骨牽引的注意事項

1、骨牽引的注意事項 1、 牽引的肢體應抬高，高于心臟位置。 2、 下肢牽引的肢體應外展位。 3、 牽引的砣不可隨意去除，砣應高于地面10·15厘米，不可接觸地面。 4、 牽引針眼處，每天滴酒精兩次，預防針眼處感染。 5、 被牽引的肢體應制動，避免大幅度活動，引起牽引針的移位。 6、 牽引針的兩端各有一密封瓶，是為了保護病人健側肢體的皮膚不被劃傷，和衣物被服不被刮破。如瓶子脫落，請告知醫(yī)護人員。 7、 下肢牽引的病人，腳后跟部應加墊一軟毛巾，以保護皮膚。 8、 病人可利用床上拉手訓練抬臀。 骨牽引術的適應證和注意事項    骨牽引術是在患肢遠端的特定部位，在

2、無菌條件下，將骨圓針或牽引鉗穿入骨骼內(nèi)，系上牽引裝置進行牽引的方法。骨牽引為直接牽引，因牽引是直接作用骨骼，故可承受較大的牽引重量，牽引力較大，而且阻力小，并可持久，是持續(xù)牽引最常用的方法。    （一）適應證多用于肌肉發(fā)達的成年人及需要較長時間或較大重量的牽引。如成人肌力較強大部位的骨折，尤其是不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折、骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節(jié)中心脫位等。它能有效地糾正骨折重疊或關節(jié)脫位所造成的畸形，同時也利于肢體檢查，局部傷口的處理，近遠端關節(jié)的功能鍛煉。另外，某些手術前的準備，如陳舊性股骨頸骨折行人工關節(jié)置換術前，關節(jié)攣縮畸形患者術前等。5歲以下的兒童骨折

3、，如需采用骨牽引，骨圓針的貫穿處應避開骨骼，以免影響骨的生長發(fā)育。    （二)注意事項    1.牽引重量應根據(jù)患者年齡、體重、肌肉發(fā)達情況、骨折部位、移位程度，結合X線檢查來決定。一般股骨牽引重量相當于體重的1/7-1/10，脛骨、跟骨牽引重量一般不超過5kg；上肢、顱骨的牽引重量一般為2-4kg。對骨折或脫位患者，牽引重量應一次加到適當最大量。一旦復位后，即應將重量減至維持重量，牽引的最初幾天，每日應測量肢體長度，檢查骨折復位情況，并隨時調(diào)整牽引重量，以防過度牽引。    2.下肢牽引時，應抬高床腳

4、，充分利用患者體重作反牽引，患者健肢抵住小木箱，可以加強牽引。    3.每日檢查整個牽引裝置1-2次，保持牽引繩與肢體軸方向一致。注意骨圓針是否松動，牽引繩有無障礙，以及患肢血液循環(huán)情況是否正常。如發(fā)現(xiàn)上述問題，應及時處理。    4.牽引期間，應鼓勵患者經(jīng)常進行功能鍛煉，以防止肌肉萎縮，關節(jié)僵硬。    5.骨牽引針眼處每天用酒精棉球涂擦1次。牽引時間一般為4-8周。 骨牽引的護理    二、牽引用具    (一)牽引床 

5、   (二)牽引架    (三)牽引29具    1.牽引繩    2滑車    3牽引重量 可選用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牽引錘或砂袋，根據(jù)病人病情變化進行牽引重量的增減。牽引錘必須有重量標記，以利于計算牽引總重量(圖193)。    4牽引弓    5牽引針    6進針器具    7牽引擴張板· &

6、#160;  8、靠背架    三、根據(jù)牽引時間可分為短時牽引和持續(xù)牽引。    (一)短時牽引 主要是手力牽引，通過短時間的牽引，使新鮮骨折和關節(jié)脫位復位。    (二)持續(xù)牽引：有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引三種    1皮膚牽引 利用緊貼皮膚的膠布條或海綿帶對肢體施加牽引力。牽引重量不超過5ke。    2兜帶牽引    (1)頜枕帶牽引：牽引重量一般不超過5ks。常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結核、頸椎病

7、等。    (2)骨盆牽引，一側牽引重量一般不應超過10kg，以患者感覺舒適為宜。    (3)骨盆兜懸吊牽引：    (4)脊柱兜帶懸吊牽引：    3、骨牽引：    (1)顱骨牽引：牽引重量為體重的112    (2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的120    (3)尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l20    (4)掌骨牽引；牽引重量為體重的120&

8、#160;   (5)指骨牽引：牽引重量不超過1 kg    (6)股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的112    (7)股骨髁上牽引：牽引重量為體重的17    (8)脛骨結節(jié)牽引：牽引重量為體重的17。    (9)踝上牽引：牽引重量為體重的112 。    (10)跟骨牽引：牽引重量為體重的112    (11)跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同 骨牽引的護理牽引既有復位又有固定作用，在骨科應用廣

