 青少年正是人生朝氣蓬勃的時期，對于自己患病這一事 實會感到很大的震驚。他們往往不相信醫(yī)生的診斷，否認自 己得病，直到真正感到不舒服和體力減弱才逐漸默認。青年人較注重友誼，具有向群性，最好把青年人安排在同一病室。他們在一起可激發(fā)生活的樂趣，并消除孤獨感。 另外，青年人一般較重視自我評價，自尊心強，任何消極刺 激對他們都會

13、是一種傷害。反之，調(diào)動他們的個性積極性， 及時給予恰當?shù)墓膭?，對克服困難與疾病作斗爭都能起良好 作用。所以，護理人員對青年病人要注意多給于心理支持， 要多關(guān)懷、同情，要循循善誘，耐心疏導(dǎo)。.理解其情緒波動，給予給病人宣泄不良情緒的機會。 .耐心對待病人出現(xiàn)的各種心理反應(yīng)。.維護青少年病人的自尊心，促進自我護理。 .針對具體問題進行護理。3. 中年病人心理護理 .*認真評估和判斷病人心理問題，進行針對的心理護理 一般認為，中年是人一生中責任最大的階段，在這個 時期，中年人的社會角色比較突出，既是家庭的支柱，又是 社會的中堅力量，他們上有老，下有小，既要贍養(yǎng)父母。又 要養(yǎng)育子女當他們患病時就對家庭

14、產(chǎn)生巨大影響。心理活動 尤為沉重和復(fù)雜，他們擔心家庭經(jīng)濟生活，牽掛著老人的贍 養(yǎng)和子女的教育，又惦念著自身事業(yè)的進展和個人成就等。 對中年病人的心理護理，一是要勸導(dǎo)他們真正接納疾病并認 真對待疾病。使他認識到，治療疾病是當務(wù)之急，身體恢復(fù) 健康是家庭和事業(yè)的根本。在日常交談中，也可有意識地給 他們介紹一些不耐心治病而使疾病長期遷延的實例。對中年 人的心理護理還要動員其家庭和工作單位妥善安排病人所 牽掛的人和事，盡量減少他在養(yǎng)病治病時的后顧之憂。再是 利用中年人世界觀已經(jīng)成熟穩(wěn)定，對現(xiàn)實具有評價和判斷的 能力，對挫折的承受力比較強等特點，鼓勵他們充分發(fā)揮主 觀能動性。配合醫(yī)護人員盡快地把病治好

15、.調(diào)動病人積極性鼓舞自我護理。4.老年病人的心理護理。 生老病死是人生的規(guī)律，這一點誰都明白，但誰不希望 自己長壽呢， 生活中人都不喜歡被說成“老了”，然而隨著年齡 的增長，老年人感到日漸衰老，體力不支，行動緩慢，功能 減退，感到死亡的臨近，因此患病時：（ 1） 對自身的情況估計大多是比較悲觀的， 心理上突 出表現(xiàn)為無價值感， 害怕別人說他沒用了， 所以 非常看重被人重視和尊重，因此對老年人護理 時：護理： 1 ）一定要注意態(tài)度和藹、語言親切、 稱呼尊稱，您老、奶奶、大爺?shù)取＠先苏f話時耐心、專 心傾聽，不要嫌啰嗦，隨意打斷，以實際行動表達對老 年病人的尊重。曾有一個老人感嘆護工說話不尊重他，

16、老年人感到老了，需求低，要尊重要尊重社會的道德。2）隨著年齡增長，生理功能進一步減退，如果患有慢 性疾病時則導(dǎo)致生理功能進一步退化，這種功能減退會 給老年病人帶來很大的心理壓力。如：老年性耳聾，護 理時聲音洪亮、耐心不厭其煩的讓病人聽懂。視物不清 都可讓家屬買老年鏡等，幫助病人滿足心理需要。3）記憶功能減退：對近期發(fā)生的事記不清楚，但對長 期記憶功能完好，對過去的一切事情記憶猶新，少年人 長思將來，老年人常思既往。對過去美好事物的記憶可 以帶來心理上的愉悅感和美好感。有助心理和情緒穩(wěn) 定，對于情緒低落、悲觀無望的老人，護理人員從他們 的記憶上給予贊揚和肯定，使他們認識到自己的貢獻， 改善心理和

