分級護理制度

1、分級護理制度一、 特級護理1、 適用對象 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者 重癥監(jiān)護患者 各種復雜或大手術后的患者 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 使用呼吸機輔助呼吸，需嚴密監(jiān)護病情的患者 實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者2、 護理要求 嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量，危重護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整 根據(jù)患者病情、正確實施基礎護理和?？谱o理，實施安全措施 保持患者的舒適和功能體位 實施床旁交接班二、 一級護理1、 適用對象 病情趨向穩(wěn)

2、定的患者 手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 生活部分不能自理且病情隨時可能發(fā)生變化的患者2、 護理要求 每小時巡視患者，觀察患者病情變化 根據(jù)本人病情，測量生命體征 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療，給藥措施 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，實施安全措施 提供護理相關的健康指導 根據(jù)病情做好危重或一般護理記錄三、 二級護理1、 適用對象 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 生活部分自理的患者2、 護理要點 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化 根據(jù)患者病情，測量生命體征 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療，給藥措施 根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施 提供護理相關的健康指導

3、 根據(jù)病情做好一般護理記錄四、三級護理1、適用對象生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復期的患者2護理要點 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化 根據(jù)患者病情，測量生命體征 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 提供護理相關的健康指導 根據(jù)病情做好一般護理記錄醫(yī)囑執(zhí)行制度一、 基本要求1、 醫(yī)囑有醫(yī)生下達，護士執(zhí)行醫(yī)囑應遵循及時、準確、認真、完整原則，嚴格執(zhí)行查對制度。2、 醫(yī)囑必須經過職業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需下達口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士必須復誦一遍，雙方確認無誤后，方可執(zhí)行，并保留安培一遍再次確認。搶救結束后，醫(yī)師應在6小時內據(jù)實補記醫(yī)囑。3、 對

4、有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行。4、 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。二、 長期醫(yī)囑1、 長期醫(yī)囑由執(zhí)行護士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名。2、 長期備用醫(yī)囑：每次執(zhí)行時應由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內容，護士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。三、 臨時醫(yī)囑1、 有效時間在24小時以內，護士應在限定時間內執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應在限定的時間內執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標記欄內注明執(zhí)行的準確時間并簽名。2、 臨時備用醫(yī)囑（SOS）;12小時內有效，護士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時間并簽名，若未執(zhí)行則由當班

5、護士永紅筆在此項醫(yī)囑欄內注明“未用”，并簽名。3、 藥物敏試結果記錄：陽性以紅筆作“+”標記并簽名。護理查對制度一、 醫(yī)囑查對制度1、（轉抄和）處理醫(yī)囑后應做到每班查對。2、（轉抄和）處理醫(yī)囑者、查對者，均須簽全名。3、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行。4、搶救病員時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復誦一遍，經雙方核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，須經2人核對后再棄去。5、整理醫(yī)囑、治療、服藥單后，須經2人查對。6、護士長每周總查對醫(yī)囑 12次。二、服藥、注射、處置查對制度1、服藥、注射、處置必須嚴格執(zhí)行三查八對一注意。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對：對床號

6、、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和效期。一注意：注意用藥后反應。3、 準備藥品時和使用藥品前，要檢查質量，標簽失效期和批號。注意水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。4、 擺藥后必須經第二人核對后方可執(zhí)行。5、 易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限劇藥時用前經過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。6、 5、發(fā)藥、注射、處置時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行。7、 凡應做過敏試驗的藥物，均須嚴格做過敏試驗證明無過敏時方可使用。三、輸血查對制度1、查采血日期 ，血液有效期或失效期，血液有無凝血塊或溶血，檢查血袋有無破損

7、。2、查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名 、血型、血袋號血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。3、查對病員床號、姓名、住院號及血型。4、輸血前交叉配血報告須經2人核對無誤后方可執(zhí)行，輸血中注意觀察，有無輸血反應，保證安全。5、輸血完畢，填寫輸血不良反應回報單送輸血科，應保留血袋，送輸血科統(tǒng)一處理。四、手術病人查對制度1、術前準備及接病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）。2、查術前用藥，藥物過敏試驗結果及配血報告等。3、查無菌包的日期、滅菌標志及手術器械是否齊全。植入器械查合格證書，規(guī)格或型號。4、凡體腔或深部組織手術，應在手術開始前，關腹（胸）前后，皮膚縫合后核對