9、泛，是一種簡便有效的治療方法。尤其是對不宜手術的病人，也可以通過牽引達到治療目的。牽引目的和作用牽引可達到復位與固定的雙重目的，其主要作用如下：1、使骨折復位，尤其是矯正骨折縮短移位。通過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角和窟轉(zhuǎn)移位。2、穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。3、使脫位的關節(jié)復位，并可防止再脫位。4、使輕、中度突出的椎間盤復位，減輕脊髓和神經(jīng)壓迫癥狀。5、使患肢相對固定，防止病理性骨折。6、矯正和預防關節(jié)屈曲攣縮畸形。7、肢體制動減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴散。8、解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。9、使關節(jié)置于功能位，便于關節(jié)活動，防止肌肉萎縮。10、便于患肢傷口

10、的觀察、沖洗和換藥。11、便于病人的護理。牽引治療的適應證1、骨 折 包括新鮮骨折和陳舊性畸形愈合的骨折。（1）新鮮骨折 輕、中度移位可選用皮牽引或頜枕帶牽引，移位明顯時宜選用骨牽引。（2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可選用骨牽引。2、關節(jié)脫位 主要用于先天性髖關節(jié)脫位和新鮮關節(jié)脫位。（1）先天性髖關節(jié)脫位 若手力牽引復位失敗，可持續(xù)牽引24周后，再行手法復位或手術復位（見第三十九章運動系統(tǒng)畸形）。（2）新鮮關節(jié)脫位 手法牽引復位后輔以皮膚牽引，防止關節(jié)再脫位。3、關節(jié)及其周圍的病變 包括化膿性關節(jié)炎、關節(jié)結核和類風濕性關節(jié)炎等，以及關節(jié)周圍的軟 組織炎癥，如髂窩膿腫、肢體蜂窩組織炎等，用皮膚牽

11、引可預防和矯正關節(jié)屈曲攣縮畸形。4、骨骼病變 包括骨腫瘤、瘤樣病損、骨髓炎和骨結核等，用皮膚牽引可防止發(fā)生病理性骨折。5、頸椎病和腰椎間盤突出癥 可用兜帶牽引以達到治療目的。二、牽引用具（一）牽引床（二）牽引架（三）牽引29具1.牽引繩2.滑車3.牽引重量 可選用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牽引錘或砂袋，根據(jù)病人病情變化進行牽引重量的增減。牽引錘必須有重量標記，以利于計算牽引總重量。4.牽引弓5.牽引針6.進針器具7.牽引擴張板。8、靠背架三、根據(jù)牽引時間可分為短時牽引和持續(xù)牽引。（一）短時牽引 主要是手力牽引，通過短時間的牽引，使新鮮骨折和關節(jié)脫位復位。（二）持續(xù)牽引：有皮膚牽引、

12、兜帶牽引、骨牽引三種醫(yī)學教育網(wǎng) 搜 集整理1.皮膚牽引 利用緊貼皮膚的膠布條或海綿帶對肢體施加牽引力。牽引重量不超過5ke.2.兜帶牽引（1）頜枕帶牽引：牽引重量一般不超過5ks.常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結核、頸椎病等。（2）骨盆牽引，一側牽引重量一般不應超過10kg，以患者感覺舒適為宜。（3）骨盆兜懸吊牽引：（4）脊柱兜帶懸吊牽引：3、骨牽引：（1）顱骨牽引：牽引重量為體重的112（2）尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的120（3）尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l20（4）掌骨牽引；牽引重量為體重的120（5）指骨牽引：牽引重量不超過1 kg（6）股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的112（7

13、）股骨髁上牽引：牽引重量為體重的17（8）脛骨結節(jié)牽引：牽引重量為體重的17.（9）踝上牽引：牽引重量為體重的112 .（10）跟骨牽引：牽引重量為體重的112（11）跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同四、牽引治療的常見并發(fā)癥1.皮膚水皰 多因膠布牽引時粘貼不均勻，不牢固，或粘貼面積小，牽引重量過重。也有部分病人是由于對膠布過敏所致。2.血管和神經(jīng)損傷 進針時定位不準及進針部位錯誤所致。有時需與骨折或脫位合并的血管、神經(jīng)損傷相鑒別，因此牽引前應注意檢查。3.牽引針眼感染 針眼處有分泌物未清除，或牽引針松動，左右滑動易導致感染。4.牽引針滑脫 顱骨牽引鉆孔太淺，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊。鉆孔太深易

