顱內(nèi)血腫中CTA點(diǎn)征的應(yīng)用

1、腦內(nèi)血腫中CTA點(diǎn)征的應(yīng)用武警四川省總隊(duì)醫(yī)院放射科鄭昊宇點(diǎn)征 Spot Sign什么是點(diǎn)征？放射科醫(yī)生遇到點(diǎn)征應(yīng)該怎么做？簡(jiǎn)介腦內(nèi)血腫是腦卒中中最嚴(yán)重的一類，死亡率、致殘率高腦內(nèi)血腫再次出血擴(kuò)大，預(yù)示著很差的預(yù)后近20年臨床一般通過(guò)首診時(shí)間、血腫體積大小的測(cè)量和既往華法林的使用來(lái)預(yù)測(cè)再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。Becker et al. Stroke 1999;30:2025-2032血腫擴(kuò)大預(yù)測(cè)點(diǎn)血腫擴(kuò)大出現(xiàn)在40%以上迅速就診檢查的病人和10%延遲就醫(yī)及癥狀不明顯延誤就醫(yī)的病人CTA點(diǎn)征的出現(xiàn)能更好的作為血腫擴(kuò)大與否的預(yù)測(cè)征象Wada et al. Stroke2007; 38(4):1257; Go

2、ldstein et al. Neurology. 2007;68:889-94; Kim et al AJNR2008; 29(3):520定義Thompson et al 定義 -在特定窗寬窗位下（W177，L77） -點(diǎn)狀和（或）匍匐性病灶 -在血腫邊緣，未與外周血管相連 -最大徑1.5mm -CT值至少是血腫CT值得兩倍Delgado Almondez et al -在特定窗寬窗位下（W200，L110） -任何形態(tài)、大小 -同血腫臨近血管不相連 -=1個(gè)病灶 -CT值至少120HUThompson et al, Can J Neurol Sci2009; Delgado Almond

3、ez et al, Stroke2009點(diǎn)征的病理生理至今未有有效的論證大致可能的推測(cè) -造影劑從破裂的血管遺漏 -造影劑在塌陷的血管中匯聚 -造影劑在粟粒狀或微血管瘤中聚集即使正常掃描未發(fā)現(xiàn)點(diǎn)征，延遲期出現(xiàn)了點(diǎn)征也能用于預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大延遲期的點(diǎn)征應(yīng)該怎么叫：“造影劑遺漏”“延遲造影遺漏”“變異的點(diǎn)征”不管怎么，延遲期點(diǎn)征依舊是血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有力證據(jù)延遲期的點(diǎn)征Ederies et al, Stroke2009; Delgado Almondez et al, Stroke2009; Kim et al, AJNR2008延遲期62歲 男性 華法林使用后出血3個(gè)點(diǎn)征線上48秒后延遲掃描點(diǎn)征顯示

4、變大8小時(shí)后CTDelgado Almondez et al, Stroke 2009 放射科醫(yī)生應(yīng)該怎么做點(diǎn)征的表現(xiàn)點(diǎn)征的表現(xiàn)得分得分?jǐn)?shù)目1-21=32最大徑1-4mm0=5mm1最大CT值120HU-179HU0=180HU1點(diǎn)征評(píng)估積分表Delgado Almondez et al, Stroke2009病例1數(shù)目： 1最大徑： 2mm最大CT值： 157HU評(píng)估得分： 1病例2數(shù)目： 1最大徑： 8mm最大CT值： 157HU評(píng)估得分： 2病例3數(shù)目： 8最大徑： 2mm最大CT值： 187HU評(píng)估得分： 3病例4數(shù)目： 4最大徑： 10mm最大CT值： 225HU評(píng)估得分： 4點(diǎn)征評(píng)估得分與血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)比較得分得分血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)致死率致死率02%23%133%42%250%50%394%63%4100%71%假點(diǎn)征（m