17、情緒狀況。4）老年人的生活方式比較刻板，對于已形成的習慣不 易改變，在護理中在不影響治療和護理的前提下，盡量 維護其習慣，有助于老年病人盡快適應(yīng)疾病和住院生 活，如留長指甲、胡須、不愿護理人員導(dǎo)尿。 因此對老年的心理護理針對病人具體情況護理。七、臨床各科的心理護理（一）急性病人的心理護理：如嚴重的胸部外傷1.重視急性病人的心理急性病人是指那些發(fā)病急、病情重、需要立即進行搶救 的病人，由于病人的病情重，生命危在旦夕，所以醫(yī)護人員 的注意在全力搶救病人的生命，對于其心理無暇顧及。然而 急性病人，只要是清醒的，都非常需要心理護理。他們知道 病情很重，心理非常緊張，正處于高度的心理應(yīng)急狀態(tài)，他 們需要

18、及時有效的治療，也需要緩解這種高度緊張狀態(tài)，及 時進行心理護理，緩解心理緊張，通過身心相互作用，穩(wěn)定 患者的生理狀態(tài)，從而達到穩(wěn)定病情的目的。2.增強急性病人的安全感急性病人的突出心理問題是恐懼，他們害怕死亡，害怕 傷殘，害怕功能受損，因此對其心理護理主要集中在增加病 人的安全感上，這是采取種種措施，盡可能減少對病人的不 良刺激，增加病人的安全感。因此在接待急性病人時，態(tài)度 要熱情，耐心，專注嚴謹，讓病人感受到醫(yī)護人員真真關(guān)心 他：進行各種操作時，動作輕柔而準確，病人從態(tài)度上技術(shù) 上都可以信賴。對疾病的康復(fù)增加了信心。3. 針對具體問題進行心理護理（二）慢性病人的心理護理1.幫助病人接受長期治

19、療的現(xiàn)實慢性病人的特點是疾病病程長，治療見效慢，病情易反 復(fù)，病人和疾病長期斗爭，心情和病情的變化有密切聯(lián)系： 病人在患病初期，往往不肯接受慢性病的事實，不愿意接受 正規(guī)治療，等到診斷明確，又容易產(chǎn)生煩躁心理，對于需要 長期服藥治療感到憤怒和厭煩。對慢性病人的心理護理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程 長、見效慢、易反復(fù)等特點，調(diào)節(jié)情緒、變換心境 、安慰 鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭。心理護理 應(yīng)當與生理護理結(jié)合進行，做到身心積極效應(yīng)互相促進。2.增強病人對生活的興趣由于長期疾病的折磨，某些病人經(jīng)常處于低沉的心境 中，對外界的興趣下降，注意力集中于自身，對身體的感覺 過分敏感，還容易出現(xiàn)

20、消極厭世心理：正對這些特點護理人 員在護理工作中不僅需要滿足病人的生理需要，而且要鼓勵 病人，增加病人對外界事物的興趣，一方面提供良好的治療 環(huán)境，盡可能的減少環(huán)境中不良刺激，另一方面根據(jù)病人的 不同情況，組織病人進行各種文體活動，例如聽音樂、看電 視、做手工等，以活躍病房氣氛，不要讓人病人有太多的時 間考慮自己的病情，對于病情反復(fù)失去治療信心的患者，需 要加強護理，對安慰，多鼓勵，可以請相同疾病治療效果好 的患者交流勸解，同時注意監(jiān)護，防止發(fā)生意外。（三）手術(shù)前后病人的護理手術(shù)無論其大小，都可使病人感到焦慮和緊張， 。 及生命的大手術(shù)對病人的影響尤為明顯。病人入院時大多盼 望早日手術(shù)，但一旦

