混合痔的術(shù)式選 痔的治療方法ppt課件

1、混合痔的術(shù)式選擇混合痔的術(shù)式選擇王志民u 靜脈曲張理論u 肛墊下移理論u 盆底腔動(dòng)力學(xué)改變u 靜脈倒流、瘀滯？u 炎癥？局部感染？u 血管本身的病變？（基因變化？）合痔支形成，表面覆蓋皮膚粘膜交界組織外痔兩種特性度度度度圖1、結(jié)締組織型 圖2、結(jié)締組織型圖3、結(jié)締組織型 圖4、結(jié)締組織型圖5、血栓型 圖6、血栓型圖7、血栓型 圖8、血栓型圖9、靜脈曲張型 圖10、靜脈曲張型圖11、靜脈曲張型圖12、靜脈曲張型圖13、炎癥型圖14、炎癥型15、肛門乳頭狀瘤16、肛裂皮贅 17、直腸炎18、直腸脫垂19、直腸內(nèi)脫垂20、肛門尖銳濕疣它療法等。日本著名肛腸病專家高野正博 二、痔的微創(chuàng)治療 痔上粘膜環(huán)

2、形切除釘合術(shù) （PPH） PPH即吻合器痔上粘膜環(huán)狀切除術(shù)(Procedure for prolapse and hemorrhoids)，該術(shù)式2019年Longo首先提出，國(guó)內(nèi)姚禮慶于2000年7月開(kāi)始應(yīng)用此技術(shù)，以后相繼多家醫(yī)院都開(kāi)展了這項(xiàng)術(shù)式，因其手術(shù)方法符合肛門部解剖生理、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛少、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而得到了廣泛應(yīng)用。姚禮慶教授中山醫(yī)科大學(xué)傅傳剛教授第二軍醫(yī)大學(xué)PPH手術(shù)適應(yīng)證u 、 度痔u 反復(fù)出血的度痔u 導(dǎo)致功能性出口處梗阻型便秘的直腸前膨出u 直腸內(nèi)脫垂手術(shù)機(jī)理 Longo認(rèn)為，PPH環(huán)型切除直腸下端2-3cm粘膜和粘膜下組織?；謴?fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)，

3、即肛墊回位。同時(shí)，粘膜下組織的切除，阻斷痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，術(shù)后痔體萎縮。因?yàn)镻PH僅切除直腸下端粘膜和粘膜下組織，在感覺(jué)神經(jīng)豐富的肛管和肛周不留切口，理論上減輕術(shù)后疼痛。因?yàn)槲呛峡谖挥诟毓苤蹦c環(huán)以上，括約肌損傷的機(jī)會(huì)相對(duì)減少。 PPH手術(shù)機(jī)理演示應(yīng)用技術(shù)u麻醉和體位可采用全麻，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或骶管內(nèi)阻滯麻醉。體位變化較多，一般采用截石位。也有采用側(cè)臥位或剪刀位。u手術(shù)器械PPH采用痔切除吻合器PPH01、03，包括33、34mm吻合器(HCS33)，持線器(ST100)，肛管擴(kuò)張器(cAD33)和半弧型肛鏡(PsA33)。u術(shù)前準(zhǔn)備 同普通肛門直腸手術(shù)?？捎谛g(shù)前口服洗腸或灌腸。女性病人

4、行陰道沖洗。澳大利亞著名肛腸病專家:Peter Hewett PPH手術(shù)演示u手術(shù)過(guò)程用三把無(wú)刨傷鉗分別于痔多發(fā)部位的3，7，11點(diǎn)鉗夾，向外牽拉，置入肛管擴(kuò)張器，取出內(nèi)栓。借助半弧型肛鏡于齒線上3 5cm處粘膜及粘膜下環(huán)狀荷包縫合。將旋松到最大程度的痔吻合器頭端伸入到荷包縫線以上，收緊荷包線并從吻合器側(cè)孔引出。牽拉荷包縫線同時(shí)旋緊吻合器至安全刻度。打開(kāi)保險(xiǎn)裝置。激發(fā)。保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)20秒，旋松吻合器360度，取出吻合器。通過(guò)半弧型肛鏡檢查吻合口，如無(wú)出血，留置油紗條或止血紗布，結(jié)束手術(shù)。NoImage PPH手術(shù)操作錄象術(shù)后處理u飲食：術(shù)后第1天流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，次日可普通飲食；u排便：術(shù)后控制排便1天，并口服液體石蠟油或麻仁丸，大便軟化，便后坐浴。無(wú)需換藥，肛內(nèi)不必納入栓劑等；u抗生素的使用：一般術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素13d。防止吻合口感染；u并發(fā)癥的觀察與處理：若手術(shù)操作規(guī)范，一般無(wú)近期并發(fā)癥。反之則有出血、肛門疼痛及遠(yuǎn)期吻合口狹窄等，故術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，1周后作直腸指診，必要時(shí)擴(kuò)張狹窄段，狹窄嚴(yán)重者需掛線切開(kāi)等。瞻望 PPH 應(yīng)用所得到的結(jié)果令人鼓舞，與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，PPH減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，很快恢復(fù)正常工作，并