14、將顱骨內(nèi)板鉆穿，形成顱內(nèi)血腫。5.墜積性肺炎 長期臥床不活動，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎。醫(yī)學 教育網(wǎng) 搜集整理6.褥瘡 長時間牽引活動不便，在骨突處易發(fā)生褥瘡，最常見的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足后跟等。7.關節(jié)僵硬 患肢長期固定不動，關節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關節(jié)活動障礙，使關節(jié)僵硬。8.足下垂 下肢水平牽引時，踝關節(jié)呈自然足下垂位。若不將踝關節(jié)置于功能位，加之關節(jié)不活動，會發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下垂畸形。此外脛骨結節(jié)牽引定位不準，也易損傷腓總神經(jīng)，導致足下垂。9.肌肉萎縮

15、 肢體長期不活動，肌肉代謝活動減退，導致肌無力和肌萎縮。l0.便秘 長期臥床使消化系統(tǒng)活動發(fā)生改變，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。五、牽引病人的護理（一）病人問題病人因軀干肢體牽引活動明顯受限，生活自理能力下降。長期臥床牽引除引起不舒適以外，單調(diào)呆板的生活、各種治療所帶來的痛苦、對疾病預后的擔憂等，易引起病人消極的情緒反應。長期臥床還會造成各種并發(fā)癥，影響疾病的順利愈合。（二）護理目標保證牽引效果，達到治療目的。加強生活護理，解除生活不便的困難。安排豐富的文化生活，使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。防止發(fā)生各種并發(fā)癥。（三）一般護理1、對牽引病人，應進行交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體

16、活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。病人活動不便，生活不能完全自理，因此應主動幫助病人解決日常生活中的實際問題。如病情許可，可教會病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。3.冬季應注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。4.定期為病人做清潔衛(wèi)生護理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利于血液循環(huán)。5.主動與病人談心，掌握其思想變化，對不良的心態(tài)反應及時疏導和幫助，使之愉快地配合治療。還可引導病人開展讀書活動及欣賞音樂等，以豐富病人的文化生活。六、常見護理問題及護理措施護理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能護理措施：（1）隨時觀察肢端血液循環(huán)。觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏

17、動、毛細血管充盈情況、指（趾）活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指（趾）引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。醫(yī)學教育網(wǎng) 搜集整理（2）小兒行雙腿懸吊牽引時，由于牽引力的作用；皮牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會向牽引方向移動，因此可能導致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。因此要隨時檢查，并耐心

18、傾聽小兒敘述，如小兒無故哭鬧不安，應首先考慮是否牽引所致。（3）鄧樂普（Dunlop）牽引用于治療肱骨髁上骨折。這種骨折肘部腫脹明顯，牽引時需要屈肘45，較易發(fā)生血液循環(huán)障礙，所以要特別注意觀察患肢血液循環(huán)情況，防止發(fā)生前臂骨筋膜室綜合征。護理問題2：有牽引無效的可能護理措施：（1）皮牽引者應注意膠布及繃帶有無松散或脫落，如有要及時處理。如膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。告訴病人有不適應及時報告而不能擅自撕下膠布，否則影響治療效果。顱骨牽引者應每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊0.51圈，防止顱骨牽引弓松脫。（2）保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止

19、滑車抵住床尾或床頭，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。（3）滑動牽引的病人，要適當墊高床頭、床尾或床的一側，以保持牽引力與體重的平衡（圖1930），防止發(fā)生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿，或顱骨牽引者頭部抵住床頭欄桿等情況麗使牽引失去作用。用托馬氏架牽引時，架子上端的環(huán)大小要合適。環(huán)太大時可跨過髖關節(jié)，環(huán)太小又達不到髖關節(jié)，都起不到固定和支持肢體的作用。護理問題3：有牽引不正確的可能護理措施：（1）牽引時患肢放置的位置應符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體的位置應與軀干、骨盆聯(lián)系起來看，否則易引起錯覺。為防止

20、患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋。（2）股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。脛用骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關節(jié)。輕度內(nèi)翻，以利骨折復位。（3） 牽弓的重量應根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復位或畸形矯正；重量過大，可導致過度牽引，造成骨折不愈合。當牽引病人敘述患處疼痛時，應認真分析原因，不可簡單地減輕重量。例如關節(jié)炎病人當重量不足以拉開關節(jié)面時仍會感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。（4）告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。護理問題4：防止發(fā)生并發(fā)癥護理措施：（1

21、）防止發(fā)生墜積性肺炎：指導病人練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習起坐等。（2）防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側髂嵴、膝踝關節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。（3）防止便秘：鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。（4）防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時，應在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。行脛骨結節(jié)牽引時，要準確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應及時檢查去除致病原因。平時應用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關節(jié)于功能位。如病情許可，每天應主動伸屈踝關節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關節(jié)不能自主活動，則應作被動足背伸活動，以防止關節(jié)僵硬和跟腱攣縮。（5）防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬：在牽引期間應鼓勵病人做力所能及的活動，如肌