8、紗墊、紗布、棉片、棉球、縫針、線束、器械的數(shù)目是否與術前相符。5、手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，應妥善保管，及時登記，按時送病檢科，防止遺漏。五、供應室查對制度1、打包時，要查對品名、數(shù)量、質量及清潔日期和失效日期、規(guī)格、型號、包裝有無破損及數(shù)量等。2、發(fā)無菌包時，要查對名稱、消毒日期和失效日期及滅菌標志。3、發(fā)放一次性物品時，查對名稱、生產日期、有效日期、規(guī)格、型號、包裝有無破損及數(shù)量等。4、滅菌時查對溫度、壓力、時間、滅菌效果指示劑及有無濕包情況。5、回收物品時，對重復使用的器械、物品要查對數(shù)量、質量及清潔（特殊污染的消毒）處理情況。六、飲食查對制度1、根據(jù)醫(yī)囑查對 病人的飲

9、食種類。2、就餐前查對病人飲食種類是否與醫(yī)囑一致。3、就餐時到病人床前再查對一交。七、新生兒查對制度1、新生兒入室時，護理者應仔細檢查，核對手圈、姓名、性別、逐行填寫吊牌各項內容，要求準確，不得有誤。2、交接班時，應逐個核對，有缺少不予交接班。3、巡視病房及換尿布時，見手圈、吊牌遺失時要及時補上。4、晨間護理沐浴時，要常規(guī)檢查手圈、吊牌是否齊全。5、出院時：出院新生兒沐浴者和抱出院者是同一個人，應做好新生兒“三查六對”。三查：沐浴前查病歷、新生兒；沐浴時查手圈、吊牌；抱出院前查病歷，新生兒。六對：抱出院時對床號、姓名、性別、病歷、手圈、吊牌。6、凡因吊牌破損，應首先將手圈、性別與病歷核對，準確

10、無誤，方可補上，并毀去破損名稱。7、若遇手圈、吊牌同時遺失者，必須由兩位醫(yī)務人員一起將新生兒與病歷仔細核對，并上報護士長，在體征確實符合，相鄰新生兒無誤情況下，征得護士長同意后可補上手圈、吊牌，并做好記錄備查。搶救工作制度1、 各科室的搶救工作由有臨床工作經驗的醫(yī)師和護士承擔，各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織指揮，遇重在搶救應立即報醫(yī)務科、護理部，并上報院領導，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關部門。2、 急救器材藥品齊全備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”(無過期、無變質、無失效)、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理 ）

11、。搶救物品一般不外借，以保證使用。3、 各級人員必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及時使用方法。4、 參加搶救人員應全力以赴、分工明確，緊密配合、停車指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置無誤。5、 若遇病人病情發(fā)生變化，在通知一聲的同時，護理人員應根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。6、 危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據(jù)病情實施特別，及時評價護理計劃的完成情況。7、 對病情變化、搶救經過、用藥種類要進行詳細交班。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述對無誤后方可

12、執(zhí)行，搶救結束后醫(yī)生應及時據(jù)實不屑、補寫醫(yī)囑。8、 對病情變化、搶救經過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以注明。9、 搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與家屬聯(lián)系或通知有關部門。10、 搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器械，進行終末消毒處理等。護理會診、護理疑難并列討論制度一、 護理會診制度1、 如科室遇疑難護理問題，應及時提出會診。2、 科內會診，應由責任護士提出，護士長召集科室質控組成員參加。會診時由責任護士介紹病歷，提出護理過程中存在的護理問題，由參會人員進行討論，發(fā)表自

13、己的會診意見。最后由主持人綜合大家的意見，做出會診小結，制定出護理措施，并做好會診記錄。3、 院內會診：由科室護士長提出，經護理部同意，確定會診時間，涉及專科問題，請相關專業(yè)的護士長、專業(yè)護士參加、會診需院內大會診時，請護理質控委員會成員參加。由該科責任護士詳細介紹病史，提出會診要求和護理中所存在的問題，參加會診的人員進行充分討論，明確提出自己的會診意見，有主持人進行會診小結，制定出護理措施，做好會診記錄。科室護士長將會診結果在晨會上進行通報，以便認真組織實施。二、 護理疑難病例泰倫制度1、 凡科室與疑難病例是，應認真組織討論2、 科室內討論：科內有護理疑難病例時，護士長應組織護理質控組或全科護士進行討論。討論時由責任護士介紹病史，提出護理工作中存在的問題，需要解決的什么問題，通過大家討論后，提出解決護理問題的辦法，由護士長進行總結：制定出時尚方案，認真組織實施。做好討論記錄。3、 全