21、擬定手術(shù)日期，就會惶惶不安，緊張焦 慮。他們擔心手術(shù)效果，害怕出現(xiàn)意外，也擔心術(shù)后疼痛難 以忍受，還有些病人說不清擔心些什么。有資料研究顯示， 患者術(shù)前的恐懼和焦慮會直接影響手術(shù)效果，如術(shù)中失血 多，術(shù)后傷口愈合慢等，而且容易引起并發(fā)癥，1.術(shù)前詳細講解手術(shù)的有關(guān)情況，增加病人的安全感。 術(shù)前責任護士深入病房主動與病人進行溝通。講解手術(shù)的重 要性，詢問飲食、睡眠情況，引導(dǎo)鼓勵病人說出內(nèi)心焦慮恐 懼的感受，根據(jù)病人疾病的特點、文化程度、社會經(jīng)歷、接 受能力進行個體化的指導(dǎo)。 內(nèi)容包括術(shù)前的飲食指導(dǎo)、 備皮、胃管尿管的使用方法和意義，采用的手術(shù)方式、指導(dǎo) 作松弛訓(xùn)練、深呼吸及排尿訓(xùn)練，介紹手術(shù)及麻

22、醉醫(yī)生精湛 的技術(shù)水平，現(xiàn)代先進的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，請一些做過同類 手術(shù)的病人現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心及安全感。 對極度緊張病人，手術(shù)前一晚遵醫(yī)囑給以安定片口服或安定 針肌肉注射。如手術(shù)室護士和麻醉師在病人手術(shù)前一天到病 房看望病人、與病人溝通、講解手術(shù)室環(huán)境，解除病人術(shù)前 的恐懼和焦慮心理。對危備血、術(shù)晨責任護士主動關(guān)心病人，術(shù)前準備操作動作輕柔 嫻熟，避免不必要的暴露，并對插管給患者帶來的不適表示 理解，在病房插管失敗而對疼痛和不適又比較敏感的病人， 可以改在麻醉后無痛下進行。責任護士和手術(shù)室護士一起護 送患者進入手術(shù)室，觀察患者情緒的變化，對極度緊張的病 人可以握著他的手，告訴他手

23、術(shù)是在麻醉后無痛的情況下進 行的，如術(shù)中有什么不適合要求，可以隨時向巡回護士和麻 醉醫(yī)生提出，他們都會及時處理。2.病人術(shù)后心理護理病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒 來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道 自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不 同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動， 又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們 感到當前的痛苦難熬，過 23天疼痛緩解之后，就又擔心 預(yù)后了。因此，對術(shù)后病人的心理護理應(yīng)抓好以下幾個環(huán)節(jié)：（ 1）及時告知手術(shù)效果 當病人回到術(shù)后室或是從麻醉 中剛剛醒過來，護理人員應(yīng)以親切和藹的語言

24、進行安慰鼓 勵。 告訴他手術(shù)進行得很順利，效果很理想，患者對手術(shù) 結(jié)果感到安心和滿意，有助于手術(shù)的恢復(fù)。對于帶有各種管 道的。責任護士經(jīng)常深入病房，主動與病人交流。告知防止 管道扭曲牽拉等注意事項，由于傷口和引流管的存在，病人活動不便，護士會定期為其翻身、拍背，按摩受壓部位皮膚 禁食病人用棉簽濕潤口唇，生理鹽水棉球清潔口腔，口唇干 裂者涂上石蠟油，允許有 12名家屬陪護，消除患者孤獨 感。（ 2 ）幫助病人緩解疼痛 術(shù)后另一個問題是病人的疼痛，緩解疼痛是護理工作的 重要內(nèi)容，病人術(shù)后疼痛不僅和手術(shù)切口鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用因素 有關(guān)，而且和病人自身某些因數(shù)以及環(huán)境因素有關(guān)，病人注 意力集中于傷口，情緒緊張，環(huán)境嘈雜，光線過強等因素可 加劇疼痛的感覺。因此遵醫(yī)囑應(yīng)用按時使用鎮(zhèn)痛劑外，護士 還可以從多方面采取措施，減輕患者疼痛，例如：安排患者 于光線暗淡的房間休息，當病人清醒時，講病人感興趣的事 轉(zhuǎn)移他的注意力，安慰、鼓勵病人以應(yīng)用暗示等方法，改變 臥位，都可以減輕疼痛。（ 3）幫助病人克服抑郁反應(yīng) 術(shù)后病人平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反